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文檔簡介
1、張力帶鋼絲內(nèi)固定治療離骨骨折32例護(hù)理體會摘要目的:主要探討張力帶鋼絲內(nèi)固定方法在治療離骨骨折屮的臨 床應(yīng)用,并觀察和分析護(hù)理效果。方法:2007年5月-2012年5月收治離 骨骨折患者32例,對患者采用張力帶鋼絲內(nèi)固定方法進(jìn)行治療,并進(jìn)行 護(hù)理干預(yù)。結(jié)果:32例離骨骨折患者經(jīng)過治療并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后,療效明 顯,均u經(jīng)治愈康復(fù),患者滿意度100%,對患者的治療起到積極的作用。 骨折一般810個月左右愈合。結(jié)論:通過對顒骨骨折采用張力帶鋼絲內(nèi) 固定治療,并配合護(hù)理,療效明顯,值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞張力帶鋼絲內(nèi)固定;離骨骨折;護(hù)理離骨作為人體最大的籽骨,是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分,可傳遞并加強 股四
2、頭肌功能,并維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。離骨骨折較常見,好發(fā)于成年人。 直接暴力打擊離骨可造成橫斷或粉碎性離骨骨折,間接暴力多由于股四頭 肌山于受到外力的沖擊而引起。離骨以股骨髀為支點,造成橫斷骨折,且 移位較大。2007年5月2012年5月收治離骨骨折患者32例,采用張力帶 鋼絲內(nèi)固定治療,并配合護(hù)理,現(xiàn)報告如下。資料與方法2007年5月-2012年5月收治離骨骨折患者32例,男20例,女12 例,年齡2479歲,平均51歲?;颊咦≡簳r間621 d,平均13 d。治療方法:切口及顯露:離前直切口,切開皮狀及皮下組織,顯露 離骨及股四頭肌腱。手術(shù):顯露全部骨折片,清理骨折處和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的 積血及血凝塊。骨
3、折處手法復(fù)位,作環(huán)形荷包捆扎,在韻前8字形張力帶 固定。護(hù)理方法:一般護(hù)理措施:創(chuàng)傷骨折處由于發(fā)生感染或者受到外力 的作用而發(fā)生疼痛的癥狀,一般對患者給予藥物止痛,讓患者的疼痛緩解, 同時讓患者加強訓(xùn)練,確?;颊咴诳祻?fù)治療的,過程中,讓身體體能得到 恢復(fù),并且減輕骨折處的壓力。離骨骨折患者一般都會受到神經(jīng)的擠壓作 用,而引起血管循環(huán)不充分,這就需要采取一定的措施,讓患者的患肢得 到緩解,不會因過度疼痛而感覺麻木,這樣不利于患者的康復(fù)。此外,也 耍把握好篠骨骨折的康復(fù)訓(xùn)練的節(jié)制,不能一味強調(diào)多運動,要結(jié)合患者 的實際情況,有規(guī)律和規(guī)范性地進(jìn)行鍛煉與康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)前護(hù)理:手術(shù) 前護(hù)理做好手術(shù)前的各項
4、準(zhǔn)備工作,如常規(guī)禁食水、皮膚準(zhǔn)備、化驗檢查、 心電圖、x線片等。對擇期手術(shù)患者加強床上排便的訓(xùn)練。術(shù)后護(hù)理: 由于患者多采取麻醉下手術(shù),返回病房后應(yīng)采用去枕平臥位6h,以避免出 現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐癥狀,術(shù)后患者一般會發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥, 要密切關(guān)注患者的病情,及時地進(jìn)行對癥處理,特別是對一些發(fā)生異常情 況的患者要加強護(hù)理,向他們宣教一些康復(fù)措施和自我護(hù)理的知識,在術(shù) 后能夠進(jìn)行自我調(diào)節(jié)??祻?fù)鍛煉:a.向患者宣傳鍛煉的意義和方法,使 患者充分認(rèn)識功能鍛煉的重要性,消除思想顧慮,主動運動鍛煉。b.手法 整復(fù)外固定后即開始指導(dǎo)患者做患側(cè)股四頭肌等長收縮,踝關(guān)節(jié)的屈背伸 鍛煉,鍛煉的次數(shù)應(yīng)因人
