關(guān)節(jié)脫位護(hù)理PPT課件

1、關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理 肩關(guān)節(jié)脫位 肘關(guān)節(jié)脫位 髖關(guān)節(jié)脫位第1頁(yè)/共51頁(yè) 目的和要求l熟悉各類關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)、診斷處理原則l掌握關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理第2頁(yè)/共51頁(yè)關(guān)節(jié)脫位 正常關(guān)節(jié)至少包括兩個(gè)骨端，相鄰兩骨的關(guān)節(jié)面呈一凸一凹的對(duì)合關(guān)系，關(guān)節(jié)可以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，如屈、伸、收、展運(yùn)動(dòng)。第3頁(yè)/共51頁(yè)關(guān)節(jié)脫位l概念 關(guān)節(jié)脫位 (dislocation) 骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系稱為關(guān)節(jié)脫位。 半脫位(subluxation) 失去部分正常的對(duì)合關(guān)系稱半脫位。第4頁(yè)/共51頁(yè)關(guān)節(jié)脫位病因分類l按發(fā)生脫位的原因分為：創(chuàng)傷性脫位1先天性脫位2病理性脫位3習(xí)慣性脫位4暴力作用正常關(guān)節(jié)引起胚胎發(fā)育異?；蛱涸?/p>

2、母體內(nèi)受受外界因素影響引起關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭受破壞引起創(chuàng)傷性脫位時(shí),由于關(guān)節(jié)囊及韌帶在骨性附著處撕脫,關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)定因素,受輕微外力可反復(fù)致脫位。第5頁(yè)/共51頁(yè)l按脫位后時(shí)間分為：關(guān)節(jié)脫位病因分類新鮮脫位：脫位時(shí)間小于3周。1陳舊性脫位：脫位時(shí)間超過3周，閉合復(fù)位困難，常需要切開復(fù)位2第6頁(yè)/共51頁(yè)關(guān)節(jié)脫位病因分類閉合性脫位:皮膚完好，脫位處與外界不相通。1開放性脫位：關(guān)節(jié)面與外界相通2l按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分為：第7頁(yè)/共51頁(yè)關(guān)節(jié)脫位病理生理構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端的移位1關(guān)節(jié)囊撕裂，韌帶、肌腱的損傷關(guān)節(jié)腔周圍的積血，血腫機(jī)化后形成纖維粘連并發(fā)骨折并發(fā)血管、神經(jīng)的損傷2345第8頁(yè)/共51頁(yè)關(guān)節(jié)

3、脫位臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛1局部壓痛腫脹瘀斑關(guān)節(jié)功能障礙l一般表現(xiàn)2345第9頁(yè)/共51頁(yè)畸形 彈性固定關(guān)節(jié)盂空虛l特有體征：脫位后由于肌肉韌帶牽拉，患肢處于異常位置，被動(dòng)活動(dòng)感彈性阻力。關(guān)節(jié)脫位處明顯畸形，患肢可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展、變長(zhǎng)或縮短。脫位后可摸到空虛的關(guān)節(jié)盂，移位的骨端可在臨近的異常位置觸及。關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)123第10頁(yè)/共51頁(yè)關(guān)節(jié)脫位輔助檢查lX線： 可確定脫位的方向、程度、有無(wú)合并骨折等lCT: 可確定脫位的具體情況第11頁(yè)/共51頁(yè)關(guān)節(jié)脫位處理原則時(shí)間2-3周手法復(fù)位手術(shù)復(fù)位防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬復(fù) 位固 定功能鍛煉第12頁(yè)/共51頁(yè) 常見護(hù)理診斷/問題 疼痛： 與局部組織損傷

4、及神經(jīng)受壓有關(guān) 軀體活動(dòng)障礙： 與關(guān)節(jié)脫位、疼痛、制動(dòng)有關(guān) 有血管、神經(jīng)受壓的危險(xiǎn)： 與關(guān)節(jié)移位壓迫神經(jīng)、血管有關(guān)。 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)： 與外固定有關(guān)。 知識(shí)缺乏第13頁(yè)/共51頁(yè)護(hù)理措施 妥善復(fù)位與固定：復(fù)位前行麻醉，復(fù)位后行牽引或 石膏固定 緩解疼痛 病情觀察：觀察血液循環(huán)，觀察患肢的感覺和活動(dòng) 維護(hù)皮膚的完整性 提供相關(guān)知識(shí)：脫位治療與康復(fù)的知識(shí)第14頁(yè)/共51頁(yè) 肩關(guān)節(jié)脫位 Dislocation of the shoulder第15頁(yè)/共51頁(yè)肩關(guān)節(jié)脫位第16頁(yè)/共51頁(yè)肩關(guān)節(jié)脫位病 因間接暴力直接暴力 病 理 l間接暴力所致的倒地時(shí)手掌撐地，肩關(guān)節(jié)外展外旋，肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊的

