中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2008年真題-(5)

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 2008年真題 -（5）（ 總分： 100.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、A1型選擇題（總題數：28,分數：56.00）1. 流行性腮腺炎可出現(xiàn)驄腺管開口處黏膜紅腫，其部位在 （分數： 2.00 ）A. 上頜第二臼齒相對應的頰黏膜上VB. 下領第二臼齒相對應的頰黏膜上C. 舌下D. 上頜第一白齒相對應的頰黏膜上E. 下領第一臼齒相對應的頰黏膜上解析： 解析 腮腺管開口部位在上頜第二臼齒相對應的頰黏膜上。2. 胸腔大量積氣患者觸覺語顫表現(xiàn)的是 （分數： 2.00 ）A. 增強B. 減弱或消失 VC. 稍增強D. 正常E. 無變化解析： 解析 語音震顫的強弱受到發(fā)音的強弱、音

2、調的高低、胸壁的厚薄以及氣道通暢程度的影響。減弱 或消失主要見于肺泡內含氣量過多、支氣管阻塞、大量胸腔積液或氣胸、胸膜高度增厚粘連、胸壁皮下氣 腫或皮下水腫。3. 肺氣腫時,肺部叩診音應是 （分數： 2.00 ）A. 清音B. 過清音 VC. 濁音D. 鼓音E. 實音解析： 解析 肺氣腫時,肺部叩診音因含氣量多,呈過清音。4. 心包摩擦音通常在什么部位聽診最清楚 （分數： 2.00 ）A. 心尖部B. 心底部C. 胸骨左緣第三、四肋間VD. 胸骨右緣第三、四肋間E. 左側腋前線三、四肋間解析： 解析 心包摩擦音可在整個心前區(qū)聽到,但以胸骨左緣第三、四肋間最響,坐位前傾時更明顯。5. 在胸骨左緣

3、第三、四肋間觸及收縮期震顫,應考慮為 （分數： 2.00 ）A. 主動脈瓣關閉不全B. 室間隔缺損 VC. 二尖瓣狹窄D. 三尖瓣狹窄E. 肺動脈瓣狹窄解析： 解析 胸骨左緣第三至四肋間收縮期震顫,應首先考慮為室間隔缺損（先天性 ）。6. 高血壓性心臟病左心室增大,其心臟濁音界呈 （分數： 2.00 ）A. 靴形 VB. 梨形C. 燒瓶形D. 普大型E. 心腰部凸出解析： 解析 左心室增大，心臟濁音界向左下擴大，心腰部相對內陷，使心臟濁音區(qū)呈靴形，常見于主動 脈瓣關閉不全，稱為主動脈型心臟，亦可見于高血壓性心臟病、主動脈瓣狹窄。7. 頸動脈搏動，多見于 （分數： 2.00 ）A. 二尖瓣關閉不

4、全B. 主動脈瓣關閉不全 VC. 三尖瓣關閉不全D. 肺動脈瓣關閉不全E. 二尖瓣狹窄解析： 解析 安靜狀態(tài)下出現(xiàn)明顯的頸動脈搏動，提示心排血量增加或脈壓增大的疾病，常見于發(fā)熱、甲 狀腺功能亢進癥、高血壓、主動脈瓣關閉不全或嚴重貧血等。8. 下列哪項體征最能提示腹膜炎的存在 （分數： 2.00 ）A. 腸鳴音減弱B. 叩出移動性濁音C. 腹部壓痛D. 腹部觸及腫塊E. 反跳痛 V解析：解析 反跳痛是腹腔內臟器的炎癥已累及腹膜壁層的征象，當突然抬手時腹膜被牽拉而引起劇烈疼 痛。9. 腹部叩診出現(xiàn)移動性濁音，應首先考慮的是 （分數： 2.00 ）A. 尿潴留B. 幽門梗阻C. 右心功能不全 VD.