5、而異,循序漸進(jìn),以防止股四頭肌粘連、萎縮、 伸膝無力,腫脹消退,可下床不負(fù)重行走,使膝關(guān)節(jié)有小量的伸屈活動23周有托板固定者應(yīng)解除,有限度地增人膝關(guān)節(jié)的活動范圍,6周骨折愈 合去固定后,可用指推活離法解除離骨粘連,以后逐步進(jìn)行床緣屈膝法、 搓滾舒筋法鍛煉,使膝關(guān)節(jié)伸屈功能早日恢復(fù)。c手術(shù)切開復(fù)位的患者一 般不采用外固定,術(shù)后第2天練習(xí)股四頭肌等長收縮,對于韻骨橫斷骨折 及下極骨折在術(shù)后35 d,粉碎性骨折術(shù)后12周開始進(jìn)行屈膝鍛煉, 以后逐步增加膝關(guān)節(jié)的伸屈活動度,鍛煉的幅度和次數(shù)以不感到疲勞為 度。張力帶鋼絲固定者。一般5-7 d可以扶拐下地步行。鼓勵患者早期步 行,1014 d拆線后逐漸加
6、大步行量。加強膝關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉,指導(dǎo) 患者做各種膝關(guān)節(jié)的功能練習(xí),如蹬車等。鋼絲或絲線環(huán)扎固定者,早期 進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉。要求每小時做80-100次,每天活動46h, 并分段進(jìn)行。進(jìn)行離骨被動活動,以防止離骨關(guān)節(jié)面的粘連。d對于韻骨 全切除的患者,因離骨全切破壞了伸膝裝置,將出現(xiàn)股四頭肌肌力下降, 且短縮、膝部疼痛、關(guān)節(jié)活動受限,術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉, 外固定解除后加強膝關(guān)節(jié)的伸屈活動和自動性運動,行走時可用石膏托同 定,6周內(nèi)的負(fù)重可扶雙拐或單拐進(jìn)行。心理護(hù)理:離骨骨折患者大多 為突發(fā)意外,承受著巨大的身心痛苦,面對傷情和醫(yī)院的陌生環(huán)境,容易 產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等心理
7、。另外,離骨骨折不可避免地會導(dǎo)致患者行 走困難,個人生活難以自理,患者易產(chǎn)生自卑感。對此,護(hù)理人員應(yīng)及時 主動對患者給予心理指導(dǎo),同時向患者講明手術(shù)的重要性和必要性,使其 可以配合治療。結(jié)果32例離骨骨折患者經(jīng)過治療并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后,療效明顯,均已經(jīng)治愈康復(fù),患者滿意度100%,對患者的治療起到積極的作用。骨折一般8 10個月左右愈合,骨折全部獲良好愈合。討論離骨骨折是在外力的強烈沖擊下形成的?;颊叩墓伤念^肌肌腱和關(guān)節(jié) 囊一般保持完整,或僅有局部撕裂,故骨折移位多不明顯,伸膝功能影響 較少。間接暴力造成的離骨骨折系膝關(guān)節(jié)處于半屈位,離骨與股骨操緊密 接觸時,跌倒使股四頭肌驟然猛力收縮,引起離骨
8、骨折。其原理與折斷木 棒的機制完全一致。骨折多系橫形骨折,且多伴有股四頭肌肌腱和關(guān)節(jié)囊 的嚴(yán)重?fù)p傷。近側(cè)骨折片受股四頭肌收縮的牽拉,明顯向上移位,股四頭 肌肌腱撕裂越嚴(yán)重,近骨折塊移位越多。離骨在膝關(guān)節(jié)中起非常重要的穩(wěn)定作用,因此,要對離骨骨折患者進(jìn) 行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),以免患者產(chǎn)生并發(fā)癥,影響患者的正常生活和工作。一 般發(fā)生在直接暴力、間接暴力和韻骨疲勞骨折等情況下,具體如下:直 接暴力:摔倒跪地或膝對撞是最常見的損傷動作。這時韻骨多出現(xiàn)無錯位 的星芒狀骨折。間接暴力:最常見的骨折部位是濮骨下極橫折。濮骨 疲勞骨折:是多次較小的離骨受力所致的逐漸發(fā)生的骨折。除了離骨的疲 勞性骨折外,急性骨賓骨骨折后一般都有膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛和膝關(guān)節(jié)活動 受限。查體可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積血的體征,可以觸及到骨折處的異?;顒踊蚬?擦音。x線片很容易發(fā)現(xiàn)離骨骨折甚至離骨疲勞性骨折。無論是什么原因 導(dǎo)致的骨折,如果移位不人,可以考慮保守治療,反之手術(shù)治療。本組資料
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