輸液與用藥安全9PPT課件

1、1I 輸液概述II輸液的外觀檢查III臨床輸液配伍表外的靜脈輸液配伍IV提高輸液治療安全性的措施第1頁/共57頁2第2頁/共57頁3 輸液的臨床應(yīng)用 、各種原因引起的嚴重失水和電解質(zhì)紊亂 、各種原因引起的中毒 、各種原因引起的有效血容量的減少 第3頁/共57頁4 、糾正酸、堿中毒(代謝性或呼吸性) 、對于不能進食的患者，可通過輸液補充營養(yǎng)、熱量和水分 、常作為多種藥物的載體(溶媒)，配伍1種或多種藥物，以滿足臨床治療的需要第4頁/共57頁5第5頁/共57頁6安瓿西林小瓶 第6頁/共57頁7II輸液的外觀檢查一、檢查的范圍 輸液、加入至輸液中的藥物、輸液器和注射器二、檢查的內(nèi)容和要點1、外包裝：

2、外盒和藥品上的標簽（標識） 標識應(yīng)清楚完整、嚴防使用假劣、過期失效的藥品 第7頁/共57頁8產(chǎn)品批號生產(chǎn)日期有效期生產(chǎn)廠家 品名規(guī)格 如果藥品標識出現(xiàn)模糊、涂改等現(xiàn)象，我們應(yīng)懷疑藥品的質(zhì)量，嚴禁使用II批準文號 藥品的“有效期”是指藥品在各自規(guī)定的儲存條件下能夠保持其質(zhì)量的期限。超過有效期的藥品不但可能造成質(zhì)量下降，還有可能使毒副作用增加，所以過期藥品嚴禁使用第8頁/共57頁9II第9頁/共57頁10II第10頁/共57頁112、內(nèi)包裝及藥品 內(nèi)包裝的完整性和輸液中的雜質(zhì)液體注射液（包括水溶液和油溶液注射液、乳劑、其他溶媒的注射液）大輸液、袋應(yīng)檢查輸液瓶和袋的完整性（是否有松蓋、漏氣、瓶壁有無

3、裂痕、橡膠塞是否完好地塞進輸液瓶）及裝量；安瓿的完整性（是否有漏氣、裂痕）II輸液的雜質(zhì)是指除輸液本身以外的一切外來物質(zhì)，包括可溶性的和不溶性（可見異物、不溶性微粒）第11頁/共57頁12II安瓿熔封（“攔腰拉絲封口”）時，會有少量安瓿頂端留有毛細孔或微隙而造成漏氣的現(xiàn)象安瓿熱熔封口使安瓿內(nèi)的空氣受熱膨脹，封口后產(chǎn)生負壓；安瓿在熱溶封口時，黏附在瓶壁上有機藥物遇高溫，會炭化形成黑點，炭化物脫落到藥液中，形成可見異物第12頁/共57頁13檢查中是否含有異物，其粒徑或長度50 m的微粒m II第13頁/共57頁14a、檢查裝置:傘棚式Y(jié)B- 檢測儀b、檢查方法 F傘棚邊緣處F手持輸液（安瓿）頸部F

4、 輕輕旋轉(zhuǎn)藥液F藥品與人眼相距 2025cmF 目視至少15秒鐘F 輸液劑按直立、倒立、平視三步法旋轉(zhuǎn)檢視，掃視每一個角落對準光源（明亮處）對準光源（明亮處）II第14頁/共57頁15c、判斷標準未發(fā)現(xiàn)有異物或僅帶微量白點者作合格論異物：玻璃屑、金屬屑、橡膠屑、纖維、白點、白塊、色點、色塊、微量沉積物、結(jié)晶、溶液變色、渾濁及其他外來異物II第15頁/共57頁16F對準光源 (于明亮處) ，輕輕旋轉(zhuǎn)或翻轉(zhuǎn)，檢品至眼睛距離為20-25cm ，檢查時限至少15秒鐘，未有異物或僅帶微量白點者作合格論 F輸液瓶特別是垂直倒立時應(yīng)避免激烈振蕩，防止產(chǎn)生氣泡干擾檢查F加藥前、加完每一種藥物后以及換瓶時（操作

