加強醫(yī)患溝通確保醫(yī)療安全PPT課件

1、一、醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系不僅是醫(yī)生和患者之間的關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系不僅是護(hù)士和患者之間的關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動中最重要、最基本的人際關(guān)系，是指醫(yī)護(hù)人員在診斷、治療與護(hù)理等醫(yī)療過程中與患者及其家屬建立起來的一種特殊形式的人際關(guān)系。 醫(yī)患關(guān)系是一個社會經(jīng)濟發(fā)展、文化素質(zhì)、法制建設(shè)、社會保障的綜合體現(xiàn)。第1頁/共43頁醫(yī)患關(guān)系的模式 主動被動模式（支配-服從模式）：醫(yī)生處于主動或支配地位，病人完全是被動的。一般昏迷、手術(shù)、嬰幼兒或精神病人適用這一模式。 指導(dǎo)合作型：病人有一定的意志要求，需要醫(yī)生幫助，并愿意合作。這是最常見的醫(yī)患關(guān)系模式。 共同參與型：以平等關(guān)系為基礎(chǔ)，醫(yī)生和病人都有治好疾病的共同愿望，雙

2、方相互支持，相互協(xié)同配合，共同和疾病斗爭。這是比較準(zhǔn)確的醫(yī)患關(guān)系模式。第2頁/共43頁當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢 技術(shù)化趨勢輔助檢查增加 基本檢查減少 市場化趨勢但非等價交換 雙方心理失衡 民主化趨勢患者參與診療 溝通解釋增加 法制化趨勢法制逐步健全 必須依法行醫(yī)第3頁/共43頁 近年來，由于醫(yī)患關(guān)系緊張，各地因醫(yī)療糾紛難以調(diào)解而導(dǎo)致沖擊醫(yī)院、擾亂正常的醫(yī)療秩序甚至毆打醫(yī)護(hù)人員至傷亡等惡性的暴力事件時有發(fā)生。醫(yī)患矛盾日趨激化，究其原因，還是在于醫(yī)患之間缺乏信任和理解。難以溝通，使得醫(yī)療糾紛成為社會熱點問題。第4頁/共43頁改善醫(yī)患關(guān)系從有效醫(yī)患溝通開始 溝通：原來一般釋義有：通訊、傳達(dá)、傳授、交易

3、、聯(lián)系等等。 醫(yī)患溝通：指醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬為了治療患者的疾病，滿足患者的健康需求，在診治疾病過程中進(jìn)行的一種交流。 醫(yī)患溝通的實質(zhì)是人性、情感溝通交流的需要，是心靈的交流，情感的交融，知識的互動。醫(yī)患雙方能充分有效地表達(dá)對醫(yī)療活動的理解、意愿和要求。第5頁/共43頁 美國著名學(xué)府普林斯頓大學(xué)對1萬份人事檔案進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：智慧、專業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗只占成功因素的25%，75%決定于良好的人際溝通。 哈費大學(xué)就業(yè)指導(dǎo)小組1995年調(diào)查結(jié)果顯示，在500名被解職的男女中，因人際溝通不良而導(dǎo)致工作不稱職者占82%。 醫(yī)生與患者是一對親密的合作伙伴，他們共同面對的是疾病這一敵人，醫(yī)患之間不能良好溝

4、通，就無以發(fā)現(xiàn)善于偽裝的疾病真相。沒有良好的溝通，就無從建立信任。沒有信任，一切矛盾由此而產(chǎn)生。第6頁/共43頁醫(yī)患溝通的層面 1、普通疾病患者，有主管醫(yī)生在床旁檢查時就將病情、預(yù)后、治療方案，詳細(xì)與患者或家屬進(jìn)行溝通。 2、對疑難、危重病人，由病人的主管醫(yī)生、主治醫(yī)師（包括科主任）和責(zé)任護(hù)士（包括護(hù)士長）直接與患者和家屬進(jìn)行正式溝通。 3、帶有共性的多發(fā)病、常見病，由護(hù)士長及相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士一起召集病人或家屬開會，集中進(jìn)行溝通。第7頁/共43頁醫(yī)患溝通的意義 加強醫(yī)患溝通，是改善醫(yī)患關(guān)系的需要 加強醫(yī)患溝通，是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要 加強醫(yī)患溝通，是改進(jìn)醫(yī)院工作的需要 加強醫(yī)患溝通，是塑造醫(yī)院形象

