醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置方案及流程

1、醫(yī)院感染暴發(fā)報告 及處置方案及流程柳州潭中人民醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處理工作應(yīng)急預(yù)案為了規(guī)范我院醫(yī)院感染暴發(fā)報告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處理 能力，最大限度的降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根 據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處理管理規(guī)范和廣西壯族自治區(qū)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處理實(shí)施細(xì)則，結(jié)合本院實(shí)際，制定本院 醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處理工作應(yīng)急預(yù)案。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種

2、同源感染病例的現(xiàn)象。一、設(shè)立醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處理應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，并履行相應(yīng)的職責(zé)組長：蔣宗順（院長副組長：劉柳英（業(yè)務(wù)副院長）成員：文秀玲（后勤副院長）、黃彥珍（護(hù)理部主任兼院感科長）、唐順利（醫(yī)務(wù)科長）、王國茂（總務(wù)科長）、李福英（醫(yī)院感染管理專職人員）、廖立紅（兒科主任）、唐超人（婦科主任）、王玉珍（產(chǎn)科主任）、李志鳳（內(nèi)科主任）、河源（外科主任）、 戴意松（檢驗(yàn)科科主任）、侯業(yè)興（麻醉科主任）、麻雯雯（藥劑科主任）、陳英蓮（供應(yīng)室護(hù)長）醫(yī)院感染暴發(fā)報告處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1 .負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮；2 .組織召開醫(yī)院感染暴發(fā)緊急處理會議，制定控制措施，最大限度降

3、 低 對 患 者 造 成 的 傷 害；3 .決定是否暫停收治新病人、暫停手術(shù)或診療項(xiàng)目等。二、 醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā) 報 告 制 度 1 .臨床科室科主任為醫(yī)院感染暴發(fā)報告第一責(zé)任人（院內(nèi)報告）。2.當(dāng)發(fā)生以下情況時，主管醫(yī)生立即報告科主任，科主任調(diào)查后立即 上報醫(yī)務(wù)處、感染管理辦公室，并記錄備查；（1）臨床醫(yī)生短時間內(nèi)（一般指 7天內(nèi)）發(fā)現(xiàn)3例及3例以上臨床癥候 相似、懷疑有共同感染源和感染途徑的感染病例；或者發(fā)現(xiàn)3例以上同種 同 源 感 染 病 例 ；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染 （3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。3 .出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)，

4、院感辦立即報告分管院 長， 并 通 報 相 關(guān) 部 門。4 .經(jīng)調(diào)查符合I級醫(yī)院感染暴發(fā)事件標(biāo)準(zhǔn)（1） 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。感染管理辦公室應(yīng)在2小時內(nèi)報告柳南區(qū)衛(wèi)生局，并同時向柳州市疾病預(yù)防控制中心報告。5 .當(dāng)發(fā)生II級醫(yī)院感染暴發(fā)情況即（1） 5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果；和田級醫(yī)院感染暴發(fā)情況即（1） 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2） 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時，感染管理辦公室查 實(shí)后應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)報告柳南區(qū)衛(wèi)生

5、局，并同時向柳州市疾病預(yù)防控 制中心報告。6、醫(yī)院感染管理辦公室上報醫(yī)院感染暴發(fā)信息時內(nèi)容應(yīng)包括：醫(yī)院感 染暴發(fā)發(fā)生的時間和地點(diǎn)、感染初步診斷、累計感染人數(shù)、感染者當(dāng)前 健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感 染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險因素主要檢測結(jié)果、采取的控制措 施、事件結(jié)果及下一步整改工作情況等。7.對瞞報、緩報和謊報或者授意她人瞞報、緩報和謊報情形，按有關(guān)規(guī) 定 對 相 關(guān) 責(zé) 任 人 進(jìn) 行 處 理。 三、醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程（詳見附件一） 臨床醫(yī)生臨床科室科主任上報醫(yī)院感染管理辦公室、醫(yī)務(wù)處 - - 上 報 分 管 院 長上 報 院 長四、 部 門 （

6、科 室） 職 責(zé) 1、臨床科室：發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)立即上報 醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院感染管理辦公室，并協(xié)助調(diào)查處理。2、醫(yī)院感染管理辦公室：負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢 測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。對相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離 措施；對現(xiàn)場采取消毒隔離措施；提出進(jìn)一步的防控建議。負(fù)責(zé)感染病 例信息的收集、整理和上報工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評估報告 3、醫(yī)務(wù)科：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對 醫(yī)院感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)；組織 對高危人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒 4、護(hù)理部：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，

7、根據(jù)需要調(diào)配護(hù)理人 員落實(shí)消毒隔離措施及感染病人的各項(xiàng)護(hù)理工作 5、微生物室：負(fù)責(zé)現(xiàn)場標(biāo)本的采集及檢測，及時準(zhǔn)確地做好醫(yī)院感染 病例的病原學(xué)檢查工作6、藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科：負(fù)責(zé)藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防 護(hù)用品、消毒藥械貯備等保障工作7、保健科：負(fù)責(zé)傳染病的報告等工作五、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查要求醫(yī)院感染管理專職人員接到報告后，迅速趕赴現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查要求 包括：(1)制定出個案調(diào)查表開展個案調(diào)查，核實(shí)醫(yī)院感染診斷，收集患者 的發(fā)病時間、地點(diǎn)、個人特征及可疑危險因子的暴露情況，描述病例的 三間分布和動態(tài)變化，計算罹患率，分析是否顯著高于該科室歷年醫(yī)院 感染一般發(fā)病率水平，并根據(jù)疑似醫(yī)院感

8、染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)定義證 實(shí)有無暴發(fā)。(2)根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室證據(jù)與流行病學(xué)資料進(jìn)行初步分 析，初步確定感染源和感染途徑，提出防控措施；當(dāng)感染源和感染途徑 不明時，可針對可能的感染源采取控制措施。(3)經(jīng)過對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù) 人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查，尋找感染發(fā)生的可疑原因(4)開展分析性流行病學(xué)研究，如病例對照研究或隊(duì)列研究，對描述性研究發(fā)現(xiàn)的病因線索進(jìn)行分析、驗(yàn)證。(5)觀察初步控制措施的效果，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)對暴發(fā)的病因或危險因素作進(jìn)一步的證明。(6)進(jìn)一步調(diào)查分析，證實(shí)初步分析結(jié)果，對可疑感染源應(yīng)多次進(jìn)行病原學(xué)檢查。(7)修訂或補(bǔ)充控制措施，觀察預(yù)防控制措施效果并針對控制效果及時 進(jìn) 行 分 析 總 結(jié)六、醫(yī)院感染暴發(fā)處理措施1、及時采取有效措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治， 保 障 醫(yī) 療 安 全2、及