5、前壁，滑出肩胛盂而致脫位。l直接暴力可致肩關(guān)節(jié)后方直接受到撞傷，使肱骨頭向前下脫位。 第17頁(yè)/共51頁(yè)肩關(guān)節(jié)脫位l分 類前脫位后脫位盂上脫位下脫位第18頁(yè)/共51頁(yè)肩關(guān)節(jié)脫位l臨床表現(xiàn) 癥狀患肩疼痛局部壓痛功能障礙腫 脹第19頁(yè)/共51頁(yè)肩關(guān)節(jié)脫位l臨床表現(xiàn) 方肩畸形，關(guān)節(jié)盂空虛，肩鋒突出，搭肩試驗(yàn)（Dugas征）陽(yáng)性。合并臂叢神經(jīng)損傷第20頁(yè)/共51頁(yè)肩關(guān)節(jié)脫位l輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無(wú)合并骨折肩關(guān)節(jié)前脫位第21頁(yè)/共51頁(yè)肩關(guān)節(jié)脫位l處理原則：復(fù)位 局麻下手法復(fù)位，或行手術(shù)切開復(fù)位。第22頁(yè)/共51頁(yè)肩關(guān)節(jié)脫位l處理原則固定 三角巾懸吊上肢于胸前 屈肘90，時(shí)間為3周 功能鍛

6、煉第23頁(yè)/共51頁(yè)關(guān)節(jié)脫位護(hù)理疼痛 與關(guān)節(jié)脫位有關(guān)1焦慮 與疼痛有關(guān)皮膚完整性受損 與使用石膏、夾板有關(guān)有廢用綜合癥的可能 與患肢制動(dòng)有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏本病康復(fù)的相關(guān)知識(shí) 護(hù)理診斷：2345第24頁(yè)/共51頁(yè)關(guān)節(jié)脫位護(hù)理 護(hù)理措施l疼痛護(hù)理：第25頁(yè)/共51頁(yè)關(guān)節(jié)脫位護(hù)理第26頁(yè)/共51頁(yè)關(guān)節(jié)脫位護(hù)理內(nèi)收外旋外展外旋內(nèi)旋外展內(nèi)旋后伸環(huán)轉(zhuǎn)第27頁(yè)/共51頁(yè) 術(shù)后護(hù)理 一般護(hù)理： 心理護(hù)理 緩解患者緊張不安心理； 飲食 易消化食物； 體位： 外展支架固定（外展60、前屈30-45） 3-4周?；贾Ц?。 功能鍛煉： 先活動(dòng)傷肢未固定關(guān)節(jié)及訓(xùn)練傷肢的肌肉收 縮活動(dòng)；以后逐漸增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)次數(shù)與力

7、量第28頁(yè)/共51頁(yè) 出院指導(dǎo) 保持患肩三角巾或前臂吊帶制動(dòng)4周； 功能鍛煉：固定期間進(jìn)行前臂屈曲、手指抓捏練習(xí)。 4周后拆除內(nèi)固定后逐漸活動(dòng)肩關(guān)節(jié) 隨診：4周后X片復(fù)查。第29頁(yè)/共51頁(yè) 肘關(guān)節(jié)脫位 Dislocation of the elbowDislocation of the elbow第30頁(yè)/共51頁(yè)肘關(guān)節(jié)脫位l病因和分類 間接暴力 跌倒 肘關(guān)節(jié)伸直位暴力傳至尺橈骨上端、尺骨鷹嘴突處產(chǎn)生杠桿作用，尺橈骨近端脫向肱骨遠(yuǎn)端后方肱骨髁向前脫出肘關(guān)節(jié)后脫位。（最為常見） 直接暴力肘關(guān)節(jié)從后方受到打擊尺骨鷹嘴骨折和肘關(guān)節(jié)前脫位。（少見） 分類依據(jù)按尺橈骨近端移位的方向第31頁(yè)/共51頁(yè)肘