5、的需要 加強醫(yī)患溝通，是患者和其家屬的需要 加強醫(yī)患溝通，是醫(yī)護(hù)人員工作的需要 加強醫(yī)患溝通，是減少醫(yī)療糾紛的需要第8頁/共43頁有效的醫(yī)患溝通 如何進(jìn)行有效地醫(yī)患溝通，我覺得應(yīng)該從以下幾方面著手。 1. 加強醫(yī)患溝通,提倡人性化服務(wù) 溝通是人與人之間相互了解、消除隔閡的基礎(chǔ),是服務(wù)行業(yè)中不可缺少的。為了適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的需求,營造溫馨的服務(wù)理念和人文關(guān)懷,樹立良好的社會形象,推動醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。在尊重、理解、關(guān)懷病人的基礎(chǔ)上,最大限度地滿足病人的需求。第9頁/共43頁有效的醫(yī)患溝通 提倡人性化服務(wù),從服務(wù)對象的特點和個性出發(fā),開展醫(yī)療護(hù)理服務(wù),以尊重病人,服務(wù)于病人,順應(yīng)時代發(fā)展和現(xiàn)代生活需

6、要為切入點,不斷優(yōu)化服務(wù)流程,改善就醫(yī)環(huán)境,為患者提供及時、方便和人性化的醫(yī)療服務(wù)。 并通過良好的語言、表情、態(tài)度和行為,去影響患者的感受認(rèn)識,改變其心理和行為。依靠醫(yī)患溝通來達(dá)到相互理解、配合與支持,盡可能使患者處于治療和康復(fù)的最佳身心狀態(tài)。第10頁/共43頁有效的醫(yī)患溝通 2、 掌握有效溝通的技巧 親切細(xì)致是醫(yī)患溝通的首要條件:從患者入院開始,護(hù)士應(yīng)耐心、全面、詳細(xì)地介紹住院有關(guān)情況,要以親切、自然和藹的預(yù)期,讓患者感到被尊重、被重視。消除他們對醫(yī)院環(huán)境的陌生而造成的恐懼和不適應(yīng),讓他們對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。第11頁/共43頁有效的醫(yī)患溝通 善于綜合運用語言和非語言交流技巧:俗話說“好言一

7、句三冬暖,惡語傷人六月寒”,美好的語言不僅能使人聽了心情舒暢,感覺到親切平和,而且還富有治療性。 溝通要抓住實際,善于利用機會:根據(jù)病情輕重和患者情緒選擇合適的談話實際。如:急性期患者要絕對臥床休息,這時只需要把關(guān)心恰到好處地傳遞給患者,待病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后,再與其談?wù)摷膊〉恼T發(fā)因素及心理感受。第12頁/共43頁有效的醫(yī)患溝通 3、注重溝通的方式、方法及效果 在日常生活中我們倡導(dǎo)“多聽病人說幾句,我和病人多說幾句”,盡量讓患者和家屬宣泄和傾訴,消除患者不必要的擔(dān)心,從而使雙方相互理解,建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。能早說一時絕不拖延一分。為了消除他們的顧慮,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將患者的病情、診斷、治療等情況,盡

8、早與患者及家屬進(jìn)行溝通。做到積極主動絕不被動應(yīng)付。第13頁/共43頁醫(yī)患溝通的規(guī)范化管理 為加強醫(yī)患溝通，醫(yī)療機構(gòu)要對醫(yī)患溝通從形式、渠道、內(nèi)容、要求、技巧、效果、考核等方面進(jìn)行規(guī)范管理，做到“一個要求、兩個技巧、三個掌握、四個留意、五個避免、六種方式”。第14頁/共43頁醫(yī)患溝通的規(guī)范化管理 “一個要求” 就是醫(yī)務(wù)人員要有誠信，對病人或家屬要尊重，具有同情心和耐心； “兩個技巧” 就是多聽病人的詢問，多向病人介紹病情、治療效果、用藥和檢查目的，關(guān)心病人在就醫(yī)過程中的生活或不便；第15頁/共43頁醫(yī)患溝通的規(guī)范化管理 “三個掌握” 就是及時掌握病人的病情發(fā)展變化、醫(yī)療費用情況和病人的社會心理；

