顱腦損傷craniocerebral

1、分類分類顱腦顱腦損傷損傷head injury頭皮血腫頭皮血腫 頭皮裂傷頭皮裂傷 頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷顱蓋骨折顱蓋骨折 顱底骨折顱底骨折原發(fā)性原發(fā)性:腦震蕩、腦挫裂傷腦震蕩、腦挫裂傷.繼發(fā)性繼發(fā)性:腦水腫，顱內(nèi)血腫腦水腫，顱內(nèi)血腫頭皮損傷頭皮損傷 顱骨損傷顱骨損傷 腦損傷腦損傷 頭皮損傷頭皮損傷scalp injury 頭皮解剖示意圖頭皮解剖示意圖血管多且被血管多且被結(jié)締組織包結(jié)締組織包繞固定，如繞固定，如斷裂不易回斷裂不易回縮，故出血縮，故出血多。多。又叫腱膜下又叫腱膜下層，疏松，層，疏松，出血與感染出血與感染易擴(kuò)散易擴(kuò)散頭皮血腫頭皮血腫(scalp hematoma)多因鈍器傷所致。因鈍器

2、傷所致。 血腫類型腫類型 皮皮下血腫下血腫(subcutaneous hematoma) 帽帽狀腱膜下血腫狀腱膜下血腫(subgaleal hematoma) 骨膜骨膜下血腫下血腫(subperiosteal hematoma)頭皮血腫臨床特點頭皮血腫臨床特點血腫類型血腫類型臨床特點臨床特點皮下血腫皮下血腫(subcutaneous hematoma)產(chǎn)傷、碰傷。產(chǎn)傷、碰傷。因皮下組織連接緊密，因皮下組織連接緊密，血腫體積小，張力高，壓痛明顯。位血腫體積小，張力高，壓痛明顯。位于損傷中央，中心稍軟，周邊隆起較于損傷中央，中心稍軟，周邊隆起較硬，無波動感。硬，無波動感。帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血

3、腫(subgaleal hematoma)斜向暴力撕裂導(dǎo)血管，斜向暴力撕裂導(dǎo)血管，因帽狀腱膜下因帽狀腱膜下層疏松，血腫易擴(kuò)展蔓延層疏松，血腫易擴(kuò)展蔓延全頭全頭，血腫血腫范圍廣，張力低，波動感明顯范圍廣，張力低，波動感明顯(波動帽波動帽子子)。易休克，小兒貧血。易休克，小兒貧血。骨膜下血腫骨膜下血腫(subperiosteal hematoma)多為板障出血或因骨膜剝離所致，血多為板障出血或因骨膜剝離所致，血腫不超過顱縫，張力高，大者有波動腫不超過顱縫，張力高，大者有波動感，常伴有顱骨線性骨折。感，常伴有顱骨線性骨折。頭皮血腫的處理頭皮血腫的處理頭皮頭皮血腫血腫無需特殊治療，無需特殊治療，1-2

4、周可自行吸周可自行吸收收帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫較小可冷敷后加壓包扎較小可冷敷后加壓包扎血腫巨大則分次血腫巨大則分次穿刺抽吸后加壓包扎，并穿刺抽吸后加壓包扎，并根據(jù)情況給予抗生素根據(jù)情況給予抗生素兒童巨大血腫可致貧童巨大血腫可致貧血，需補(bǔ)充血容量。血，需補(bǔ)充血容量。 骨膜下血腫忌用強(qiáng)力加壓包扎，以防血液經(jīng)骨膜下血腫忌用強(qiáng)力加壓包扎，以防血液經(jīng)骨折縫流向顱內(nèi)，引起硬膜外血腫骨折縫流向顱內(nèi)，引起硬膜外血腫。 凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。頭皮裂傷頭皮裂傷(scalp laceration）多由銳器傷所致。由銳器傷所致。 頭皮血供豐富，出血較多，容易休克。皮血供豐富，

5、出血較多，容易休克。 按裂傷形態(tài)分為裂傷形態(tài)分為: 單純頭皮裂傷單純頭皮裂傷 復(fù)雜頭皮裂傷復(fù)雜頭皮裂傷 頭皮撕裂傷。頭皮撕裂傷。頭皮裂傷處理頭皮裂傷處理頭皮裂傷皮裂傷剪發(fā)剪發(fā)清創(chuàng)消毒清創(chuàng)消毒全層縫合頭皮全層縫合頭皮 處理處理: 急救止血急救止血:加壓包扎。加壓包扎。 清創(chuàng)縫合清創(chuàng)縫合: 可延延24小時內(nèi)，小時內(nèi)， 頭皮缺損可減張縫合、皮下松解或轉(zhuǎn)移皮瓣，皮缺損可減張縫合、皮下松解或轉(zhuǎn)移皮瓣， 術(shù)中注意有無顱骨骨折及腦膜損傷。中注意有無顱骨骨折及腦膜損傷。 抗感染、注射抗感染、注射tat 。皮下松解術(shù)皮下松解術(shù)頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷(scalp avulsion)多因發(fā)辮卷入轉(zhuǎn)動的機(jī)器中，使頭皮部

6、分或整塊自因發(fā)辮卷入轉(zhuǎn)動的機(jī)器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，劇烈疼痛及大量出血，帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，劇烈疼痛及大量出血，易發(fā)生休克。易發(fā)生休克。 處理理: : 急救急救: :無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎止血、抗休無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎止血、抗休克、保留撕脫頭皮?？?、保留撕脫頭皮。 爭取爭取6-86-8小時內(nèi)清創(chuàng)縫合。整塊撕脫可行頭皮再小時內(nèi)清創(chuàng)縫合。整塊撕脫可行頭皮再植。小塊撕脫可轉(zhuǎn)移皮瓣或自體植皮。植。小塊撕脫可轉(zhuǎn)移皮瓣或自體植皮。 骨膜撕脫不能再植，可外板鉆孔達(dá)板障，待肉骨膜撕脫不能再植，可外板鉆孔達(dá)板障，待肉芽生長后再植皮。芽生長后再植皮。 抗感染、抗感染、ta

