多重耐藥菌感染的防控護(hù)理講課

1、整理課件 多重耐藥菌感染防控多重耐藥菌感染防控整理課件2上海市6所醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB）定植情況調(diào)查整理課件3主要內(nèi)容主要內(nèi)容多重耐藥菌概述多重耐藥菌概述多重耐藥菌監(jiān)測(cè)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制* 抗菌藥物合理應(yīng)用與管理抗菌藥物合理應(yīng)用與管理質(zhì)量評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)整理課件4主要內(nèi)容主要內(nèi)容多重耐藥菌概述多重耐藥菌概述多重耐藥菌監(jiān)測(cè)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 抗菌藥物合理應(yīng)用與管理抗菌藥物合理應(yīng)用與管理質(zhì)量評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)整理課件5什么是多重耐藥菌？多重耐

2、藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）：指對(duì)通常敏感的常用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌也包括泛耐藥（extensive drug resistance,XDR）： 除對(duì)粘菌素、舒巴坦可能敏感外，對(duì)常用抗生素均不同程度耐藥全耐藥（pan-drug resistance, PDR）多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國(guó)專家共識(shí) 中國(guó)感染控制雜志2015年1月第14卷第1期整理課件6耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌（如大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌）耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）多重耐

3、藥銅綠假單胞菌（MDR-PA)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB）常見(jiàn)MDROs整理課件7不同監(jiān)測(cè)網(wǎng)、地區(qū)、醫(yī)院以及同一醫(yī)院不同科室、不同時(shí)期MDRO監(jiān)測(cè)結(jié)果均可能存在差異CHINET三級(jí)甲等醫(yī)院監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示 ：MRSA檢出率在2008年之前持續(xù)上升，最高達(dá)73.6，隨后開始下降，3.0產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌2010年檢出率分別為56.3、43.6，2013年分別為54.0、31.8XDR2010年檢出率為1.7，2013年為2.0銅綠假單胞菌（XDR-PA） XDR鮑曼不動(dòng)桿菌（XDR-AB）2010年檢出率21.4，2013年14.6流行病學(xué)整理課件8流行病學(xué) l湖南省201

4、1年度細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) lMRSA為37.5l耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌MRCNS為69.8l耐萬(wàn)古霉素糞腸球菌和屎腸球菌為1.5、3.6l耐亞胺培南和美羅培南銅綠假單胞菌為24.8、15.9l耐亞胺培南、美羅培南鮑曼不動(dòng)桿菌為50.1、44.8 l耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌已在較多醫(yī)院出現(xiàn)，且耐藥率較快增長(zhǎng)l近年來(lái)，有些醫(yī)院已出現(xiàn)碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，雖然分離率較低，但須引起高度關(guān)注 整理課件9細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥機(jī)制藥物作用靶位改變產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶，如氨基糖苷修飾酶藥物到達(dá)作用靶位量的減少，包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的過(guò)度表達(dá)等細(xì)菌的耐

5、藥基因在細(xì)菌間傳播整理課件10細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥機(jī)制MRSA的耐藥機(jī)制主要為攜帶mecA基因編碼的青霉素結(jié)合蛋白2a與-內(nèi)酰胺類抗生素的親和力極低，而青霉素結(jié)合蛋白具有促進(jìn)細(xì)菌細(xì)胞壁合成的作用，使-內(nèi)酰胺類抗生素不能阻礙細(xì)胞壁肽聚糖層合成，從而產(chǎn)生耐藥VRE對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥性多數(shù)是由位于染色體或質(zhì)粒上的耐藥基因簇引起產(chǎn)ESBLs是腸桿菌科細(xì)菌對(duì)-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的主要機(jī)制整理課件11醫(yī)院內(nèi)MDRO的傳播源生物性傳播源MDRO感染患者及攜帶者是主要的生物性傳播源非生物性傳播源被MDRO污染的醫(yī)療器械、環(huán)境等整理課件12醫(yī)院內(nèi)MDRO的傳播途徑接觸（包括媒介）傳播是MDRO醫(yī)院內(nèi)傳播的最重要途徑