5、前查、操作中查）II第16頁/共57頁17注射用粉針劑：注意藥粉晶形。藥粉應(yīng)疏松，應(yīng)無變色粘瓶結(jié)塊等現(xiàn)象凍干型粉針劑應(yīng)呈疏松的塊狀物或粉末，應(yīng)無液化、結(jié)塊、漏粉、凍干粉收縮等現(xiàn)象輸液器和注射器應(yīng)檢查包裝是否有破損或者過期、老化的現(xiàn)象II第17頁/共57頁18 近效期的藥品，質(zhì)量下降，微粒數(shù)增加，溶解性下降 例如： 曾經(jīng)有臨床反映注射用頭孢尼西（果薩維尼）溶解性差，按照要求使用仍出現(xiàn)沉淀和乳光，經(jīng)證實確實是藥品的質(zhì)量有問題，而且該批次的藥品已接近失效期，于是在全院范圍內(nèi)立即停止了該批次果薩維尼的使用，從而杜絕了藥品的質(zhì)量隱患II第18頁/共57頁19 注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀（中諾克林） 具有

6、不穩(wěn)定的酚羥基和內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)，易氧化和聚合，特別是在溶液中，其變色情況為：微黃黃色淺紅深紅紫紅，溶液的粘度增加，藥效下降，致敏物質(zhì)增多第19頁/共57頁II第20頁/共57頁21II第21頁/共57頁22II第22頁/共57頁23III臨床輸液配伍表外的靜脈輸液配伍、輸液配伍用藥的目的發(fā)揮藥物的協(xié)同作用、增強療效發(fā)揮藥物的協(xié)同作用、增強療效減少副作用，減少或延緩耐藥性的發(fā)生減少輸入體內(nèi)的液體量，減少藥物的用量減少輸入體內(nèi)的液體量，減少藥物的用量為了預防或治療合并癥而加用其它藥物第23頁/共57頁24、輸液配伍變化的類型合理的配伍變化：有利于應(yīng)用和治療不合理的配伍變化：使藥物的毒副作用增加，療效降

7、低，甚至危及到患者的生命不合理的輸液配伍時常發(fā)生第24頁/共57頁25、不合理的輸液配伍用藥原因A專業(yè)性強，影響因素多A藥品種類多，新藥層出不窮A缺乏藥物配伍的相關(guān)技術(shù)資料A臨床工作壓力大，任務(wù)重第25頁/共57頁26醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔負著特別重大的責任Q配藥Q給藥Q不良反應(yīng)的監(jiān)察第26頁/共57頁27應(yīng)該鼓勵發(fā)現(xiàn)臨床不合理的配伍用藥問題，這樣才有利于合理用藥水平的提高第27頁/共57頁28、不合理的輸液配伍用藥的表現(xiàn)常見表現(xiàn)： 變色 渾濁 沉淀或結(jié)晶 產(chǎn)生氣泡分散狀態(tài)、粒徑、水解、氧化、聚合、等物理化學變化和療效的改變

8、難以從外觀看出來第28頁/共57頁29不合理的輸液配伍用藥包括輸液與藥物之間、加入輸液的藥物之間以及接瓶的兩組輸液之間不合理的配伍、臨床不合理的輸液配伍實例第29頁/共57頁30 例： 第三代氟喹諾酮類抗菌藥依諾沙星，注射用葡萄糖酸依諾沙星為依諾沙星的葡萄糖酸鹽，易溶于水，PH值為3.55.0，光照下易變色羧基哌嗪基第30頁/共57頁31常用載體溶媒的理化性質(zhì) 葡萄糖注射液：3.2-5.5 葡萄糖氯化鈉注射液：3.5-5.5 氯化鈉注射液：4.5-7.0第31頁/共57頁32第32頁/共57頁33鹽析？構(gòu)成穩(wěn)定的雙電層；包圍著很厚的水分子層，稱為水膜鹽離子能破壞藥物的水膜；并由于反離子中和的電

