交變電磁場治療對小兒腦性癱瘓運動功能的影響

1、交變電磁場治療對小兒腦性癱瘓運動功能的影響李義召 宋成忠 崔貴祥 謝遵偉 朱士文【摘要】目的 觀察系統(tǒng)康復配合交變電磁場治療對小兒腦性癱瘓（cerebral palsy , CP運動功能的影響。 方法 64 例小兒腦性癱瘓患兒隨機分為治療組（ 34 例）和對照組（ 30 例），治療 組在系統(tǒng)康復治療的基礎(chǔ)上加用交變電磁場治療，對照組僅給予系統(tǒng)康復訓練治療。 采用中國康復醫(yī)學診療規(guī)范的標準，進行治療前、后運動發(fā)育比值的比較；采用ADL評定表進行治療前后的ADL評定，計算有效值。結(jié)果 兩組患兒治療后的運動發(fā)育比值均有明顯提高，PV 0.05 ;兩組間相比，治療組運動發(fā)育比值高于對照組（Pv 0.0

2、5 ）。治療組在治療后療效優(yōu)于對照組，ADL評分明顯提高，經(jīng)統(tǒng)計學處理，Pv 0.05，差異有顯著性意義。結(jié)論 在系統(tǒng)康復治療的基礎(chǔ)上加用交變電磁場治療，CP患兒各項評分及療效均優(yōu)于對照組，提示交變電磁場治療有助于CP患兒運動功能的提高，改善其康復預后。關(guān)鍵詞】 小兒腦性癱瘓；康復；交變電磁場治療Abstract Objective To observe the effects of rehabilitation training combined with treatment of alternating electromagnetic field on motor function in

3、cerebral palsy(CP) patients. Methods 64 patients who suffered CP were randomly divided into therapygroup (n = 34) and con trol group (n= 30). Both groups received rehabilitati on therapy.Meanwhile, therapy group received the treatment of alternating electromagnetic field.The effects were evaluated w

4、ith 中國康復醫(yī)學診療規(guī)范 and ADL rating scale before and after 1 month by the same doctors.ResultsKey Words Cerebral palsy ； Rehabilitation ； Alternating electromagnetic field小兒腦性癱瘓（cerebral palsy ，CP，簡稱腦癱，是指岀生前、岀生時或?qū)缟?個月內(nèi)發(fā)育時期各種原因引起的非進行性腦損傷所致的綜合征。1993年WHO報道發(fā)達國家發(fā)病率為2 -3%。，我國腦癱患病率為 1.86 %。1，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙和姿勢異常。C

5、P的病因很多，既可發(fā)生于岀生前，也可發(fā)生在岀生時，還可發(fā)生于岀生后。早產(chǎn)、窒息、核黃疸是CP最常見的療等。 隨著科學技術(shù)的迅猛發(fā)展， 近年來發(fā)現(xiàn)電磁場作用于生物體后， 在生物體內(nèi)可引起一系列 的生物學效應(yīng)， 為臨床磁療提供了理論基礎(chǔ)， 各類電磁治療及生物磁場技術(shù)在醫(yī)學臨床中的應(yīng)用 越來越廣泛。為探討進一步提高CP的康復治療效果，我們在綜合康復治療的基礎(chǔ)上加用交變電磁場治療，并進行臨床觀察，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 我院門診和住院的 CP患兒64例，均符合1988年全國小兒腦癱座談會制訂的診斷標準 2 ；隨機分為治療組 （34例）和對照組（30例）。治療組男 25例，女 9例；

6、平均年齡（38.5 ±17.1 ）月；痙攣型 24 例，手足徐動型 6 例，混合型 4 例；對照組男 21 例，女 9 例；平均年齡 （36.7 ±18.3 ）月；痙攣型 22例，手足徐動型 5例，混合型 3例。兩組患兒性別、年齡和運動 功能差異無顯著性意義（P> 0.05 ）,具可比性。1.2 治療方法 按照小兒生長發(fā)育的自然過程制訂康復訓練方案，兩組均采用 Bobath 及 Vojta手技為主的運動訓練，結(jié)合OT PT、針灸、按摩和藥物治療，每次30min，每日12次，1個月為1療程，每周6d。主要康復訓練方法包括頭部控制訓練、上肢和下肢的手法訓練、站立行 走訓練

