【甲亢】-ppt原始

1、甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進癥 定定 義義o 簡稱甲亢，是由多種病因?qū)е录谞钕偌に睾霞谞钕偌に睾铣伞⒎置谶^多成、分泌過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征臨床綜合征。o 典型表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌過多癥候群、彌甲狀腺激素分泌過多癥候群、彌漫性甲狀腺腫大和眼征漫性甲狀腺腫大和眼征。 病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制o 病因復(fù)雜，最常見的是最常見的是Graves病?。◤浡远拘约谞钕倌[）o 發(fā)病機制：自身免疫性疾病自身免疫性疾病。遺傳易感 感 染 誘發(fā)免疫功能紊亂 產(chǎn)生自身抗體精神創(chuàng)傷 促甲狀腺激素受體抗體（TRAb） TRAb與TSH受體

2、結(jié)合 T3、T4合成、分泌增加 導(dǎo)致Graves病 （甲狀腺素分泌過多的高代謝癥候群、甲狀腺腫大）下丘腦垂體甲狀腺軸下丘腦垂體甲狀腺軸 下丘腦 TRH（促甲狀腺激素釋放激素）- + 垂體 TSH （促甲狀腺激素）- + 甲狀腺 T4 rT3 T3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o 甲狀腺激素分泌過多癥候群甲狀腺激素分泌過多癥候群o 甲狀腺腫大甲狀腺腫大o 眼征眼征 甲狀腺激素分泌過多癥候群甲狀腺激素分泌過多癥候群o 高代謝癥候群高代謝癥候群：（1）產(chǎn)熱增加，散熱增多：怕熱、多汗、皮膚暖濕、低熱（2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量減低、血糖升高（3）脂肪、膽固醇代謝加快：血膽固醇降低（4）蛋白質(zhì)分解增強：

3、體重下降o 精神、神經(jīng)系統(tǒng)精神、神經(jīng)系統(tǒng)： 興奮、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦慮或煩躁、有時 出現(xiàn)幻覺、多言好動、手震顫、腱反射亢進甲狀腺激素分泌過多癥候群甲狀腺激素分泌過多癥候群o 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)：甲亢性心臟病甲亢性心臟病 癥狀：心慌、胸悶、氣短，活動后加重。 體征：心動過速：100120次/分，休息和睡眠時仍快； 心律失常：房早、房顫常見； 心尖區(qū)S1亢進，聞及12級收縮期雜音； 收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓差增大； 心臟擴大、心力衰竭。甲狀腺激素分泌過多癥候群甲狀腺激素分泌過多癥候群o 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)： 食欲亢進、多食易饑、大便次數(shù)增多、消瘦o 肌肉骨骼系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)：甲亢

4、性肌病甲亢性肌病 肌無力、肌肉萎縮、消瘦、周期性癱瘓o 其他其他： 月經(jīng)減少、閉經(jīng)，陽痿，粘液性水腫，白細胞總數(shù)偏低、紫癜甲狀腺腫大甲狀腺腫大o 特點：特點：彌漫性、對稱彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)軟、無壓性腫大，質(zhì)軟、無壓痛、隨吞咽上下移動、痛、隨吞咽上下移動、可觸及震顫、聞及血可觸及震顫、聞及血管雜音。管雜音。10 彌漫性甲狀腺腫眼眼 征征o 分為單純性（良性）突眼和浸潤性（惡性）突眼。分為單純性（良性）突眼和浸潤性（惡性）突眼。單純性突眼：多為雙側(cè)對稱性單純性突眼：多為雙側(cè)對稱性o 眼球前突（眼球前突（18mm）o 眼裂增寬，少瞬和凝視眼裂增寬，少瞬和凝視(Darymple征征)o 眼球內(nèi)聚欠

5、佳（眼球內(nèi)聚欠佳（Mobius征）征）o 下看時上眼瞼不能隨眼球下落下看時上眼瞼不能隨眼球下落o （Von Crsefe征）征）o 上看時前額皮不能皺起（上看時前額皮不能皺起（Joffroy征）征） 浸潤性突眼o 眼球高度突出，活動受限，不對稱眼球高度突出，活動受限，不對稱o 眼瞼腫脹不能閉合，嚴重者眼球固定，眼瞼腫脹不能閉合，嚴重者眼球固定，o 畏光流淚、復(fù)視、斜視、眼部脹痛刺痛畏光流淚、復(fù)視、斜視、眼部脹痛刺痛o 視力下降，視野縮小視力下降，視野縮小o 角膜外露、潰瘍或全眼球炎角膜外露、潰瘍或全眼球炎失明失明9 甲亢眼征特殊臨床表現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)o 甲狀腺危象：甲狀腺危象： 發(fā)病機理：甲狀腺

