《中醫(yī)傷科學》PPT課件

1、內(nèi)傷內(nèi)傷廣州中醫(yī)藥大學第一廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院臨床醫(yī)學院骨傷科教研室骨傷科教研室v外在要素：外力性質(zhì)、特點、大小、方式、外在要素：外力性質(zhì)、特點、大小、方式、時間、速度；直接和間接、一時性和繼續(xù)時間、速度；直接和間接、一時性和繼續(xù)性性v內(nèi)在要素：體質(zhì)、年齡、部位，即使同一內(nèi)在要素：體質(zhì)、年齡、部位，即使同一的外因引起的內(nèi)傷也不同的外因引起的內(nèi)傷也不同v全身病癥：神疲、納呆不寐，便秘全身病癥：神疲、納呆不寐，便秘v胸部損傷可見胸脅滿悶，喘咳少氣胸部損傷可見胸脅滿悶，喘咳少氣v出血量多見煩喝，小便短少等出血量多見煩喝，小便短少等v認識妨礙：面色慘白，四肢厥冷，認識妨礙：面色慘白，四肢厥冷，

2、v汗出如油，呼吸低微血壓下降等汗出如油，呼吸低微血壓下降等診斷要點診斷要點診斷要點診斷要點v特殊病癥：氣血損傷特殊病癥：氣血損傷v氣傷特點：氣傷特點：v氣滯那么疼痛，悶脹氣滯那么疼痛，悶脹v氣閉那么昏迷不醒，神志氣閉那么昏迷不醒，神志 失常失常v氣逆那么喘咳，呃逆，嘔吐，嘔血氣逆那么喘咳，呃逆，嘔吐，嘔血v氣虛那么頭暈目眩，少氣懶言，疲憊，自氣虛那么頭暈目眩，少氣懶言，疲憊，自汗汗v氣脫那么暈厥，四肢冰冷，口唇發(fā)紺氣脫那么暈厥，四肢冰冷，口唇發(fā)紺診斷要點診斷要點v傷血特點：傷血特點：v血瘀腫脹青紫，疼痛拒按血瘀腫脹青紫，疼痛拒按v血熱心焦躁喝，口干不欲飲水，身熱血熱心焦躁喝，口干不欲飲水，身熱

3、v血虛面色慘白，頭暈，失眠，四肢發(fā)麻血虛面色慘白，頭暈，失眠，四肢發(fā)麻v亡血吐血、衄血、便函血、尿血亡血吐血、衄血、便函血、尿血v血脫面色晄白，肢厥冷汗出如油，神志不清血脫面色晄白，肢厥冷汗出如油，神志不清v診斷要點診斷要點v經(jīng)絡損傷特點：經(jīng)絡損傷特點：v腎經(jīng)、膀胱經(jīng)損傷表現(xiàn)為腎經(jīng)、膀胱經(jīng)損傷表現(xiàn)為v腰背、臀部及下肢疼痛，腰背、臀部及下肢疼痛，v小便功能妨礙小便功能妨礙診斷要點診斷要點v臟腑損傷特點：臟腑損傷特點：v因臟腑不同功能，損傷后產(chǎn)因臟腑不同功能，損傷后產(chǎn)生生v不同的病癥。不同的病癥。v如顱腦損傷后：頭痛頭暈，如顱腦損傷后：頭痛頭暈，重重v那么認識妨礙那么認識妨礙v治療治療v原那么：內(nèi)

4、傷急救以挽救生命為第一。原那么：內(nèi)傷急救以挽救生命為第一。v閉證閉證靜臥、維持體溫等，堅持呼吸道通暢，靜臥、維持體溫等，堅持呼吸道通暢，v用開竅通關藥物，針灸等。用開竅通關藥物，針灸等。v脫證脫證除閉證處置外，以止痛、止血，中藥固除閉證處置外，以止痛、止血，中藥固v脫，補充血容量，控制和預防感染，脫，補充血容量，控制和預防感染，防防v治衰竭等。治衰竭等。v損傷內(nèi)出血損傷內(nèi)出血手術及術后處置。手術及術后處置。頭部內(nèi)傷頭部的解剖頭部內(nèi)傷頭部的解剖v頭皮頭皮皮膚皮膚v皮下組織皮下組織v帽狀腱膜帽狀腱膜v帽狀腱膜下層帽狀腱膜下層v顱骨骨膜顱骨骨膜 頭部內(nèi)傷頭部的解剖頭部內(nèi)傷頭部的解剖v顱骨顱骨分為外板