9、 “四個留意” 就是留意溝通對象的情緒、受教育程度和對溝通的感受、溝通對象對疾病的認(rèn)知度和對溝通的期望值；第16頁/共43頁醫(yī)患溝通的規(guī)范化管理 “五個避免”，就是 避免強求病人即時接受、 避免使用刺激語言或詞語、 避免使用病人不懂的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯、 避免強求改變病人觀點 避免壓抑病人情緒；第17頁/共43頁醫(yī)患溝通的規(guī)范化管理 “六種方式”，就是預(yù)防為主的針對性溝通、互換對象溝通、集體溝通、書面溝通、協(xié)調(diào)同意溝通和實物對照形象比喻溝通。 通過全方位、多層次、多視角的主體溝通，有效提高服務(wù)質(zhì)量，及時化解醫(yī)患矛盾和糾紛，增強病人對醫(yī)院的信任度和對醫(yī)務(wù)人員的理解。第18頁/共43頁 作為一名立志終身

10、服務(wù)于醫(yī)療事業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者，我們要積極努力，牢固樹立忠實為群眾、為病人服務(wù)的宗旨和理念，主動加強醫(yī)患溝通,努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，通過為患者提供溫馨、細(xì)心、愛心、耐心的服務(wù)，贏得人民群眾對我們的尊重和認(rèn)同，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系做出我們的貢獻(xiàn)。第19頁/共43頁二、醫(yī)療安全 醫(yī)務(wù)人員實施醫(yī)療行為，提供醫(yī)療服務(wù)的的整個過程，包括檢查、診斷、治療、康復(fù)等， 凡是涉及患者安全的問題，都是醫(yī)療安全問題。不注重醫(yī)療安全，很可能對病人造成直接的、無法挽回的后果，甚至危及病人生命。 因此，對醫(yī)療安全的認(rèn)知要高于對一般醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識，必須從新的高度、新的角度認(rèn)識醫(yī)療安全問題。 第20頁/共43頁（一）醫(yī)療安全與醫(yī)

11、療不安全的界定 1、醫(yī)療安全的界定 醫(yī)療安全是指病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。 允許范圍：由于病人病情異常或體質(zhì)特殊，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下尚無法預(yù)料或不能防范的醫(yī)療意外。第21頁/共43頁（一）醫(yī)療安全與醫(yī)療不安全的界定 2、醫(yī)療不安全的界定 醫(yī)療不安全是指病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)、醫(yī)療管理過失或義務(wù)人員醫(yī)療不當(dāng)?shù)仍颍?而給病人造成允許范圍以外的心理、機能結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬于醫(yī)療不安全的范疇。 醫(yī)療機構(gòu)在評價醫(yī)療安全與不安全是，不能超越當(dāng)時所允許的范圍和限度；在制定醫(yī)療安全管理標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)考慮當(dāng)時的

12、職業(yè)環(huán)境及其允許的范圍與限度為依據(jù)。第22頁/共43頁 上海2011年8月24日晚上10點左右，寶鋼醫(yī)院外科病房大樓裙樓突發(fā)火災(zāi)。此時，一名已經(jīng)全身麻醉的病人正在手術(shù)室接受截肢手術(shù)，手術(shù)室內(nèi)有6名醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)隔壁房間起火后撇下手術(shù)臺上正在進(jìn)行手術(shù)的病人撤離，患者最終窒息身亡。第23頁/共43頁 年月日時許，遼源市中心醫(yī)院發(fā)生停電，電工室值班人員進(jìn)行操作恢復(fù)供電后，隨即出現(xiàn)火情，造成人死亡，人重傷，人輕傷，燒毀建筑面積平方米，直接財產(chǎn)損失萬余元。 第24頁/共43頁（二）發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因（就醫(yī)方而言） 1、違反醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如值班制度、病歷書寫規(guī)范等； 2、責(zé)任心不強，服務(wù)意識

13、差，工作作風(fēng)散漫； 3、“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練不足，基本功差； 4、醫(yī)患溝通不到位、不準(zhǔn)確、不及時，未在溝通記錄單上簽字。第25頁/共43頁（三）病人安全對策WHOWHO病人安全對策協(xié)調(diào)中心發(fā)布（病人安全對策協(xié)調(diào)中心發(fā)布（20072007） 1.注意區(qū)分看上去或聽上去相似的藥物名稱 2.準(zhǔn)確可靠地識別病人身份 3.注重病人交接過程中的信息溝通 4.在病人身體的正確部位進(jìn)行正確的診療操作 5.嚴(yán)格高濃度電解質(zhì)溶液的使用保管 6.確保治療“轉(zhuǎn)換”時用藥正確 7.避免醫(yī)用導(dǎo)管和其他醫(yī)療用管之間的錯誤連接 8.確保注射器的一次性使用 9.加強手衛(wèi)生以預(yù)防醫(yī)源性感染第26頁/共43頁（三）病人安全對策（200

