中醫(yī)診斷的基本原理

1、1）中醫(yī)診斷的基本原理：司外揣內(nèi)、見微知著、以常衡變、因發(fā)知受。2）中醫(yī)診斷的基本原則：整體審查、四診合參、病證結(jié)合、動靜統(tǒng)一。3）“病”與“證”：病是對疾病全過程的特點與發(fā)展變化規(guī)律所作的概括；證實對疾病當 前階段的病位、病性等所作的結(jié)論。4）望神：神，實人體生命活動的總稱，是對人體生命活動外在表現(xiàn)的高度概括。望神，是 指通過觀察人體生命活動的整體表現(xiàn)來判斷健康狀態(tài)、了解病情的方法。5）望神的重點：兩目、面色、神情、體態(tài)。6）神的表現(xiàn)：得神、少神、失神、假神、神亂。7）假神：指久病、重病患者，精氣本已極度耗竭，突然出現(xiàn)神奇暫時“好轉(zhuǎn)；'勺假象。8）望色：包括皮膚的顏色和光澤，重點是望

2、面色。9）常色：人體健康時面部皮膚的色澤。正常人常色（分為主色和客色）為：紅黃隱隱，明潤含蓄。10）病色：人體在疾病狀態(tài)時面部顯示的色澤又分為善色（又稱氣至）和惡色（又稱氣不至）11）五色主?。呵喑帱S白黑分別對應(yīng)肝心脾肺腎。青黑為痛，黃赤為熱，白為寒。12）青色主寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風。13）赤色主熱證，亦可見于真寒假熱戴陽證。14）黃色主脾虛、濕證。15）白色主虛證、寒證、失血、奪氣。16）黑色主腎虛、寒證、水飲、血瘀、疼痛。17）體質(zhì)：是指個體在生長發(fā)育過程中形成的形體結(jié)構(gòu)與機能方面的特殊性。分為陰臟人， 陽臟人、平臟人。18）角弓反張：患者頸項強直，脊背后彎，反折如弓。為肝風內(nèi)動，

3、筋脈拘急之象，可見于 破傷風、熱極生風、馬錢子中毒等。19）囟填：囟門突起。多屬實證，多因熱邪熾盛，顱內(nèi)水液停聚，或腦髓病所致。小兒哭泣 時囟門暫時突起為正常。20）囟陷：囟門凹陷。多屬虛證，多因吐瀉傷津，氣血不足和先天腎精虧虛、腦髓失充所致。六月以內(nèi)嬰兒囟門微陷多屬正常。21）解顱：囟門遲閉。實腎氣不足，發(fā)育不良的表現(xiàn)。多見于佝僂病患兒。常兼有五軟五遲 等癥狀表現(xiàn)。22）口眼|斜：口木歪斜而不能閉合，又稱“面癱”“I令閉”。多為肝陽化風、風痰阻閉經(jīng)絡(luò)所致。23）五輪學說：瞳仁屬腎，稱為水輪；黑睛屬肝，稱為風輪；兩眥血絡(luò)屬心，稱為血輪；白 睛屬肺，稱為氣輪；眼瞼屬脾，稱為肉輪。24）乳蛾：一側(cè)

4、或兩側(cè)喉核紅腫肥大，形如乳頭或乳蛾，表面或有膿點，眼瞳不適者，為乳 蛾。為肺腎陰虛，氣血淤滯等所致。25）癭瘤：頸部喉結(jié)處有腫塊突起，或大或小，或單側(cè)所雙側(cè)，可隨吞咽上下移動。多因肝 郁氣結(jié)、痰凝血瘀、水土失調(diào)所致。26）Lei疬：頸側(cè)頜下有腫塊如豆，累累乳串珠，稱為lei疬。多因肺腎陰虛、虛火灼液，結(jié)成痰核等所致。27）陽黃、陰黃：黃色鮮明如橘皮者，為陽黃，濕熱蘊蒸所致；黃色晦暗乳煙熏色者，為陰 黃，寒濕阻遏所致。28）肌膚甲錯：皮膚發(fā)生局限性或廣泛性的干枯粗糙，狀如魚鱗。多因血瘀日久，肌膚失養(yǎng)所致。29）斑疹：斑：皮膚出現(xiàn)的深紅色或青紫色片狀斑塊，平鋪于皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色?？梢?/p>

5、外傷等，使血不循經(jīng)，外溢肌膚所致。疹：皮膚出現(xiàn)紫紅色或紅色、栗粒狀 疹點，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色。（麻疹、風疹）因外感風熱時邪或過敏等所致。斑疹鑒別：不論斑或疹，在外感熱病中見之，若色紅身熱，先見于胸腹，后延及四肢，斑疹發(fā)后熱退神清者，使邪去正安，為順；若布點稠密成團，色深紅或紫暗，先見于四肢，后延 及胸腹，斑疹現(xiàn)后仍壯熱不退、神識不清者，使邪氣內(nèi)陷，為逆。30）舌的五臟劃分：舌尖屬心肺，舌邊屬肝膽，舌中心屬脾胃，舌根屬腎。31）診舌的方法：望診：舌尖t舌中t舌邊t舌根。先看舌（質(zhì)）色，再看舌體舌態(tài)。刮舌 驗苔；詢問舌上味覺的情況、舌體感覺、舌體運動情況等。32）正常舌象：淡紅舌，薄白苔

