多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度

1、多重耐藥院感染管理制度為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障 患者安全，根據(jù)我院具體情況，制定我院多重耐藥菌醫(yī)院感染制度：一、耐藥菌的醫(yī)院跳管理醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，由醫(yī)院感染管理 辦公室負(fù)責(zé)具體實(shí)施，各臨床科室按照醫(yī)院感染管理辦法的規(guī)定，強(qiáng)化醫(yī)院感染管理 責(zé)任制。針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，制定并落實(shí)多重耐藥菌的各種 控制措施和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染管理等綜合配合，采取有效 措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院和科室內(nèi)的傳播。二完！對(duì)多重忸菌的監(jiān)測(cè)加強(qiáng)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 （

2、MRSA耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜3-內(nèi)酰 胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。各臨床科室及時(shí)發(fā)現(xiàn)、 早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)及其對(duì) 抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制 工作。三、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200848號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管 理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。四

3、、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)AM的教WWOI醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)當(dāng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等 方面知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防 和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，以減少醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌的駐留和蔓延，保障患者 的健康與安全。確山縣人民醫(yī)院藥劑科2008年7月25日多藥Bit醫(yī)院感徜鈾隔離措由于耐藥菌株對(duì)臨床上普遍使用的多種抗菌藥物耐藥，感染以后治療困難，病死率較高。 這些耐藥菌株分布廣、傳播快，容易產(chǎn)生暴發(fā)流行，給臨床治療及醫(yī)院感染的控制帶來(lái)困 難。因此，特定如下防控措施，目的在于有效地預(yù)防和控制耐藥菌株醫(yī)院感染。一、合理使用抗菌藥物，預(yù)

4、防耐藥菌株的產(chǎn)生1、實(shí)行抗菌藥物控制，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，流行病學(xué)調(diào)查表明，使用抗菌藥物的種類、總劑量及療程均與耐藥菌株的檢出率呈正相關(guān)系。隨著抗菌藥物使用種類的增多，感染的危險(xiǎn) 性增大，聯(lián)合用藥或頻繁更換抗菌藥物易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，從而發(fā)生醫(yī)院感染。因此，一 定要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的規(guī)定，按抗菌藥物的分級(jí)使用管理 制度。嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物適應(yīng)癥。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。2、重視病原學(xué)檢查，合理使用抗菌藥物盡早準(zhǔn)確確定致病菌，依藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌 藥物，根據(jù)藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)參數(shù)對(duì)時(shí)間 /濃度依賴型的藥物執(zhí)行不同的給藥方案，規(guī)范給藥 劑量途徑間隔和療程，盡早

5、改用高效在感染部位能達(dá)到防細(xì)菌突變濃度。3、推行優(yōu)化抗菌治療策略：嚴(yán)重感染的患者主張初期選擇能覆蓋所有可能引起感染病原 菌的廣譜藥物實(shí)施“猛擊”療法，確保殺滅致病菌，然后盡早根據(jù)藥敏結(jié)果選用針對(duì)性強(qiáng)， 盡量窄譜的藥物實(shí)施“降階梯”治療。二、建立耐藥監(jiān)控體系，控制耐藥菌的傳播預(yù)防交叉感染。1、嚴(yán)格消毒隔離制度一旦檢出有攜帶或感染耐藥菌株的患者，應(yīng)通知科室相關(guān)人員知曉，實(shí)施隔離措施：在病歷貼上黃色標(biāo)簽（警示作用） ，將患者置于單人間或?qū)в邢嗤?耐藥菌株的患者安置在同一病房。若無(wú)條件可床邊隔離，醫(yī)療用具如呼吸機(jī)、吸痰器、輸 氧管道、血壓計(jì)、體溫表等固定使用，用后常規(guī)消毒。減少工作人員和病人病房的流

6、動(dòng)， 限制陪護(hù)和探視。2、工作人員接觸患者前后必須徹底洗手和手消毒；戴口罩、帽子，必要時(shí)戴手套，穿隔 離衣。3、消毒病室內(nèi)保持空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。保持病房清潔，用含氯消毒劑擦拭門把手、 電話機(jī)、床頭、水龍頭等，所用器械如呼吸機(jī)、霧化器等醫(yī)療器具應(yīng)進(jìn)行高水平消毒。床 單、被褥等用紫外線照射。4、嚴(yán)格無(wú)菌操作氣管切開(kāi)、各種插管等侵襲性操作時(shí)，應(yīng)實(shí)施嚴(yán)格的無(wú)菌操作技術(shù)，各種插管滿24小時(shí)后進(jìn)行每天評(píng)價(jià)，適時(shí)撤離。5、病人的血液、體液和被血液、體液污染的敷料或一次性用品等所有廢棄物均按醫(yī)療廢 物嚴(yán)格處理。病人出院時(shí)要做好終末消毒。三、開(kāi)展耐藥菌株醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查為全面掌握導(dǎo)致耐藥菌株感染的原

7、因及特點(diǎn)，及時(shí)控制其感染的發(fā)病和流行，臨床上發(fā) 現(xiàn)耐藥菌株病例后及時(shí)報(bào)告感染管理科，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，了解感染耐藥菌株的病人病 史、病情及疾病的發(fā)展變化，感染發(fā)生時(shí)間，應(yīng)用的抗菌藥物種類、數(shù)量及時(shí)間及藥敏結(jié) 果等。同時(shí)對(duì)可疑的物品及環(huán)境進(jìn)行生物學(xué)采樣培養(yǎng)，調(diào)查是否存在環(huán)境污染。與醫(yī)護(hù)人 員共同分析病情和調(diào)查結(jié)果，指導(dǎo)護(hù)理人員消毒隔離，預(yù)防感染的傳播，指導(dǎo)臨床醫(yī)生選 擇抗菌藥物治療，減少盲目用藥，盡快治愈患者的感染。（耐藥菌株目前常見(jiàn)的包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌 （MRSA）和耐甲氧西林凝血漿凝 固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（ MRSE ）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE

8、）,產(chǎn)生超廣譜3內(nèi)酰胺酶（ESBL）的大腸桿菌、克雷伯菌、多重耐藥的銅綠假單 胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等。）醫(yī)院感染管理辦公室 2008年7月25日預(yù)妍時(shí)空制多重碳瞞的傳般術(shù)規(guī)一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手 衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液 或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部 位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。二、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施：發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者以后，應(yīng)該

9、立即實(shí)施隔離措 施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不 能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免 疫功能抑制患者安置在同一房間。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌 感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞 便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診 療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。三、切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施 中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染， 減少感染的危險(xiǎn)因素。四、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理：