6、咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通過(guò)飛沫傳播空調(diào)出風(fēng)口被MDRO污染時(shí)可發(fā)生空氣傳播其他產(chǎn)生飛沫或氣溶膠的操作也可導(dǎo)致MDRO傳播風(fēng)險(xiǎn)增加 整理課件13痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式傳播方式污染的設(shè)備整理課件14MDRO感染的危險(xiǎn)因素老年免疫功能低下糖尿病、COPD、肝硬化、尿毒癥患者，長(zhǎng)期使用免疫抑制劑治療、接受放射治療和或化學(xué)治療的腫瘤患者接受中心靜脈插管、機(jī)械通氣、泌尿道插管等侵入性操作近期（90d內(nèi)）接受3種及以上抗菌藥物治療既往多次或長(zhǎng)期住院既往有 MDRO定植或感染史等 整理課件15常見(jiàn)醫(yī)院感染類型MDRO和非耐藥細(xì)菌均可引起全身各類型感染包括醫(yī)院

7、獲得性肺炎血流感染（包括導(dǎo)管相關(guān)血流感染）手術(shù)部位感染腹腔感染導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染皮膚軟組織感染等整理課件16MDRO醫(yī)院感染危害MDRO感染，病死率高于敏感菌感染或未感染患者感染后住院時(shí)間和住ICU時(shí)間延長(zhǎng)用于感染診斷、治療的費(fèi)用增加抗菌藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加成為傳播源 整理課件17主要內(nèi)容主要內(nèi)容多重耐藥菌概述多重耐藥菌概述多重耐藥菌監(jiān)測(cè)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 抗菌藥物合理應(yīng)用與管理抗菌藥物合理應(yīng)用與管理質(zhì)量評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)整理課件18MDRO監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)方法包括日常監(jiān)測(cè)、主動(dòng)篩查和暴發(fā)監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè)包括臨床標(biāo)本和環(huán)境MDRO監(jiān)測(cè)

8、主動(dòng)篩查是通過(guò)對(duì)無(wú)感染癥狀患者的標(biāo)本（如鼻拭子、咽拭子、肛拭子或大便） 進(jìn)行培養(yǎng)、檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)MDRO定植者暴發(fā)監(jiān)測(cè)指重點(diǎn)關(guān)注短時(shí)間內(nèi)一定區(qū)域患者分離的同種同源MDRO及其感染情況 整理課件19MDRO監(jiān)測(cè) 臨床標(biāo)本MDRO監(jiān)測(cè)中需注意排除影響結(jié)果的各種因素感染患者標(biāo)本送檢率高低會(huì)影響監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)用廣譜抗菌藥物后采集標(biāo)本將影響目標(biāo)MDRO株的檢出率血標(biāo)本的采集套數(shù)和采集量會(huì)影響培養(yǎng)陽(yáng)性率培養(yǎng)基的種類、質(zhì)量和培養(yǎng)方法也會(huì)影響目標(biāo)MDRO株的檢出率不同藥敏試驗(yàn)方法（如紙片法、MIC測(cè)定、E-test）及判定標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)影響細(xì)菌藥敏檢測(cè)結(jié)果整理課件20MDRO監(jiān)測(cè) MDRO主動(dòng)篩查通常選擇細(xì)菌定植率較高，且