7、ttat。顱骨損傷顱骨損傷skull injury 顱骨骨折骨骨折(fracture of the skull)是指受暴力作是指受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變 。 臨床意義不在顱骨本身，而主要在于并發(fā)腦床意義不在顱骨本身，而主要在于并發(fā)腦膜、血管、腦和顱神經(jīng)損傷。膜、血管、腦和顱神經(jīng)損傷。 分類類: 顱蓋骨折和顱底骨折。比例蓋骨折和顱底骨折。比例4:1。 線型骨折與凹陷性骨折型骨折與凹陷性骨折 開放性與閉合性骨折放性與閉合性骨折顱骨骨折形成機(jī)制顱骨骨折形成機(jī)制顱蓋骨折顱蓋骨折(fracture of skull vault) 線性骨折性骨折: : 發(fā)生率最高，可單發(fā)或多發(fā)。發(fā)生率

8、最高，可單發(fā)或多發(fā)。 局部壓痛、腫脹。局部壓痛、腫脹。x x線攝片確診。線攝片確診。 應(yīng)警惕腦損傷或顱內(nèi)血腫，尤其是當(dāng)骨折線通過應(yīng)警惕腦損傷或顱內(nèi)血腫，尤其是當(dāng)骨折線通過上矢狀竇，橫竇和腦膜血管溝時，應(yīng)特別注意。上矢狀竇，橫竇和腦膜血管溝時，應(yīng)特別注意。無須特別治療，僅需臥床休息，對癥止痛、鎮(zhèn)靜。無須特別治療，僅需臥床休息，對癥止痛、鎮(zhèn)靜。 凹陷骨折陷骨折: : 可觸知凹陷區(qū)。壓迫腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失可觸知凹陷區(qū)。壓迫腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等定位病征。語、癲癇等定位病征。 確診常須確診常須x x線攝片或線攝片或ctct。 凹陷骨折手術(shù)處理凹陷骨折手術(shù)處理原則是手術(shù)復(fù)位。則是手術(shù)復(fù)

9、位。 手術(shù)指征術(shù)指征: 合并腦損傷或骨折直徑合并腦損傷或骨折直徑5cm致顱高壓致顱高壓 骨折壓迫腦功能區(qū)出現(xiàn)病征骨折壓迫腦功能區(qū)出現(xiàn)病征 非功能區(qū)骨折凹陷深度非功能區(qū)骨折凹陷深度1cm 開放性粉碎性凹陷骨折開放性粉碎性凹陷骨折 靜脈竇的骨折手術(shù)應(yīng)謹(jǐn)慎，靜脈竇的骨折手術(shù)應(yīng)謹(jǐn)慎，作好大出血輸血作好大出血輸血準(zhǔn)備準(zhǔn)備凹陷骨折的修復(fù)凹陷骨折的修復(fù) 手術(shù)操作手術(shù)操作: : 骨折片完整、邊緣無重疊者手術(shù)整復(fù)。骨折片完整、邊緣無重疊者手術(shù)整復(fù)。 嬰幼兒凹陷骨折，可用胎頭吸引器復(fù)位。嬰幼兒凹陷骨折，可用胎頭吸引器復(fù)位。 凹陷骨折呈碎片無法復(fù)位或碎片刺入腦內(nèi)凹陷骨折呈碎片無法復(fù)位或碎片刺入腦內(nèi)者，行碎骨片摘除。

10、者，行碎骨片摘除。 骨折片刺入腦內(nèi)者，應(yīng)切開硬腦膜探查，骨折片刺入腦內(nèi)者，應(yīng)切開硬腦膜探查，同時將硬腦膜縫合同時將硬腦膜縫合。 顱骨缺損者傷后半年作顱骨成形術(shù)顱骨缺損者傷后半年作顱骨成形術(shù)凹陷骨折的整復(fù)凹陷骨折的整復(fù) 骨片重疊處鉆孔骨片重疊處鉆孔 咬除重咬除重疊處的骨緣疊處的骨緣用骨膜起子整復(fù)用骨膜起子整復(fù) 復(fù)位后復(fù)位后 骨瓣取骨瓣取下整復(fù)下整復(fù)顱底骨折顱底骨折(fracture of skull base) 多多間接暴力所致，常為線形骨折，個別凹陷。間接暴力所致，常為線形骨折，個別凹陷。 硬硬腦膜與顱骨貼附緊密，易撕裂產(chǎn)生腦脊液腦膜與顱骨貼附緊密，易撕裂產(chǎn)生腦脊液漏而成開放性骨折。漏而成開放

11、性骨折。 分分為：為： 顱顱前窩骨折前窩骨折 顱顱中窩骨折中窩骨折 顱顱后窩骨折后窩骨折顱前窩骨折顱前窩骨折(fracture of anterior fossa)骨折累及眶頂及篩骨。折累及眶頂及篩骨。 腦脊液鼻漏脊液鼻漏(篩窩篩板硬腦膜及鼻腔頂粘膜撕裂篩窩篩板硬腦膜及鼻腔頂粘膜撕裂) 眶周皮下及球結(jié)膜下淤血引起周皮下及球結(jié)膜下淤血引起“熊貓眼熊貓眼”征。征。 顱神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷(嗅神經(jīng)、視神經(jīng)嗅神經(jīng)、視神經(jīng)) 。顱中窩骨折顱中窩骨折(fracture of middle fossa)腦脊液耳漏脊液耳漏(累及顳骨巖部累及顳骨巖部) 。 鼻出血或腦脊液鼻漏出血或腦脊液鼻漏(骨折累及蝶骨，經(jīng)蝶竇骨

12、折累及蝶骨，經(jīng)蝶竇) 頸內(nèi)動脈海錦竇漏內(nèi)動脈海錦竇漏:頸內(nèi)動脈破裂發(fā)生致命鼻頸內(nèi)動脈破裂發(fā)生致命鼻出血或耳出血。出血或耳出血。 耳后遲發(fā)性瘀斑耳后遲發(fā)性瘀斑(battle征征)。 顱神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷(-):面、面、聽。聽。少數(shù)病人出現(xiàn)尿崩（累及丘腦下部或垂體柄）少數(shù)病人出現(xiàn)尿崩（累及丘腦下部或垂體柄）顱后窩骨折顱后窩骨折(fracture of posterior fossa) 顳骨巖部骨折出現(xiàn)骨巖部骨折出現(xiàn)battle征或咽后壁、枕部征或咽后壁、枕部皮下瘀血皮下瘀血 枕骨大孔骨折可出現(xiàn)顱神經(jīng)損傷骨大孔骨折可出現(xiàn)顱神經(jīng)損傷(少見，少見，、) 顱神經(jīng)損傷的機(jī)制顱神經(jīng)損傷的機(jī)制骨折線通過顱底骨孔，

