尺橈骨干雙骨折(1)

1、 目目 錄錄一、相關知識。一、相關知識。二、解剖。二、解剖。三、病因病理。三、病因病理。四、骨折分型。四、骨折分型。五、臨床表現(xiàn)。五、臨床表現(xiàn)。六、診斷。六、診斷。七、治療。七、治療。八、護理及病情觀察。八、護理及病情觀察。九、常見并發(fā)癥。九、常見并發(fā)癥。十、功能鍛煉。十、功能鍛煉。尺橈骨干雙骨折的定義尺橈骨干雙骨折的定義 前臂由橈、尺兩骨組成，兩者借助環(huán)狀韌帶、骨間膜、下尺橈韌帶及三角纖維骨相連，構(gòu)成上尺橈關節(jié)、前臂骨間膜及下尺橈關節(jié)，對前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起重要作用。 尺橈骨干雙骨折是指發(fā)生在前臂尺、橈骨骨干的骨折。臨床上比較常見，約占骨折的7.5%。本病多發(fā)生于青少年，骨折部位多見于中1/3

2、和下1/3部，兒童病兒多為青枝骨折。尺橈骨的解剖結(jié)構(gòu)尺橈骨的解剖結(jié)構(gòu)關節(jié)：肱橈關節(jié)、肱尺關節(jié)、下尺橈關節(jié)、上尺橈關節(jié)；橈骨：旋后弓、旋前弓；尺骨關節(jié)：肱橈關節(jié)、肱尺關節(jié)、下尺橈關節(jié)、上尺橈關節(jié)；橈骨：旋后弓、旋前弓；尺骨：遠端：遠端13處有輕度向尺側(cè)的彎曲；處有輕度向尺側(cè)的彎曲；旋轉(zhuǎn)軸及前臂骨間膜旋轉(zhuǎn)軸及前臂骨間膜骨間膜：掌側(cè)：尺骨骨間嵴橈骨骨間嵴，背側(cè)：方向相反，斜索；作用：肌肉止點、傳導應力、旋轉(zhuǎn)活動；旋轉(zhuǎn)輔助肌肉：旋前：旋前圓肌、旋前方?。恍螅汗啥^肌、旋后??；活動范圍及：屈肘90，旋后90，旋前85；主要神經(jīng)：尺主要神經(jīng)：尺神經(jīng)、橈神經(jīng)神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、正中神經(jīng)血管：尺動靜血管

3、：尺動靜脈、橈動靜脈脈、橈動靜脈病因病理病因病理 直接暴力：多為重物砸傷、撞擊傷和壓軋傷。以橫斷、直接暴力：多為重物砸傷、撞擊傷和壓軋傷。以橫斷、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并較重的軟組織挫傷；粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并較重的軟組織挫傷； 間接暴力：多為跌倒時手掌著地，暴力沿橈骨縱軸向間接暴力：多為跌倒時手掌著地，暴力沿橈骨縱軸向上傳導，在橈骨中、上段發(fā)生橫斷或鋸齒狀骨折后，殘余暴上傳導，在橈骨中、上段發(fā)生橫斷或鋸齒狀骨折后，殘余暴力通過向下斜行的骨間膜纖維牽拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；力通過向下斜行的骨間膜纖維牽拉尺骨，造成尺骨斜形骨折； 扭轉(zhuǎn)暴力：多為前臂被旋轉(zhuǎn)機器絞傷或跌倒時手掌著

4、扭轉(zhuǎn)暴力：多為前臂被旋轉(zhuǎn)機器絞傷或跌倒時手掌著地，軀干過分朝一側(cè)傾斜，在遭受傳達暴力的同時，前臂又地，軀干過分朝一側(cè)傾斜，在遭受傳達暴力的同時，前臂又受到一種扭轉(zhuǎn)外力，造成兩骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨受到一種扭轉(zhuǎn)外力，造成兩骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折線方向是一致的。折線方向是一致的。分型分型與外界是否相通：閉 合性和開放性；骨折部位：近段、中段和遠段；意義：選擇治療方案和判斷預后；臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動受限，可有縮短和成角畸形。局部的活動受限，可有

5、縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異?；顒?。壓痛，骨擦感和異?；顒印Ｔ\斷 X線片檢查包括肘關節(jié)和腕關節(jié)，可確定骨折的準確部位、類型和移位方向，以及是否合并橈骨小頭脫位或尺骨小頭脫位。 詳細檢查橈神經(jīng)、正中神經(jīng)及尺神經(jīng)運動感覺功能，在檢查腫脹情況之外也應檢查前臂的血管狀態(tài)，如前臂腫脹且張力較大時，應警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。 判斷下尺橈關節(jié)脫位或半脫位的程度最好由CT評估。治療治療 1手法復位外固定 重點在于矯正旋轉(zhuǎn)移位，使骨間膜恢復其緊張度，骨間隙正常；復位后用小夾板或石膏托固定。注意骨筋膜室綜合征的發(fā)生和治療注意骨筋膜室綜合征的發(fā)生和治療治療治療 2手術(shù)切開復位內(nèi)固定 難以手法復位或復位后不