7、以及有選擇的作業(yè)治療、言語和認知功能訓練。治療組同時給予經(jīng)顱磁刺激治療， 采用常州雅思醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的腦功能 （障礙） 治 療儀，患兒取坐位或半臥位，帶治療帽；每個治療體磁感應(yīng)強度為39mT （低檔），頻率50Hz（誤差± 2），每次 20min ，每日 1 次， 12d 為 1 療程，共進行 2 療程，兩療程之間間隔 3d。1.3 評定標準 評估標準采用中國康復醫(yī)學診療規(guī)范的標準 2 ，進行治療前、后運動發(fā)育比值的比較；采用 ADL評定表3,4進行治療前后的 ADL評定，計算有效值。 ADL評定表共50項， 滿分100分。5歲的標準：ADL評分=100分；V 5歲的標準：AD

8、L評分=實際年齡X 20。ADL 有效值=（治療后 ADL評分/治療后ADL標準評分-治療前 ADL評分/治療前ADL標準評分）X 100 %。治療前后所有患兒的評定均由2人組成的評定小組進行。程度分級：輕度： ADL評分降低35%以下；中度：ADL評分降低35%50% ;重度：ADL評分降低50 %以上。1.4 療效評定標準：無效：有效值V 30；有效：有效值 3050;顯效：有效值50 ；正?；捍筮\動基本接近同齡兒童，無異常姿勢，生活活動基本正常。1.5 統(tǒng)計學處理 治療前、后運動發(fā)育比值對比和兩組間用配對資料t 檢驗，組間計數(shù)資料比較采用 X2 檢驗。兩組患兒治療后的運動發(fā)育比值均有明

9、顯提高，PV 0.05 ;兩組間相比，治療組運動發(fā)育比值高于對照組（PV 0.05 ）。見表1。治療組在治療后療效優(yōu)于對照組，ADL評分明顯提高，經(jīng)統(tǒng)計學處理，PV 0.05，差異有顯著性意義（見表2）。表1 64例腦癱患兒治療前、后運動發(fā)育比值評定時間運動發(fā)育比值P值治療組對照組治療前0.61士 0.050.58士 0.04> 0.05治療后0.85士 0.030.76士 0.02V 0.05P值V 0.05V 0.05表264例腦癱患兒治療前、后療效比較組別例數(shù)正?；@效有效無效總有效率治療組3451015488.2%對照組301 6 111260.0%P值V 0.053討 論任何C

10、P都無法自然痊愈，必須早期發(fā)現(xiàn)并經(jīng)過長期的康復治療，才能將障礙減少到最低限 度。CP患兒的大腦病損是靜止的，但所造成的神經(jīng)功能缺損并非永久固定不變。嬰幼兒的腦組 織可塑性大，代償能力強（腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育90%在6歲前完成，3歲以前發(fā)育最快）。若早期發(fā)現(xiàn)，早期康復治療，可獲得最佳療效。腦組織具有多重功能特性和許多神經(jīng)環(huán)路，一旦承擔某種活動的主要腦區(qū)受損，其功能可由未受損的其他區(qū)域替代和代償。嬰幼兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚處于未成熟階段，腦組織各部位的功能尚未專一化，這一特點奠定了早期康復能取得更佳療效的基礎(chǔ)和可能。人類大腦神經(jīng)細胞在一生中并未全部使用，正常情況下只有部分神經(jīng)突觸經(jīng)常受到刺激，閾值較低，

11、呈易被使用的活化狀態(tài)，而相當一部分的閾值很高，不易被使用，處于休眠狀 態(tài)。若能受到反復刺激后，這些突觸的閾值可逐漸降低，被活化和使用， 并可形成新的突觸和神經(jīng)環(huán)路，重組一個神經(jīng)細胞功能集團的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)9打ADL評分明顯提本組資料顯示，兩組患兒經(jīng)過系統(tǒng)康復治療，運動發(fā)育比值均有明顯提高, 高，說明對于 CP患兒進行系統(tǒng)康復訓練可促進其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，減輕其神經(jīng)功能缺損程度，提 高其運動功能和日常生活活動能力。交變電磁場治療是利用一定強度的時變磁場在生物體內(nèi)誘發(fā)感應(yīng)電流，以此刺激神經(jīng)組織， 達到治療神經(jīng)損傷的目的。這一技術(shù)又稱為經(jīng)顱磁刺激（transcranial magnetic stimulati