13、使孔內(nèi)的神經(jīng)產(chǎn)生擠折線通過顱底骨孔，使孔內(nèi)的神經(jīng)產(chǎn)生擠壓或斷裂。壓或斷裂。 在腦的運動過程中，顱神經(jīng)遭受牽拉甚或撕腦的運動過程中，顱神經(jīng)遭受牽拉甚或撕斷，或與顱骨內(nèi)面發(fā)生摩擦而挫傷。斷，或與顱骨內(nèi)面發(fā)生摩擦而挫傷。 神經(jīng)在血管之間受壓，見于小腦幕切跡疝時經(jīng)在血管之間受壓，見于小腦幕切跡疝時動眼神經(jīng)被擠壓在大腦后動脈和小腦上動脈動眼神經(jīng)被擠壓在大腦后動脈和小腦上動脈之間形成的損傷。之間形成的損傷。 外傷使供應(yīng)神經(jīng)的血管損傷，致使神經(jīng)缺血傷使供應(yīng)神經(jīng)的血管損傷，致使神經(jīng)缺血而發(fā)生功能障礙。而發(fā)生功能障礙。診斷、治療診斷、治療臨床表現(xiàn)確診，床表現(xiàn)確診，x線、線、ct協(xié)助診斷。協(xié)助診斷。 治療療: 顱

14、底骨折本身無須特殊治療，著重處理合并的腦顱底骨折本身無須特殊治療，著重處理合并的腦損傷、損傷、 csf 漏。漏。 csf漏漏1-2周自愈，周自愈，4周應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜。周應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜。 耳鼻出血及耳鼻出血及csf漏禁填塞、沖洗，以免逆行感染。漏禁填塞、沖洗，以免逆行感染。 伴伴csf漏的顱底骨折屬于開放傷，均需給予抗生漏的顱底骨折屬于開放傷，均需給予抗生素、素、tat。 碎骨片壓迫視神經(jīng)或面神經(jīng)，應(yīng)手術(shù)去除骨片。碎骨片壓迫視神經(jīng)或面神經(jīng)，應(yīng)手術(shù)去除骨片。腦損傷腦損傷brain injury 幾個概念個概念: 原發(fā)性腦損傷發(fā)性腦損傷-繼發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷 開放性腦損傷放性腦損傷-閉合性腦

15、損傷閉合性腦損傷 沖擊傷擊傷-對沖傷對沖傷原發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷(primary brain injury)原發(fā)性腦損傷指暴力作用于頭部時立即發(fā)性腦損傷指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷。發(fā)生的腦損傷。 主要有要有: 腦震蕩腦震蕩 腦挫裂傷腦挫裂傷 彌散性軸索損傷彌散性軸索損傷 原發(fā)性腦干損傷原發(fā)性腦干損傷 繼發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷(secondary brain injury)繼發(fā)繼發(fā)性腦損傷是指受傷一定時間后在原性腦損傷是指受傷一定時間后在原發(fā)傷的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦受損病變。發(fā)傷的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦受損病變。 主要有要有: 腦水腫腦水腫 顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫 閉合性腦損傷閉合性腦損傷原因原因: 多為

16、交通事故，跌倒，墜落等意外傷及產(chǎn)傷所致。多為交通事故，跌倒，墜落等意外傷及產(chǎn)傷所致。戰(zhàn)時見于工事倒壓或爆炸沖擊傷。戰(zhàn)時見于工事倒壓或爆炸沖擊傷。 方式式: 直接損傷直接損傷:加速損傷加速損傷減速損傷減速損傷擠壓傷。擠壓傷。 間接損傷間接損傷:傳遞性損傷傳遞性損傷:如墜落時以臀部或雙足如墜落時以臀部或雙足著地，外力沿脊柱傳遞到顱底致傷；著地，外力沿脊柱傳遞到顱底致傷；甩鞭式損甩鞭式損傷傷胸部擠壓傷時并發(fā)的腦損傷。胸部擠壓傷時并發(fā)的腦損傷。 機(jī)理理: 由于顱骨變形、骨折造成腦損傷；由于腦組織在由于顱骨變形、骨折造成腦損傷；由于腦組織在顱腔內(nèi)呈直線或旋轉(zhuǎn)運動造成的腦損傷。顱腔內(nèi)呈直線或旋轉(zhuǎn)運動造成的

17、腦損傷。開放性腦損傷開放性腦損傷 分火器傷與非火器傷兩類?；鹌鱾c非火器傷兩類。 火器傷道形狀分類器傷道形狀分類 1、切線傷切線傷 2、盲管傷盲管傷 3、顱內(nèi)反跳傷顱內(nèi)反跳傷 4、顱外反跳傷顱外反跳傷 5、貫通傷貫通傷 腦損傷機(jī)理腦損傷機(jī)理 顱骨變形，骨折致腦損傷顱骨變形，骨折致腦損傷: 外力引起凹陷骨折直接刺傷腦組織。外力引起凹陷骨折直接刺傷腦組織。 顱骨變形使顱內(nèi)壓急驟升高和降低，造成腦損傷。顱骨變形使顱內(nèi)壓急驟升高和降低，造成腦損傷。 腦組織在顱腔內(nèi)運動腦組織在顱腔內(nèi)運動:直線和旋轉(zhuǎn)運動。直線和旋轉(zhuǎn)運動。 直線運動直線運動: :加速或減速運動，使腦組織受到壓迫、牽張、加速或減速運動，使腦

