冠脈介入治療前后護理注意事項

1、冠脈介入治療前后護理注意事項隨著生活水平的提高，冠心病的高發(fā)病率和死亡率，已嚴重 影響了社會發(fā)展及家庭生活。而冠心病的預防和治療顯得尤 為重要，其中冠心病的治療包括，改善生活習慣、系統(tǒng)的藥 物治療以及介入治療。介入治療是通過局部麻醉，經皮膚穿 刺動脈（梯動脈或股動脈），在X線下通過導管等器械，對 冠狀動脈狹窄或閉塞部位進行治療，使血管管腔恢復，血流 重新暢通。由于其創(chuàng)傷小、療效顯著，目前在全世界得到廣 泛認可和應用。在介入治療時，護理人員的工作十分重要， 現(xiàn)介紹護理人員在介入治療前后的注意事項。術前護理：1 .術前協(xié)助病人完善各項輔助檢查，以明確有無禁忌癥。2 .向病人及家屬介紹手術的大致過程

2、、方法及手術的注 意事項，解除對手術的恐懼心理。3 .做好術前準備，完善術中帶藥，根據(jù)介入手術的不同 給予相應部位備皮，左手留置套管針，協(xié)助病人練習床上排 便等。4 .遵醫(yī)囑給予術前用藥，術前應用抗血小板藥物：擇期 手術者術前開始口服腸溶阿司匹林0.1qd,和氯叱格雷75mgqd或替格瑞洛 90mgbid ,使其累計量達到阿司匹林 300mg,氯口比格雷300mg或替格瑞洛180mg；行急診PCI術 前6小時內給藥者，遵醫(yī)囑服用負荷劑量： 阿司匹林300mg, 氯叱格雷600mg或替格瑞洛180mg;生理鹽水術前水化（術 前半小時靜脈滴注）以預防造影劑腎?。恍g前行碘過敏試驗；精神緊張者遵醫(yī)囑必

3、要時術前 30分鐘給予地西泮10mg肌肉 注射。5 .遵醫(yī)囑術前46小時禁飲食，如無禁飲食醫(yī)囑，術前一餐應以56成飽為宜，并進食清淡易消化飲食。6 .協(xié)助病人著病員服，備好平車、病歷，帶好術中用藥 及物品并填寫介入手術患者護理交接單，由醫(yī)護人員或物業(yè) 人員將病人送至導管室。術后護理：1 .協(xié)助病人取平臥位，檢查穿刺部位情況。遵醫(yī)囑應用心 電血壓監(jiān)護，嚴密觀察有無心律失常，心肌缺血等變化，血 壓不穩(wěn)定者每15-30分鐘測量一次，直至血壓穩(wěn)定。2 .觀察病人有無心包填塞、由血、血腫、迷走神經反射 等情況，如有病情變化及時通知醫(yī)生并配合醫(yī)生采取措施。3 .觀察穿刺部位有無滲血、周圍有無瘀斑或血腫，2

4、4小時內急性血腫可使用冰袋外敷，發(fā)現(xiàn)皮下血腫應給予標記， 動態(tài)觀察血腫有無擴大，必要時重新壓迫止血，詳細記錄在 護理病歷中，嚴格交接班。觀察肢端血運及皮膚溫度。穿刺股動脈注意足背動脈搏動情況，穿刺部位沙袋壓迫68小時，術肢制動24小時。穿刺梯動脈者，穿刺側腕部制動 24 小時，根據(jù)情況給予壓迫器減壓，第一次減壓一般在術后4 小時，之后每2小時減壓一次；經模動脈單純造影者， 第一次 減壓可縮短至術后 2小時，之后每2小時減壓一次。4 .指導合理飲食，注意少食多餐，進食清淡易消化營養(yǎng) 豐富的食物。避免進食牛奶、豆?jié){等易產氣的食物，以免引 起腹脹等不適。術后豉勵病人少量多次飲水，以利于造影劑 排由。

5、5 .根據(jù)患者病情及穿刺部位，決定患者臥床時間，穿刺 股動脈者須臥床24小時，臥床期間手術側虢關節(jié)不能屈曲 梯動脈穿刺無須臥床。6 .術后應用抗凝藥物者，注意觀察有無由血傾向，如牙 齦由血、鼻由血、血尿、嘔血等，如有由血傾向及時通知醫(yī) 生調整用藥。7 .術后常見負性效應的觀察與護理：(1)腰酸、腹脹：多數(shù)由于股動脈穿刺者術后要求平臥、 術側肢體制動所致。起床活動后會自然消失，可適當活動另 一側肢體，嚴重者幫助熱敷、適當按摩腰背部以減輕癥狀。(2)尿潴留：多由經股動脈穿刺后病人不習慣排尿引起。 術前訓練床上排尿，做好心理疏導，誘導排尿，以上措施均 無效時可行導尿術。(3)低血壓：多為拔除鞘管時傷口局部加壓后引發(fā)血管 迷走反射所致。常表現(xiàn)為血壓下降伴心率減慢、惡心、嘔吐、由冷汗，嚴重時心跳停止，一旦發(fā)生立即報告醫(yī)生