14、8-20092008-2009新增）新增） 1.改善留置導(dǎo)管管理，預(yù)防醫(yī)源性感染 2、識別病情加重病人并及時處置 3、與病人溝通重要檢查結(jié)果 4、防止病人跌倒 5、防止壓瘡第27頁/共43頁注意區(qū)分看上去或聽上去相似的藥物名稱注意區(qū)分看上去或聽上去相似的藥物名稱 達(dá)喜（抗胃酸藥）達(dá)喜（抗胃酸藥） 達(dá)吉（促消化藥）達(dá)吉（促消化藥） 他巴唑（抗甲狀腺藥）他巴唑（抗甲狀腺藥） 地巴唑（抗高血壓藥）地巴唑（抗高血壓藥） 煙酸（調(diào)脂藥）煙酸（調(diào)脂藥） 葉酸（抗貧血藥）葉酸（抗貧血藥） 肌苷（肝病輔藥）肌苷（肝病輔藥） 肌醇（降膽固醇藥）肌醇（降膽固醇藥）第28頁/共43頁 正確識別病人身份正確識別病人身

15、份（Patient identificationPatient identification病人識別錯誤可導(dǎo)致病人識別錯誤可導(dǎo)致錯誤用藥錯誤用藥錯誤輸血或血制品錯誤輸血或血制品錯誤檢查檢驗錯誤檢查檢驗錯誤手術(shù)操作錯誤手術(shù)操作嬰兒送錯父母嬰兒送錯父母第29頁/共43頁注重交接病人過程中的信息溝通注重交接病人過程中的信息溝通 護(hù)士換班護(hù)士換班 值班醫(yī)生交接值班醫(yī)生交接 主管醫(yī)生之間的交接主管醫(yī)生之間的交接 急診醫(yī)護(hù)人員與病房醫(yī)護(hù)人員交接急診醫(yī)護(hù)人員與病房醫(yī)護(hù)人員交接 醫(yī)院員工與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員交接醫(yī)院員工與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員交接 醫(yī)護(hù)人員與出院病人的家屬交接醫(yī)護(hù)人員與出院病人的家屬交接第30頁/共43頁 在

16、病人身體的正確部位進(jìn)行正確的診療操作在病人身體的正確部位進(jìn)行正確的診療操作診療操作部位錯診療操作部位錯誤誤身體左右側(cè)錯誤身體左右側(cè)錯誤臟器錯誤臟器錯誤部位錯誤部位錯誤植入物錯誤植入物錯誤第31頁/共43頁診療操作即將開始前實施診療操作即將開始前實施“暫停暫停”（Time OutTime Out） 必須在診療操作的現(xiàn)場進(jìn)行確認(rèn)必須在診療操作的現(xiàn)場進(jìn)行確認(rèn) 參與此次治療操作的所有人員均到場參與此次治療操作的所有人員均到場 至少再次確認(rèn)至少再次確認(rèn) 病人無誤病人無誤 部位正確部位正確 操作方法和程序無異議操作方法和程序無異議 病人體位正確病人體位正確 植入物及其他特殊設(shè)備等無誤植入物及其他特殊設(shè)備等

17、無誤 采用表格式打勾法進(jìn)行確認(rèn)采用表格式打勾法進(jìn)行確認(rèn)第32頁/共43頁確保注射器的一次性使用確保注射器的一次性使用u建立健全感染控制、安全注射和廢棄利器處理的建立健全感染控制、安全注射和廢棄利器處理的 原則及規(guī)定原則及規(guī)定u使病人和部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識口服用藥的良好療效使病人和部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識口服用藥的良好療效u告知病人及其家屬有關(guān)注射引起經(jīng)血傳播疾病的告知病人及其家屬有關(guān)注射引起經(jīng)血傳播疾病的 知識知識u嚴(yán)格執(zhí)行注射器一次性使用嚴(yán)格執(zhí)行注射器一次性使用 和安全注射程序和安全注射程序u嚴(yán)格遵守廢棄利器處理規(guī)定嚴(yán)格遵守廢棄利器處理規(guī)定第33頁/共43頁20092009年中國病人安全目標(biāo)年中國病人安