6、。33）望有神與否，主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯與靈動方面。（榮舌：為氣血充盛的表現(xiàn)，見于正常人；枯舌：氣血衰敗的表現(xiàn)）34）望舌色及其各類臨床意義（略）35）舌形有：老、嫩舌；胖、瘦舌；點、刺舌；裂紋舌；齒痕舌。胖大舌：舌體比正常舌體 大而厚，伸舌滿口，為胖大舌。36）望舌態(tài)：痿軟舌；強硬舌；歪斜舌；顫動舌；吐弄舌；短縮舌37）望苔質(zhì)：舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。苔質(zhì)變化有：薄厚、潤燥、膩腐、剝落、偏全、真假等方 面。38）薄厚苔：薄苔，透過舌苔可隱隱見到舌質(zhì)者，又稱見底苔。不能透過舌苔見到舌質(zhì)者， 為厚苔，又稱不見底苔。39）膩腐苔：膩苔，苔質(zhì)顆粒細膩致密，融合成片，如涂有油膩之狀，緊貼舌面，揩之不去, 刮

7、之不脫，為膩苔。苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之不去，為腐苔。40）判斷真假苔的標準：有根無根。苔質(zhì)的潤燥使辨別灰黑苔寒熱屬性的重要指征。41）鏡面舌：舌深絳無苔而光亮如鏡，主胃氣、胃陰枯涸；舌色晄白如鏡，毫無血色，也稱 白舌，主營血大虧，陽氣將脫。均屬病危難治。42）病理小兒指紋：應(yīng)注意其紋位，紋態(tài)，紋色，紋形。要點為：浮沉分表里、紅紫辨寒熱、 淡滯定虛實、三關(guān)測輕重。43）望排出物變化總的規(guī)律:顏色淡或白、質(zhì)稀者，多屬虛證、寒證；顏色深或黃、質(zhì)稠者, 多屬實證，熱證。44）金石不鳴、金破不明：金石不鳴，新病喑啞或失音者，多屬實證，多因外感風寒，或風 熱襲肺，或痰濕壅肺，肺失

8、清肅所致。金破不明，久病喑啞或失音者，多屬虛證，多因 各種原因?qū)е玛幪摶鹜?，肺腎精氣內(nèi)傷所致。45）譫語、鄭聲：譫語，神識不清，語無倫次，聲高有力者，多因邪熱內(nèi)擾神明所致，屬實 證。鄭聲，神識不清，語言重復，時斷時續(xù)，語聲低弱模糊者，多因久病臟器衰竭，心 神散亂所致，屬虛證。46）嘔吐：飲食物、痰涎等胃容物上涌，由口中吐出的癥狀。實為是和降，胃氣上逆的表現(xiàn)。47）主訴：患者對于就診原因的敘述， 即促使患者就診的最痛哭的癥狀、體征及其持續(xù)時間。48）寒熱四大類：但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來，惡寒發(fā)熱。惡寒發(fā)熱：患者惡寒與發(fā)熱同時出現(xiàn)，實表證的特征性癥狀。機理為外邪侵襲肌表、衛(wèi)陽被遏，正邪相爭等。

9、49）潮熱：按時發(fā)熱，或按時熱勢加重，如潮汐之有定時的癥狀。50）潮熱的類型：陽明潮熱、陰虛潮熱、溫濕潮熱。51）自汗、盜汗：自汗，醒時經(jīng)常汗出，活動后尤甚的癥狀。多見于氣虛和陽虛證。盜汗，睡時汗出，醒則汗止的癥狀。多見于陰虛證。氣陰兩虛者，自汗盜汗并見。52）戰(zhàn)汗：患者先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出的癥狀。常見于外感熱病或傷寒邪正劇烈斗爭的階段。53）疼痛的性質(zhì):脹痛一氣滯作痛灼痛一火邪竄絡(luò)（實）、陰虛火旺（虛）刺痛一淤血至痛重痛一濕邪困阻氣機冷痛一寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)酸痛一濕邪侵襲肌肉關(guān)節(jié)，氣血運行不暢絞痛（真心痛）一一有形實邪阻閉氣機、寒邪凝滯氣機所致空痛一-氣血精髓虧虛隱痛一-陽氣精血虧虛、臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)走