5、 巨大卵巢囊腫E. 急性胃炎解析： 解析 尿潴留呈圓形濁音區(qū)，則可能為脹大的膀胱。幽門梗阻出現(xiàn)振水音。右心功能不全出現(xiàn)移動 性濁音。巨大卵巢囊腫為實音。急性胃炎在胃泡鼓音區(qū)的上界，再做水平方向叩診鼓音區(qū)變大。10. 下列可引起姿勢性脊柱側凸的是 （分數： 2.00 ）A. 佝僂病B. 先天性斜頸C. 胸膜肥厚D. 側腰肌癱瘓E. 兒童發(fā)育期坐或立姿勢不良 V解析： 解析 青少年胸段下部及腰段均后凸，多為發(fā)育期姿勢不良或患脊椎骨軟骨炎的后果。11. 下列除哪項外，均可出現(xiàn)周圍性嘔吐 （分數： 2.00 ）A. 洋地黃中毒 VB. 急性胃炎C. 胃穿孔D. 膽囊炎E. 咽部受激惹解析： 解析 周圍

6、性嘔吐可見于急性胃炎、胃癌、幽門梗阻、各種急腹癥如腸梗阻、腹膜炎、闌尾炎、膽 道及胰腺疾病。周圍感覺器官疾病引起反射性嘔吐如咽部或迷路遭受刺激時 （急性迷路炎、梅尼埃病 ） 、心 肌梗死也可引起嘔吐。12. 下列哪項不屬于神經反射的深反射 （分數： 2.00 ）A. 肱二頭肌反射B. 肱三頭肌反射C. 膝腱反射D. 腹壁反射 VE. 跟腱反射解析： 解析 深反射檢查包括 （肱二頭肌、膝腱、跟腱反射 ）。13. 血小板減少，常見于 （分數： 2.00 ）A. 脾切除術后B. 急性胃出血后C. 急性溶血后D. 急性白血病 VE. 以上均非解析： 解析 血小板減少常見于血小板減少性紫癜脾功能亢進、再

7、生障礙性貧血和白血病等癥。14. 下列除哪項外，?？沙霈F(xiàn)紅細胞沉降率明顯增快 （分數： 2.00 ）A. 風濕病的病情趨于靜止時 VB. 亞急性細菌性 （ 感染性 ） 心內膜炎C. 重度貧血D. 心肌梗死E. 多發(fā)性脊髓瘤解析：解析引起紅細胞沉降率加快的原因有：風濕熱和急性傳染?。郝檎?、猩紅熱、腦膜炎或敗血癥 等；活動性結核?。谎装Y：肺炎、乳突炎、化膿性膽囊炎、輸卵管炎、動脈炎等；血液和心血管疾 ?。焊黝愗氀?、白血病、多發(fā)性骨髓瘤，組織變性或壞死性疾病如心肌梗死、膠原病等；其他：如嚴重 酒精中毒、惡性腫瘤、黑熱病、瘧疾、注射異型蛋白和手術等。15. 下列關于血清尿素氮的改變及臨床意義的敘述，正

8、確的是 （分數： 2.00 ）A. 上消化道出血時，血清尿素氮減少B. 大面積燒傷時，血清尿素氮減少C. 嚴重的腎盂腎炎，血清尿素氮減少D. 血清尿素氮對早期腎功能損害的敏感性差 VE. 血清尿素氮對早期腎功能損害的敏感性強解析：解析血清尿素氮正常值為3.27.1mmol/L慢性腎炎、腎血管硬化癥等可引起血尿素氮增高；尿 量顯著減少或無尿， 如脫水、循環(huán)衰竭、 尿路結石或前列腺腫大引起的尿路梗阻等均可引起血尿素氮增高； 體內蛋白質過度分解疾病，如急性傳染病、上消化道出血、大面積燒傷等可引起血尿素氮增高。16. 成人血清鈉的正常值是 （分數： 2.00 ）A. 110 120mmol/LB. 1