9、方便采樣2個(gè)或2個(gè)以上部位采集標(biāo)本，以提高檢出率MRSA主動(dòng)篩查常選擇鼻前庭拭子，并結(jié)合肛拭子或傷口取樣結(jié)果VRE主動(dòng)篩查常選擇糞便、肛拭子樣本多重耐藥革蘭陰性菌主動(dòng)篩查標(biāo)本為肛拭子，并結(jié)合咽喉部、會(huì)陰部、氣道內(nèi)及傷口部位標(biāo)本有條件的醫(yī)院可開展對(duì)特定MDRO的分子生物學(xué)同源性監(jiān)測(cè)，觀察其流行病學(xué)特征 整理課件21除科學(xué)研究需要，不建議常規(guī)開展環(huán)境MDRO監(jiān)測(cè)，僅當(dāng)有流行病學(xué)證據(jù)提示MDRO的傳播可能,與醫(yī)療環(huán)境污染相關(guān)時(shí)才進(jìn)行監(jiān)測(cè)環(huán)境標(biāo)本的采集通常包括患者床單位，如床欄、床頭柜、呼叫器按鈕、輸液架等診療設(shè)備設(shè)施鄰近的物體表面，尤其是手頻繁接觸的部位，如門把手、水龍頭、計(jì)算機(jī)鍵盤、鼠標(biāo)、電話、電

10、燈開關(guān)、清潔工具等公用設(shè)施可能接觸患者的醫(yī)護(hù)、陪護(hù)、清潔等人員的手，甚至包括鼻腔等可能儲(chǔ)菌部位必要時(shí)應(yīng)包括地面、墻面等 MDRO監(jiān)測(cè) 整理課件22在分析MDRO監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)時(shí)，常用指標(biāo)包括 感染定植現(xiàn)患率、感染定植發(fā)病率、絕對(duì)數(shù)及其在總分離細(xì)菌中所占比例（均去除重復(fù)菌株），以上3個(gè)指標(biāo)還可以從社區(qū)獲得性、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)性、不同MDRO等維度進(jìn)一步分析現(xiàn)患率是指流行的普遍程度，特定時(shí)間段內(nèi)單位特定人群中 感染定植的頻數(shù)，通常以某個(gè)時(shí)間段內(nèi)“MDRO感染及定植例數(shù)目標(biāo)監(jiān)測(cè)人群總例數(shù)”的百分?jǐn)?shù)表示發(fā)生率是指特定時(shí)間段內(nèi)單位特定人群中新發(fā)的MDRO感染定植的頻數(shù)，說(shuō)明新發(fā)或增加的MDRO感染定植的頻率高低，

11、通常以“新發(fā)的MDRO感染及定植例數(shù)千住院日，或例月”表示 MDRO監(jiān)測(cè)-監(jiān)測(cè)指標(biāo) 整理課件23MDRO監(jiān)測(cè)-監(jiān)測(cè)中應(yīng)注意的問(wèn)題區(qū)分感染與定植、污染：通常需綜合患者有無(wú)感染臨床癥狀與體征，標(biāo)本的采集部位和采集方法是否正確，采集標(biāo)本的質(zhì)量評(píng)價(jià)，分離細(xì)菌種類與耐藥特性，以及抗菌藥物的治療反應(yīng)等信息進(jìn)行全面分析痰液、創(chuàng)面分泌物等是易被定植菌污染的標(biāo)本，若標(biāo)本采集過(guò)程操作不規(guī)范，將影響培養(yǎng)結(jié)果的可靠性應(yīng)高度重視血、腦脊液等無(wú)菌部位培養(yǎng)出的多重耐藥革蘭陰性桿菌的陽(yáng)性結(jié)果，但仍應(yīng)注意排除因標(biāo)本采集不規(guī)范造成的污染為避免高估MDRO感染或定植情況，分析時(shí)間段內(nèi)，1名患者住院期間多次送檢多種標(biāo)本分離出的同種M

12、DRO應(yīng)視為重復(fù)菌株，只計(jì)算第1次的培養(yǎng)結(jié)果 整理課件24主要內(nèi)容主要內(nèi)容多重耐藥菌概述多重耐藥菌概述多重耐藥菌監(jiān)測(cè)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 抗菌藥物合理應(yīng)用與管理抗菌藥物合理應(yīng)用與管理質(zhì)量評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)整理課件25 預(yù)防傳播預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療有效的診斷和治療預(yù)防感染預(yù)防感染12 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 11 隔離患者隔離患者9 9 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1 1 接種疫苗接種疫苗2 2 拔除導(dǎo)管拔除導(dǎo)管6 6 專家會(huì)診專家會(huì)診7 7 治療感染，

