艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

1、艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案第一部分總則一、目的為了保證我醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員在 工作中發(fā)生職業(yè)眾露感染艾滋病病毒，制定本應(yīng)急預(yù)案。二、定義職業(yè)無露是指在從事艾滋病防治工作及執(zhí)行相關(guān)工作的過程中，被艾滋病病毒感染者或 艾滋病患者的血液、體液污染了破舊的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、 體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，從而可能被艾滋病病毒感染的情形。三、適用范疇衛(wèi)生、公安、司法等系統(tǒng)有關(guān)工作人員。具體包括從事艾滋病病毒檢測的實驗室人員， 負責(zé)艾滋病病人和感染者醫(yī)療護理的醫(yī)務(wù)人員，負責(zé)抓捕和監(jiān)管感染了艾滋病病毒的嫌疑 犯、犯人、吸毒人員以

2、及性罪錯人員的公安、監(jiān)獄、勞教等系統(tǒng)的工作人員。第二部分組織機構(gòu)及職責(zé)一、組織機構(gòu)總指揮：韓震霖副總指揮：趙秀紅、趙春蘭、翟曉光、張捷敏、王彥玲下設(shè)應(yīng)急辦，成立流行病學(xué)調(diào)查組、消毒處理組、采樣組、檢驗組。二、各組成員及職責(zé)（一）流行病學(xué)調(diào)査組組成：艾滋病防治科、傳染病操縱科、打算免疫科等科室成員職責(zé)：負責(zé)對艾滋病病毒職業(yè)眾露現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查。（二）消毒處理組組成：消毒科成員職責(zé)：負責(zé)組織指導(dǎo)職業(yè)眾露現(xiàn)場消毒處理和應(yīng)急處理工作。（三）采樣組組成：檢驗科病原微生物室人員職責(zé)：負責(zé)對職業(yè)眾壺采集血樣送檢，指導(dǎo)職業(yè)暴谿監(jiān)測工作。（四）檢驗組組成：檢驗科艾滋病初篩中心實驗室人員職責(zé)：負責(zé)對職業(yè)眾壺人員采

3、集血樣進行實驗室檢測和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。第三部分預(yù)警及分級醫(yī)（技）人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)無露后，應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)對其職業(yè)址露的級別和無需 源的病毒載量水平進行評估和確定。一、艾滋病病毒職業(yè)址壺級別分三級。1、發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：（1）址露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）址露類型為暴露源沾染了有損害的皮膚或者粘膜，眾露量小且眾露時刻短。2、發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）疑露類型為址露源沾染了有損害的皮膚或者粘膜，址蕊量大且尿露時刻較長：或者 無需類型為址露源刺傷或者割傷皮膚，但損害程度較輕，為表皮擦傷或

4、者針刺傷。3、發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）尿露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損害程度較重，為深部傷口或者割傷物有 明顯可見的血液。二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。（1）經(jīng)檢驗，眾谿源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4 計數(shù)正常者，為輕度類型。（2）經(jīng)檢驗，暴霸源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD1 計數(shù)低者，為重度類型。（3）不能確左尿露源是否為艾滋病病毒陽性者，為疑露源不明型。第四部分應(yīng)急措施一、應(yīng)急處理（一）局部應(yīng)急處理措施：（1）趕忙用

5、肥皂液和流淌水淸洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損害處的血液，再用肥皂液和流淌 水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷 口。（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。（5）污染物的潑濺：發(fā)生小范疇的潑濺事故時，應(yīng)趕忙進行消毒處理。發(fā)生大范疇潑濺 事故時，應(yīng)趕忙通知實驗室領(lǐng)導(dǎo)和安全負責(zé)人到達現(xiàn)場，査淸情形，確左消毒范疇和程序。（二）預(yù)防性用藥：依照眾館級別和眾館源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)邸壺的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防 性用藥方案。（參見附表1）1、預(yù)防性用藥方案

6、分為差不多用藥程序和強化用藥程序。差不多用藥程序為兩種逆轉(zhuǎn) 錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強化用藥程序是在差不多用藥程序的基礎(chǔ) 上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。2、預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)眾壺后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最 遲不得超過24小時：即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。（1）發(fā)生一級眾需且無露源的病毒載量水平為輕度時，能夠不使用預(yù)防性用藥：發(fā)生一 級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴密且暴密源的病毒載量水平為輕度 時，使用差不多用藥程序。（2）發(fā)生二級無露且邸露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級集露且無歸源的

7、病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。（3）竦露源的病毒載量水平不明時，能夠使用差不多用藥程序。二、登記和報告1、建立職業(yè)暴露登記制度職業(yè)無露事故的事故發(fā)生單位應(yīng)建立“艾滋病職業(yè)集露人員個案登記表”（附表2）,對 職業(yè)晶谿情形進行登記、儲存和上報。詳細記錄職業(yè)集需發(fā)生的時刻、地點及通過：集露方 式：損害的具體部位、程度；無露物種類（培養(yǎng)液、血液或英它體液）和含有HIV的情形: 處理方法及處理通過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動）；是否采納集斜后預(yù)防藥物，并詳細記 錄用藥情形、首次用藥時刻（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用情形（包括肝腎功能化 驗結(jié)果）、用藥的依從性狀況，定期檢測及隨訪情形