6、穩(wěn)定的尺橈骨干雙骨折，可行切開復位，用鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定。14心理護理心理護理飲食飲食 給予高蛋白、高維生素、給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進生長發(fā)育高鈣飲食，促進生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。及骨質(zhì)愈合。 體位護理體位護理 臥床時頭肩部抬高，患肢墊上肢臥床時頭肩部抬高，患肢墊上肢墊與軀干平行；離床活動時，墊與軀干平行；離床活動時，患肢屈肘患肢屈肘9090，保持前臂中立位保持前臂中立位 ，前臂吊帶懸吊于胸前。，前臂吊帶懸吊于胸前。23 病情觀察病情觀察 對于夾板或石膏固定患者應抬高患肢。密切觀察手的對于夾板或石膏固定患者應抬高患肢。密切觀察手的溫度，顏色和感覺，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。注意觀

7、察石膏溫度，顏色和感覺，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。注意觀察石膏或夾板有無松動和移位的情況。觀察外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)或夾板有無松動和移位的情況。觀察外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問題時，報告醫(yī)師，及時調(diào)整。問題時，報告醫(yī)師，及時調(diào)整。護理及病情觀察護理及病情觀察一、一、術(shù)前護理5術(shù)前指導患者術(shù)前指導患者練習上臂和前臂肌肉舒縮活動，做練習上臂和前臂肌肉舒縮活動，做用力握拳、充分屈伸手指的動作，用力握拳、充分屈伸手指的動作，為防止術(shù)后為防止術(shù)后患肘腫脹及促進患肢的血液循環(huán)做好充分準備?；贾饽[脹及促進患肢的血液循環(huán)做好充分準備。完善術(shù)前的各項化驗和檢查。完善術(shù)前的各項化驗和檢查。6 術(shù)前護理術(shù)前護理14

8、根據(jù)麻醉方式指導臥位與飲食根據(jù)麻醉方式指導臥位與飲食 抬高患肢，有利于靜脈回流，抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。減輕腫脹。 對石膏固定者，患肢擺放應舒適，并注意石對石膏固定者，患肢擺放應舒適，并注意石膏護理，保持石膏外觀清潔、干燥、密切觀膏護理，保持石膏外觀清潔、干燥、密切觀察指端皮溫、色澤、感覺及運動功能。察指端皮溫、色澤、感覺及運動功能。23 有切口引流的保持引流通暢，觀察引流液的量、有切口引流的保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀并記錄引流量。顏色、性狀并記錄引流量。護理及病情觀察護理及病情觀察二二、術(shù)后護理5待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導病待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導病人功能鍛煉

9、。人功能鍛煉。并發(fā)癥的觀察與護理：并發(fā)癥的觀察與護理： 1、骨筋膜室綜合征：、骨筋膜室綜合征：持續(xù)性劇烈的疼痛，持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動，被動伸指時疼痛加劇，動脈搏動不能活動，被動伸指時疼痛加劇，動脈搏動減弱或消失減弱或消失 。 2、前臂缺血性肌攣縮前臂缺血性肌攣縮 由于肢體高度腫脹或外固定包扎過緊，未及時處理導致。應仔細觀察分級。1.輕度：僅手指輕度屈曲，腕掌屈時，手指可近于伸直，屈指肌力4級，無正中神經(jīng)損傷癥狀，手內(nèi)在肌無麻痹。2.中度：腕、指均有屈曲攣縮，但尚有屈曲活動，肌力3級，正中神經(jīng)功能部分喪失。3.