13、而非污染治療感染，而非污染3 3 針對(duì)性病原治療針對(duì)性病原治療8 8 治療感染，而非寄殖治療感染，而非寄殖4 4 控制抗菌藥物應(yīng)用控制抗菌藥物應(yīng)用5 5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 10 及時(shí)停用抗菌藥物及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults整理課件26某護(hù)士手印培養(yǎng)24h24h后手易被細(xì)菌污染 培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌整理課件27最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法手衛(wèi)生整理課件28

14、手衛(wèi)生管理 能有效切斷主要接觸傳播途徑之一的經(jīng)手傳播病原體，降低患者醫(yī)院感染發(fā)病率世界衛(wèi)生組織（WHO） 提出的實(shí)施手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前實(shí)施清潔無(wú)菌操作前接觸患者后接觸患者血液體液后接觸患者環(huán)境后整理課件29手衛(wèi)生管理 手衛(wèi)生方式包括洗手和手消毒當(dāng)手部有肉眼可見(jiàn)的污染物時(shí)，應(yīng)立即使用洗手液和流動(dòng)水洗手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)推薦使用含醇類的速干手消毒劑進(jìn)行擦手洗手或擦手時(shí)應(yīng)采用六步揉搓法，擦手時(shí)雙手搓揉時(shí)間不少于 15s，腕部有污染時(shí)搓揉腕部，用洗手液和流動(dòng)水洗手時(shí)間4060s 同時(shí)，強(qiáng)調(diào)戴手套不能替代手衛(wèi)生，在戴手套前和脫手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生 整理課件30手衛(wèi)生管理 手衛(wèi)生設(shè)施是實(shí)施手衛(wèi)

15、生的保障，遵循方便可及原則基本配置包括流動(dòng)水洗手池、非手觸式水龍頭（在重點(diǎn)科室宜使用感應(yīng)式水龍頭）、洗手液、干手設(shè)施 （干手紙巾較好）、含醇類速干手消毒劑等醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)開展多種形式的手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)與技能，開展手衛(wèi)生檢查與信息反饋，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性和正確率，執(zhí)行 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 整理課件31隔離預(yù)防措施的實(shí)施 實(shí)施接觸隔離預(yù)防措施能有效阻斷MDRO的傳播 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范要求做好接觸隔離 整理課件32隔離預(yù)防措施的實(shí)施 MDRO感染定植患者安置應(yīng)盡量單間安置MDRO感染定植患者無(wú)單間時(shí)可將相同 MDRO感染定植患者安置在同一房間不應(yīng)將MDR

16、O感染定植患者與留置各種管道、有開放傷口或免疫功能低下的患者安置在同一房間主動(dòng)篩查發(fā) 現(xiàn) 的MDRO定植患者也應(yīng)采取有效隔離措施隔離房間或隔離區(qū)域應(yīng)有隔離標(biāo)識(shí)，并有注意事項(xiàng)提示 整理課件33隔離預(yù)防措施的實(shí)施隔離預(yù)防措施 隔離房間診療用品應(yīng)專人專用醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，進(jìn)出隔離房間、接觸患者前后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生當(dāng)執(zhí)行有產(chǎn)生飛沫的操作時(shí)，在有燒傷創(chuàng)面污染的環(huán)境工作時(shí)，或接觸分泌物、壓瘡、引流傷口、糞便等排泄物以及造瘺管、造瘺袋時(shí)，應(yīng)使用手套和隔離衣 整理課件34隔離預(yù)防措施的實(shí)施隔離預(yù)防措施 MDRO感染患者、定植者的隔離期限尚不確定，原則上應(yīng)隔離至MDRO感染臨床癥狀好轉(zhuǎn)