18、組織受到壓迫、牽張、滑動或負(fù)壓吸附而損傷?；瑒踊蜇?fù)壓吸附而損傷。 腦損傷發(fā)生在暴力著力點處為腦損傷發(fā)生在暴力著力點處為沖擊傷沖擊傷，減速性損傷中在，減速性損傷中在暴力著力點對側(cè)發(fā)生的腦損傷為暴力著力點對側(cè)發(fā)生的腦損傷為對沖傷對沖傷。 旋轉(zhuǎn)運動旋轉(zhuǎn)運動: :頭部旋轉(zhuǎn)時，高低不平的顱底、具有銳利游離頭部旋轉(zhuǎn)時，高低不平的顱底、具有銳利游離緣的大腦鐮和小腦幕，使腦組織受磨擦、牽扯、扭曲、緣的大腦鐮和小腦幕，使腦組織受磨擦、牽扯、扭曲、碰撞、切割而損傷，同時腦組織內(nèi)不同結(jié)構(gòu)間也會產(chǎn)生碰撞、切割而損傷，同時腦組織內(nèi)不同結(jié)構(gòu)間也會產(chǎn)生剪切應(yīng)力而損傷。剪切應(yīng)力而損傷。 胸部擠壓傷部擠壓傷胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓，上腔靜

19、脈逆流入顱，腦淤血水腫、，上腔靜脈逆流入顱，腦淤血水腫、點狀出血、小血管破裂。點狀出血、小血管破裂。受傷機(jī)制受傷機(jī)制 直接暴力接暴力: : 加速性損傷加速性損傷 減速性損傷減速性損傷 擠壓性損傷擠壓性損傷 間接暴力接暴力: : 揮鞭樣損傷揮鞭樣損傷 顱脊聯(lián)合傷顱脊聯(lián)合傷胸部擠壓傷胸部擠壓傷加速性損傷加速性損傷 運動著的物體撞擊于運動著的物體撞擊于靜止?fàn)顟B(tài)的頭部所發(fā)靜止?fàn)顟B(tài)的頭部所發(fā)生的腦損傷。生的腦損傷。 如棍棒或石塊擊傷。如棍棒或石塊擊傷。減速性損傷減速性損傷 運動著的頭部碰到運動著的頭部碰到靜止的物體而致傷。靜止的物體而致傷。 除著力部位產(chǎn)生沖除著力部位產(chǎn)生沖擊傷外，常在著力擊傷外，常在著

20、力的對側(cè)形成對沖傷，的對側(cè)形成對沖傷，如墜落和跌傷。如墜落和跌傷。擠壓性損傷擠壓性損傷 兩個不同方向的外兩個不同方向的外力同時作用于頭部，力同時作用于頭部，使顱骨變形致傷。使顱骨變形致傷。揮鞭性損傷揮鞭性損傷 當(dāng)外力作用于軀干某當(dāng)外力作用于軀干某部使之急驟加速運動部使之急驟加速運動而頭部尚處于相對靜而頭部尚處于相對靜止?fàn)顟B(tài)。如甩鞭樣動止?fàn)顟B(tài)。如甩鞭樣動作發(fā)生腦損傷。這種作發(fā)生腦損傷。這種損傷常發(fā)生在顱頸交損傷常發(fā)生在顱頸交界處。界處。胸內(nèi)壓增加所致的腦損傷胸內(nèi)壓增加所致的腦損傷 因胸部受到猛烈的因胸部受到猛烈的擠壓時，驟然升高擠壓時，驟然升高的胸內(nèi)壓使上腔靜的胸內(nèi)壓使上腔靜脈的血流逆行灌入脈的

21、血流逆行灌入顱內(nèi)，甚至迫使動顱內(nèi)，甚至迫使動脈血亦逆流致傷。脈血亦逆流致傷。腦損傷好發(fā)部位腦損傷好發(fā)部位1.前額受力所致的額顳葉前額受力所致的額顳葉傷灶傷灶 2.顳部受力所致的對側(cè)顳顳部受力所致的對側(cè)顳葉傷灶葉傷灶 3.后后枕部受力所致的額顳枕部受力所致的額顳葉傷灶葉傷灶 4.一側(cè)一側(cè)枕部受力所致對側(cè)枕部受力所致對側(cè)的額顳葉傷灶的額顳葉傷灶 5.頂蓋部受力所致的顳枕頂蓋部受力所致的顳枕部葉內(nèi)側(cè)傷灶部葉內(nèi)側(cè)傷灶 腦震蕩腦震蕩(cerebral concussion)腦震蕩為外傷引起的短暫的腦功能障礙。震蕩為外傷引起的短暫的腦功能障礙。 外傷史。傷史。 無肉眼可見的病理改變。肉眼可見的病理改變。

22、短暫意識障礙，傷后立即昏迷暫意識障礙，傷后立即昏迷30min。 醒后伴有逆行性遺忘后伴有逆行性遺忘retrograde amnesia。 可出現(xiàn)頭痛，惡心、嘔吐等癥狀。出現(xiàn)頭痛，惡心、嘔吐等癥狀。 ns無陽性體征。無陽性體征。 csf無紅細(xì)胞、無紅細(xì)胞、ct檢查無異常發(fā)現(xiàn)。檢查無異常發(fā)現(xiàn)。 臥床休息、對癥止痛，禁用嗎啡、度冷丁。床休息、對癥止痛，禁用嗎啡、度冷丁。腦挫裂傷腦挫裂傷(cerebral contusion and laceration) 軟腦膜保持完整為腦挫傷。軟腦膜、血管、腦組織腦膜保持完整為腦挫傷。軟腦膜、血管、腦組織同時破裂為腦裂傷。同時存在為腦挫裂傷。同時破裂為腦裂傷。同時

23、存在為腦挫裂傷。 病理理: :可單發(fā)，或多發(fā)，好發(fā)額顳部?？蓡伟l(fā)，或多發(fā)，好發(fā)額顳部。 肉眼可見點片狀出血，伴外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。眼可見點片狀出血，伴外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。 腦挫裂傷挫裂傷血管源性腦水腫血管源性腦水腫細(xì)胞毒性腦水腫。傷細(xì)胞毒性腦水腫。傷后后3-73-7天出現(xiàn)創(chuàng)傷性腦水腫，天出現(xiàn)創(chuàng)傷性腦水腫，3-43-4天為高峰天為高峰顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓增高或腦疝。增高或腦疝。 后期星形細(xì)胞增生形成疤痕或囊腫，與腦膜粘連，期星形細(xì)胞增生形成疤痕或囊腫，與腦膜粘連，成為外傷性癲癇灶。成為外傷性癲癇灶。 蛛網(wǎng)膜與軟腦膜粘連，形成外傷性腦積水。網(wǎng)膜與軟腦膜粘連，形成外傷性腦積水。 較重的腦挫裂傷后數(shù)周，多

