污染源自動監(jiān)控設(shè)施登記備案表

1、污染源自動監(jiān)控設(shè)施登記備案表排污單位（蓋章）：備案時間:表1排污單位基本情況單位名稱統(tǒng)社會信用代碼法定代表人生產(chǎn)經(jīng)營場所地址郵編聯(lián)系人聯(lián)系電話表2運行單位基本情況單位名稱統(tǒng)社會信用代碼法定代表人生產(chǎn)經(jīng)營場所地址郵編聯(lián)系人聯(lián)系電話是否為本市環(huán)境監(jiān)測 社會化服務(wù)備案機(jī)構(gòu)表3廢水排放口基本情況排放口名稱排放口編號排放口位置排放方式排放去向堰槽類型測流段長度（米）喉道寬度（米）管徑（厘米）采樣位置輸送距離（米）是否連續(xù)排放排水量（噸/天）單次排放時間（小時）日累計排放時間（小時）主要污染物特征污染物是否安裝流量計是否安裝在線監(jiān)測設(shè)備在線監(jiān)測因子表5水質(zhì)自動米樣系統(tǒng)基本情況設(shè)備名稱設(shè)備出廠編號生產(chǎn)商代理

2、商生產(chǎn)許可證編號環(huán)保產(chǎn)品認(rèn)證編號適用性檢測報告 （附復(fù)印件）設(shè)備型號通過驗收時間測量項目測試方法口 量程檢出限試劑名稱、濃度、 有效期加熱消解溫度加熱消解時間標(biāo)準(zhǔn)曲線參數(shù)轉(zhuǎn)換系數(shù)其他設(shè)備名稱設(shè)備型號設(shè)備出廠編號生產(chǎn)商生產(chǎn)許可證編號是否具備超標(biāo)留樣功能水樣分配邏輯是否確保留樣 與在線超標(biāo)樣品為同一水樣是否具備定時采樣功能是否具備流量觸發(fā)米樣功能是否具備遠(yuǎn)程控制采樣功能是否能完整記錄米樣時間、米 樣量、米樣觸發(fā)方式和米樣瓶 編號等數(shù)據(jù)信息是否具備歷史數(shù)據(jù)存儲功能斷電時參數(shù)是否自動保存是否具備電子門禁功能門禁卡總數(shù)交管理部門門禁卡數(shù)量是否能記錄并上傳門禁信息是否滿足水樣存儲要求是否具有視頻監(jiān)控擴(kuò)展功

3、能表6廢氣排污口基本情況排污口名稱排氣筒高度（米）采樣位置米樣位置排氣筒截面積 （平方米）米樣方式（稀釋/直接抽 取/直接測量）預(yù)處理方式輸送距離（米）其他表7廢氣自動監(jiān)控設(shè)施基本情況設(shè)備名稱設(shè)備出廠編號生產(chǎn)商代理商生產(chǎn)許可證編號環(huán)保產(chǎn)品認(rèn)證編號適用性檢測報告 （附復(fù)印件）設(shè)備型號通過驗收時間測量項目測試方法氣水分離器冷凝器溫度氣水分離器 濾芯正常顏色口 量程檢出限稀釋比（稀釋法）稀釋氣流量或壓力，及樣 品氣流量或壓力（稀釋法）氣水分離器冷凝器溫度NO2轉(zhuǎn)換器溫度速度場系數(shù)空氣過量系數(shù)皮托管系數(shù)K值煙道截面積其他表8數(shù)據(jù)采集儀基本情況設(shè)備名稱設(shè)備出廠編號生產(chǎn)商代理商生產(chǎn)許可證編號環(huán)保產(chǎn)品認(rèn)證編號適用性檢測報告（附復(fù)印件）設(shè)備型號通過驗收時間接收信號類型（模擬/數(shù)字）通訊方式數(shù)據(jù)米集單兀： 數(shù)字輸入通道數(shù)量 模擬量輸入通道數(shù)量 開關(guān)量輸入通道數(shù)量通訊