兩側(cè)大面積撕脫傷伴骨盆骨折患兒嚴(yán)重并發(fā)癥的觀察護(hù)理體會

1、 兩側(cè)大面積撕脫傷伴骨盆骨折患兒嚴(yán)重并發(fā)癥的觀察護(hù)理體會 【關(guān)鍵詞】 撕脫傷骨盆骨折 大面積撕脫傷伴骨盆骨折在兒外科是比擬嚴(yán)重的外傷性疾病。如不及時搶救治療，就會因休克或合并其他并發(fā)癥死亡。我院與最近收治2例兩側(cè)大面積撕脫傷伴骨盆骨折的患兒，住院期間都發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，經(jīng)過醫(yī)護(hù)之間精心的治療與護(hù)理,對并發(fā)癥的仔細(xì)觀察和及時處理順利度過休克、感染、康復(fù)三關(guān)?，F(xiàn)將對并發(fā)癥的觀察護(hù)理體會總結(jié)如下。 1 臨床資料 本組患兒共2例，男1例，4歲，撕脫面積25%，住院期間并發(fā)創(chuàng)面感染、尿路感染。女1例，7歲，撕脫面積35%，住院期間并發(fā)急性腎衰，應(yīng)激性潰瘍出血，創(chuàng)面感染、尿路感染。2例患兒都因車禍引起腰腹

2、背、會陰皮膚肌肉大面積撕脫。 2 并發(fā)癥護(hù)理 創(chuàng)面感染 2例患兒住院期間都有不同程度的創(chuàng)面感染，通過及時處理得到控制。處理：以3%的雙氧水清創(chuàng)處理，骨折處加以固定，局部清創(chuàng)縫合。感染創(chuàng)面做創(chuàng)面滲夜培養(yǎng)，選用敏感抗生素敷料敷蓋包扎。進(jìn)行逐步清創(chuàng)網(wǎng)狀植皮術(shù)。術(shù)后及時觀察皮瓣成活和血運情況。做血培養(yǎng)和藥物敏感試驗以選用對細(xì)菌敏感的藥物。多功能治療儀每日2次照射創(chuàng)面，促進(jìn)血液循環(huán)，使創(chuàng)面早期愈合。給予保護(hù)性隔離，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日紫外線消毒1次，1%的施康液拖地2次以減少空氣中的細(xì)菌。 急性腎衰 嚴(yán)重大面積撕脫傷，病情危重，變化快、并發(fā)癥多，最為嚴(yán)重的是多功能臟器功能不全，以急性腎衰死亡率最高。處

3、理：積極抗休克。迅速建立靜脈通路并保持通暢，前8 h快速輸入晶膠液體總量的50%。調(diào)整血管舒縮功能，使用多巴胺、多巴酚丁胺、異丙腎上腺素等藥物維持血壓。補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。給予低流量氧氣吸入改善缺氧病癥。監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度至平穩(wěn)。監(jiān)測肝腎功能電解質(zhì)動態(tài)。記錄24 h尿量，觀察尿的量、顏色、性狀、比重。女性患兒經(jīng)過5天的積極治療和護(hù)理順利度過腎衰期。 應(yīng)激性潰瘍出血 大面積撕脫傷除創(chuàng)面水腫滲出外，胃腸道黏膜也因血管收縮變性水腫而引起潰瘍出血。處理：禁食、禁水，減少胃腸蠕動及胃酸分泌。胃腸減壓引流出胃腸內(nèi)氣體和液體，觀察胃腸減壓是否通暢及引流液體的量、顏色、性狀并記錄。每日抽胃液

