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申辦電影放映單位申請(qǐng)表放映單位全稱放映單位地址主管部門影劇院電影隊(duì)單位類別城鎮(zhèn)農(nóng)村城鎮(zhèn)農(nóng)村經(jīng) 營(yíng)國(guó)辦聯(lián)辦體 制放映單位出生年月負(fù)責(zé)人姓名性工作職務(wù)出生年月別放映人員配備情況年月日產(chǎn)權(quán)歸屬建立時(shí)間郵政編碼電話號(hào)碼城鎮(zhèn)開(kāi)放對(duì)內(nèi)小型影劇院俱樂(lè)部俱樂(lè)部電影廳工會(huì)及鄉(xiāng)辦村辦個(gè)體辦其它部門辦文化程度職稱何時(shí)何地參加過(guò)何種持有操作何種機(jī)型電影放映培訓(xùn)班發(fā)證單位機(jī)型資格證經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所實(shí)際經(jīng)營(yíng)放映廳（個(gè)）音響設(shè)備建筑面積座位數(shù)面積型號(hào)設(shè)施狀況放放映機(jī)數(shù)量設(shè)備購(gòu)置映型號(hào)（套）來(lái)源來(lái)源設(shè)放映光源購(gòu)置備主鏡頭光源功率年月及整流器解碼器發(fā)動(dòng)發(fā)電數(shù)量消型號(hào)型號(hào)機(jī)型號(hào)（臺(tái)）防功率型號(hào)型號(hào)材料配揚(yáng)聲器銀幕置放大器數(shù)量數(shù)量尺寸情消防器材況配置建立放映單位理由審簽 章批年月日意見(jiàn)簽 章年月日說(shuō)明附件 3：行政審批事項(xiàng)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)保 證 書(shū)局：茲保證本機(jī)構(gòu)申辦電影放映經(jīng)營(yíng)行政許可審批所提供的材料真實(shí)有效， 本機(jī)構(gòu)未隱瞞不符國(guó)家法律法規(guī)的事實(shí)， 并愿就該項(xiàng)行政許可申請(qǐng)負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任。申請(qǐng)機(jī)構(gòu)（蓋章） ：代表人：年月日（注：本保證書(shū)由各申辦機(jī)構(gòu)在申請(qǐng)辦理時(shí)提供）行政審批事項(xiàng)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)委 托 書(shū)廣電局：茲委托下列人員前往貴局， 全權(quán)負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)申辦電影放映經(jīng)營(yíng)行政許可審批各項(xiàng)事宜。受托人姓名身份證號(hào)碼申請(qǐng)機(jī)構(gòu)（蓋章） ：委托人

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