股骨頸骨折的護(hù)理

1、-作者xxxx-日期xxxx股骨頸骨折的護(hù)理【精品文檔】股骨頸骨折的護(hù)理股骨頸骨折是指由于骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍或遭受嚴(yán)重外傷所致的股骨頸斷裂。股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴(yán)重的社會問題。其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個主要難題。至今，股骨頸骨折的治療及結(jié)果等多方面仍遺留許多未解決的問題。發(fā)病原因外力因素（35%），骨質(zhì)疏松（20%）；意外事故（35%）：老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應(yīng)想到股骨頸骨折的可能。(1)畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。(2)疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，移動患肢時

2、疼痛更為明顯，在患肢足跟部或大粗隆部叩打時，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方常有壓痛。(3)腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)外豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。(4)功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立，但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車，對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷使無移位穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定骨折?；贾炭s，在移位骨折，遠(yuǎn)端受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。(5)患側(cè)大粗隆升高，表現(xiàn)在：大粗隆在髂-坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線(Nelaton線)之上大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短，短于健側(cè)。診斷外傷史,髖部疼痛,不能

3、站立行走,患肢典型的屈髖，屈膝及外旋畸形，患側(cè)大粗隆在Nelaton線之上，大粗隆與髂前上棘間的水平距離較健側(cè)縮短，X線片及CT檢查，能確立診斷?；绢愋皖^下型骨折線完全位于股骨頭下，整個股骨頸均在骨折遠(yuǎn)端，股骨頭可在髖臼和關(guān)節(jié)囊內(nèi)自由轉(zhuǎn)動。這類骨折在老年患者中最為多見，這類骨折愈合困難，股骨頭發(fā)生缺血壞死發(fā)生率高，預(yù)后差。頭頸型即股骨頸斜行骨折。由于股骨頸骨折多系扭轉(zhuǎn)暴力所致，故真正的頭下型和頸中型均屬少見，而多數(shù)頭下型骨折均帶有一塊大小不等的股骨頸骨折塊，使骨折線呈斜行。此型骨折難以復(fù)位，復(fù)位后穩(wěn)定性亦差，對股骨頭血供的破壞僅次于頭下型。經(jīng)頸（頸中）型全部骨折面均通過股骨頸基底型骨折線位于

4、股骨頸基地。骨折端血運(yùn)良好，復(fù)位后易保持穩(wěn)定，骨折容易愈合，預(yù)后良好。臨床分型（1）I型為不完全骨折。股骨頸骨折分型（2）型為完全骨折但無移位。（3）型為骨折有部分移位，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移。（4）型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。治療股骨頸骨折愈合較慢，平均需56個月，而且骨折不愈合率較高，平均為15%左右。影響骨折愈合的因素和年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復(fù)位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)度有關(guān)。 一般治療方法 1.外固定：適用于外展型和中間型骨折，一般多采用患肢牽引或抗足外旋鞋812周，防止患肢外旋和內(nèi)收，約需34個月愈合，極少發(fā)生不愈合或股骨頭壞死。但骨

5、折在早期有錯位的可能，故有人主張以采用內(nèi)固定為妥。至于石膏外固定已很少應(yīng)用，僅限于較小的兒童。內(nèi)固定適應(yīng)證最廣。對絕大部分內(nèi)收型骨折均適用。一般約需46個月愈合，骨折愈合后仍應(yīng)繼續(xù)觀察直至術(shù)后五年，便于早期發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血壞死。2.內(nèi)固定：目前有條件的醫(yī)院在電視X光機(jī)的配合下，采用閉合復(fù)位內(nèi)固定，如無X光機(jī)設(shè)備，亦可采用開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。3.內(nèi)固定同時植骨 對于愈合較困難或陳舊性骨折，為了促進(jìn)其愈合，于內(nèi)固定同時植骨，植骨方法有兩種：游離植骨和帶蒂植骨4.截骨術(shù)：對于愈合較為困難或一些陳舊骨折可有選擇施行截骨術(shù)5. 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理

6、一護(hù)理要點(diǎn)1  股骨頸骨折多見于老年人，感覺及反應(yīng)都比較遲鈍，生活能力低下，并且有不少老年人合并有其他疾病。因此，護(hù)理人員首先應(yīng)細(xì)致地觀察，了解病情，給予及時適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，同時要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。2  內(nèi)固定術(shù)后，正確的體位應(yīng)保持患肢外展中立位，嚴(yán)禁側(cè)臥、患肢內(nèi)收、外旋、盤腿坐，以防釘移位。二護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題1：由于骨折整復(fù)后，要求病人被動體位，且時間較長或老年病人耐受力差引起不能保持正確體位。護(hù)理措施：（1）說明保持正確體位的重要性和非正確體位會出現(xiàn)不良后果，以取得病人積極合作。（2）病人應(yīng)保持患肢外展中立位，

7、忌側(cè)臥、盤腿、內(nèi)收、外旋、以防釘移位，造成不良后果。（3）老年病人因皮下脂肪較薄，長時間以同一姿勢臥床難免不適，因此應(yīng)保持床鋪清潔平整、干燥，硬板床上褥子應(yīng)厚些，經(jīng)常按摩受壓部位，同時可協(xié)助病人適當(dāng)半坐位，避免時間過長，以減輕不適。（4）抬高患肢，以利消腫止痛。（5）必要時穿丁字鞋，兩腿之間放一枕頭，以防患肢外旋、內(nèi)收。護(hù)理問題2：對功能鍛煉的目的不甚了解或老年病人體質(zhì)差，懶于活動引起功能鍛煉主動性差護(hù)理措施：（1）向病人說明功能鍛煉的目的及意義，配合治療和護(hù)理。（2）督促和指導(dǎo)病人功能鍛煉，使其掌握正確的功能鍛煉方法。如股四頭肌的等長收縮，踝、趾關(guān)節(jié)的自主運(yùn)動。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，量力而行，以不感到疲勞為度。（3）患者下床活動時，應(yīng)指導(dǎo)病人正確使用雙拐，患肢保持外展不負(fù)重行走。護(hù)理問題3：股骨頭置換有脫位的可能護(hù)理措施（1）了解病人的手術(shù)途徑、關(guān)節(jié)類型，以便做好術(shù)后護(hù)理，避免關(guān)節(jié)脫位。（2）術(shù)后應(yīng)保持患肢外展中立位，必要時穿防外旋鞋，以防外旋引起脫位。（3）搬動病人時須將髖關(guān)節(jié)及患肢整個托起?；贾３炙轿?，防止內(nèi)收及屈髖，避免造成髖脫位。（4）鼓勵病人早期床上功能鍛煉，并使其掌握正確的功能鍛煉方法，避免過早進(jìn)行直腿抬高活動。（5）如發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)絕對臥床休息、制動，以防發(fā)生血管、神經(jīng)損傷，然后酌情處理。三出院指導(dǎo)1  囑病人多食高蛋白、富營養(yǎng)之食品。如