氣管切開護(hù)理

1、氣管切開護(hù)理氣管切開護(hù)理護(hù)理評估1. 呼吸困難和缺氧程度。2. 氣管套管是否通暢，分泌物的性質(zhì)、顏色及量。3. 氣管套管周圍皮膚分泌物的量及顏色。4. 氣囊壓力。護(hù)理措施一般護(hù)理1. 保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。每口進(jìn)行空氣消毒。地面使用含氯消毒劑（2%o）擦拭。2. 取平臥位或半臥位。定期做痰培養(yǎng)，若有感染應(yīng)及時處理。3. 根據(jù)痰液多少選擇吸痰時機(jī)，吸痰要徹底，吸痰過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。4. 根據(jù)病情鼓勵病人進(jìn)僅，告知病人進(jìn)食不可過急，做好門腔護(hù)理。5. 備好紙、筆及提示板，以便與病人進(jìn)行交流。術(shù)前護(hù)理1、密切注意呼吸情況，盡量使病人處于安靜狀態(tài)，避免活動。2、根據(jù)病人的病情、年齡、性

2、別、身材大小選擇合適的氣管套管。3、皮膚準(zhǔn)備，剃胡須及消毒頸部皮膚。如病情危急，則不做常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，立即送手術(shù)室 或床邊進(jìn)行手術(shù)。4、準(zhǔn)備氣管切開用物及急救物品。5、保證氣囊的正常壓力，定時放氣、充氣、監(jiān)測壓力。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。6、密切觀察有無出血、皮下氣腫、氣胸、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。7、保持呼吸道濕潤通暢，遵醫(yī)囑給予氣道濕化、霧化吸入。套管II處應(yīng)覆蓋1 2層潮濕無 菌紗布或使用人工鼻。&禁用對呼吸中樞抑制的藥物。術(shù)后護(hù)理1、床邊物品準(zhǔn)備：床旁置無菌盤，內(nèi)盛換藥碗2只，分別放置消毒液浸泡棉球和小紗布、 生理鹽水、躡子2把。無菌缸內(nèi)置吸痰管、吸引器、氧氣及搶救物品。2、將患者置于安

3、靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在1822°C,濕度保持5060%, 氣管套口覆蓋24層紗布，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣。3、取平臥或側(cè)臥，去枕使頸部舒展，24-48小時后病情允許可取半臥位。更換體位時頭部 及上身應(yīng)保持在同一水平線。4、保持氣管內(nèi)套管通暢，按無菌操作規(guī)程隨時吸出套管內(nèi)分泌物。一次吸痰時間不超過15 秒，每次間隔35min。操作要輕以免損傷黏膜。5、按時做蒸汽吸入或霧化吸入，鼓勵病人咳嗽，使痰液易于拍出，如痰液粘稠，予以充分 濕化：（1）間接濕化法：生理鹽水100ml,每次吸痰前后緩慢注入氣管2-5ml,每口總量約200ml。濕化液每口更換。（2）持續(xù)濕化法：以輸液

4、的方式將濕化液通過延長管緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在46滴/分鐘，每天不少于 200mL6、密切觀察呼吸變化，呼吸困難者，經(jīng)吸痰不能緩解時，應(yīng)迅速取出內(nèi)管，檢查有無阻塞 及壓迫。如套管通暢，應(yīng)注意有無肺部及其他原因，必要時給予面罩吸氧。7、注意觀察傷I I出血情況及切I I周闈有無皮卞氣腫、縱膈氣腫、氣胸等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn), 應(yīng)及時配合醫(yī)生處理。&術(shù)后酌情進(jìn)流質(zhì)。病人進(jìn)食時，應(yīng)注意觀察有無嗆咳、食物外溢現(xiàn)彖，如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象, 應(yīng)查明原因，必要時改鼻飼飲食。9、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰，患者經(jīng)氣管切開后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表 示，預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時設(shè)法固定雙

