老超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1老超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義老超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及其臨床意義我國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，據(jù)預(yù)測(cè)，我國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，據(jù)預(yù)測(cè)，2020年全國年全國60歲以上人口將超過歲以上人口將超過2.4億，億，2050年將年將達(dá)到峰值達(dá)到峰值4.4億，約占全國人口億，約占全國人口1/41/4。Our country has been aging society. Elderly peopleElderly people aged over 60years will be over 24 millions in 2020 and 44 millions in 2050. Approximately

2、one-forth of population is elderly people elderly people in 2050. 第1頁/共49頁本課程主要介紹近本課程主要介紹近3030年來人們對(duì)因增齡所致心血年來人們對(duì)因增齡所致心血管系統(tǒng)生理性功能減退的認(rèn)識(shí)，老年人心血管系管系統(tǒng)生理性功能減退的認(rèn)識(shí)，老年人心血管系統(tǒng)生理性功能減退指標(biāo)測(cè)定的臨床意義；以及與統(tǒng)生理性功能減退指標(biāo)測(cè)定的臨床意義；以及與相關(guān)疾病的鑒別診斷。相關(guān)疾病的鑒別診斷。The main purpose of the lesson is to introduce the decreased physiologic funct

3、ion in cardiovascular system with increasing age, methods and clinical significance of decreased physiologic function in cardiovascular system in elderly subjects, and how to distinguish decreased cardiac function with aging from related cardiovascular disease. 第2頁/共49頁通過介紹老年超聲心動(dòng)圖的特點(diǎn)通過介紹老年超聲心動(dòng)圖的特點(diǎn),

4、,了解了解對(duì)因增齡所致的心血管系統(tǒng)生理性功能對(duì)因增齡所致的心血管系統(tǒng)生理性功能減退，與相關(guān)疾病的鑒別診斷，對(duì)于判減退，與相關(guān)疾病的鑒別診斷，對(duì)于判斷生理年齡與實(shí)際年齡的重要性，以及斷生理年齡與實(shí)際年齡的重要性，以及它對(duì)不同年齡者心血管事件發(fā)生率的影它對(duì)不同年齡者心血管事件發(fā)生率的影響及相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。響及相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。第3頁/共49頁動(dòng)脈壁：動(dòng)脈壁：隨年齡增長，動(dòng)脈壁中血管內(nèi)膜增隨年齡增長，動(dòng)脈壁中血管內(nèi)膜增厚，血管平滑肌細(xì)胞肥大，內(nèi)彈性膜及膠原厚，血管平滑肌細(xì)胞肥大，內(nèi)彈性膜及膠原質(zhì)交聯(lián)破裂，導(dǎo)致主動(dòng)脈擴(kuò)張和延伸以及動(dòng)質(zhì)交聯(lián)破裂，導(dǎo)致主動(dòng)脈擴(kuò)張和延伸以及動(dòng)脈壁增厚和硬化，老年人心臟

5、收縮壓增高以脈壁增厚和硬化，老年人心臟收縮壓增高以及中心血管收縮壓增加。隨心臟收縮壓增加及中心血管收縮壓增加。隨心臟收縮壓增加，脈壓變大、脈搏波速增加，這些變化的早，脈壓變大、脈搏波速增加，這些變化的早期反映是壓力波形的改變。動(dòng)脈硬化同時(shí)導(dǎo)期反映是壓力波形的改變。動(dòng)脈硬化同時(shí)導(dǎo)致后負(fù)荷和收縮末期心室壁壓力負(fù)荷的增加致后負(fù)荷和收縮末期心室壁壓力負(fù)荷的增加，最終導(dǎo)致左心室的肥大。，最終導(dǎo)致左心室的肥大。第4頁/共49頁M型超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈根部水平第5頁/共49頁第6頁/共49頁圖10 LVMI與nSBP的相關(guān)關(guān)系第7頁/共49頁第8頁/共49頁左心室壁：左心室壁：年齡增長對(duì)心肌層影響較年齡增長對(duì)心