9、荷而產(chǎn)生大量的微粒并迅速凝聚成沉淀析出(即鹽析)第33頁/共57頁34 同理：甲磺酸培氟沙星、氟羅沙星也不宜與電解質(zhì)類注射液配伍使用類似地，許多中藥注射液及粉針劑（由于純化不完全）仍含有少量的色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等雜質(zhì)，不宜與電解質(zhì)類注射液配伍使用，如：丹參注射液、黃芪注射液第34頁/共57頁35例：注射用阿昔洛韋在堿性溶液中溶解，宜用氯化鈉注射液：4.5-7.0稀釋，忌用10%的葡萄糖注射液，否則會變黃 5%的葡萄糖氯化鈉注射液配伍使用有爭議， 5%的葡萄糖文獻報道可以，但在實際使用中常出現(xiàn)變黃的情況第35頁/共57頁36例： 注射用還原型谷胱甘肽（阿拓莫蘭），溶解于注射用水后，加至生理

10、鹽水或5%葡萄糖注射液中靜脈滴注第36頁/共57頁37加入輸液中的藥物之間例1：VitC與VitK1注射劑混合使用：VitK1可被VitC破壞而失效。VitK1可被肝臟利用來合成凝血酶原VII，IX，X因子，VitC可參與體內(nèi)氧化還原及糖代謝過程，增加毛細血管致密性而降低其通透性與脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。從藥理、病理學方面分析，兩藥合用是有利的。然而VitC具有較強的還原性，與醌類藥VitK1混合后可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而致VitK1療效降低第37頁/共57頁3820%甘露醇注射液 250ml地塞米松磷酸鈉注射液 5mgiv gtt Qd隱患：1、說明書規(guī)定用5%葡萄糖注射液稀釋2、甘

11、露醇注射液為過飽和溶液，加藥過程中會產(chǎn)生顆粒，地塞米松注射液本身含有顆粒。一旦顆粒數(shù)量達到一定值，就會析出結(jié)晶，溶液呈乳白色。甘露醇不宜加任何藥物混合使用第38頁/共57頁39序貫輸入的兩組輸液間第39頁/共57頁40賴氨酸 100ml（先輸） NS 100ml+無環(huán)鳥苷500mg（后輸） 墨菲氏管中出現(xiàn)沉淀 原因：無環(huán)鳥苷呈堿性，改變了墨非氏管中的pH值，引起賴氨酸形成沉淀 第40頁/共57頁41輸液的體積奧美拉唑為弱堿性藥物，在酸性環(huán)境下不穩(wěn)定，易分解變色5%GS250 +奧美拉唑針40mg0.9%NS500+奧美拉唑針40mg以上配伍可以嗎？第41頁/共57頁42不合理的使用 配伍用藥（

12、“混滴”）或墨菲管加藥以減少液體總量或減少輸注的次數(shù) 10%葡萄糖注射液 250ml 10%KCL 5ml 10%NaCL 5ml 水溶性維生素 1支 ivgtt 病毒唑 0.15g Qd 1、復方脂溶性維生素注射液（）（供成人和十一歲以上兒童使用）2、復方脂溶性維生素注射液（）（供十一歲以下兒童使用）3、脂肪乳注射液4、無電解質(zhì)的葡萄糖注射液5、注射用水第42頁/共57頁43IV提高輸液治療安全性的措施一、源頭把關(guān)，加強檢查選擇質(zhì)優(yōu)、信譽好的廠家和規(guī)范的供貨單位，加強對輸液、輸液器、注射器等的質(zhì)量檢查進貨把關(guān)、使用把關(guān)第43頁/共57頁44二、妥善保管藥品加強對基數(shù)藥和備用藥品的管理，按藥品

