醫(yī)務(wù)科精細(xì)化管理實(shí)施細(xì)則

1、醫(yī)務(wù)科精細(xì)化管理實(shí)施細(xì)則醫(yī)務(wù)科精細(xì)化管理細(xì)則一、“三基”理論與技能培訓(xùn)考核（一）”三基”理論1、書(shū)面集中考試。2、書(shū)面考試每周抽考不少于 20名醫(yī)師，一般安排在周三下午，考 試時(shí)間1小時(shí)，具體名單由醫(yī)務(wù)處抽取。3、科室層面自行安排在線考試，醫(yī)務(wù)負(fù)責(zé)題庫(kù)開(kāi)放，要求每月考 核至少一次，建議近月內(nèi)安排兩到三次，信息中心負(fù)責(zé)技術(shù)支持，科 內(nèi)保留試卷，并記錄考試成績(jī)。考核計(jì)劃由醫(yī)務(wù)處在12月和6月底印發(fā)各科室。（二）技能考核1、崗位培訓(xùn)，擬邀請(qǐng)外院專(zhuān)家與本院專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)相結(jié)合，每月一次，一般每次在最后一周周五下午。（1）醫(yī)療急救理論知識(shí)（含心電圖）。包括醫(yī)療急救基礎(chǔ)理論和醫(yī) 療急救專(zhuān)業(yè)知識(shí)。急診心電圖包

2、括快速型心律失常；異位心律；急性心肌梗死；傳導(dǎo)阻滯。（2）醫(yī)療急救技能操作。包括成人基礎(chǔ)生命支持、新生兒基礎(chǔ)生命支持、呼吸機(jī)的使用操作、成人氣管插管等項(xiàng)目由ICU、急診科、心臟科等負(fù)責(zé)，安排主治以上大夫主持考試。2、以上機(jī)實(shí)際操作、口試、書(shū)面考核相結(jié)合模式。3、每項(xiàng)目每位年輕醫(yī)師每半年至少輪訓(xùn)一次，培訓(xùn)合格者每年仍 需參加一次復(fù)訓(xùn)。二、醫(yī)療質(zhì)量檢查（一）檢查計(jì)劃1、每周醫(yī)務(wù)處安排二次以上檢查包括單項(xiàng)檢查、多項(xiàng)檢查、普查、抽查、突擊檢查，或根據(jù)工作中出現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)檢查等多種方 式，重點(diǎn)在于督促工作。2、每周科室至少進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量自查或自評(píng)，方式和內(nèi)容由科室確定。3、主治醫(yī)師查房1次/日，副主任、

3、 主任醫(yī)師及科主任查房 1次/ 周；各科上級(jí)醫(yī)師經(jīng)過(guò)查房、病例討論、檢查病歷等方式對(duì)下級(jí) 醫(yī)師隨時(shí)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查和控制。4、各科主任及科室管理小組經(jīng)過(guò)查房、病例討論、檢查病歷、檢查工作等方式，每周對(duì)全科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查。（二）檢查要求1、每次檢查重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、找出問(wèn)題，目的在于分析問(wèn)題、整改提高。2、檢查指標(biāo)能量化的量化，不能量化的書(shū)面表述。3、檢查內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、方法隨工作開(kāi)展能夠適當(dāng)充實(shí)完善。4、對(duì)檢查出的問(wèn)題，科室應(yīng)當(dāng)自行組織限期整改。(三)檢查內(nèi)容(附表見(jiàn)后)1、病歷質(zhì)量(1)完善檢查、注重復(fù)查(2)三級(jí)醫(yī)師(住院、主治、副高以上)需掌握內(nèi)容檢查(3)診斷與鑒別診斷檢查(4)病程記錄

4、(5)三合理檢查2、科室質(zhì)量控制組織及其活動(dòng)情況(1)質(zhì)量控制小組是否健全(2)活動(dòng)計(jì)劃及落實(shí)情況(3)整改方案及措施3、會(huì)診檢查4、各種專(zhuān)項(xiàng)記錄本檢查5、術(shù)前、危重、疑難、 死亡病例討論檢查6、交接班情況檢查7、三基三嚴(yán)檢查考核8、終末質(zhì)量控制(1)病歷歸檔時(shí)限檢查(2)出院病歷質(zhì)量檢查9、病種質(zhì)量檢查(四)檢查反饋1、各種檢查計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行，責(zé)任到人。2、每次檢查前由組織檢查者制定出檢查具體方案、要求、步驟、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和檢查表格等，并負(fù)責(zé)組織檢查人員，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)， 組織實(shí)施。3、每次檢查有計(jì)劃、 有內(nèi)容、有分析、有總結(jié)、有整改，使精 細(xì)化管理工作落到實(shí)處，促使我院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、穩(wěn)步提升。三、人員與技術(shù)準(zhǔn)入由醫(yī)務(wù)處依據(jù)衛(wèi)生主管部門(mén)相關(guān)管理與技術(shù)要求進(jìn)行準(zhǔn)入。（一）醫(yī)院鼓勵(lì)研究、 開(kāi)發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)，鼓勵(lì)引進(jìn)國(guó)內(nèi)外 先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)；禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術(shù)性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)倫理及法律等方面與保 障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù)。（二）由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)全面負(fù)責(zé)新技術(shù)項(xiàng)目的理論和技術(shù)論 證，并提供權(quán)威性的評(píng)價(jià)。包括：提出醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策建議；提出 限制使用技術(shù)項(xiàng)目的建議及相關(guān)的技術(shù)