9、21 130mmol/LC. 135 145mmol/L VD. 150 155mmol/LE. 156 160mmol/L解析：解析成人血清鈉的正常值是 135145mmol/L。17. 天門冬氨酸氨基轉移酶 （AST） 的正常參考值為 （分數： 2.00 ）A. v 10U/LB. v 20U/LC. v 30U/LD. v 40U/L VE. v 50U/L解析：解析天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）的正常參考值為1040U/L o AST增高情況可以反映出組織損害 和壞死程度AST/ALT比值正常約為1.5，急性或輕型肝炎時比值降低為0.56左右，在急性病程中 AST/ALT升高往往預示重

10、型肝炎。18. 診斷慢性肺心病的主要依據是 （分數： 2.00 ）A. 長期肺結核病B. 長期慢性支氣管炎C. 肺動脈高壓及右心室肥大 VD. 肺動脈狹窄E. 兩下肢浮腫解析：解析肺心病由慢性廣泛性肺一胸疾病發(fā)展而來，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀常混雜出現(xiàn)。一般認為凡 有慢性廣泛性肺、胸疾病患者，一旦發(fā)現(xiàn)有肺動脈高壓、右心室增大而同時排除了引起右心增大的其他心 臟病可能時，即可診斷為本病。19. 哮喘持續(xù)狀態(tài)是指重度哮喘發(fā)作持續(xù)時間超過 （分數： 2.00 ）A. 8 小時B. 12 小時C. 24 小時 VD. 36 小時E. 48 小時解析：解析哮喘持續(xù)發(fā)作24小時以上不緩解即是哮喘持續(xù)狀態(tài)。20

11、. 下列關于哮喘持續(xù)狀態(tài)的緊急處理哪項是錯誤的 （分數： 2.00 ）A. 靜脈滴注地塞米松B. 補充水、電解質C. 糾正酸中毒D. 吸氧E. 口服氨茶堿 V解析：解析哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療：吸氧；迅速緩解氣道痙攣，常用琥珀酸氯化可的松、甲潑尼松龍 或地塞米松靜脈滴注或注射；及時進行人工通氣；注意并發(fā)癥：包括預防和控制感染：補充足夠液體 量，避免痰液黏稠：糾正嚴重酸中毒和調整水電解質平衡等。21. 胃潰瘍最主要的癥狀是 （分數： 2.00 ）A. 噯氣，反酸B. 惡心，嘔吐C. 嘔吐，黑便D. 上腹疼痛 VE. 食欲減退解析：解析胃潰瘍的主要癥狀是周期性，節(jié)律性上腹痛。22. 胃癌血行轉移，首先轉

12、移到 （分數： 2.00 ）A. 肝臟 VB. 肺臟C. 骨骼D. 腦部E. 卵巢解析： 解析 胃癌細胞可經過門靜脈系統(tǒng)入肝，形成轉移灶，是胃癌肝轉移的主要原因。23. 肝癌的組織學類型，最多見的是 （分數： 2.00 ）A. 肝細胞型 VB. 膽管細胞型C. 結節(jié)型D. 彌漫型E. 混合型解析： 解析 肝癌中原發(fā)性肝癌常見，原發(fā)性肝癌的組織學類型有肝細胞型、膽管細胞型及混合型，其中 肝細胞型最多見。24. 下列哪項是慢性腎炎普通型的表現(xiàn) （分數： 2.00 ）A. 中等程度蛋白尿 VB. 高度水腫C. 大量蛋白尿D. 血脂升高E. 血漿白蛋白降低解析： 解析 慢性腎炎分為普通型、高血壓型、急