5、、板障、內(nèi)板分為外板、板障、內(nèi)板v按組成分為面顱和腦顱按組成分為面顱和腦顱v又分為顱蓋和顱底又分為顱蓋和顱底v顱底：顱前窩顱底：顱前窩v顱中窩顱中窩v顱后窩顱后窩頭部內(nèi)傷頭部的解剖頭部內(nèi)傷頭部的解剖v腦腦大腦半球的腦葉：大腦半球的腦葉：v額葉功能：與隨意運動肢體及額葉功能：與隨意運動肢體及面部、言語表達、情感、智能及精神活面部、言語表達、情感、智能及精神活動，內(nèi)臟活動、共濟運動有關。運動性動，內(nèi)臟活動、共濟運動有關。運動性言語中樞在額下回后部言語中樞在額下回后部v頂葉功能：肢體覺得中央后頂葉功能：肢體覺得中央后回，感回，感v覺激動的分析覺激動的分析- -綜合才干頂上小葉：綜合才干頂上小葉：實體

6、、兩點區(qū)分、立體覺實體、兩點區(qū)分、立體覺 ，讀、寫、，讀、寫、用等功能頂下小葉損傷后出現(xiàn)失寫、失用等功能頂下小葉損傷后出現(xiàn)失寫、失讀、失用等讀、失用等頭部內(nèi)傷頭部的解剖頭部內(nèi)傷頭部的解剖v腦腦大腦半球的腦葉：大腦半球的腦葉：v顳葉：顳葉比較復雜，覺得顳葉：顳葉比較復雜，覺得性言語、有記憶功能、聽覺機能、學性言語、有記憶功能、聽覺機能、學習視覺區(qū)分才干等。習視覺區(qū)分才干等。v枕葉：為視皮質(zhì)所在地；有枕葉：為視皮質(zhì)所在地；有視覺認識、視物再現(xiàn)的功能等。視覺認識、視物再現(xiàn)的功能等。頭部內(nèi)傷頭部的解剖頭部內(nèi)傷頭部的解剖v腦腦大腦半球的腦葉：大腦半球的腦葉：v小腦：調(diào)理肌肉協(xié)同運動小腦：調(diào)理肌肉協(xié)同運動

7、和肌攻力的機能，維持身體平衡功和肌攻力的機能，維持身體平衡功能。能。v腦干：覺悟、睡眠、運動、腦干：覺悟、睡眠、運動、覺得、內(nèi)臟活動呼吸、循環(huán)等覺得、內(nèi)臟活動呼吸、循環(huán)等頭部內(nèi)傷頭部的解剖顱神頭部內(nèi)傷頭部的解剖顱神經(jīng)經(jīng)v、嗅神經(jīng)：嗅、嗅神經(jīng)：嗅 覺。覺。v、視神經(jīng)：視力、視野。、視神經(jīng)：視力、視野。v、動眼神經(jīng)：支配眼肌的上直肌、下、動眼神經(jīng)：支配眼肌的上直肌、下v直肌、內(nèi)直肌、外斜肌及上瞼提肌直肌、內(nèi)直肌、外斜肌及上瞼提肌v、滑車神經(jīng)：支配眼肌的上斜肌。、滑車神經(jīng)：支配眼肌的上斜肌。頭部內(nèi)傷頭部的解剖顱神頭部內(nèi)傷頭部的解剖顱神經(jīng)經(jīng)v、三叉神經(jīng)：包括眼、鼻腔、口腔的感、三叉神經(jīng)：包括眼、鼻腔、

8、口腔的感v覺及咀嚼肌運動覺及咀嚼肌運動v眼神經(jīng)眼神經(jīng): :分布眼球、眼瞼、淚腺、結(jié)膜、部分布眼球、眼瞼、淚腺、結(jié)膜、部分鼻粘膜和鼻、額區(qū)分鼻粘膜和鼻、額區(qū)v上頜神經(jīng)：分布鼻外側(cè)、上頜牙齒、牙齦、軟腭、上頜神經(jīng)：分布鼻外側(cè)、上頜牙齒、牙齦、軟腭、硬腭粘膜、頰部皮膚和粘膜、上唇硬腭粘膜、頰部皮膚和粘膜、上唇v下頜神經(jīng)：分布下頜牙齒、牙齦、舌前下頜神經(jīng)：分布下頜牙齒、牙齦、舌前2/32/3和口和口底粘膜、顳及耳前部、下唇、面頰下部皮膚和咀底粘膜、顳及耳前部、下唇、面頰下部皮膚和咀嚼肌嚼肌頭部內(nèi)傷頭部的解剖顱神頭部內(nèi)傷頭部的解剖顱神經(jīng)經(jīng)v、外展神經(jīng)：支配眼外直肌。、外展神經(jīng)：支配眼外直肌。v、面神經(jīng)：