10、竄痛氣滯固疋痛-瘀血掣痛一-筋脈失養(yǎng)或筋脈阻滯不通游走痛-風邪偏勝54）心悸:患者心跳不安的癥狀。包括驚悸和怔忡。55）渴不多飲：患者有口干口渴的感覺，不欲飲水或飲水不多。是輕度傷津，或津液輸布障礙所致。56）消谷善饑：又稱“多食易饑”，指患者食欲亢進，進食量多，易感饑餓的癥狀，多由胃 熱熾盛，腐熱太過所致。57）完谷不化：指大便中夾有很多未被消化的食物，多屬脾腎陽虛或傷食。58）里急后重：腹痛窘迫，時時欲瀉，肛門重墜，便出不爽，常見于痢疾。為濕熱內(nèi)阻，腸 道氣滯所致。59）癃閉：小便不暢，點滴而出者為“癃"，小便不通，點滴不出者為“閉”。統(tǒng)稱癃閉。實性多為瘀血、結(jié)石等致，虛性多因久

11、病或年老氣虛陽虛所致。60）脈象要素：脈位、至數(shù)、脈長、脈寬、脈力、脈律、流利度、緊張度。61）正常脈象特點：有胃、有神、有根。62）浮脈：輕取即得，重按稍減而不空，舉之有余，按之不足。一般見于表證，亦見于虛陽 外越證.63）滑脈：往來流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠。多見于痰濕，食積和實熱等病證。64）弦脈：端直以長，如按琴弦。多見于肝膽病、疼痛、痰飲等，或胃氣衰敗。65）八綱辨證：是指運用八綱對四診所收集的各種病情資料，進行分析、歸納，從而辨別疾病現(xiàn)階段病變部位的深淺（表、里）、疾病性質(zhì)的寒熱（寒、熱）、邪正斗爭的盛衰（虛、 實）和病證類別的陰陽（陰、陽） 的方法。66）表里辨證：表、里是辨別病變

12、部位外內(nèi)、深淺的兩個綱領(lǐng)。67）表證：指六淫、疫癘等邪氣，經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體的初級階段，正氣抗邪于肌表，以 新起惡寒發(fā)熱為主要表現(xiàn)的證。68）八綱之間的關(guān)系：證的相兼、證的錯雜、證的轉(zhuǎn)化69）陽虛證和陰虛證的表現(xiàn)：陽虛：畏寒，肢冷，口淡不渴，或喜熱飲，或自汗，小編清長或尿少浮腫，大便稀薄，面色晄白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。陰虛：形體消瘦，兩顴潮紅，口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)。70）氣虛類證（略）看書71）氣滯的疼痛特點 是：脹悶，疼痛。72）氣逆：氣機升降失常，逆而向上，以咳喘，嘔惡，頭痛眩暈等為主要表現(xiàn)的證。表現(xiàn)有:咳嗽，喘促；或呃逆，曖氣，惡心

13、，嘔吐；或頭痛，眩暈，甚至昏厥，嘔血。73）血虛證：血液虧虛，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織，以面，瞼、唇、舌色淡白，脈細為主 要表現(xiàn)。74）血瘀證：瘀血內(nèi)阻，以疼痛、腫塊、出血、瘀血色脈征等為表現(xiàn)的證。75）飲證：指飲邪停聚與腔隙或腸胃，以胸悶脘痞、嘔吐清水、咳吐稀痰、肋間飽滿，舌苔 白滑等為主要表現(xiàn)的證。76）心脈痹阻證：指瘀血、陰寒、痰濁、氣滯等因素阻痹心脈，以心悸怔忡、心胸憋悶疼痛為主要表現(xiàn)的證。分為：瘀阻心脈一一刺痛、痰阻心脈一一憋悶、寒凝心脈一一痛勢劇 烈，突然發(fā)作，遇寒加劇，得溫減痛為特點、氣滯心脈一一脹痛。、77）肺氣虛證：肺氣虛弱，主氣、衛(wèi)外機能失職，以咳嗽、氣喘、自汗以及氣虛癥狀

14、為主要 表現(xiàn)的證。78）風寒犯肺證：由于風寒侵襲，肺衛(wèi)失宣，以咳嗽及風寒表證癥狀為主要表現(xiàn)的證。79）風熱犯肺證：由于風熱侵犯，肺衛(wèi)失宣，以咳嗽及風熱表證癥狀為主要表現(xiàn)的證。80）肺陰虛證：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)生，肺失滋潤，清肅失司，以干咳無痰、或痰少而黏及陰 虛癥狀為主要表現(xiàn)的證。81）大腸濕熱證：濕熱壅阻腸道氣機，大腸傳導失常，以腹痛、泄瀉及濕熱癥狀為主要表現(xiàn) 的證。82）腸燥津虧證：津液虧損，腸失濡潤，傳導失職， 以大便燥結(jié)難下及津虧癥狀為主要表現(xiàn) 的證。83）脾虛四證的鑒別84）胃陽虛證：胃陽不足，胃失溫養(yǎng)，以胃脘冷痛及陽虛癥狀為主要表現(xiàn)的證。、85）胃陰虛證：胃陰虧虛，胃失濡潤、和降，以胃脘隱隱灼痛、饑不欲食及陰虛癥狀為主要 表現(xiàn)的證86）肝郁氣滯證：肝失疏泄，氣機郁滯，以情志抑郁、少腹脹痛及氣滯癥狀為主要表現(xiàn)的證， 又稱肝郁氣結(jié)證。87）肝陽