8、關(guān)節(jié)脫位l臨床表現(xiàn) 肘部變粗，上肢變短，鷹嘴后突顯著。 肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸直位，大約45。肘后三角失去正常的關(guān)系。后脫位時(shí)，可合并正中神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷。第32頁(yè)/共51頁(yè)肘關(guān)節(jié)脫位 正常肘關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié)典型后脫位 第33頁(yè)/共51頁(yè)肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)正中神經(jīng)損傷 “猿手”畸形 第34頁(yè)/共51頁(yè)肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)尺神經(jīng)損傷 “爪狀手”畸形第35頁(yè)/共51頁(yè)肘關(guān)節(jié)脫位l處理原則 復(fù)位：大多采取手法復(fù)位。 固定：石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90位， 再用三角巾懸吊胸前2-3周。 功能鍛煉第36頁(yè)/共51頁(yè)關(guān)節(jié)脫位護(hù)理護(hù)理措施肘關(guān)節(jié)功能鍛煉方法第37頁(yè)/共51頁(yè) 術(shù)后護(hù)理 同肩關(guān)節(jié)脫位護(hù)理 出院指導(dǎo) 1、同肩關(guān)節(jié)

9、脫位 2、若行關(guān)節(jié)成形術(shù)，術(shù)后3周拆除固定，加強(qiáng)傷肢功能鍛煉。第38頁(yè)/共51頁(yè) 髖關(guān)節(jié)脫位 Dislocation of the hipDislocation of the hip第39頁(yè)/共51頁(yè)髖關(guān)節(jié)脫位 解剖： 由股骨頭和髖臼構(gòu)成，髖臼深而大，能容納股骨頭大半部分，周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶及肌肉保護(hù)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)固。第40頁(yè)/共51頁(yè)髖關(guān)節(jié)脫位l病因、病理、分類：根據(jù)脫位后股骨頭的位置 髖關(guān)節(jié)后脫位約占髖關(guān)節(jié)脫位的85%90%。 后脫位機(jī)制： 膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收位，股骨內(nèi)旋，暴力撞擊膝部，致股骨頭從髖臼后方脫出。 后脫位前脫位中心脫位第41頁(yè)/共51頁(yè)髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn) 髖部疼痛、關(guān)節(jié)功

10、能障礙 明顯。腫脹不明顯。 患側(cè)下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和縮短畸形。 臀部可觸及脫出的股骨頭，大粗隆上移。 可合并坐骨神經(jīng)損傷。第42頁(yè)/共51頁(yè)髖關(guān)節(jié)脫位l輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無(wú)合并髖臼骨 折或股骨頭骨折。第43頁(yè)/共51頁(yè)髖關(guān)節(jié)脫位l處理原則：復(fù)位 局麻下手法復(fù)位，或行手術(shù)切開復(fù)位。最好在24小時(shí)內(nèi)。超過48小時(shí)則復(fù)位困難。病人仰臥，膝、髖屈曲90，向上牽引大腿并外旋。復(fù)位成功的標(biāo)志是畸形消失，雙下肢等長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)良好。 第44頁(yè)/共51頁(yè)髖關(guān)節(jié)脫位處理原則 固定 皮牽引2-3周，固定患肢于外展中立位，3周內(nèi) 禁止患者坐起?；虼┒∽中?3周。 功能鍛煉第45頁(yè)/共51頁(yè)關(guān)節(jié)脫位護(hù)理護(hù)理措施髖關(guān)節(jié)功能鍛煉方法第46頁(yè)/共51頁(yè) 術(shù)后護(hù)理 若傷口滲血過多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持干燥。 若伴有骨折的病人，維持股骨髁上牽引，外展中立位6-8周。 伴有神經(jīng)、血管損傷的病人，要經(jīng)常觀察血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況。第47頁(yè)/共51頁(yè)出院指導(dǎo) 每半年復(fù)查1次X光片，至少觀察5年以上，預(yù)防創(chuàng)傷后股骨頭壞死。第48頁(yè)/共51頁(yè) 肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位常見脫位類型常見脫位類型 前脫位前脫位后脫位后脫位后脫位后脫位體征體征 方肩畸形方肩畸形 肘關(guān)節(jié)半屈曲肘關(guān)節(jié)