17、或治愈如為耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌感染，還需連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性 整理課件35環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實(shí)環(huán)境和設(shè)備清潔消毒原則 醫(yī)療機(jī)構(gòu)按 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范加強(qiáng)MDRO感染定植患者診療環(huán)境清潔、消毒，尤其高頻接觸物體表面先清潔，再消毒原則血液、體液等污染時(shí)，應(yīng)先去除污染物，再清潔與消毒低度危險(xiǎn)醫(yī)療器械盡量專用，并及時(shí)消毒處理輪椅、車床、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品，每次使用后擦拭消毒整理課件36環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實(shí)環(huán)境和設(shè)備清潔消毒原則 擦拭布巾、拖把、地巾宜集中處理；不能集中處置的，也應(yīng)每天進(jìn)行清洗消毒，干燥保存診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理有關(guān)規(guī)定

18、進(jìn)行處置出院或轉(zhuǎn)往其他科室后，應(yīng)執(zhí)行終末消毒環(huán)境表面檢出MDRO時(shí)，應(yīng)增加清潔和消毒頻率整理課件37環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實(shí)常用環(huán)境和設(shè)備消毒方法有效氯200500mg/L消毒劑擦拭，作用時(shí)間30min1000mg/L二氧化氯消毒劑擦拭，作用30min7080（體積比）乙醇擦拭物體表面兩遍，作用3min10002000mg/L季銨鹽類消毒劑擦拭，作用時(shí)間 1530 min整理課件38環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實(shí)常用環(huán)境和設(shè)備消毒方法酸性氧化電位水流動(dòng)沖洗浸泡消毒，作用35min或反復(fù)擦洗消毒5min10002000mg/L過(guò)氧乙酸消毒劑擦拭，作用時(shí)間30min在密閉空間內(nèi)，相對(duì)濕度70，采用濃度為

19、 60mg 的臭氧作用 60120min紫外線燈消毒物體表面，作用 30min其他符合有關(guān)規(guī)范的消毒產(chǎn)品如消毒濕巾，使用方法、注意事項(xiàng)等參照說(shuō)明書 整理課件39環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實(shí)環(huán)境和設(shè)備清潔消毒考核方法目測(cè)法：最常用環(huán)境應(yīng)干凈、干燥、無(wú)塵、無(wú)污垢、無(wú)碎屑ATP檢測(cè)法：需記錄監(jiān)測(cè)表面的相對(duì)光單位值，考核環(huán)境表面清潔工作質(zhì)量熒光標(biāo)記法：計(jì)算有效熒光標(biāo)記清除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量等各類考核方法按 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要求評(píng)價(jià)效果 整理課件40暴發(fā)醫(yī)院感染控制 對(duì)于 MDRO導(dǎo)致的醫(yī)院感染，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)分離到3株及以上的同種 MDRO ，且藥敏試驗(yàn)結(jié)果完全相同，可認(rèn)為是

20、疑似 MDRO感染暴發(fā)3 例及以上患者分離的MDRO ，經(jīng)分子 生 物 學(xué) 檢 測(cè) 基 因 型 相同，可認(rèn)為暴發(fā) 整理課件41暴發(fā)醫(yī)院感染控制暴發(fā)調(diào)查初步調(diào)查步驟包括初步評(píng)價(jià)、初步調(diào)查暴發(fā)原因未明確前，根據(jù)臨床診斷及初步評(píng)價(jià)結(jié)果，憑經(jīng)驗(yàn)針對(duì)可能的傳播途徑采取措施在暴發(fā)原因及傳播方式的假設(shè)提出后，應(yīng)采取有針對(duì)性的措施，評(píng)價(jià)其效果，并據(jù)此直接檢驗(yàn)初步假設(shè)是否正確深入調(diào)查的方法有病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、干預(yù)試驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等醫(yī)院感染暴發(fā)原因的假設(shè)最后均需通過(guò)干預(yù)措施的效果進(jìn)行驗(yàn)證 整理課件42暴發(fā)醫(yī)院感染控制 暴發(fā)處置識(shí)別感染和定植者至關(guān)重要除常規(guī)臨床標(biāo)本檢測(cè)發(fā)現(xiàn)MDRO感染者外，主動(dòng)篩查是防范 M