8、。2、保密制度不管職業(yè)眾履、事故，對涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個得到信息 的機構(gòu)或個人均應(yīng)做好保密工作。3、事故的報告小型事故（存在任何一種小的損害或一級眾露）可在緊急處理后趕忙將事故情形和處理 措施報告本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。重大事故（存在嚴峻損害或二級及以上眾露）在緊急處理的同時要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報 告，主管領(lǐng)導(dǎo)要趕忙派專家到現(xiàn)場對處理進行具體指導(dǎo)，并趕忙向所在地市級疾病預(yù)防操縱 中心（抗艾滋病病毒藥物儲備點）報告，力爭在無露后最短時刻內(nèi)（24小時以內(nèi)）開始預(yù) 防用藥。務(wù)職業(yè)無需處理單位及時將填報的“艾滋病職業(yè)暴館人員個案登記表”（附表2）報至 省疾病預(yù)防操縱中心。三、監(jiān)測1、監(jiān)

9、測晶露源：假如暴館源沒有陽性或陰性的血淸學(xué)化驗結(jié)果應(yīng)趕忙檢測，最好做快 速試驗，因英結(jié)果可在幾十分鐘內(nèi)得到。假如眾壺源有急性HIV綜合征的癥狀，應(yīng)同時檢測 病毒載量。2、監(jiān)測職業(yè)暴露者：由本省HIV監(jiān)測（或確認）中心抽血檢測職業(yè)疑露者的HIV-1/2 抗體（包括做快速試驗），該血清留樣備用。假如職業(yè)暴露者往常已有HIY抗體的化驗結(jié)果, 則應(yīng)加以記錄。眾露后1年內(nèi)要定期監(jiān)測HIV抗體，即分別在集露后4周、8周、12周、6 個月監(jiān)測。結(jié)果填寫在報來的“艾滋病職業(yè)暴蠢人員個案登記表”（附表2）內(nèi)。3、使用預(yù)防性用藥，應(yīng)注意監(jiān)測藥物的毒副作用，包括使用預(yù)防性治療時和服藥兩周 后的全血檢測、腎功能和肝功

10、檢測。小型事故可在緊急處理后，趕忙將事故情形和處理措施 報告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家，以及時發(fā)覺處理中的疏漏之處，使處理盡疑完善妥當(dāng)。不采取眾 露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測HIV抗體，檢測時刻同前。附表1：依照邸露級別和集露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的舉薦處理方案附表2：艾滋病職業(yè)尿壺個案登記表附表1:依照暴露級別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的舉薦處理方案表1職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的處理方案暴露級別疑露源級別預(yù)防性用藥舉薦處理方案11不一迫使用PEP,可由職業(yè)暴爾者本人依照利害 比較作岀決泄12使用差不多用藥程序21使用差不多用藥程序22使用強化用藥程序，：=>31或2使用強化用藥程序不明址霜源

11、級別不明使用差不多用藥程序注：（1）差不多用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑M>AZT（每次200mg, 每日3次，或每次300mg,每日2次）+拉米夫左（每次150mg每日2次），連續(xù)使 用28心 或雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次。（2）強化用藥程序：差不多用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，苗地那韋（800mg, tid,飯前l(fā)h及飯后2h服用），均使用常規(guī)治療劑量。附表2:艾滋病職業(yè)暴露個案登記表一.差不多情形編號性 別年齡/工齡/職業(yè)工作單位發(fā)生時刻發(fā)生地點暴露時從事何種防治活動是否同意過艾滋病安全操作培訓(xùn)二.暴露方式(一)接觸疑霸1皮膚無破舊口有破舊口

12、2粘膜3.接觸部位4.接觸而積cm：5.眾壺量和時刻量小暴露時刻短口量大暴露時刻長口6.污染物來源血液口(2)何種體液(3)其它：(二)針刺或銳器割傷1.何種器械(1)空心針口(2)實心針口(3)其它器械：2.損害程度、 危險度表皮擦傷、針刺 低?？趥谳^深、器皿上可見血液 高?？?.污染物來源血液口含血體液：(3)其它：(三)其它方式致傷方式抓傷口咬傷口其它破舊、岀血有口無口三暴露源嚴峻程度(一) 實驗室標本1 血液口2.何種體液：3其它:4病毒含量：滴度低滴度髙5.英它情形：(二) 來源于患者患者編號性別年齡確診時刻患者病情無癥狀HIV感染者口有癥狀，但不同 于艾滋病 口艾滋病期口病毒載量CD4細胞計數(shù)備注：四.暴露后緊急處理(一)皮趺1.淸水沖洗口2.是否用肥皂是口否口3.是否擠岀損害處血液：是否口4.消毒藥物：5.沖洗時刻：min(-)粘膜1.生理鹽水口2.清水口3.其它液體：4.沖洗時刻：min備注：五.評估(-)暴壺級別(1)1級暴露口(2)2級暴露 口(3)3級暴需(二)眾壺源頭嚴峻程度(1)輕度口(2)重度口(3)不明口評估人：六眾館后預(yù)防性治療方案1.是否