24、有外傷性腦萎縮。重的腦挫裂傷后數(shù)周，多有外傷性腦萎縮。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)意識障礙識障礙30分鐘，嚴(yán)重者持續(xù)長期昏迷。分鐘，嚴(yán)重者持續(xù)長期昏迷。 顱高壓癥狀高壓癥狀:如頭痛、噴射性嘔吐。如頭痛、噴射性嘔吐。蛛網(wǎng)膜下腔出血引蛛網(wǎng)膜下腔出血引起腦膜刺激征。起腦膜刺激征。 局灶癥狀體征灶癥狀體征:如失語、錐體束征、技體抽搐、偏癱。如失語、錐體束征、技體抽搐、偏癱。 腦疝疝:意識障礙、偏癱、瞳孔散大、錐體束征陽性。意識障礙、偏癱、瞳孔散大、錐體束征陽性。 腦干損傷干損傷:持久昏迷、生命體征極度紊亂。兩側(cè)瞳孔時持久昏迷、生命體征極度紊亂。兩側(cè)瞳孔時大時小，眼球歪斜、凝視，兩側(cè)錐體束征陽性，四肢大時小，眼球歪

25、斜、凝視，兩側(cè)錐體束征陽性，四肢肌張力增高呈去大腦強(qiáng)直，交叉癱。肌張力增高呈去大腦強(qiáng)直，交叉癱。延髓損傷髓損傷:嚴(yán)重的呼吸，循環(huán)障礙。嚴(yán)重的呼吸，循環(huán)障礙。 下丘腦損傷丘腦損傷:昏迷、高熱或低溫，可出現(xiàn)消化道出血或昏迷、高熱或低溫，可出現(xiàn)消化道出血或穿孔、糖尿、尿崩癥及電解質(zhì)紊亂。穿孔、糖尿、尿崩癥及電解質(zhì)紊亂。輔助檢查輔助檢查腦脊液脊液: 壓力增高，有紅細(xì)胞。壓力增高，有紅細(xì)胞。 乳酸、蛋白和乙酰膽堿等增高。乳酸、蛋白和乙酰膽堿等增高。 ct、mri 是主要診斷手段，可顯示腦挫裂傷的部位、是主要診斷手段，可顯示腦挫裂傷的部位、范圍、腦水腫程度范圍、腦水腫程度 有無腦室受壓和中線結(jié)構(gòu)移位。有無

26、腦室受壓和中線結(jié)構(gòu)移位。彌散性軸索損傷彌散性軸索損傷(diffuse axonal injury)外力使腦扭曲變形，腦內(nèi)產(chǎn)生剪切或牽拉作用，力使腦扭曲變形，腦內(nèi)產(chǎn)生剪切或牽拉作用，造成腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷，病變分布于大腦造成腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷，病變分布于大腦半球、胼胝體、小腦和腦干。半球、胼胝體、小腦和腦干。 顯微鏡下所見為軸突斷裂的結(jié)構(gòu)改變。微鏡下所見為軸突斷裂的結(jié)構(gòu)改變。 主要表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)長時間昏迷，可與腦要表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)長時間昏迷，可與腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫合并存在，挫裂傷，顱內(nèi)血腫合并存在，ct掃描可見大腦掃描可見大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、三腦室周皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼

27、胝體、腦干、三腦室周圍多個點狀小片狀出血。圍多個點狀小片狀出血。 mri能提高小出血灶的檢查率。能提高小出血灶的檢查率。 顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫(intracranial hematoma)最多見、最危險、又可逆的繼發(fā)性損傷多見、最危險、又可逆的繼發(fā)性損傷 血腫直接壓迫腦組織腫直接壓迫腦組織 血腫腫顱高壓顱高壓腦疝腦疝 早期發(fā)現(xiàn)及時處理可改善預(yù)后期發(fā)現(xiàn)及時處理可改善預(yù)后 分類類: : 硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫 急性急性( (3天天內(nèi)內(nèi)) )、亞急性、亞急性( (3日日-3周周) )、慢性、慢性( (3周周以上以上) )腦血管損傷機(jī)理腦血管損傷機(jī)理顱骨骨折時，硬

28、腦膜動脈、靜脈或靜脈竇發(fā)骨骨折時，硬腦膜動脈、靜脈或靜脈竇發(fā)生破裂甚至斷裂。生破裂甚至斷裂。 粉碎或凹陷骨折直接刺破腦表面血管。碎或凹陷骨折直接刺破腦表面血管。 腦在顱內(nèi)運動時，腦組織與顱底粗糙面相摩在顱內(nèi)運動時，腦組織與顱底粗糙面相摩擦，使腦表面的血管撕破。擦，使腦表面的血管撕破。 腦在顱內(nèi)大幅移動時，由于腦與顱骨的分離在顱內(nèi)大幅移動時，由于腦與顱骨的分離, ,將腦表面的橋靜脈拉斷。將腦表面的橋靜脈拉斷。 沖擊波傷或胸部擠壓傷時，胸腔壓力借靜脈擊波傷或胸部擠壓傷時，胸腔壓力借靜脈血液傳入顱內(nèi)，引起腦內(nèi)的毛細(xì)血管破裂。血液傳入顱內(nèi)，引起腦內(nèi)的毛細(xì)血管破裂。顱內(nèi)血腫病理生理過程顱內(nèi)血腫病理生理過

29、程 腦缺氧腦缺氧顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫腦移位腦移位腦受壓腦受壓腦疝腦疝 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 局部循環(huán)障礙局部循環(huán)障礙腦脊液循環(huán)障礙腦脊液循環(huán)障礙 腦血液循環(huán)障礙腦血液循環(huán)障礙 腦水腫腦水腫腦干受壓腦干受壓 腦干缺血腦干缺血 腦干功能衰竭腦干功能衰竭顱內(nèi)血腫分類顱內(nèi)血腫分類 硬腦膜外血腫硬腦膜外血腫(epidural hematoma,edh) 暴力作用部位，顱蓋骨折力作用部位，顱蓋骨折(90)所致。所致。 出血來源血來源:腦膜中動、靜脈竇，板障靜脈或?qū)аX膜中動、靜脈竇，板障靜脈或?qū)а?。多見于顳部。管。多見于顳部。 表表現(xiàn)與診斷現(xiàn)與診斷: 受傷當(dāng)時有短暫的意識障礙，隨即清醒或好受傷當(dāng)時有短暫的意