21、DRO醫(yī)院內(nèi)傳播，降低易感人群醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)和改善預(yù)后的重要預(yù)防措施之一防止醫(yī)務(wù)人員傳播MDRO的措施包括手衛(wèi)生，穿戴隔離衣、手套和面罩等措施的應(yīng)用減少環(huán)境污染，可選擇終末清潔、消毒，使用專用設(shè)備和分組醫(yī)療護(hù)理等在ICU，建議將相同MDRO感染定植患者安置在一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的空間，與其他患者分開護(hù)理人員也應(yīng)獨(dú)立輪班，實(shí)施分組護(hù)理 整理課件43暴發(fā)醫(yī)院感染控制 暴發(fā)處置當(dāng)MDRO感染暴發(fā)且采取常規(guī)措施仍難以控制時(shí)，可以考慮暫時(shí)關(guān)閉病房（區(qū) ）只有將病房（區(qū)）徹底關(guān)閉后才能對(duì)儀器、設(shè)備徹底消毒同時(shí)對(duì)環(huán)境進(jìn)行清潔消毒，對(duì)所有可能有MDRO污染的設(shè)備進(jìn)行全面清洗、維護(hù) 發(fā)生MDRO醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染

22、暴發(fā)時(shí)，按 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理管理規(guī)范的要求及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告 整理課件44特殊防控措施去定植，可采用含洗必泰的制劑進(jìn)行擦浴若鼻腔定植MRSA，可使用黏膜用莫匹羅星去定植對(duì)于其他部位，目前尚無(wú)有效去定植措施去定植常在主動(dòng)篩查之后進(jìn)行使用過(guò)氧化氫蒸汽發(fā)生器進(jìn)行熏蒸，能有效阻斷耐碳青霉烯類不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌在環(huán)境中的傳播 整理課件45主要內(nèi)容主要內(nèi)容多重耐藥菌概述多重耐藥菌概述多重耐藥菌監(jiān)測(cè)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 抗菌藥物合理應(yīng)用與管理抗菌藥物合理應(yīng)用與管理質(zhì)量評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)整理課件46抗菌藥物合理應(yīng)用與管理抗菌藥物選擇性壓力是細(xì)菌產(chǎn)生

23、耐藥性的主要原因抗菌藥物均具有選擇耐藥細(xì)菌的能力。抗菌藥物在把敏感的細(xì)胞殺滅后就把耐藥的細(xì)胞保留下來(lái)這些耐藥菌可來(lái)自于敏感菌自身的105109代的突變，或由于外 來(lái)耐藥基因的插入所致抗菌藥物廣泛的使用就可導(dǎo)致選擇性壓力增加合理、謹(jǐn)慎地使用抗菌藥物可以減輕抗菌藥物選擇性壓力，延緩和減少M(fèi)DRO的產(chǎn)生 整理課件47抗菌藥物合理應(yīng)用原則嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征根據(jù)癥狀、體征及血尿常規(guī)等，初步診斷為細(xì)菌性感染者經(jīng)病原學(xué)檢查，確診為細(xì)菌性感染者由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等其他病原微生物所致的感染細(xì)菌及上述病原微生物感染診斷不成立及病毒性感染者均無(wú)指征整理課件48抗菌藥物合理應(yīng)用原則盡早實(shí)施目標(biāo)性治療盡量在抗菌治療前及時(shí)留取相應(yīng)合格標(biāo)本送病原學(xué)檢測(cè)獲知病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果前或無(wú)法獲取標(biāo)本時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性抗菌獲知結(jié)果后，結(jié)合臨床情況和患者治療反應(yīng)，調(diào)整給藥方案，進(jìn)行目標(biāo)性治療整理課件49抗菌藥物合理應(yīng)用原則正確解讀臨床微生物檢查結(jié)果須綜合標(biāo)本采集部位和采集方法、菌種及其耐藥性，以及抗菌治療反應(yīng)等鑒別感染菌和定植菌細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)須遵循以感染診治指南，結(jié)合實(shí)際情況客觀分析合理選擇抗菌藥物治療方案，減少?gòu)V譜抗菌藥物的