中心靜脈壓測(cè)量操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、中心靜脈壓測(cè)量操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作流程操作流程操作方法準(zhǔn)備護(hù)士：著裝整潔，洗手 用物：簡(jiǎn)易中心靜脈測(cè)壓或心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)壓 簡(jiǎn)易中心靜脈測(cè)壓用物包括：三通管、中心靜脈測(cè)壓管、測(cè)壓尺、生理鹽水、輸液器、 輸液架、碘伏、棉簽、手消毒凝膠 心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)壓用物包括：有創(chuàng)測(cè)壓模塊及連接導(dǎo)線、三通管、0.9%氯化鈉溶液、輸液器、輸液架、壓力連接管、壓力換能器、肝素稀釋液沖洗系統(tǒng)及電子監(jiān)護(hù)儀、碘伏、棉簽、加壓袋查對(duì)1患者床號(hào)、姓名、腕帶T 評(píng)估 評(píng)估患者病情、臨床表現(xiàn)、手術(shù)、血壓、用藥情況、有無使用呼吸機(jī)、PEEP值（如有，調(diào)零后3分鐘再測(cè)）、置管情況、合作程度測(cè)壓方法1 定測(cè)壓零點(diǎn)：右心房水平，即平臥時(shí)腋中

2、線，第四肋間。半臥位時(shí)鎖骨中線第三肋間。 座位時(shí)第二肋間，為減少誤差，盡可能取平臥位 簡(jiǎn)易中心靜脈測(cè)壓：標(biāo)尺零點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)第四肋間腋中線水平。掛液體，輸液器下端連接三通 管，一端接中心靜脈導(dǎo)管，另一端接測(cè)壓管并固定于輸液架上。先將中心靜脈端關(guān)閉， 打開連接輸液器的導(dǎo)管，測(cè)壓管與中心靜脈端相通，此時(shí)測(cè)壓管內(nèi)的液面迅速下降，當(dāng) 液面達(dá)到一定水平水平不再卜降時(shí)，液平卸在量尺上的讀數(shù)即為中心靜脈壓 測(cè)壓結(jié)束，關(guān)閉患者端三通 心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)壓：連接壓力監(jiān)測(cè)套件，使用肝素稀釋液并排盡管道內(nèi)及壓力套間內(nèi)氣體， 掛于輸液架上，通過壓力換能器將靜脈導(dǎo)管連接到監(jiān)護(hù)儀上，妥善固定，協(xié)助患者取體 位，打開三通與大氣相通，校準(zhǔn)

3、監(jiān)護(hù)儀上的“0”點(diǎn)，關(guān)閉大氣相通口，保持壓力換能器與第四肋間腋中線水平，電子監(jiān)護(hù)儀顯示的數(shù)值即為中心靜脈壓觀察 用加壓袋打氣至 300mmHg確保每小時(shí)2ml速度進(jìn)入，防止血液凝固導(dǎo)致阻塞 嚴(yán)格無菌操作原則，置管部位每天換藥一次，觀察局部有無紅腫、疼痛等異常情況，一 旦發(fā)生立即拔除導(dǎo)管 1 mmHg=1.36cmHO 當(dāng)數(shù)值或波形異常變化時(shí)，除觀察病情變化外，注意觀察有無咳嗽、腹腔壓力土曾高，觀 察機(jī)械通氣參數(shù)及應(yīng)用血管活性藥物等情況洗手記錄在護(hù)理記錄單上記錄測(cè)壓數(shù)值中心靜脈壓測(cè)量操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)所在科室考生姓名考核老師考核成績(jī)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值扣分內(nèi)容扣分得分操操作者5著裝不規(guī)范一3未按

4、六步洗手法洗手或洗手不認(rèn)真、程序錯(cuò)誤一2作評(píng)估8未評(píng)估患者病情、醫(yī)囑、用藥、置管情況、PEEP值各一1準(zhǔn)未解釋告知一2備查對(duì)4未查對(duì)患者床號(hào)、姓名、腕帶各一2用物4少一件、擺放亂各一2安全舒適4未注意患者安全2未協(xié)助患者取舒適體位一2掛補(bǔ)液8未妥善固定側(cè)壓尺一2測(cè)壓尺“ 0”點(diǎn)未與患者心臟處于同一水平線一4未將0.9%氯化鈉溶液或肝素稀釋液掛于輸液架上一2操 作 步 驟排氣8未排測(cè)壓管內(nèi)氣體一3一次排氣不成功手法不止確一3未排在治療碗內(nèi)或浪費(fèi)藥液一2連接10連接方法錯(cuò)誤一3延長(zhǎng)管未妥善固定在測(cè)壓尺槽內(nèi)-3未注息無國(guó)操作一4測(cè)壓22測(cè)壓管三通接頭開關(guān)錯(cuò)誤一6未校準(zhǔn)零點(diǎn)一4三通接頭未通大氣一5測(cè)壓

5、結(jié)束后未使導(dǎo)管與患者端接通一4未記錄3注息事項(xiàng)2未交代清醒患者相關(guān)注意事項(xiàng)一2整理10未整理床單位一2未協(xié)助患者取舒適體位一2污物亂放或遺留用物在病房一2未分類放置一2未按六步洗手法洗手或洗手不認(rèn)真、程序錯(cuò)誤一2整 體 評(píng) 價(jià)態(tài)度溝通4態(tài)度小認(rèn)真溝通技巧欠佳一2一2整體計(jì)劃 操作時(shí)間10分鐘6整體操作不流暢無計(jì)劃性顛倒程序一次每超時(shí)30秒一1 £一2一2一2、，累計(jì)扣分提問5回答錯(cuò)誤5總分100項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值扣分內(nèi)容扣分得分操 作 準(zhǔn) 備操作者5著裝不規(guī)范一2未按六步洗手法洗手或洗手不認(rèn)真、程序錯(cuò)誤一3查對(duì)6未查對(duì)醫(yī)囑、患者各一3評(píng)估8未評(píng)估患者病情、引流液性狀、術(shù)部敷料情況、知識(shí)掌握

6、程度等各一2用物6少一件、擺放亂各一2操 作 步 驟14未告知引流目的、更換引流袋 /瓶的目的、必要的護(hù)理配合及自我觀察的技巧各一3未告知維持有效引流的意義及方法一2安全舒適4未注息患后安士2未協(xié)助患日取合適體位一2¥百毒更換28未墊巾、置駕盤各一2未夾管或夾管位直小止確各一3分離引流袋時(shí)牽拉引流管不及格未消毒連接口或消毒方法不止確一5將引流液滴在床單位上一4引流管未留有足夠長(zhǎng)度一4未確認(rèn)通暢即離開一5整理10未整理床單位、交代注意事項(xiàng)2未協(xié)助患日取合適體位一2污物亂放、遺留用物在病房一2未記錄、未檢查管道標(biāo)識(shí)一2未按六步洗手法洗手或洗手不認(rèn)真、程序錯(cuò)誤一2整 體 計(jì) 劃態(tài)度溝通8態(tài)度小