9、為混合性神經(jīng)；分布于面部、面神經(jīng)：為混合性神經(jīng)；分布于面部圾情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹、圾情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌司運動；舌前莖突舌骨肌司運動；舌前2/32/3味覺、軟腭味覺、軟腭部位味覺；控制淚腺、舌下腺、下頜下腺、部位味覺；控制淚腺、舌下腺、下頜下腺、腭、鼻腔粘膜腺體的副交感節(jié)前神纖維腭、鼻腔粘膜腺體的副交感節(jié)前神纖維頭部內(nèi)傷頭部的解剖顱神頭部內(nèi)傷頭部的解剖顱神經(jīng)經(jīng)v、聽神經(jīng)：、聽神經(jīng)：v 耳蝸神經(jīng)耳蝸神經(jīng)傳導聽覺。傳導聽覺。v 前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)傳導位置覺。傳導位置覺。v、舌咽神經(jīng)：混合神經(jīng)；分布于咽部及、舌咽神經(jīng)：混合神經(jīng)；分布于咽部及舌后舌后1/31/3粘膜司

10、該區(qū)域覺得和味覺及咽部粘膜司該區(qū)域覺得和味覺及咽部小肌運動。小肌運動。頭部內(nèi)傷頭部的解剖顱神頭部內(nèi)傷頭部的解剖顱神經(jīng)經(jīng)v、迷走神經(jīng)：為混合性神經(jīng)；支配、迷走神經(jīng)：為混合性神經(jīng)；支配內(nèi)臟的覺得和運動。內(nèi)臟的覺得和運動。v、副神經(jīng)：支配胸鎖乳突肌和斜方、副神經(jīng)：支配胸鎖乳突肌和斜方肌運動。肌運動。v、舌下神經(jīng)：支配舌肌的運動。、舌下神經(jīng)：支配舌肌的運動。腦震蕩腦震蕩v腦震蕩腦震蕩又稱又稱“腦氣震蕩、腦氣震蕩、 v“腦海震蕩腦海震蕩v定義：指頭部遭到暴力損傷，大腦定義：指頭部遭到暴力損傷，大腦功能發(fā)生一過性功能妨礙而產(chǎn)生的功能發(fā)生一過性功能妨礙而產(chǎn)生的臨床癥候群。臨床癥候群。腦震蕩診斷要點腦震蕩診斷

11、要點 v認識妨礙，普通不超越認識妨礙，普通不超越3030分鐘分鐘v近事遺忘近事遺忘v頭痛頭暈、惡心嘔吐、耳嗚目眩失眼留意頭痛頭暈、惡心嘔吐、耳嗚目眩失眼留意力不集中、反響愚鈍力不集中、反響愚鈍v神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，體溫、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，體溫、呼吸、脈搏和血壓，腦脊液檢查均正常脈搏和血壓，腦脊液檢查均正常腦震蕩治療腦震蕩治療 v留院察看，留意生命體征留院察看，留意生命體征v臥床休憩，普通靜養(yǎng)臥床休憩，普通靜養(yǎng)1-21-2周，減少不良刺周，減少不良刺激，少活動激，少活動v不能進食者，予靜脈營養(yǎng)不能進食者，予靜脈營養(yǎng)v適當運用鎮(zhèn)靜劑適當運用鎮(zhèn)靜劑v給與神運營養(yǎng)藥物如維生素、谷維素、

12、三給與神運營養(yǎng)藥物如維生素、谷維素、三磷酸腺苷、胞二磷膽堿、腦活素磷酸腺苷、胞二磷膽堿、腦活素v中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療腦損傷腦損傷v亦稱腦髓損傷亦稱腦髓損傷v多為暴力打擊致腦組織器質(zhì)性損多為暴力打擊致腦組織器質(zhì)性損傷傷v包括腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦干包括腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦干損傷損傷腦損傷病因病機腦損傷病因病機v病因：直接暴力和間接暴力病因：直接暴力和間接暴力v病機：暴力損傷時，當腦組織構成楔形病機：暴力損傷時，當腦組織構成楔形傷灶一部份病人腦組織完好、延續(xù)，常傷灶一部份病人腦組織完好、延續(xù)，常將這種病癥輕者列為腦挫傷；而一部份將這種病癥輕者列為腦挫傷；而一部份病人腦組織分別裂開，失去整體延續(xù)，

