醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) (2)ppt課件

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、醫(yī)院感染的概述一、醫(yī)院感染的概述二、醫(yī)院感染診斷原那么二、醫(yī)院感染診斷原那么三、執(zhí)行醫(yī)院感染診斷規(guī)范有關(guān)闡明三、執(zhí)行醫(yī)院感染診斷規(guī)范有關(guān)闡明四、醫(yī)院感染常見(jiàn)部位的診斷與案例四、醫(yī)院感染常見(jiàn)部位的診斷與案例 分析分析一、醫(yī)院感染的概述一、醫(yī)院感染的概述感染與醫(yī)院感染的概念感染與醫(yī)院感染的概念感染性疾?。河刹《尽⒁略w、支原體、立克次氏體、細(xì)菌、真菌、螺旋體、原蟲(chóng)等所引起的疾病均可稱為感染性疾病。醫(yī)院感染定義 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)場(chǎng)或入院時(shí)已存在的感染。 醫(yī)院任務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院

2、感染。醫(yī)院感染醫(yī)院感染外源性感染外源性感染 ( (交叉感染交叉感染) ) ( (可以預(yù)防可以預(yù)防) ) 內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染( (本身感染本身感染) )( (不可防止不可防止) ) 醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的分類二、醫(yī)院感染診斷原那二、醫(yī)院感染診斷原那么么一以下情況屬于醫(yī)院感染p1無(wú)明確埋伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；p2.有明確埋伏期的感染，自入院時(shí)起超越平均埋伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；p3.本次感染直接與上次住院有關(guān)；p4.在原感染知病原體根底上又分別出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染；p5.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。p6.由于診療措施激活的潛在

3、性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。二以下情況不屬于醫(yī)院感染p1皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只需細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。p2由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。p3新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘。p4患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作除慢支急發(fā)。三、執(zhí)行醫(yī)院感染診斷三、執(zhí)行醫(yī)院感染診斷規(guī)范的有關(guān)闡明規(guī)范的有關(guān)闡明醫(yī)院感染診斷規(guī)范執(zhí)行中的闡明：p1、病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時(shí)內(nèi)即入院，病前安康無(wú)感染，這類病人發(fā)生感染即使發(fā)生在48小時(shí)以內(nèi)也列入醫(yī)院感染。p2、臨近部位感染的自然分散不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)，如肺部感染所致膿胸；上呼吸道細(xì)菌

4、引起下呼吸道感染。p3、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。人體初次感染皰疹病毒、結(jié)核等，普通不發(fā)病，細(xì)菌或病毒在體內(nèi)埋伏下來(lái)，當(dāng)免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、運(yùn)用激素等，病原體重新激活起來(lái)，引起機(jī)體組織損傷，這類感染屬于醫(yī)院感染。p4、外科感染p污染傷口經(jīng)清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi)感染。p切口的裂開(kāi)、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，但假設(shè)繼發(fā)感染那么列入醫(yī)院感染。p胸外科手術(shù)，好像側(cè)少量胸水，只需客觀證明為炎性胸水才列入醫(yī)院感染。p5、新生兒感染p診斷吸入性肺炎：假設(shè)為急產(chǎn)、窒息、助產(chǎn)士未及時(shí)清理呼吸道前以物理、化學(xué)方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多為醫(yī)院內(nèi)感染。吸

5、入乳汁、羊水后68小時(shí)后即緩解不列為感染，但假設(shè)繼續(xù)加重繼發(fā)感染那么列入醫(yī)院感染。p新生兒鵝口瘡列入醫(yī)院感染。p新生兒尿布疹不屬感染，但假設(shè)繼發(fā)感染那么列入醫(yī)院內(nèi)皮膚軟組織感染。四、醫(yī)院感染常見(jiàn)部位四、醫(yī)院感染常見(jiàn)部位的診斷與案例分析的診斷與案例分析醫(yī)院感染部位：醫(yī)院感染部位：1212大類大類2021年醫(yī)院感染部位構(gòu)成比 呼吸系統(tǒng) 一、上呼吸道感染一、上呼吸道感染 二、下呼吸道感染二、下呼吸道感染 三、三、 胸膜腔感染胸膜腔感染 四、四、 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎一、上呼吸道感染p1、發(fā)熱(38.0超越2天)有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。p2、臨床診斷根底上，分泌物涂片

