糖尿病腎病的飲食

1、糖尿病腎病的飲食糖尿病腎病的飲食安排比較困難既要保證熱量和營養(yǎng)充足， 又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，所以，如果有條件，應(yīng)當(dāng)在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，根據(jù)病情，調(diào)整一日三餐。關(guān)于蛋白質(zhì)攝入的問題：長期采取高蛋白膳食，可能加重腎臟的高濾過狀態(tài)，同時增加體內(nèi)有毒的氮代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生和潴留，從而導(dǎo)致腎功能的進一步損害。因此我們主張適量限制膳食中的蛋白質(zhì)，以減少腎臟損害。誤區(qū)：有患者認(rèn)為，以素食為主或不吃肉類、奶制品、蛋類就是低蛋白飲食，但素食中植物蛋白含有的必需氨基酸較少，不能滿足人體的需要，長期食用可能造成蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，不利于腎功能的恢復(fù)。如何限制蛋白質(zhì)攝入：限制蛋白質(zhì)的總量。 一般主張， 每日膳食中的

2、蛋白質(zhì)， 按照 0.6-0.8 克/ 公斤標(biāo)準(zhǔn)體重給予， 還要在限星范圍內(nèi)提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例。 處于糖尿病腎病第 3、4 期的患者，在堅持糖尿病營養(yǎng)治療其他原則的同時，掌握好每日蛋白質(zhì)攝入的質(zhì)和量，出入平衡，就可能有利于腎臟的恢復(fù)。例如：身高 170 厘米，標(biāo)準(zhǔn)體重為65 公斤，尿微量白蛋白80 毫克 / 分鐘屬于早期糖尿病腎病。因此每日膳食中總蛋白量應(yīng)為：65×0.6 - 65×0.8=39 克 52 克，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占25 克以上。當(dāng)糖尿病腎病發(fā)展到終末期腎病時，蛋白質(zhì)限制應(yīng)更加嚴(yán)格。臨床采用部分小麥淀粉飲食作為主要熱能來源，代替大米和面粉。因為大米和面粉等主食中含有較

3、多量的非優(yōu)質(zhì)植物蛋白（每50 克約含 4 克），而麥淀粉中植物蛋白含量甚微。但因麥淀粉制作不易，所以也可用目前市場銷售的玉米粉來代替。這樣可以節(jié)約植物蛋白量，用動物蛋白加以補充，從而更利于滿足體內(nèi)的生理需要。氨基酸的供給：盡可能多攝入必要氨基酸，也可以口服 酮酸（腎靈片）來代替部分必要氨基酸；或用腎用氨基酸補充。熱量：在低蛋白膳食時，熱量供給必須充足，以維持正常生理需要。每天攝入 30-35 千卡 / 千克體重的熱能。 可以選擇一些含熱量高而蛋白質(zhì)含量低的主食類食物，像土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉等，膳食總熱量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍。保證供需平衡。脂肪：終末期腎病常合并脂代謝

4、障礙，仍要堅持低脂肪的攝入。橄欖油、花生油中含有較豐富的單不飽和脂肪酸，也可以作為能量的來源。限鹽：終末期腎病發(fā)展到一定階段常可出現(xiàn)高血壓，表現(xiàn)為浮腫或尿量減少，限制食鹽可以有效防止并發(fā)癥的進展。但是如果同時伴有嘔吐、腹瀉時，不應(yīng)再過分限制鈉鹽，甚至還需補充。水：掌握患者液體出入平衡也很重要。終末期腎病的尿毒癥期可能出現(xiàn)少尿甚至無尿，這時水的攝入昌就非常重要了，太多地攝入水，會加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化，因此一般每日入液量為前一日的排尿量加上 500 毫升；但當(dāng)患者合并發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等癥狀時，就應(yīng)再多補充液體。因此患者還需了解食物的含水量，量出為入。鉀：若每日尿量大于 1000 毫升和血鉀量

5、正常時， 不必限制鐘的攝入，一般可以隨意選食蔬菜和水果。由于腎臟對鉀的排泄功能降低，若出現(xiàn)高血鉀時，常對機體造成危害甚至危及生命，因此應(yīng)適當(dāng)限制含鉀高的食物，每日應(yīng)低于 1500-2000 毫克。一般像瓜果類蔬菜（南瓜，冬瓜，葫蘆）、蘋果、梨、菠蘿、西瓜、葡萄，含鉀量都比較低，可以食用而含鉀高的食品像油菜、菠菜、韭菜、番茄、海帶、香蕉、桃子等，應(yīng)適當(dāng)限制；但是并不意味著絕對不能吃，而是應(yīng)該在總量范圍內(nèi)有選擇地吃，同時避免食用濃縮果汁、肉汁；當(dāng)出現(xiàn)低血鉀時，則應(yīng)多食含鉀高的食品。鈣、磷：腎臟損害時，磷的排泄會減少，導(dǎo)致血磷升高。而且對維生素 D3 的合成能力減退，影響鈣的吸收。血中鈣的濃度降低，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因此理想的治療膳食應(yīng)該提高鈣含量，盡量降低磷含量。而低蛋白飲食本身就降低了磷的攝入，有利于治療。為豆制品“申冤”： 長期以來腎病患者不能吃豆制品已被廣泛傳播。許多腎臟疾病的患者都被告知“不能吃豆制品，豆制品會損傷腎臟”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，豆制品中的蛋白質(zhì)雖屆植物蛋白，但也是一種優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，相對于谷類和蔬菜，它含必需氫基酸仍較多，