12、onTMS o許多研究結(jié)果表明 TMS技術(shù)不僅在研究大腦皮質(zhì)的神經(jīng)分布、探查中樞運動傳導通路中發(fā)揮重要作用，而且，近年來已有報道將 TMS技術(shù)應(yīng)用于各種腦損傷包括CP的運動功能康復。llic等5最近報道利用大腦可塑性，采用可操縱的TMS技術(shù)可為慢性運動功能缺損的患者提供有用的 康復治療措施。近年來的基礎(chǔ)和臨床研究均顯示， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后， 大腦可通過訓練和運動再學習在結(jié) 構(gòu)和功能上進行重組，使其功能得到恢復。目前認為，甚至在病理條件下，成人大腦皮質(zhì)運動區(qū)的功能特征可通過行為的或藥物的或其他因素的作用而發(fā)生改變，亦即大腦具有可塑性5,9。磁刺激皮質(zhì)運動區(qū)可直接興奮大腦皮質(zhì)運動中樞，也可興奮皮

13、質(zhì)脊髓束以至肌肉的整個運動系統(tǒng)， 使原來不活躍的突觸變?yōu)榛钴S的突觸， 對運動傳導通路有促進作用， 能促進突觸生成和皮質(zhì)功能 的重建，從而達到運動功能康復的目的；Mon tag na等報道，閾下劑量的TMS可易化H-反射，超劑量的TMS則可在大腦運動區(qū)記錄到運動誘發(fā)電位g。磁刺激還可以引起局部腦血流量（rCBF）及血流速度增加， 改善腦梗死后缺血半暗帶區(qū)的血液循環(huán)， 而且這種血液供應(yīng)的增加是由于小的 阻力血管的擴張而不是大血管收縮所致 7,8 o rCBF 的增加有利于形成新的軸突和樹突，有利于運 動功能的恢復。本組資料顯示， 兩組患兒在系統(tǒng)康復治療的基礎(chǔ)上加用交變電磁場治療，患兒各項評分及療效

14、均優(yōu)于對照組，提示交變電磁場治療有助于CP患兒運動功能的提高，改善其康復預后。【參考文獻】1 林慶，李松， 劉建蒙， 等. 我國六省市 （區(qū)）小兒腦癱患病率及臨床類型的調(diào)查分析 J. 中華兒科雜志， 2001， 39（ 10）：613-615.2中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復醫(yī)學診療規(guī)范M. 北京：華夏出版社， 1999133-156.3林慶，李松主編. 小兒腦性癱瘓M. 北京：北京醫(yī)科大學出版社，2000：283.4馬若飛，齊有為. 小兒腦癱的治療和評估標準探討J.現(xiàn)代康復，1999，3（ 2 ）： 176.5 llicTV, Ziemann U. Exploring motor co

15、rtical plasticity using transcranial magneticstimulation in humans. Ann N Y Acad Sci. 2005 Jun;1048:175-84.6 Montagna M, Cerri G, Borroni P, et al. Excitability changes in human corticospinal projections to muscles moving hand and fingers while viewing a reaching and grasping action. Eur J Neurosci.

16、 2005 Sep;22(6):1513-20.7 Fox PT, Narayana S, Tandon N, Fox SP, et al. Intensity modulation of TMS-inducedcortical excitation: Primary motor cortex. HumBrain Mapp. 2005 Sep 13; Epub ahead of print .8 Pecuch PW, Evers S, Folkerts HW, et al. The cerebral hemodynamics of repetitivetranscranial magnetic stimulationJ.Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci, 2000,250(6):320-324.9 Ward NS. Plasticity and the functional reorganization of the human brain. Int JPsychophysiol. 2005 Sep 20; Epub ahead of print【作者簡介】李義召職 務(wù)：濟