18、全目標(biāo)1.1.嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行查對查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對病人身份識別的準(zhǔn)確性制度，提高醫(yī)務(wù)人員對病人身份識別的準(zhǔn)確性2.2.提高用藥安全性提高用藥安全性3.3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通有效溝通，做到正確執(zhí)，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑行醫(yī)囑4.4.建立臨床實驗室建立臨床實驗室“危急值危急值”報告制度報告制度5.5.嚴(yán)格防止手術(shù)病人、部位及術(shù)式發(fā)生錯誤嚴(yán)格防止手術(shù)病人、部位及術(shù)式發(fā)生錯誤6.6.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度，符合醫(yī)院感染控制的基本要求嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度，符合醫(yī)院感染控制的基本要求7.7.防范與減少病人跌倒事件發(fā)生防范與減少病人跌倒事件發(fā)

19、生8.8.防范與減少病人壓瘡發(fā)生防范與減少病人壓瘡發(fā)生9.9.鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件10.10.鼓勵病人參與醫(yī)療安全鼓勵病人參與醫(yī)療安全第34頁/共43頁20102010年國際病人安全目標(biāo)年國際病人安全目標(biāo)1. 1. 正確識別病人正確識別病人 在給藥、輸血或血制品、采集血標(biāo)本及其他標(biāo)本，或施行在給藥、輸血或血制品、采集血標(biāo)本及其他標(biāo)本，或施行 其他診療措施時，應(yīng)至少使用其他診療措施時，應(yīng)至少使用2 2種識別方法來確認(rèn)病人種識別方法來確認(rèn)病人（不得以病房號或床號作為病人識別依據(jù)）。（不得以病房號或床號作為病人識別依據(jù)）。2. 2. 促進(jìn)有效溝通促進(jìn)有效溝

20、通 接到口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑時，或接到接到口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑時，或接到“危急值危急值”檢查結(jié)果檢查結(jié)果 時，接受者要復(fù)述全部醫(yī)囑內(nèi)容或檢查結(jié)果并得到確認(rèn)，方能執(zhí)行醫(yī)囑或進(jìn)一步報告檢查結(jié)果。時，接受者要復(fù)述全部醫(yī)囑內(nèi)容或檢查結(jié)果并得到確認(rèn)，方能執(zhí)行醫(yī)囑或進(jìn)一步報告檢查結(jié)果。3. 3. 提高高危藥物使用的安全性提高高危藥物使用的安全性 病人護(hù)理單元不得存放高濃高濃度的電解質(zhì)溶液，至少包括氯化鉀、磷酸鉀及病人護(hù)理單元不得存放高濃高濃度的電解質(zhì)溶液，至少包括氯化鉀、磷酸鉀及0.9%0.9%氯化鈉氯化鈉。第35頁/共43頁4. 4. 確保手術(shù)病人、手術(shù)部位及手術(shù)操作正確確保手術(shù)病人、手術(shù)部位及手術(shù)操作正確

21、 術(shù)前再次確認(rèn)手術(shù)病人、手術(shù)部位及手術(shù)方法；術(shù)前再次確認(rèn)手術(shù)病人、手術(shù)部位及手術(shù)方法； 再次確認(rèn)手術(shù)所需器械和設(shè)備準(zhǔn)確無誤及功能良好；再次確認(rèn)手術(shù)所需器械和設(shè)備準(zhǔn)確無誤及功能良好； 用可靠標(biāo)記方法精確標(biāo)記手術(shù)部位，并告知病人。用可靠標(biāo)記方法精確標(biāo)記手術(shù)部位，并告知病人。5. 5. 減少醫(yī)源性感染的風(fēng)險減少醫(yī)源性感染的風(fēng)險 嚴(yán)格遵守現(xiàn)行且獲公認(rèn)的手衛(wèi)生指南。嚴(yán)格遵守現(xiàn)行且獲公認(rèn)的手衛(wèi)生指南。6. 6. 減少由于跌倒所致的病人傷害減少由于跌倒所致的病人傷害 經(jīng)常性評價病人跌倒的可能性，包括藥物因素等，并經(jīng)常性評價病人跌倒的可能性，包括藥物因素等，并 采取有效措施降低或消除導(dǎo)致病人跌倒的任何危險因素。采取有效措施降低或消除導(dǎo)致病人跌倒的任何危險因素。第36頁/共43頁（四）從法律角度談醫(yī)療安全（四）從法律角度談醫(yī)療安全中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第十四條第十四條： 醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照注冊的地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照注冊的地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。 第37頁/共43頁（四）從法律角度談醫(yī)療安