13、性發(fā)作型，普通型患者有持續(xù)性中等程度的蛋白尿，或 有血尿，輕微水腫或輕度高血壓。25. 膀胱炎最易發(fā)生于 （分數： 2.00 ）A. 女性嬰幼兒B. 50 歲以上男性C. 育齡婦女 VD. 老年婦女E. 青年男性解析： 解析 膀胱炎屬于下尿路感染。女性尿道特點為寬、短、直。此解剖特點可以使細菌更容易通過尿 道進入下尿路甚至上尿路；女性經血是細菌最好的培養(yǎng)基，經期不注意衛(wèi)生也會導致感染機會增加，性生 活也是重要因素，因其可以使得細菌逆行感染膀胱或后尿道。26. 雄激素最適合治療 （分數： 2.00 ）A. 缺鐵性貧血B. 海洋性貧血C. 慢性感染性貧血D. 鐵粒幼紅細胞貧血E. 再生障礙性貧血

14、V解析：解析 再生障礙性貧血是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，雄激素是治療再生障礙性貧血的有效藥 物。缺鐵性貧血的有效治療藥物為硫酸亞鐵。27. 巨大脾臟常見于 （分數： 2.00 ）A. 急性粒細胞白血病B. 慢性粒細胞白血病 VC. 急性淋巴細胞白血病D. 慢性淋巴細胞白血病E. 肝硬化脾功能亢進解析： 解析 巨大脾臟可見于慢性粒細胞白血病急性變。急性白血病、肝硬化脾功能亢進時可見脾大，但 多為輕至中度。28. 在感染過程的 5 種結局中最不常見的表現(xiàn)是 （分數： 2.00 ）A. 病原體被清除B. 隱性感染C. 顯性感染 VD. 病原攜帶狀態(tài)E. 潛伏性感染解析： 解析 顯性感染是指臨床上

15、出現(xiàn)某一傳染病所特有的綜合征，最少見。隱性感染是指只能通過免疫 學檢查才能發(fā)現(xiàn)，最常見。病原攜帶狀態(tài)是指人體不出現(xiàn)臨床癥狀，第二常見。潛伏性感染是由于機體免 疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，稱為攜帶者，待機體免疫功能下降時，才引起顯性感染。二、A2型選擇題（總題數：6,分數：12.00）29. 患者食欲減退，乏力。查體：全身及鞏膜黃染，膽囊明顯腫大，無壓痛。應首先考慮的是（分數： 2.00 ）A. 胰腺癌 VB. 胰腺炎C. 膽道蛔蟲癥D. 膽囊炎E. 膽結石解析： 解析 黃疸伴膽囊腫大多因膽總管有梗阻,常見于胰腺癌、壺腹癌、膽總管癌等。30. 患者,男, 60歲。慢性支氣管炎病史

16、20年,肺心病病史 5年。近 1 周感冒后咳嗽,吐黃痰,心悸氣短加重。下列哪項治療原則是最重要的 （分數： 2.00 ）A. 止咳B. 祛痰C. 抗感染 VD. 強心E. 利尿解析：解析肺心病的治療原則：控制呼吸道感染：呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的最常因， 需積極應用藥物予以控制；改善呼吸功能；控制心力衰竭：強心利尿；控制心律失常；應用腎上 腺皮質激素；并發(fā)癥的處理。31. 患者,男, 25歲。發(fā)熱,咳嗽 3 天。檢查：氣管位置居中,右胸呼吸動度減弱,右中肺語顫增強,叩診呈濁音，聽診可聞及濕性啰音及支氣管肺泡呼吸音。應首先考慮的是（分數： 2.00 ）A. 胸膜炎B. 肺炎 VC. 氣

17、胸D. 肺不張E. 肺結核解析： 解析 胸膜炎還有胸痛表現(xiàn)，檢查見氣管位置向患側偏移；氣胸有突發(fā)的胸痛、胸悶、呼吸困難， 檢查見氣管位置向患側偏移，叩診鼓音，聽診患側呼吸音減弱或消失；肺不張常因肺炎、肺癌等引起，伴 有胸悶、呼吸困難，檢查見氣管位置向患側偏移，聽診呼吸音減弱；肺結核多有低熱、盜汗、消瘦等結核 中毒表現(xiàn)， PPD（+） 。32. 患者，男， 26歲。心悸，氣促 1 年。查體：兩頰暗紅，頸靜脈明顯怒張，下肢浮腫，心濁音界向左擴大，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，肝右肋下4cm,質軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性。應首先考慮的是（分數： 2.00 ）A. 二尖瓣狹窄并發(fā)右心衰竭 VB.