6、或培育可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。p闡明：必需排除“普通感冒和非感染性病因(如過(guò)敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。案例案例1：p 某患者3月24日以左脛骨下段骨折入院，8月27日做了左脛骨切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)。9月1、2日患者出現(xiàn)咽部疼痛、咳嗽、發(fā)熱，體溫38.5度左右，咽紅腫，雙側(cè)扁桃腺度腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；該病例是醫(yī)院感染嗎？ 某患者入院后第10天，即2月18號(hào)11:00時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咽部充血，體溫38.9，血常規(guī)：示白細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜中性細(xì)胞均在正常范圍內(nèi)，肺部聽(tīng)診無(wú)異常，當(dāng)天給予抗病毒及抗菌藥物治療，于2月19號(hào)14:00體溫逐漸降至38以下。 請(qǐng)問(wèn)此病人能否是上呼吸道感染？案例案

7、例2：二、下呼吸道感染二、下呼吸道感染符合下述兩條之一即可診斷符合下述兩條之一即可診斷1.1.病癥病癥-患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，體征患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，體征-肺部出現(xiàn)濕啰肺部出現(xiàn)濕啰音，并有以下情況之一者音，并有以下情況之一者(1)(1)發(fā)熱。發(fā)熱。(2)(2)白細(xì)胞總數(shù)和白細(xì)胞總數(shù)和( (或或) )嗜中性粒細(xì)胞比例增高。嗜中性粒細(xì)胞比例增高。(3)X(3)X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。2 2慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期-(15-(15天天) )急性感染急性感染+ +病原學(xué)改動(dòng)病原學(xué)改動(dòng)急性感染急性感染+X+X線胸片明顯改動(dòng)或新病變。線胸片明顯改動(dòng)或

8、新病變。病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷p 符合下述六條之一即可診斷。p 1經(jīng)挑選的痰液，延續(xù)兩次分別到一樣病p 2痰菌定量培育病原菌數(shù)106cfum1。p 3血培育或胸腔積液分別到病原體。p 4經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的分泌物病原菌數(shù)105cfuml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗。病原菌數(shù)104cfuml；,原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必需103cfumlp 5痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分別到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。p 6免疫血清、組織病理 病原診斷證據(jù)。 案例案例3 老年患者，既往有慢性支氣管炎病史，1月6日因“冠心病、心肌缺血、2型糖尿病收入院。入院查體：體溫36.3度，咽無(wú)充

9、血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心電圖提示：心肌缺血；血常規(guī)：WBC6.2X109/L，N67%；1月31日患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及干濕性啰音，血常規(guī)：WBC11.2X109/L，N87%；胸片提示：慢支急發(fā)。請(qǐng)問(wèn)該患者能否為院內(nèi)感染？2021-12-16 一例顱腦損傷患者，入院時(shí)肺部無(wú)感染病癥，無(wú)咳嗽、咳痰，呼吸音清，體溫正常，血常規(guī)檢查WBC正常。入院當(dāng)天行左額顳頂開(kāi)顱血腫去除+去骨瓣減壓術(shù)，氣管切開(kāi)插管術(shù)后4天，體溫升高，痰多、肺部羅音、WBC及CPR升高，兩次痰培育-。 此病例是不是醫(yī)院感染？案例案例4三、胸膜腔感染：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，

10、胸痛。胸水常規(guī)：外觀呈膿性滲出液或帶 臭味；白細(xì)胞計(jì)數(shù)1000106/L。胸水細(xì)菌培育或涂片可見(jiàn)細(xì)菌。闡明：1臨近部位感染自然分散而來(lái)的胸膜腔感染，如并發(fā)肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫等，不屬醫(yī)院感染。2結(jié)核性胸膜炎并發(fā)結(jié)核性膿胸不屬醫(yī)院感染。3肺炎并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報(bào)告，另加擴(kuò)號(hào)標(biāo)明膿胸。 闡明 1胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，那么不論胸水檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。 2應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培育 。 3臨近部位感染自然分散而來(lái)的胸膜腔感染，不列為醫(yī)院感染; 診斷操作促使感染分散者那么屬醫(yī)院感染。 4。結(jié)核性胸膜炎自然演化成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。 5病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染時(shí)，僅需報(bào)告下呼吸

11、道感染四、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎四、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎定義定義: :呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAPVAP是指機(jī)械通氣是指機(jī)械通氣MVMV4848小時(shí)后至拔管后小時(shí)后至拔管后4848小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎HAPHAP的重要類型。的重要類型。臨床診斷：臨床診斷：運(yùn)用機(jī)械通氣運(yùn)用機(jī)械通氣48 h48 h以上、撤機(jī)拔管以上、撤機(jī)拔管48 h48 h內(nèi)內(nèi)胸片示肺部浸潤(rùn)影或出現(xiàn)新的浸潤(rùn)陰影胸片示肺部浸潤(rùn)影或出現(xiàn)新的浸潤(rùn)陰影查體肺部聞及濕性啰音查體肺部聞及濕性啰音血常規(guī)白細(xì)胞血常規(guī)白細(xì)胞1010109/L109/L體溫體溫37.537.5以上，呼吸道有分泌物可找