6、激素合成及分泌迅速增加迅速增加 誘 因：感染、手術(shù)、精神創(chuàng)傷、過度勞累等應(yīng)激狀態(tài) 表 現(xiàn)：原有癥狀加劇的基礎(chǔ)上，伴高熱、惡心嘔吐、腹瀉、心 率快、嚴重心律失常、心衰、煩躁不安、大汗淋漓、 休克、昏迷 實驗室檢查：外周血白細胞及血清T3明顯增加，或有肝腎功能異常甲狀腺功能亢進性心臟病甲狀腺功能亢進性心臟病o 淡漠型甲狀腺功能亢進癥淡漠型甲狀腺功能亢進癥 多見于老年人，多見于老年人，起病隱襲，癥狀不起病隱襲，癥狀不 典型，長期不能及時診典型，長期不能及時診治，易發(fā)生治，易發(fā)生 甲狀腺危象。甲狀腺危象。o 妊娠期甲狀腺功能亢進妊娠期甲狀腺功能亢進 妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢 HCG相關(guān)性甲亢相關(guān)性甲亢

7、o 、脛前粘液性水腫、脛前粘液性水腫 屬自屬自身免疫性病變。多見于脛身免疫性病變。多見于脛骨前下骨前下1/3部位，皮損對部位，皮損對稱，皮膚增厚、變粗，伴稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺過敏突起不平斑塊，感覺過敏 或減退，癢感，后期呈橘或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹皮樣。皮樣或樹皮樣。實驗室檢查實驗室檢查促甲狀腺激素（促甲狀腺激素（TSH）：診斷甲亢最主要的指標。o甲狀腺自身抗體（TRAb）：陽性 促甲狀腺激素釋放激素（促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮實驗：）興奮實驗：o甲狀腺原攝甲狀腺原攝131I率：率： 甲亢時：甲亢時：3小時、小時、24小時明顯升高，高小時明顯升高，高峰提前峰提

8、前oT3抑制試驗：抑制試驗：o甲狀腺自身抗體測定甲狀腺自身抗體測定o影象學(xué)影象學(xué) 診診 斷斷o 病史病史 家族史，或精神創(chuàng)傷、感染、外傷、手術(shù)、過度勞 累等外傷o 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 高代謝癥候群、彌漫性甲狀腺腫伴或不伴血管雜音和眼征o 實驗室檢查實驗室檢查 血清FT4、FT3升高，TSH下降，TRAb陽性。治治 療療o 一般治療一般治療 休息、營養(yǎng)飲食、情緒安定 避免含碘豐富食物。o 甲亢治療甲亢治療 抗甲狀腺藥物及輔助藥物 放射性131I 手術(shù)治療抗甲狀腺藥物治療抗甲狀腺藥物治療o 常用藥物：常用藥：常用藥物：常用藥：硫脲類 咪唑類 甲硫氧嘧啶（甲硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（丙硫氧嘧啶（

9、PTU） 甲硫咪唑（他巴唑甲硫咪唑（他巴唑 MM） 卡比馬唑（甲亢平卡比馬唑（甲亢平 CMZ）o 作用機制：作用機制： (1)抑制甲狀腺激素合成 (2)PTU可抑制外周T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3 抗甲狀腺藥物治療抗甲狀腺藥物治療o適應(yīng)證：適應(yīng)證： (1) 病情輕，甲狀腺輕、中度腫大者； (2) 25歲、中度甲亢 （2）不能使用抗甲亢藥物或治療無效或治療后復(fù)發(fā) （3）不宜手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā) （4）高功能性甲狀腺瘤及結(jié)節(jié)o禁忌證（1）年齡20歲 （2）妊娠、哺乳期婦女 （3）嚴重心、肝、腎功能不全，活動性肺結(jié)核 （4) 活動性浸潤性突眼 （5）甲狀腺危象 （6）白細胞、中性粒細胞減少者手術(shù)治療手術(shù)治療o 適應(yīng)癥：

10、（1）中、重度甲亢，服藥無效或復(fù)發(fā)或不愿長期服藥（2）甲狀腺顯著腫大，壓迫鄰近器官（3）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢（4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢o 禁忌癥：（1）較重或較快的浸潤性突眼（2）合并心、肝、腎、肺疾病，不能耐受手術(shù)（3）妊娠中晚期（4）手術(shù)后復(fù)發(fā)甲狀腺危象的處理甲狀腺危象的處理 o迅速減少甲狀腺激素合成和釋放：迅速減少甲狀腺激素合成和釋放：大量抗甲狀腺藥物：丙基硫氧嘧啶 無機碘溶液 o迅速阻止兒茶酚胺釋放，降低組織對甲狀腺激素的反應(yīng)：迅速阻止兒茶酚胺釋放，降低組織對甲狀腺激素的反應(yīng)： 受體阻滯劑普萘洛爾 o糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：氫化可的松 o去除誘因：去除誘因：有感染者用抗生素。o支持和對癥處理：支持和對癥處理：給氧；給予大量維生素尤其是B族；物理降溫及藥物降溫(可用氯丙嗪)；糾正水、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、休克等。 浸潤型突眼的防治浸潤型突眼的防治o （1）夜間高枕臥位）夜間高枕臥位 限鹽利尿限鹽利尿o （2）免疫抑制劑）免疫抑制劑o （3）控制高代謝癥狀）控制高代謝癥狀o （4）球后放射治療）球后放射治療o （5）L-T4與抗甲狀腺藥合用與