18、二尖瓣關閉不全后期所致右心衰竭C. 主動脈瓣狹窄并發(fā)左心衰竭D. 主動脈瓣關閉不全并發(fā)左心衰竭E. 肺源性心臟病致右心衰竭解析：解析心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音為二尖瓣狹窄的聽診特點，兩頰暗紅為二尖瓣面容，頸靜脈明顯怒張，下肢浮腫，肝右肋下4cm,質軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性等為體循環(huán)淤血，右心衰竭表現(xiàn)。二尖瓣關閉不全為心尖部收縮期雜音，主動脈瓣關閉不全為胸骨有第23肋間舒張期雜音，主動脈瓣,狹窄為胸骨右第23肋間收縮期雜音，左心衰時表現(xiàn)為肺水腫、肺淤血，咳粉紅色泡沫痰。33. 患者，女，30歲。10年前患風濕熱，檢查：心尖部聽到舒張期隆隆樣雜音，X線顯示左心房增大。應首先考慮的是（分數：

19、2.00 ）A. 二尖瓣關閉不全B. 二尖瓣狹窄 VC. 主動脈瓣關閉不全D. 主動脈瓣狹窄E. 肺動脈瓣狹窄解析：解析患者有風濕熱病史，并岀現(xiàn)心臟雜音，考慮風濕性心臟瓣膜病。心尖部聽到舒張期隆隆樣雜 音為二尖瓣狹窄特有的雜音，且二尖瓣狹窄導致左房血液瘀滯，增大。二尖瓣狹窄為心尖部收縮期雜音： 主動脈瓣關閉不全為胸骨右緣第23肋間舒張期雜音；主動脈瓣狹窄為胸骨右緣第 23肋間收縮期雜音；肺動脈瓣狹窄為胸骨左緣第 23肋間收縮期雜音。34. 患者，男，48歲。上腹部無規(guī)律脹痛 3年余，常因飲食不當而發(fā)作，偶有反酸，曖氣。心血管檢查無異常。應首先考慮的是（分數：2.00 ）A. 慢性膽囊炎B. 心

20、絞痛C. 胃潰瘍D. 胃癌E. 慢性胃炎 V解析：解析結合病史，應為慢性胃炎，胃潰瘍腹痛為進食后痛。三、B1型選擇題（總題數：8,分數：32.00）* A.肺腎氣虛« B.肺氣虛* C.脾肺氣虛« D.心肺氣虛* E.腎氣不固（分數：4.00 ）（1）.久病咳喘，乏力少氣，呼多吸少，自汗耳鳴，舌淡脈弱，其證候是 （分數：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.久病咳喘，胸悶心悸，乏力少氣，自汗聲低，舌淡脈弱，其證候是 （分數：2.00 ）A.B.D. VE.解析：解析久病咳喘，提示病變本在肺，日久及腎，表現(xiàn)為乏力少氣，呼多吸少，自汗耳鳴，舌淡脈弱 久病喘咳，肺氣已

21、虛，兼見胸悶心悸，可見此癥為心肺氣虛，是指心肺兩臟氣虛所表現(xiàn)的證候，多由久病 咳喘，耗傷心肺之氣，以心悸咳喘與氣虛證共見為辨證要點。« A.慢性規(guī)律性的上腹痛B.無規(guī)律性的上腹痛« C.右上腹絞痛« D.左上腹劇痛« E.全腹劇痛（分數：4.00）（1）.膽道結石，常表現(xiàn) （分數：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.消化性潰瘍，常表現(xiàn) （分數：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析由于膽石在腸道內的移動使膽囊或膽總管平滑肌擴張及痙攣而產生膽絞痛，一般在中上腹或 右上腹持續(xù)加重。由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每于愈合后又好復發(fā)，常有上腹