6、肌層影響較大，在正常人中，絕大部分人左心室心大，在正常人中，絕大部分人左心室心肌都隨著年齡增長明顯增厚。在健康老肌都隨著年齡增長明顯增厚。在健康老年人中，左心室結(jié)構(gòu)的變化主要體現(xiàn)在年人中，左心室結(jié)構(gòu)的變化主要體現(xiàn)在心室壁的增厚上，同時(shí)還有動(dòng)脈硬化帶心室壁的增厚上，同時(shí)還有動(dòng)脈硬化帶來的高血壓，通常引起心肌中的壓力增來的高血壓，通常引起心肌中的壓力增大而導(dǎo)致左心室心肌肥厚。大而導(dǎo)致左心室心肌肥厚。第9頁/共49頁M型超聲心動(dòng)圖心室水平第10頁/共49頁二維超聲心動(dòng)圖心尖四腔圖第11頁/共49頁第12頁/共49頁第13頁/共49頁大動(dòng)脈僵硬度大動(dòng)脈僵硬度 PWV PWV 反射波提前反射波提前SBP

7、 SBP 左室壁左室壁應(yīng)力應(yīng)力 左室左室重構(gòu)重構(gòu)第14頁/共49頁第15頁/共49頁第16頁/共49頁正常正常 高血壓或高齡高血壓或高齡波的反射影響脈波的反射影響脈壓壓第17頁/共49頁年齡年齡高血壓高血壓+彈力纖維彈力纖維 膠原纖維膠原纖維 內(nèi)皮功能失調(diào)內(nèi)皮功能失調(diào) 大動(dòng)脈僵硬度大動(dòng)脈僵硬度 CFPWVCFPWV 第18頁/共49頁大動(dòng)脈僵硬度與心臟結(jié)構(gòu)功能大動(dòng)脈僵硬度與心臟結(jié)構(gòu)功能大動(dòng)脈僵硬度增加的病理生理意義大動(dòng)脈僵硬度增加的病理生理意義第19頁/共49頁等容松弛時(shí)間等容松弛時(shí)間 (IVRT): 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉至二尖瓣開主動(dòng)脈瓣關(guān)閉至二尖瓣開放之間期放之間期 , 可同步記錄二尖瓣前向血流和

8、左室流出可同步記錄二尖瓣前向血流和左室流出道多普勒信號(hào)之間距離道多普勒信號(hào)之間距離, 或或M型超聲二尖瓣開放和型超聲二尖瓣開放和心音圖主動(dòng)脈瓣關(guān)閉之間的距離測(cè)量。心音圖主動(dòng)脈瓣關(guān)閉之間的距離測(cè)量。IVRT長短長短取決于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉和二尖瓣開放時(shí)的左室松弛取決于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉和二尖瓣開放時(shí)的左室松弛性能和左室壓力幅度。但性能和左室壓力幅度。但I(xiàn)VRT正常不能除外左室正常不能除外左室松弛減慢松弛減慢 , 特別是當(dāng)左房壓力增高導(dǎo)致二尖瓣早特別是當(dāng)左房壓力增高導(dǎo)致二尖瓣早開放時(shí)開放時(shí) IVRT可恢復(fù)至正常?？苫謴?fù)至正常。第20頁/共49頁第21頁/共49頁第22頁/共49頁第23頁/共49頁第24頁/共

9、49頁第25頁/共49頁左心室舒張功能左心室舒張功能：左室舒張功能在老年人有左室舒張功能在老年人有明顯的改變。心導(dǎo)管檢查是運(yùn)用左心室充盈明顯的改變。心導(dǎo)管檢查是運(yùn)用左心室充盈壓分析左心室舒張程度，以直接衡量舒張功壓分析左心室舒張程度，以直接衡量舒張功能的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)，由于有創(chuàng)其應(yīng)用受到限制。能的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)，由于有創(chuàng)其應(yīng)用受到限制。多普勒超聲心動(dòng)圖通過無創(chuàng)測(cè)量從左心房到多普勒超聲心動(dòng)圖通過無創(chuàng)測(cè)量從左心房到左心室的血流，研究左室舒張功能。盡管在左心室的血流，研究左室舒張功能。盡管在心率、負(fù)荷依賴等方面該技術(shù)還有明顯的局心率、負(fù)荷依賴等方面該技術(shù)還有明顯的局限性，但它得出的參數(shù)的確為研究老化所致限性，但