13、病人腦組織分別裂開，失去整體延續(xù)，甚至大塊分別；病癥較重，列為腦裂傷。甚至大塊分別；病癥較重，列為腦裂傷。腦損傷病因病機腦損傷病因病機v病機：由于挫傷和裂傷可同時存在，病機：由于挫傷和裂傷可同時存在，以常稱為腦挫裂傷。以常稱為腦挫裂傷。v因腦組織的挫裂出血，故腦脊液混因腦組織的挫裂出血，故腦脊液混有血液。有血液。v機理：出血、水腫，引起顱機理：出血、水腫，引起顱 內(nèi)壓升內(nèi)壓升高，腦部血液循環(huán)妨礙高，腦部血液循環(huán)妨礙腦損傷病因病機腦損傷病因病機 腦組織出血血腫、水腫，引腦組織出血血腫、水腫，引起顱內(nèi)壓增高起顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)壓超越顱內(nèi)動脈壓力，腦的顱內(nèi)壓超越顱內(nèi)動脈壓力，腦的血液循環(huán)瀕臨停頓，導致

14、中樞衰血液循環(huán)瀕臨停頓，導致中樞衰竭竭腦損傷腦挫裂傷腦損傷腦挫裂傷腦挫裂傷診斷要點腦挫裂傷診斷要點v顱內(nèi)壓增高的病癥：v認識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等方面的改動v神經(jīng)系統(tǒng)的定位病癥：v單癱、偏癱、抽搐、覺得妨礙、失語等。腦挫裂傷診斷要點腦挫裂傷診斷要點v腦膜剌激征：腦膜剌激征：v頸項強硬，頸項強硬，KerigKerig征陽性征陽性vBrudzinskiBrudzinski征陽性征陽性v腦脊液變化：為血性腦脊液腦脊液變化：為血性腦脊液腦損傷顱內(nèi)血腫腦損傷顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫診斷要點顱內(nèi)血腫診斷要點v認識妨礙：昏迷認識妨礙：昏迷清醒清醒昏迷昏迷v運動體征改動：傷后逐漸肢體偏癱，運動體征改動：傷后逐漸肢

15、體偏癱，進展加重，周時伴有肌張力增高，進展加重，周時伴有肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性。腱反射亢進，病理反射陽性。顱內(nèi)血腫診斷要點顱內(nèi)血腫診斷要點v瞳孔變化：一側(cè)血腫側(cè)瞳孔散大，瞳孔變化：一側(cè)血腫側(cè)瞳孔散大，對光反射愚鈍到消逝，最后雙側(cè)瞳孔散對光反射愚鈍到消逝，最后雙側(cè)瞳孔散大大v顱內(nèi)壓增高：普通小時到達頂峰顱內(nèi)壓增高：普通小時到達頂峰v腦疝：小腦膜切跡疝、枕骨大孔疝腦疝：小腦膜切跡疝、枕骨大孔疝腦損傷腦干損傷腦損傷腦干損傷腦干損傷診斷要點腦干損傷診斷要點v昏迷：為原發(fā)昏迷昏迷：為原發(fā)昏迷v去大腦強直：呈角弓反張狀，四肢肌張去大腦強直：呈角弓反張狀，四肢肌張力高，過度伸直，頸項后伸力高，

16、過度伸直，頸項后伸v錐體束征：出現(xiàn)肢體偏癱，肌張力增高，錐體束征：出現(xiàn)肢體偏癱，肌張力增高，腱反射亢進，淺反射消逝、病理反射陽腱反射亢進，淺反射消逝、病理反射陽性。性。腦干損傷診斷要點腦干損傷診斷要點v瞳孔變化與眼球活動：瞳孔變化與眼球活動：v中腦損害中腦損害出現(xiàn)雙瞳孔散大或大出現(xiàn)雙瞳孔散大或大小不等，或雙瞳變化交替，時大時小，小不等，或雙瞳變化交替，時大時小，對光反射消逝，眼球固定，或分別等。對光反射消逝，眼球固定，或分別等。v橋腦損傷橋腦損傷一側(cè)或雙側(cè)瞳孔可極一側(cè)或雙側(cè)瞳孔可極度減少，對光反射消逝，雙眼同向凝視度減少，對光反射消逝，雙眼同向凝視等。等。腦干損傷診斷要點腦干損傷診斷要點v呼吸