4、8次。飲食護(hù)理：禁食57天后逐漸給予飲食由稀到稠。觀察大便顏色及時做大便隱血試驗及早發(fā)現(xiàn)出血病癥及時處理。女性患兒第3天出現(xiàn)便血，遵醫(yī)囑給予洛賽克胃管內(nèi)注入。第5天大便隱血試驗陰性。男性患兒無此并發(fā)癥。 創(chuàng)面感染 2例患兒住院期間都有不同程度的創(chuàng)面感染。通過及時處理得到控制。處理：3%的雙氧水清創(chuàng)沖洗創(chuàng)面。局部清創(chuàng)縫合。感染創(chuàng)面做創(chuàng)面滲液培養(yǎng)選用敏感抗生素敷料原蓋包扎。進(jìn)行逐步清創(chuàng)網(wǎng)狀植皮術(shù)后及時觀察皮瓣成活情況和局部血運情況。做血培養(yǎng)和藥敏試驗靜脈使用對細(xì)菌敏感藥物。多功能治療儀2日1次照射創(chuàng)面，促進(jìn)血液循環(huán)。使創(chuàng)面早期愈合。給予保護(hù)性隔離單人單間，保持室內(nèi)空氣新鮮。每日紫外線消毒1次，每日

5、1/200施康液拖地板2次，減少空氣中細(xì)菌。 尿路感染 2例患兒都因會陰部皮膚大面積撕脫傷，大小便難以自理，易引起尿路感染。處理：留置尿管：選擇適宜的導(dǎo)尿管留置固定，防止滑脫扭曲，保持引流通暢。每日更換引流袋，注意無菌操作。觀察有無尿路刺激病癥。肛門皮膚大便后用鹽水棉球擦拭。會陰部用呋喃西林溶液沖洗。2例患兒留置導(dǎo)尿后都有嚴(yán)重的尿路刺激病癥，給予氟哌酸每日3次口服。拔除導(dǎo)尿管后病癥消失。 褥瘡 2例患兒都因不同程度的骨盆骨折會陰部、腰部、背部撕脫不宜做環(huán)形固定和彈力骨盆兜固定。所以只能長期臥于硬板床上。骨盆突出易發(fā)生褥瘡。處理：保持床單清潔枯燥平整，勤換床單被套衣服。做好局部皮膚護(hù)理，注意觀察

6、骨盆突出處皮膚顏色及血運情況，必要時50%酒精按摩。骨盆骨折康復(fù)后勤翻身定時更換體位。2例患兒均無并發(fā)癥發(fā)生。 營養(yǎng)不良 由于創(chuàng)傷禁食消耗大量的營養(yǎng)物質(zhì)，如不及時補(bǔ)充就會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力下降。處理：禁食停止后逐漸給予高營養(yǎng)、高維生素、高蛋白的飲食。靜脈高營養(yǎng)通過靜脈注射輸入碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)、維生素、微量元素和水分，以維持機(jī)體正常營養(yǎng)代謝，不僅能滿足小兒生理需要，而且有利于創(chuàng)面愈合，輸入時注意以下幾點：保持管道通暢，防止扭曲，控制流速，不宜過快，每次輸畢用%枸櫞酸鈉生理鹽水沖洗硅管。防止局部滲漏，以免組織壞死。防止高營養(yǎng)使用后的高血糖癥，定時測定血糖和尿糖。定時測定血清電

7、解質(zhì)，肝功能如有異常及時糾正。 下肢肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬 2例患兒長期臥于硬板床上不能起來，為了防止雙下肢肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直，使患兒順利度過康復(fù)期。處理：把兩下肢放在關(guān)節(jié)功能位。髖關(guān)節(jié)，男患兒屈曲10°15°，外展5°10°，外旋5°10°。女患兒屈曲20°25°，外展10°15°。膝關(guān)節(jié)屈曲10°并保持5°生理外翻角。踝關(guān)節(jié)保持中立位1。加強(qiáng)功能鍛煉，向患兒說明肢體功能鍛煉的重要性和必須性并協(xié)助患兒進(jìn)行主功能鍛煉。方法：每日進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的外展內(nèi)收運動和膝關(guān)節(jié)的屈伸運動30 min。病情好轉(zhuǎn)后協(xié)助其下床行走。 創(chuàng)傷性心理抑郁癥 2例都因車禍引起突發(fā)事件重大創(chuàng)傷對患兒心理打擊較大?；純罕憩F(xiàn)為表情冷淡，對周圍事物漠不關(guān)心，害怕殘疾、瘢痕和接觸陌生人對治療預(yù)后喪失信心。我們通過仔細(xì)觀察患兒的個性，針對其心理特點和患兒溝通減少距離感，如講小英雄的故事讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在生活上關(guān)心和保護(hù)患兒，讓精