30、識障礙，隨即清醒或好轉(zhuǎn)，繼之因顱內(nèi)出血而急性顱內(nèi)壓增高并進(jìn)轉(zhuǎn)，繼之因顱內(nèi)出血而急性顱內(nèi)壓增高并進(jìn)行性加重，出現(xiàn)再次昏迷。兩次昏迷之間的行性加重，出現(xiàn)再次昏迷。兩次昏迷之間的時間稱為時間稱為“中間清醒期中間清醒期”，3-12小時。小時。 幕上血腫幕上血腫20ml、幕下、幕下10ml顱高壓顱高壓腦疝。腦疝。 ct檢查有雙凸鏡或弓形密度增高影。檢查有雙凸鏡或弓形密度增高影。 硬腦膜外血腫出血來源硬腦膜外血腫出血來源 腦膜中動脈主干及膜中動脈主干及其附近其附近 腦膜中動脈前支膜中動脈前支 腦膜中動脈后支膜中動脈后支 上矢狀竇矢狀竇 橫竇竇 腦膜中靜脈膜中靜脈 板障靜脈障靜脈 腦膜前動脈膜前動脈 硬膜外

31、血腫的硬膜外血腫的ctct表現(xiàn)表現(xiàn) 硬腦膜外血腫治療硬腦膜外血腫治療急診開顱探察血腫清除術(shù)。診開顱探察血腫清除術(shù)。 顱顱內(nèi)內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)血腫微創(chuàng)清除技術(shù) 硬腦膜下血腫硬腦膜下血腫(subdural hematoma,sdh) 顱內(nèi)血腫中最常見。內(nèi)血腫中最常見。 急性硬膜下血腫性硬膜下血腫 血腫多位于額顳部，繼發(fā)于對沖性腦挫裂傷，腫多位于額顳部，繼發(fā)于對沖性腦挫裂傷，出血來源為挫裂的腦實質(zhì)血管。出血來源為挫裂的腦實質(zhì)血管。 意識障礙嚴(yán)重識障礙嚴(yán)重，原發(fā)性昏迷時間長，原發(fā)性昏迷時間長，中間清中間清醒期不明顯醒期不明顯，一般表現(xiàn)為持續(xù)性昏迷或意識一般表現(xiàn)為持續(xù)性昏迷或意識障礙程度進(jìn)行性加重。障礙

32、程度進(jìn)行性加重。 ct t見新月形或半月形高密度影。見新月形或半月形高密度影。 一經(jīng)確診盡早手術(shù)。經(jīng)確診盡早手術(shù)。急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫ct表現(xiàn)表現(xiàn) 慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫(chronic subdural hematoma)好發(fā)發(fā)50歲以上老人，有輕微外傷史。出歲以上老人，有輕微外傷史。出血常與腦萎縮及橋靜脈撕裂有關(guān)血常與腦萎縮及橋靜脈撕裂有關(guān) 出血緩慢血緩慢慢性顱內(nèi)壓增高癥狀慢性顱內(nèi)壓增高癥狀 智力下降、記憶力減退、精神失常力下降、記憶力減退、精神失常 間歇性神經(jīng)定位病征歇性神經(jīng)定位病征:如偏癱、失語、偏如偏癱、失語、偏身感覺障礙等。身感覺障礙等。 ct是主要診斷方法是主要診斷

33、方法 顱骨鉆孔沖洗術(shù)，術(shù)后引流骨鉆孔沖洗術(shù)，術(shù)后引流48-72小時。小時。慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫ct表現(xiàn)表現(xiàn)腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫(intracerebral hematoma,ich) 淺淺部血腫部血腫: 出血來自腦挫裂傷灶，常伴顱骨凹陷性骨出血來自腦挫裂傷灶，常伴顱骨凹陷性骨折。好發(fā)于額葉和顳葉。折。好發(fā)于額葉和顳葉。 深部血腫部血腫: 老年人，白質(zhì)深處，腦表面無明顯挫傷老年人，白質(zhì)深處，腦表面無明顯挫傷。 進(jìn)行性意識障礙加重，可有腦功能區(qū)受壓病行性意識障礙加重，可有腦功能區(qū)受壓病征。一般手術(shù)清除血腫。征。一般手術(shù)清除血腫。 腦室內(nèi)出血與血腫室內(nèi)出血與血腫: 出血來源出血來源:腦室鄰近的腦

34、內(nèi)血腫破入腦室內(nèi)；外腦室鄰近的腦內(nèi)血腫破入腦室內(nèi)；外傷時腦室瞬間擴(kuò)張造成室管膜下靜脈撕裂出血。傷時腦室瞬間擴(kuò)張造成室管膜下靜脈撕裂出血。腦內(nèi)血腫的腦內(nèi)血腫的ct表現(xiàn)表現(xiàn) 顱內(nèi)血腫的鑒別顱內(nèi)血腫的鑒別血腫部位血腫部位硬腦膜外血腫硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫硬腦膜下血腫( (多見多見) )腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫血腫部位血腫部位顳部顳部額顳部額顳部額葉和顳葉額葉和顳葉受傷方式受傷方式加速性損傷加速性損傷減速性損傷減速性損傷加、減速損傷加、減速損傷與著力部與著力部位的關(guān)系位的關(guān)系血腫多發(fā)生在血腫多發(fā)生在暴力作用部位暴力作用部位多在對沖部位，特別多在對沖部位，特別是枕部著力時是枕部著力時見于著力部位見于著力部位或