17、機能紊亂：延髓損傷時出現(xiàn)急發(fā)生呼呼吸機能紊亂：延髓損傷時出現(xiàn)急發(fā)生呼吸機能衰竭，呼吸得天獨厚有深快吸機能衰竭，呼吸得天獨厚有深快深深慢慢不規(guī)節(jié)不規(guī)節(jié)停頓。停頓。v循環(huán)機能紊亂：脈搏速弱或慢而弱、血壓循環(huán)機能紊亂：脈搏速弱或慢而弱、血壓低。低。v合并傷：丘腦下部損傷，體溫調(diào)理妨礙、合并傷：丘腦下部損傷，體溫調(diào)理妨礙、尿崩癥、糖尿病、內(nèi)分泌機能紊等。尿崩癥、糖尿病、內(nèi)分泌機能紊等。鑒別診斷v腦震蕩與腦挫裂傷腦震蕩與腦挫裂傷后者有神經(jīng)系統(tǒng)陽性后者有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，腦的定位體征，生命體征變化，腦體征，腦的定位體征，生命體征變化，腦脊液為血性脊液為血性v顱內(nèi)血腫與腦挫裂傷顱內(nèi)血腫與腦挫裂傷腦挫裂傷定位

18、病癥腦挫裂傷定位病癥傷后即出現(xiàn)，而顱內(nèi)血腫定位病癥逐漸出傷后即出現(xiàn)，而顱內(nèi)血腫定位病癥逐漸出現(xiàn)，進展性加重。昏迷特點不同，顱內(nèi)血現(xiàn)，進展性加重?；杳蕴攸c不同，顱內(nèi)血腫有中間清醒期腫有中間清醒期v顱內(nèi)血腫假設占位明顯危及生命：手術治療。顱內(nèi)血腫假設占位明顯危及生命：手術治療。v非手術指征：認識清楚或僅有嗜睡，血腫量小于非手術指征：認識清楚或僅有嗜睡，血腫量小于30ml30ml，中線構造偏移小于，中線構造偏移小于1cm1cm。v ICU ICU監(jiān)護，頭抬高監(jiān)護，頭抬高3030，靜脈回流，降低顱壓，靜脈回流，降低顱壓v昏迷病人，呼吸道通暢，排痰困難行氣管切開昏迷病人，呼吸道通暢，排痰困難行氣管切開v

19、 脫水降顱壓，行腦脊液引流脫水降顱壓，行腦脊液引流v 止血、降顱壓、調(diào)理代謝、促進清醒、預防并止血、降顱壓、調(diào)理代謝、促進清醒、預防并發(fā)癥。發(fā)癥。v胸部屏閃傷胸部屏閃傷負重屏氣、暴力撞擊致經(jīng)負重屏氣、暴力撞擊致經(jīng)v絡、氣血損傷。絡、氣血損傷。病因：閃傷、挫傷病因：閃傷、挫傷診治：氣傷、診治：氣傷、v血傷、血傷、v氣血兩傷、氣血兩傷、v陳傷陳傷氣胸氣胸v定義：胸部受傷時，空氣由胸定義：胸部受傷時，空氣由胸壁傷口、肺或支氣管破裂口進壁傷口、肺或支氣管破裂口進入胸膜腔者，稱為氣胸。入胸膜腔者，稱為氣胸。氣胸分類與特點氣胸分類與特點v閉合性氣胸：胸悶氣促呼吸音閉合性氣胸：胸悶氣促呼吸音弱弱 v開放性氣

20、胸：開放傷口開放性氣胸：開放傷口v張力性氣胸：呼吸困難進展加張力性氣胸：呼吸困難進展加重，休克傷處構成活瓣重，休克傷處構成活瓣氣胸治療氣胸治療v閉合性氣胸，緊縮閉合性氣胸，緊縮30%30%以下者，自行吸收以下者，自行吸收v積氣多者，在胸前第積氣多者，在胸前第2323肋間鎖中線處穿刺肋間鎖中線處穿刺抽氣；抽氣；v開放性氣胸，處置傷口，胸腔閉式引流開放性氣胸，處置傷口，胸腔閉式引流v張力性氣胸可先用粗針在第張力性氣胸可先用粗針在第2323肋間鎖中線肋間鎖中線處刺入減速壓后用胸腔閉式引流處刺入減速壓后用胸腔閉式引流血胸血胸v出血來源：肺損傷、胸壁血管損傷、心臟出血來源：肺損傷、胸壁血管損傷、心臟或胸內(nèi)大血管損傷。或胸內(nèi)大血管損傷。v治療行閉式引流治療行閉式