10、它得出的參數(shù)的確為研究老化所致舒張功能變化提供了有用的信息。舒張功能變化提供了有用的信息。 第26頁/共49頁大動(dòng)脈大動(dòng)脈僵硬度僵硬度 SBPSBP DBPDBP 收縮期左室收縮期左室后負(fù)荷后負(fù)荷 舒張期冠舒張期冠脈灌注脈灌注 間質(zhì)增生間質(zhì)增生血管重塑冠血管重塑冠脈儲(chǔ)備脈儲(chǔ)備 心肌順心肌順應(yīng)性應(yīng)性 第27頁/共49頁二尖瓣瓣口血流二尖瓣瓣口血流：隨著年齡增加，舒張?jiān)珉S著年齡增加，舒張?jiān)缙冢ㄆ冢‥峰）和晚期（峰）和晚期（A峰）二尖瓣瓣口血流峰）二尖瓣瓣口血流速率有明顯的變化，這種變化是逐漸進(jìn)展速率有明顯的變化，這種變化是逐漸進(jìn)展的。從的。從30歲到歲到70歲，左心室舒張?jiān)缙诔溆瘹q，左心室舒張?jiān)缙?/p>

11、充盈量減少了約量減少了約50%，而晚期充盈量則增加了，而晚期充盈量則增加了約約40%，這些變化是獨(dú)立于其他心血管疾，這些變化是獨(dú)立于其他心血管疾病和中心血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，病和中心血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，在在70歲以上健康人群中，超過歲以上健康人群中，超過85%同時(shí)伴同時(shí)伴隨有隨有E波減速期時(shí)相的延長和左房擴(kuò)大。波減速期時(shí)相的延長和左房擴(kuò)大。第28頁/共49頁多普勒測(cè)定的左室早期充盈指標(biāo)包括多普勒測(cè)定的左室早期充盈指標(biāo)包括: (1 )二尖二尖瓣舒張?jiān)缙谘髯畲笏俣劝晔鎻堅(jiān)缙谘髯畲笏俣?(E波波 ), (2 )E/A比值比值 , (3 )E波減速時(shí)間波減速時(shí)間 (DT), (4)肺

12、靜脈收縮和舒張期肺靜脈收縮和舒張期流速比值流速比值(S/ D)。左室早期充盈減慢的診斷證據(jù)至少包括下列標(biāo)準(zhǔn)左室早期充盈減慢的診斷證據(jù)至少包括下列標(biāo)準(zhǔn)之一之一 :多普勒二尖瓣血流小于多普勒二尖瓣血流小于 50歲者歲者 E/ A2 2 0 ms, 或大于或大于 50歲者歲者 E/ A2 80 ms; 多普勒肺靜脈流速小于多普勒肺靜脈流速小于 50歲者歲者 S/ D1 . 5或大于或大于 50歲者歲者 S/ D2 . 5。第29頁/共49頁二尖瓣多普勒血流頻譜第30頁/共49頁 應(yīng)用脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)應(yīng)用脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè) 二尖瓣血流頻譜評(píng)估左室舒張功二尖瓣血流頻譜評(píng)估左室舒張功 能是較

13、為準(zhǔn)確和實(shí)用的方法，重能是較為準(zhǔn)確和實(shí)用的方法，重 復(fù)性好，敏感性高，近年來重新復(fù)性好，敏感性高，近年來重新 引起廣泛關(guān)注。引起廣泛關(guān)注。第31頁/共49頁第32頁/共49頁第33頁/共49頁第34頁/共49頁E/A 建立年齡和心率綜合分析量表建立年齡和心率綜合分析量表心率心率年齡年齡第35頁/共49頁運(yùn)動(dòng)中心臟舒張功能的改變運(yùn)動(dòng)中心臟舒張功能的改變：老年人不老年人不管是等長還是有氧運(yùn)動(dòng)中，舒張參數(shù)都管是等長還是有氧運(yùn)動(dòng)中，舒張參數(shù)都有明顯改變。運(yùn)動(dòng)中由于心率加速，舒有明顯改變。運(yùn)動(dòng)中由于心率加速，舒張期顯著縮短，加上老化帶來的心臟舒張期顯著縮短，加上老化帶來的心臟舒張功能障礙，導(dǎo)致最大可能的