35、對沖部位或?qū)_部位腦挫裂傷腦挫裂傷輕輕重重重重骨折與血骨折與血腫關(guān)系腫關(guān)系常伴有骨折，常伴有骨折，血腫在骨折處血腫在骨折處關(guān)系小，可無骨折，關(guān)系小，可無骨折，若有，多在對沖部位若有，多在對沖部位多有凹陷骨折多有凹陷骨折或穿通傷或穿通傷意識障礙意識障礙較輕，多有中較輕，多有中間清醒期間清醒期重，可有中間清醒，重，可有中間清醒，但多不明顯，甚至無但多不明顯，甚至無昏迷漸深，少昏迷漸深，少中間清醒中間清醒出血來源出血來源腦膜中腦膜中a a、靜、靜脈竇板障血管脈竇板障血管腦挫裂傷灶，橋靜脈腦挫裂傷灶，橋靜脈 腦挫裂傷灶腦挫裂傷灶蛛網(wǎng)膜下蛛網(wǎng)膜下腔出血腔出血較少，較輕較少，較輕范圍較廣范圍較廣格拉斯哥昏

36、迷分級記分格拉斯哥昏迷分級記分glasgow coma scale, g.c.s gcscs系對傷者的睜眼、言語和運動三方面的反應(yīng)進(jìn)系對傷者的睜眼、言語和運動三方面的反應(yīng)進(jìn)行記分，最高分為行記分，最高分為1515分，最低分為分，最低分為3 3分。分。 分?jǐn)?shù)越低表明意識障礙程度越重，數(shù)越低表明意識障礙程度越重，8 8分以下為昏迷。分以下為昏迷。 輕型型:13-15:13-15分，傷后意識障礙在分，傷后意識障礙在2020分鐘以內(nèi)；分鐘以內(nèi)； 中型型:8-12:8-12分，傷后意識障礙在分，傷后意識障礙在2020分鐘至分鐘至6 6小時；小時； 重型型:3-7:3-7分，傷后昏迷或再昏迷在分，傷后昏迷

37、或再昏迷在6 6小時以上。小時以上。格拉斯哥昏迷分級格拉斯哥昏迷分級(gcs計分計分) 睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)評分評分 言語反應(yīng)言語反應(yīng)評分評分 運動反應(yīng)運動反應(yīng)評分評分正常睜眼正常睜眼4 4回答正確回答正確5 5遵命動作遵命動作6 6呼喚睜眼呼喚睜眼3 3回答錯誤回答錯誤4 4定位動作定位動作5 5刺痛睜眼刺痛睜眼2 2含混不清含混不清3 3肢體回縮肢體回縮4 4無反應(yīng)無反應(yīng)1 1唯有聲嘆唯有聲嘆2 2肢體屈曲肢體屈曲3 3 無反應(yīng)無反應(yīng)1 1肢體過伸肢體過伸2 2 無反應(yīng)無反應(yīng)1 1急性腦損傷的臨床分級急性腦損傷的臨床分級輕型型(級級)主要指單純腦震蕩主要指單純腦震蕩 中型型(級級)輕型腦挫裂傷

38、，顱內(nèi)小血腫輕型腦挫裂傷，顱內(nèi)小血腫 重型型(級級)廣泛腦挫裂傷、腦干挫傷、顱內(nèi)血腫廣泛腦挫裂傷、腦干挫傷、顱內(nèi)血腫 指指 標(biāo)標(biāo) 級級 ( (輕型輕型) ) 級級 ( (中型中型) ) 級級( (重型重型) )1(1(普重普重) )2(2(特重型特重型) )3(3(瀕死型瀕死型) )gcsgcs131315159 912126 68 84 45 53 3呼吸呼吸正常正?？烧？烧Ｔ隹煸隹? /減慢減慢 節(jié) 律 正 常 可節(jié) 律 正 常 可呈周期性呈周期性不 規(guī) 則不 規(guī) 則 / / 停停止止循環(huán)循環(huán)正常正常可正?？烧Ｃ黠@紊亂明顯紊亂可顯著紊亂可顯著紊亂嚴(yán)重紊亂嚴(yán)重紊亂瞳孔大小瞳孔大小 正常

39、正常正常正常 可不等大可不等大兩側(cè)多變兩側(cè)多變/ /不不等等散大固定散大固定瞳孔反應(yīng)瞳孔反應(yīng) 正常正常正常正常正常正常/ /減弱減弱 減弱減弱/ /消失消失消失固定消失固定顱腦損傷并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷并發(fā)癥及后遺癥外傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺 外傷性動脈性鼻出血傷性動脈性鼻出血 外傷性癲癇傷性癲癇 顱骨骨髓炎骨骨髓炎 顱骨缺損骨缺損腦膨出膨出腦膿腫腦膿腫顱腦傷后綜合征腦傷后綜合征 外傷后顱內(nèi)低壓綜合癥傷后顱內(nèi)低壓綜合癥 顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫處理處理顱腦顱腦損傷的發(fā)生率、致殘率、死亡率都很高損傷的發(fā)生率、致殘率、死亡率都很高 影影響治療效果及患者預(yù)后的主要因素有響治療效果及患者預(yù)后的

40、主要因素有: 損損傷程度、治療方案、是否及時傷程度、治療方案、是否及時顱腦損傷患者的現(xiàn)場急救顱腦損傷患者的現(xiàn)場急救保持呼吸道通暢持呼吸道通暢:病人側(cè)臥、頭后仰托下頜；手法病人側(cè)臥、頭后仰托下頜；手法或吸引器清除口鼻咽嘔吐物或血塊；吸氧；放置口或吸引器清除口鼻咽嘔吐物或血塊；吸氧；放置口咽通氣管、氣管插管、氣管切開；禁用嗎啡。咽通氣管、氣管插管、氣管切開；禁用嗎啡。 妥善處理傷口善處理傷口:頭皮損傷加壓包扎；開放性顱腦損頭皮損傷加壓包扎；開放性顱腦損傷應(yīng)剪短頭發(fā)，消毒時酒精勿入傷口；傷口不沖洗、傷應(yīng)剪短頭發(fā)，消毒時酒精勿入傷口；傷口不沖洗、不用藥；外露腦組織周圍消毒紗布卷保護(hù)，外加干不用藥；外露