10、重度：嚴重垂腕屈指畸形，肌力2級，正中神經(jīng)功能喪失。 3、交叉愈合、交叉愈合 4、骨不連、骨不連 6 術(shù)后護理術(shù)后護理石膏固定的護理石膏固定的護理 注意患肢肢端末梢血運情況，把病人病情列入交注意患肢肢端末梢血運情況，把病人病情列入交接班項目，進行床旁交接班，傾聽病人主訴并觀接班項目，進行床旁交接班，傾聽病人主訴并觀察患肢情況，如發(fā)現(xiàn)肢端發(fā)青、發(fā)冷、腫脹、主察患肢情況，如發(fā)現(xiàn)肢端發(fā)青、發(fā)冷、腫脹、主訴疼痛麻木，應及時匯報醫(yī)生并處理。訴疼痛麻木，應及時匯報醫(yī)生并處理。 注意保持外固定的松緊度，如病人主訴石膏內(nèi)某注意保持外固定的松緊度，如病人主訴石膏內(nèi)某處某點疼痛時，可能是石膏包扎過緊，應及時檢處某

11、點疼痛時，可能是石膏包扎過緊，應及時檢查并做減壓處理。抬高患肢高于心臟水平，以預查并做減壓處理。抬高患肢高于心臟水平，以預防腫脹及出血。防腫脹及出血。 石膏內(nèi)出血的觀察：石膏里面?zhèn)诔鲅獣r，可以石膏內(nèi)出血的觀察：石膏里面?zhèn)诔鲅獣r，可以滲到石膏表面。如出血多時，可以滲到石膏外面，滲到石膏表面。如出血多時，可以滲到石膏外面，應及時報告醫(yī)生并處理。應及時報告醫(yī)生并處理。功能鍛煉功能鍛煉1、早、中期：在復位 固定后即開始，2周內(nèi)可練習上臂、前臂肌肉收縮活動。1）第1天，用力握拳，充分屈伸手指，對指，對掌等動作。站立位前臂用三角巾懸吊于胸前，做肩前、后、左、右擺動及水平方向的轉(zhuǎn)圈運動。2）第4天，用健

12、肢幫助患肢做肩上舉、側(cè)上舉及后伸動作。3）第7天，增加患肢肩部主動屈、伸內(nèi)收、外展運動，手指的抗阻力練習，可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或彈簧等。4）第15天，增加肱二頭肌等長收縮練習，用橡皮筋帶做抗阻及肩前屈、后伸、外展、內(nèi)收運動。傷后 24 周腫脹消除后，逐漸做肩、肘關節(jié)活動，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關節(jié)，同時上臂后伸（見圖 11），3周內(nèi)，禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動，以免干擾骨折的固定，影響骨折的固定。5）第30天，增加肱三頭肌等長收縮練習，做用手推墻的動作，使用兩骨折端之間產(chǎn)生縱軸向擠壓力。2、后期：從骨折基本愈合，外固定去除后開始。1）第1天，做肩、肘、腕與指關節(jié)

13、的主動活動，用橡皮筋做阻力的肩屈、伸、外展、內(nèi)收運動，阻力置于肘以上部位。手指的抗阻練習有提握力器。拉橡皮筋等。2）第4天，增加肱二頭肌抗阻肌力練習，做等長、等張、等速收縮練習。3）第8天，增加前臂旋前、旋后的主動練習、阻力練習，肱三頭肌與腕屈、伸肌群的抗阻阻力練習。有肩關節(jié)功能障礙時，做肩關節(jié)外旋與內(nèi)旋的牽引、腕關節(jié)屈與伸的牽引。4）第12天，增加前臂旋前、旋后的肌力練習，可用等長、等張、等速收縮練習等方法。5）還可以增加作業(yè)練習，如捏橡皮泥、玩積木、洗漱、進餐、穿脫衣服、上廁所、洗浴等練習，以訓練手的靈活性和協(xié)調(diào)性。肱骨干骨折易傷及此神經(jīng)，致使運動障礙：前臂肱骨干骨折易傷及此神經(jīng)，致使運動

14、障礙：前臂旋后困難、旋后困難、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出現(xiàn)現(xiàn)“垂腕垂腕”畸形畸形感覺障礙：感覺障礙：“虎口虎口”區(qū)皮膚感區(qū)皮膚感覺喪失覺喪失橈神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)橈骨遠端骨折易傷及運動障礙：橈骨遠端骨折易傷及運動障礙：拇指不能內(nèi)收，其它各拇指不能內(nèi)收，其它各指不能內(nèi)收與外展，環(huán)指與小指末節(jié)不能屈曲，骨間肌指不能內(nèi)收與外展，環(huán)指與小指末節(jié)不能屈曲，骨間肌及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出現(xiàn)深溝，表現(xiàn)為及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出現(xiàn)深溝，表現(xiàn)為“爪形手爪形手”。感覺障礙感覺障礙 ：手的尺側(cè)，小指的全部和環(huán)指的尺側(cè)感覺手的尺側(cè)，小指的全部和環(huán)指的尺側(cè)感覺喪失喪失 損傷多發(fā)生在腕部和肘部運動障礙：損傷多發(fā)生在腕部和肘部運動障礙：前臂不能旋前臂不能旋前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做對掌前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