22、疼痛長期反復發(fā)作的特 點，并且與飲食之間的關系具有明顯的相關性和節(jié)律性。* A.癔癥* B.破傷風* C.腦血管疾病* D.中毒性痢疾* E.筋膜炎（分數：4.00 ）（1）.抽搐伴高血壓，肢體癱瘓，見于 （分數：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.抽搐伴苦笑面容，見于 （分數：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析癔癥是由明顯的精神因素，如生活事件、內心沖突或情緒激動、暗示或自我暗示等而引起的一組疾病，表現(xiàn)為急性的短暫的精神障礙、身體障礙（包括感覺、運動和植物神經功能紊亂），沒有器質性基礎；破傷風見于煩躁不安，局部疼痛，肌肉牽拉，抽搐及強直、苦笑面容；腦血管疾病以骨骼肌

23、痙攣為 主要表現(xiàn)，可伴血壓升高；中毒性痢疾可岀現(xiàn)高熱，煩躁譫妄，反復驚厥，神志昏迷，大便腥臭，伴有膿 血或無大便。« A.脈搏短絀« B.水沖脈« C.奇脈D.頸靜脈搏動« E.交替脈（分數：4.00 ）（1）.主動脈瓣關閉不全，多表現(xiàn)為 （分數：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.縮窄性心包炎，多表現(xiàn)為 （分數：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析脈搏短絀發(fā)生于心房顫動、頻發(fā)室性期前收縮等。水沖脈主要見于主動脈瓣關閉不全，也可 見于甲狀腺功能亢進癥、嚴重貧血、動脈導管未閉等。奇脈見于大量心包積液、縮窄性心包炎時，頸靜脈 搏動見于

24、右心衰竭。交替脈為左心衰竭的重要體征之一。* A.淀粉酶B.血清轉氨酶C.谷氨酰基轉肽酶« D.血清堿性磷酸酶* E.肌酸磷酸激酶（分數：4.00 ）（1）.對診斷骨質疏松最有意義的是 （分數：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）.對診斷心肌梗死最有意義的是 （分數：2.00 ）A.B.D.E. V解析：解析淀粉酶提示急性胰腺炎。血清轉氨酶、谷氨酰基轉肽酶與肝臟疾病引起的肝功能損傷有關。血清堿性磷酸酶（AKP）的臨床意義：肝膽疾病：阻塞性黃疸時，由于膽汁排泄不暢，使AKP滯留血中而增高。急慢性黃疽型肝炎或肝癌時也可使AKP升高。骨骼系統(tǒng)疾病，如骨細胞瘤、骨折恢復期、骨轉移

25、癌等，血清AKP增高。急性心肌梗死時血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）。 A.紅細胞管型« B.白細胞管型 C.上皮細胞管型D.透明管型« E.蠟樣管型（分數：4.00）（1）.正常人尿中可以偶見的管型是 （分數：2.00）A.B.C.D. VE.解析：（2）.主要見于腎盂腎炎的管型是 （分數：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析紅細胞管型常見于急性腎炎。白細胞管型常見于腎盂腎炎。上皮細胞管型主要見于急性腎小 管壞死、腎淀粉樣變性、急性腎小球腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征、腎移植后排斥反應、金屬及其他化學 物質的中毒。透明管型較細，為無色透明內部不含顆粒的圓柱狀體。正常人晨尿（要有足夠的時間形成管型）中可有透明管型岀現(xiàn)，常見于腎炎、腎淤血，發(fā)熱性疾病等。蠟樣管型：由腎小管中長期停留的顆粒管型、細胞管型變性或直接由淀粉樣變性上皮細胞溶解后形成，提示嚴重的腎