臨床三基訓練內科風濕免疫科脊柱關節(jié)病

1、臨床三基訓練內科風濕免疫科脊柱關節(jié)?。?總分： 16.00 ，做題時間： 60 分鐘 ）一、（一）選擇題 （ 總題數(shù)： 7，分數(shù)： 7.00）1. 強直性脊柱炎特征性 X線表現(xiàn)是（分數(shù)： 1.00 ）A. 脊柱骨質破壞B. 關節(jié)表面破壞C. 關節(jié)面硬化D. 關節(jié)半脫位E. 椎旁韌帶鈣化骨化呈竹節(jié)樣改變V解析：2. 強直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)不包括（分數(shù)： 1.00 ）A. 男性青年多發(fā)B. 關節(jié)囊、肌腱或韌帶附著點炎癥C. 腰骶部隱痛，休息不緩解，活動后癥狀改善D. 可伴有動脈炎、虹膜睫狀體炎等關節(jié)外表現(xiàn)E. 以第一趾關節(jié)突發(fā)劇烈疼痛為主要特征 V 解析：3. 青年男性患者，腰痛、腰僵硬，逐漸出現(xiàn)

2、駝背，X線片見骶髂關節(jié)模糊，間隙消失，可能診斷是（分數(shù)： 1.00 ）A. 慢性腰扭傷B. 腰肌勞損C. 腰椎結核D. 腰椎間盤突出癥E. 強直性脊柱炎 V解析：4. 關于強直性脊柱炎論述錯誤的是（分數(shù)： 1.00 ）A. 4550 歲以后發(fā)病者為晚發(fā)性 ASB. 發(fā)病年齡多在 1040 歲，以 20 30 歲為高峰C. 起病多緩慢而隱匿D. 16 歲以前發(fā)病者稱幼年型強直性脊柱炎E. 女性多見，且癥狀一般較男性輕 V 解析：5. 男性， 40 歲，腰痛二月，二周前因扭傷腰部，疼痛加劇又向右小腿外側放射，腰部活動受限，腰45棘突間偏右有固定壓痛，右小腿及足背外側痛覺下降，直腿抬高試驗陽性，加強

3、試驗陽性，右足購指背伸力下降，X線示正常，最可能的診斷為（分數(shù)： 1.00 ）A. 腰背肌筋膜炎B. 慢性腰損傷C. 強直性脊柱炎D. 腰椎結核E. 腰椎間盤突出癥 V解析：6. 男性， 70歲，反復腰背部痛 10年余，左膝關節(jié)腫痛 1 周。體檢：左膝關節(jié)腫，浮髕試驗 （+） ，考慮為 （分數(shù)： 1.00 ）A. 類風濕性關節(jié)炎B. 骨關節(jié)炎 VC. 痛風D. 風濕性關節(jié)炎E. Reiter 綜合征解析：7. 男， 45歲，飲酒后 4小時出現(xiàn)左足關節(jié)劇烈疼痛、伴紅腫。既往發(fā)作過兩次，每次發(fā)作57 天可自行緩解，曾用過青霉素治療效果不明顯。最可能的診斷是（分數(shù)： 1.00 ）A. 風濕性關節(jié)炎B

4、. 急性痛風性關節(jié)炎 VC. 強直性脊柱炎D. 類風濕關節(jié)炎E. 骨關節(jié)炎解析：二、A3 / A4型題（總題數(shù)：2,分數(shù)：6.00）（13 題共用題干 ）&nbsp男性，45歲，反復發(fā)熱、乏力、全身不適、噴嚏、氣喘半年，近2個月來發(fā)現(xiàn)皮膚紫癜、淤斑、麻木。查體：鼻腔就膜肥厚、雙肺可聞哮鳴音，血細胞分析：WBC&nbsp9 2XlO 9/L , N&nbsp60%，胸片示：雙肺結節(jié)性浸潤，Cr&nbsp91 卩 mol/L、BUN&nbsp5 5mmol/L°（分數(shù)：3.00 ）（1）. 本例最可能的診斷是（分數(shù)： 1.00 ）A. 支氣管哮喘B

5、. 過敏性鼻炎C. 過敏性紫癜D. 變應性肉芽腫血管炎 VE. 皮肌炎解析：（2）. 本病病變組織活檢的表現(xiàn)是（分數(shù)： 1.00 ）A. 神經變性B. 肉芽腫組織C. 血管炎及壞死性微小肉芽腫伴有嗜酸性粒細胞浸潤VD. 腎小球腎炎E. 皮肌炎解析：（3）. 本病的首選藥物是（分數(shù)： 1.00 ）A. 大劑量糖皮質激素VB. 小劑量糖皮質激素C. 環(huán)孢素D. 喹諾酮抗生素E. 硫唑嘌呤解析：（4 6題共用題干 ） 男性， 36歲，腰痛 12年，伴彎腰、下蹲受限，有晨僵，活動后好轉。近半年來頸部活 動受限?；颊呱眢w前彎，后仰側彎，轉頸和擴胸運動受限。類風濕因子陰性。（分數(shù)：3.00 ）（1）. 下

6、列檢查沒有診斷價值的是 （分數(shù)： 1.00 ）A. X 線片示骶髂關節(jié)間隙狹窄，腰椎竹節(jié)樣改變B. HLA B27 陽性C. HLA DR4 陽性 VD. “4”字試驗陽性E. Schober 試驗陽性解析：（2）. 考慮初步診斷為 （分數(shù)： 1.00 ）A. 風濕性關節(jié)炎B. 急性痛風性關節(jié)炎C. 強直性脊柱炎 VD. 類風濕關節(jié)炎E. 骨關節(jié)炎解析：（3）. 本病可考慮選用的藥物不包括 （分數(shù)： 1.00 ）A. 選擇性 COX2 抑制劑B. 甲氨蝶呤C. 柳氮磺吡啶D. 哇諾酮抗生素 VE. TNFa拮抗劑解析：三、（二）名詞解釋 （總題數(shù)： 1，分數(shù)： 1.00）8. Reiter 綜

7、合征 （分數(shù)： 1.00 ）正確答案：（Reiter綜合征 &nbsp發(fā)生于尿道炎、宮頸炎和（或）腹瀉后的炎癥性、非對稱性單關節(jié)炎，可 伴有結膜炎、虹膜炎或皮膚戮膜等關節(jié)外表現(xiàn)。本病與HLA B27相關。）解析：四、（三）問答題 （總題數(shù)： 2，分數(shù)： 2.00）9. 血清陰性脊柱關節(jié)病的臨床特點有哪些 ?（分數(shù)： 1.00 ）正確答案：（血清陰性脊柱關節(jié)病的臨床特點：類風濕因子陰性；無類風濕皮下結節(jié)；非對稱性外周 關節(jié)炎；關節(jié)外表現(xiàn)，如眼炎、尿道炎、前列腺炎及結節(jié)性紅斑；X線片證實的伴或不伴脊柱炎的骶髂關節(jié)炎；有家族性聚集傾向；肌健端炎；與HLA B27有不同程度的相關性。）解析：10. 強直性脊柱炎的臨床特點有哪些 ?（分數(shù)： 1.00 ）正確答案：（強直性脊柱炎的臨床特點：臨床表現(xiàn)：腰部、脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適；或不 對稱性外周單關節(jié)炎、尤其是下肢單關節(jié)炎，癥狀持續(xù)6周。夜間痛或晨僵癥狀2 小時。活動后緩解。足跟痛或其他肌腱附著點病。虹膜睫狀體現(xiàn)病史或既往史。強直性脊柱