5、手。10、禁用嗎啡、可待因、杜冷丁等抑制呼吸的藥物。健康指導(dǎo)1、保持傷口清潔、干燥，加強(qiáng)口腔清潔衛(wèi)生。2、教會病人正確咳嗽，讓病人取坐位或半坐臥位，先進(jìn)行幾次深呼吸，在深吸氣后保持張n,用力進(jìn)行兩次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。3、鼓勵病人進(jìn)食高維生素、高蛋白食物，保證足夠水分?jǐn)z入。（一）吸痰氣管切開后，吸痰是一項(xiàng)極為重要的護(hù)理，吸痰的次數(shù)視分泌物多少而定，原則上要保 持呼吸道通暢。1用物同"吸痰”用物。2. 操作方法（1）找開無菌盤或護(hù)理盒，治療罐內(nèi)倒無菌生理鹽水。（2）右手持止血鉗夾取吸痰管尾端，左手持吸引器橡膠管上的玻璃接頭，將吸痰管連 于接頭上。（3）打開吸引器開關(guān)，將吸痰管插

6、入生理鹽水中試驗(yàn)是否通暢。（4）左手將吸引器橡膠管反折阻斷負(fù)壓，右手持止血鉗夾吸痰管插入氣管內(nèi)套管，深 度以套管長度為準(zhǔn)。若氣管深部有分泌物，可視需要深插。達(dá)到所需深度后，放開反折的橡 膠管進(jìn)行吸引，輕輕旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提，直至吸痰管退出氣管套管。吸痰時間不超過 15秒為宜。如果痰液未吸凈，可間隔2-3分鐘后再次吸痰。（5）吸痰管退出后插入生理鹽水罐中，開通吸引器，沖洗吸痰管及吸引器橡膠管，沖 凈后取卜吸痰管放入小桶中醫(yī)學(xué)'教育網(wǎng)搜集整理。將吸引膠管的玻璃頭插入盛有消毒液瓶 內(nèi)備用。3. 注意爭項(xiàng)（1）吸痰應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則，每次均須更換無菌吸痰管。（2）嚴(yán)格掌握吸痰時間，以免加

7、重病人缺氧。（3）插吸痰管過程中，不可吸痰，以免損傷氣管粘膜。（4）發(fā)現(xiàn)有血性分泌物，病人呼吸異?；騿芸鹊痊F(xiàn)象，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，同時檢查 氣管套管位置有無不當(dāng)?shù)惹闆r。（5）無菌盤或護(hù)理盒每24小時更換1次。（6）如果痰液粘稠不易吸出，可將內(nèi)套管取出（取內(nèi)套管方法見卞文”更換內(nèi)套管法“）， 從外套管吸痰。（二）更換或清洗內(nèi)套管法在氣管切開期間，每口更換內(nèi)套管1次，分泌物過多過于粘稠，則視需要取出內(nèi)套管, 按無菌方法處理后再放入外套管中。1. 用物同型號無菌內(nèi)套管，換藥包（內(nèi)有治療碗，彎盤，止血鉗兩把，棉球數(shù)個），無菌棉拭 子或無菌斗刷，無菌生理鹽水。2. 操作方法（1）找開換藥包，治療碗倒入生

8、理鹽水。（2）用止血鉗打開外套管托上的小開關(guān)。（3）用止血鉗固定外套管托，另一手持止血鉗夾住內(nèi)套管，順著套管曲度把內(nèi)套管拔 出，放入彎盤內(nèi)。（4）用止血鉗夾鹽水棉球（勿過濕）擦凈外套管II的分泌物，然后將備用內(nèi)套管放入 外套管中，關(guān)好開關(guān)。（5）無須更換內(nèi)套管時，則按無菌操作取出內(nèi)套管放入治療碗中，用棉球或棉拭子或 斗刷清洗內(nèi)套管的外部和內(nèi)腔，甩干后重新放入外套管內(nèi)，關(guān)好開關(guān)。（6）若無同型號內(nèi)套管更換，可每天取出內(nèi)套管煮沸消毒一次，但取出時間不得超過 30分鐘，以免外套管內(nèi)存積痰痂，使內(nèi)套管不易放入。用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放入治療碗、壓舌板、躡子、胃管、無菌手套、50ml注射器、 紗布、治療巾、