14、充盈也不張功能障礙，導(dǎo)致最大可能的充盈也不能滿足運(yùn)動(dòng)過程中所要求的心輸出量。能滿足運(yùn)動(dòng)過程中所要求的心輸出量。第36頁/共49頁第37頁/共49頁第38頁/共49頁舒張性心衰與收縮性心衰一樣最終均可形成舒張性心衰與收縮性心衰一樣最終均可形成充血性心衰。雖然舒張性心力衰竭的臨床表充血性心衰。雖然舒張性心力衰竭的臨床表現(xiàn)與收縮功能障礙性心衰類同現(xiàn)與收縮功能障礙性心衰類同, 但其病因、但其病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療及預(yù)后均有別于收縮發(fā)病機(jī)制、診斷、治療及預(yù)后均有別于收縮性心力衰竭。如果診斷不明確往往性心力衰竭。如果診斷不明確往往影響治療影響治療結(jié)果和預(yù)后。結(jié)果和預(yù)后。 第39頁/共49頁治療左室舒張

15、與收縮功能障礙的用藥比較治療左室舒張與收縮功能障礙的用藥比較治療藥物治療藥物收縮功能障收縮功能障礙礙舒張功能障礙舒張功能障礙洋地黃類藥物洋地黃類藥物常用，效果常用，效果好好盡量不用，常無效（合并盡量不用，常無效（合并收縮功能不全時(shí)可用收縮功能不全時(shí)可用利尿劑利尿劑常用，效果常用，效果好好慎用慎用血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑常用，有一常用，有一定效果定效果慎用，應(yīng)有明確指征慎用，應(yīng)有明確指征阻滯劑阻滯劑慎用，有時(shí)慎用，有時(shí)加重心衰加重心衰應(yīng)選用，有效應(yīng)選用，有效抑制心肌收縮抑制心肌收縮功能的藥物功能的藥物不用，可加不用，可加重心衰重心衰可選用，有效可選用，有效其他改善舒張其他改善舒張功能的藥物功能的藥物

16、？應(yīng)選用，有效應(yīng)選用，有效第40頁/共49頁第41頁/共49頁第42頁/共49頁 舒張性心力衰竭初期，心室松弛性減弱，舒舒張性心力衰竭初期，心室松弛性減弱，舒張?jiān)缙诔溆M(jìn)行性下降，心房代償性收縮加強(qiáng)，張?jiān)缙诔溆M(jìn)行性下降，心房代償性收縮加強(qiáng)，E/A1，呈，呈假陰性，此型代表左室松馳性和順應(yīng)性均減弱；假陰性，此型代表左室松馳性和順應(yīng)性均減弱；最后，在左室順應(yīng)性嚴(yán)重減弱的病人，左房壓顯最后，在左室順應(yīng)性嚴(yán)重減弱的病人，左房壓顯著升高，早期充盈明顯增加，以代償松馳性的減著升高，早期充盈明顯增加，以代償松馳性的減弱，弱，E/A1（限制型）。（限制型）。第43頁/共49頁 在綜合考慮其它臨床資料的前提下

17、，通過在綜合考慮其它臨床資料的前提下，通過測(cè)定測(cè)定E/A比值，能快速判斷舒張功能的正常與比值，能快速判斷舒張功能的正常與否。在任何年齡段，出現(xiàn)與其年齡、心率不符否。在任何年齡段，出現(xiàn)與其年齡、心率不符的的E/A比值降低提示舒張性心力衰竭，而老年比值降低提示舒張性心力衰竭，而老年人出現(xiàn)與其年齡、心率不符的人出現(xiàn)與其年齡、心率不符的E/ A比值比值1或或1，亦提示為舒張性心力衰竭。，亦提示為舒張性心力衰竭。第44頁/共49頁第45頁/共49頁左室舒張?jiān)缙谧笫沂鎻堅(jiān)缙?晚期充盈速率（晚期充盈速率（E/A比比值）能快速判斷舒張功能正常與否。健值）能快速判斷舒張功能正常與否。健康青年人舒張期血液充盈大部分在舒張康青年人舒張期血液充盈大部分在舒張?jiān)缙冢缙?，E/A1（正常型）。心