41、腦組織周圍消毒紗布卷保護(hù)，外加干紗布包扎，避免受壓。紗布包扎，避免受壓。保護(hù)插入顱腔的致傷物不可保護(hù)插入顱腔的致傷物不可拔出，應(yīng)手術(shù)清創(chuàng)取出。拔出，應(yīng)手術(shù)清創(chuàng)取出?？垢腥?、抗感染、tat。 防治休克治休克:一旦休克應(yīng)查明有無顱外合并傷，如多一旦休克應(yīng)查明有無顱外合并傷，如多發(fā)骨折、內(nèi)臟破裂。病人應(yīng)平臥、保暖、吸氧、擴(kuò)發(fā)骨折、內(nèi)臟破裂。病人應(yīng)平臥、保暖、吸氧、擴(kuò)容。容。 心肺復(fù)蘇肺復(fù)蘇 通知急救中心知急救中心顱腦損傷的急診室處理顱腦損傷的急診室處理重點、簡明詢問病史點、簡明詢問病史 重點體檢和必要輔檢，盡快作出正確診斷點體檢和必要輔檢，盡快作出正確診斷 初步止血、包扎傷口步止血、包扎傷口 昏迷、

42、腦疝危重患者快速處理迷、腦疝危重患者快速處理: 保持呼吸道通暢，必要氣管插管保持呼吸道通暢，必要氣管插管 建立輸液通道，快速輸入脫水劑建立輸液通道，快速輸入脫水劑 護(hù)送患者作護(hù)送患者作ct檢查檢查 通知相關(guān)科室會診，并作好術(shù)前準(zhǔn)備。通知相關(guān)科室會診，并作好術(shù)前準(zhǔn)備。病情觀察病情觀察意識識: 傳統(tǒng)傳統(tǒng):清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷 glasgow昏迷評分法昏迷評分法:最高最高1515分，最低分，最低3 3分。分。 瞳孔孔:動眼神經(jīng)、視神經(jīng)及腦干損傷所致。動眼神經(jīng)、視神經(jīng)及腦干損傷所致。 生命體征命體征: 先測呼吸先測呼吸脈搏脈搏血壓，腦干血壓，腦干中樞高熱；中

43、樞高熱； “兩慢一高兩慢一高”；枕骨大孔疝突發(fā)呼吸停止。；枕骨大孔疝突發(fā)呼吸停止。 神經(jīng)系統(tǒng)體征經(jīng)系統(tǒng)體征:對側(cè)肢體癱瘓、錐體束征。對側(cè)肢體癱瘓、錐體束征。 其他他:有無腦脊液漏、頭痛嘔吐、煩躁不安、有無腦脊液漏、頭痛嘔吐、煩躁不安、ct和和mri結(jié)果、結(jié)果、顱內(nèi)壓監(jiān)測體征。復(fù)查顱內(nèi)壓監(jiān)測體征。復(fù)查ct指征指征:病情進(jìn)行性加重、臨床癥狀與病情進(jìn)行性加重、臨床癥狀與ct表現(xiàn)不相符、病情一度好轉(zhuǎn)而再度惡化、了解治療效果表現(xiàn)不相符、病情一度好轉(zhuǎn)而再度惡化、了解治療效果(如如血腫吸收情況血腫吸收情況)瞳孔變化瞳孔變化 觀察兩側(cè)瞼裂大小是否相等、有無上瞼下垂，對比兩側(cè)瞳觀察兩側(cè)瞼裂大小是否相等、有無上瞼

44、下垂，對比兩側(cè)瞳孔形狀、大小、對光反應(yīng)。正常瞳孔等大等圓，自然光下直孔形狀、大小、對光反應(yīng)。正常瞳孔等大等圓，自然光下直徑徑3-4mm。直接、間接對光反應(yīng)靈敏。藥物、劇痛、驚駭。直接、間接對光反應(yīng)靈敏。藥物、劇痛、驚駭:嗎啡、氯丙嗪嗎啡、氯丙嗪縮瞳。阿托品、麻黃堿縮瞳。阿托品、麻黃堿散瞳。散瞳。 患側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對側(cè)肢體癱瘓、意識障礙患側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對側(cè)肢體癱瘓、意識障礙腦疝；腦疝； 雙側(cè)瞳孔散大、光反應(yīng)消失、眼球固定伴深昏迷或去大腦雙側(cè)瞳孔散大、光反應(yīng)消失、眼球固定伴深昏迷或去大腦強(qiáng)直強(qiáng)直腦干損傷或臨終表現(xiàn)；腦干損傷或臨終表現(xiàn)； 雙側(cè)瞳孔大小多變、光反應(yīng)雙側(cè)瞳孔大小多變、光反應(yīng)消失伴

45、眼球分離或異位消失伴眼球分離或異位中腦損傷；中腦損傷； 有無間接對光反射有無間接對光反射鑒別視神經(jīng)、動眼神經(jīng)損傷；眼球不能外展且復(fù)視鑒別視神經(jīng)、動眼神經(jīng)損傷；眼球不能外展且復(fù)視外展神外展神經(jīng)受損；雙眼同向凝視經(jīng)受損；雙眼同向凝視額中回后份損傷；眼球震顫額中回后份損傷；眼球震顫小腦小腦或腦干損傷?；蚰X干損傷。顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測輔助診斷助診斷: icp數(shù)值有助于占位病變加重時的早期診斷。數(shù)值有助于占位病變加重時的早期診斷。icp監(jiān)測使神經(jīng)癥狀惡化前能進(jìn)行處理，尤監(jiān)測使神經(jīng)癥狀惡化前能進(jìn)行處理，尤其是昏迷、癱瘓者臨床癥狀難以隨診觀察。其是昏迷、癱瘓者臨床癥狀難以隨診觀察。 輔助治療助治療: 腦室穿刺至少有利于腦室穿刺至少有利于csf引流，降低顱內(nèi)引流，降低顱內(nèi)壓。壓。icp的數(shù)值使治療效果及時表現(xiàn)出來，的數(shù)值使治療效果及時表現(xiàn)出來，指導(dǎo)臨床用藥。指導(dǎo)臨床用藥。 判斷預(yù)后。斷預(yù)后。 防治腦水腫，降低顱內(nèi)壓防治腦水腫，降低顱內(nèi)壓脫水劑，水劑，20%甘露醇甘露醇250ml快速靜點?？焖凫o點。 利