9、液體石蠟、棉簽、膠布、皮筋、聽診器、溫水、鼻飼食物等。步驟1、插胃管法 1）備齊用物至病人床邊。對神志清醒者做好心理護(hù)理，講清治 療的意義和注意事項(xiàng)，進(jìn)行精神安慰與鼓勵，消除病人的緊張恐懼情緒，使病人能枳極主動 配合操作。2）協(xié)助神志清醒的患者取平臥位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔。3）戴無菌手套，用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約15-20cm, 一手用紗布托持胃管， 另一手用鎮(zhèn)子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉時（約14-16cm處）病人可能出現(xiàn)惡 心反應(yīng)，及時與患者溝通，指導(dǎo)患者做吞咽動作，同時將胃管緩慢插入。如發(fā)生嗆咳、呼吸 困難、紫紐等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。插入不暢時

10、可將胃管抽 回一小段，再向前推進(jìn)。4）胃管插入長度在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中的測量方法是從病人鼻尖至耳垂再至劍突的 長度（或發(fā)際至劍突的長度），成人約為45-55cmo在臨床應(yīng)用時，認(rèn)為用此方法置管時胃 管前端僅達(dá)到胃賁門或胃體部，不易吸出胃內(nèi)容物。通過臨床多次試驗(yàn)，采用眉心一一臍的 體表測量法，胃管即可到達(dá)胃體、胃竇部，可有效地觀察胃內(nèi)容物或進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持。5）昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，臨床 采用雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊于患者頭卜，使其卞頜盡量貼近胸骨柄，置胃管入鼻 腔后雙手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內(nèi)，此方法適用于昏迷不能合作者，快速有 效，可減

11、輕對咽喉部粘膜的刺激。6）置管到預(yù)定長度時，可用抽吸胃液法或用聽診器在胃部聽氣過水聲等方法確定 胃管在胃內(nèi)。7）用膠布粘貼法固定胃管于鼻翼或頰部。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻 身活動等，膠布都有可能脫落，從而導(dǎo)致胃管脫出。我病區(qū)的固定方法是使用兩根小線穿過 胃管，系于患者的耳后，定期觀察患者耳后皮膚情況。步驟2、灌注法 1）鼻飼前：腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約 肌處于開放狀態(tài)胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30-35度，可 避免進(jìn)食過程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。2）鼻飼法：回抽有胃液時，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、

12、咖啡色胃液 或空腹胃液大于1000ml）,此時應(yīng)停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無異?？删徛?入少量溫開水，然后再灌注鼻飼藥物或流食"。藥物應(yīng)將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應(yīng) 緩慢，并隨時觀察病人的反應(yīng)。3）鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起病人 胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕 旁。保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位。4）整理床單位，清理用物，將注射器洗凈后放入治療碗內(nèi)，蓋紗布備用。5）根據(jù)醫(yī)囑記錄病人反應(yīng)及鼻飼量。步驟3、拔管法用于患者停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時。1）準(zhǔn)備換藥碗至病人

13、床前，做好患者心理護(hù)理，以取得配合。2）將彎盤置于患者頜下，揭去固定物。3）戴無菌手套,用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導(dǎo)患者做深呼吸，待慢慢呼氣時輕柔 地一次性完成拔管動作，紗布包裹胃管置于彎盤內(nèi)?；杳圆∪税喂艿窖屎硖帟r返折胃管快速 拔出，以免液體滴入氣管。4）清潔患者門鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱I】，取舒適臥位，整理床單 位，清理用物。5）護(hù)理記錄單及時記錄拔管時間和病人反應(yīng)。6）如為更換胃管的患者，應(yīng)于夜間末次鼻飼后拔出胃管，次口清晨鼻飼前從另一 側(cè)鼻孔置管。置管后的護(hù)理 1、鼻飼病人需要一個適應(yīng)過程，開始時鼻飼量應(yīng)少、清淡，以后逐 漸增多，鼻飼衣物有米湯、混合奶、厚流質(zhì)食物根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，每次灌注量包括水在內(nèi)一般 應(yīng)在200-300ml,每口 4-5次，每次間隔3小時以上。及時記錄，防止過量喂食。2、長期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細(xì)菌感染。1）下胃