13、要求的貯藏條件保管三、規(guī)范操作嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及工作制度，按要求戴好口罩、帽子、穿好工作服；執(zhí)行無菌操作，定期對空氣消毒使用正確的穿刺方法，注意敲或折斷安瓿時別帶入肉眼看不見的玻璃碎屑， 第44頁/共57頁45四、合理配伍，謹慎聯(lián)合用藥 多藥聯(lián)用會使輸液中微粒、熱原累加多種藥物聯(lián)用，會引起輸液PH值的變化，另外，藥物之間的相互配伍或其他原因造成藥物的沉淀、結(jié)晶等現(xiàn)象反復多次穿刺膠塞、操作暴露時間延長會使藥液中微粒增加減少聯(lián)合用藥，特別要注意藥物配伍禁忌，重點關(guān)注新藥和中藥制劑第45頁/共57頁46五、熟悉并掌握藥物及其使用的相關(guān)知識認真閱讀藥品說明書注意配液方法和配制順序、加藥方法嚴格執(zhí)行注射

14、器單用制度根據(jù)藥物的理化性質(zhì)合理安排輸液順序 序貫給藥，則在兩組藥液之間，應(yīng)以葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管過渡六、盡可能做到現(xiàn)配現(xiàn)用防止藥品的分解、氧化、藥效降低等第46頁/共57頁47七、加強巡視，勤觀察 出現(xiàn)異常，應(yīng)立即夾管，重新更換輸液、輸液器，再次檢查輸液瓶及輸液管內(nèi)有無異常 保留輸液器具與剩余輸液進行檢測，查找原因及時與醫(yī)生、藥師 聯(lián)系，及時分析解 決問題，確保用藥 安全第47頁/共57頁48第48頁/共57頁49輸液中的微粒對人體的危害極大 1、血管栓塞 直接阻塞血管腔，組織缺血、缺氧、甚至組織水腫、壞死2、肉芽腫 異物微粒侵入組織，由于巨噬細胞的包圍和增殖，引起的肉芽腫，特別

15、表現(xiàn)在肺、腦、肝、胃等部位3、靜脈炎 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴以畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。4、過敏發(fā)熱及熱原樣反應(yīng) 輸液中大量微粒、異物易引起血管水腫，而造成過敏發(fā)熱反應(yīng)5、微粒致癌藍宇萍，護理輸液中微粒對人體的危害J. 第49頁/共57頁50傘棚式Y(jié)B-檢測儀1白色底板2黑色背景3日光燈傘棚式Y(jié)B-檢測儀第50頁/共57頁51白塊能看到有明顯的平面或棱角的白色物質(zhì)白點不能辨清平面或棱角的按白點計。但有的白色物質(zhì)雖不易看清平面、棱角(如球形)，但與上述白塊同等大小或更大者，應(yīng)作白塊論沉積物指微小的質(zhì)點沉積，輕輕倒轉(zhuǎn)時有煙霧狀細線浮起，輕搖即散失者第51頁/共

16、57頁52輸液配伍反應(yīng)發(fā)生的原因1、溶劑性質(zhì)變化引起不溶2、溶劑選擇不當而引起不溶3、鹽析現(xiàn)象4、 PH值不適宜或發(fā)生改變而引起破壞、沉淀或變色5、藥物間的氧化、還原、絡(luò)合反應(yīng)6、鈣離子的沉淀反應(yīng)7、配藥速度8、藥物濃度9、金屬離子的催化作用10、空氣、光線的影響第52頁/共57頁53第53頁/共57頁54 蛋白質(zhì)是由氨基酸組成的高分子化合物，雖然其分子中氨基酸的-氨基和羧基大部分已相互結(jié)合成肽鍵，肽鍵末端仍保留有-氨基和羧基，而且蛋白質(zhì)分子中都含有不同數(shù)量的酸性氨基酸和堿性氨基酸，它們的R側(cè)連帶有正電荷或負電荷。所以蛋白質(zhì)是兩性電解質(zhì)，也具有特定的等電點第54頁/共57頁55化學動力學原理質(zhì)量作用定律: : 在一定條件下, ,化學反應(yīng)的速度和反應(yīng)物濃度的冪次方的乘積成正比。如： 反應(yīng) mAmAnB=pC+qD VA VAm mBBn n dc/dt=V=KAV=KAm mBBn n第55頁/共57頁56衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合下發(fā)緊急通知：要求立即停止使