12、到病原菌。以上，呼吸道有分泌物可找到病原菌。一、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染二、敗血癥三、輸血相關(guān)感染血液系統(tǒng)感染血液系統(tǒng)感染一、血管相關(guān)性感染一、血管相關(guān)性感染定義定義: :是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管4848小時(shí)內(nèi)的患小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱3838、寒顫或低、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培育細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培育細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培育出一樣

13、種類、一樣藥敏結(jié)果的致或者從導(dǎo)管段和外周血培育出一樣種類、一樣藥敏結(jié)果的致病菌。病菌。 臨床診斷臨床診斷: : 符合下述三條之一即可診斷：符合下述三條之一即可診斷：1.1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑蜂窩組織炎靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑蜂窩組織炎的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。2.2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化要素所致。要素所致。3.3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱3838，部分有壓痛，無(wú)其它緣由，部分有壓痛，無(wú)其它緣由可解釋?？山忉?。病原學(xué)診斷：病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培育和導(dǎo)管尖端培育和/ /或血液

14、培營(yíng)養(yǎng)別出有意義的病原微生或血液培營(yíng)養(yǎng)別出有意義的病原微生物。物。闡明：闡明：1.1.導(dǎo)管管尖培育細(xì)菌菌數(shù)導(dǎo)管管尖培育細(xì)菌菌數(shù)15cfu/15cfu/平板即為陽(yáng)性。平板即為陽(yáng)性。2.2.從穿刺部位抽血定量培育，細(xì)菌菌數(shù)從穿刺部位抽血定量培育，細(xì)菌菌數(shù)100cfu/ml100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培育的或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培育的4 41010倍；或?qū)Ρ?；或?qū)?cè)同時(shí)取血培育出同種細(xì)菌。側(cè)同時(shí)取血培育出同種細(xì)菌。二、敗血癥膿毒癥p 臨床診斷:p 發(fā)熱38或低體溫36，可伴有寒戰(zhàn)，并合并以下情況之一： 1有入侵門(mén)戶或遷徙病灶。 2有全身中毒病癥而無(wú)明顯感染灶。 3有皮疹或出

15、血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無(wú)其它緣由可以解釋。 4收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超越5.3kPa(40mmHg)。p 病原學(xué)診斷 :血液培營(yíng)養(yǎng)別出病原微生物。三、輸血相關(guān)感染三、輸血相關(guān)感染 常見(jiàn)的有病毒性肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓型體病等。一、感染性腹瀉二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉三、腹(盆)腔內(nèi)組織感染四、腹水感染腹部和消化系統(tǒng)感染腹部和消化系統(tǒng)感染一、感染性腹瀉一、感染性腹瀉感染性腹瀉三條之一即可診斷。感染性腹瀉三條之一即可診斷。1急性腹瀉，糞便常規(guī)白細(xì)胞急性腹瀉，糞便常規(guī)白細(xì)胞10高倍視野。高倍視野。2. 急性腹瀉，急性腹瀉，(病癥病癥

16、+體征體征)伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等3急性腹瀉，延續(xù)急性腹瀉，延續(xù)2天，或天，或1天水瀉天水瀉5次以上。次以上。急性腹瀉次數(shù)應(yīng)急性腹瀉次數(shù)應(yīng)3次次24小時(shí)小時(shí)病原學(xué)診斷：病原學(xué)診斷： 常規(guī)鏡檢、便培育、電鏡檢出腸道病原體或從血液、常規(guī)鏡檢、便培育、電鏡檢出腸道病原體或從血液、糞便中檢出病原體的抗原或抗體。糞便中檢出病原體的抗原或抗體。闡明：闡明： 應(yīng)排除診斷治療緣由、根底疾病、慢性腹瀉的應(yīng)排除診斷治療緣由、根底疾病、慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性要素所致的腹瀉。急性發(fā)作及非感染性要素所致的腹瀉。p患者男性 28歲 因“頭皮外傷于2021年8月9日收入院，于8月12日不

17、潔飲食后出現(xiàn)惡心、嘔吐胃內(nèi)容物、腹痛、腹瀉4次，伴發(fā)熱，體溫37.7度，化驗(yàn)大便常規(guī)：白細(xì)胞10個(gè)高倍視野。p該患者是院內(nèi)感染嗎？如何診斷？案例案例5二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷 近期曾運(yùn)用或正在運(yùn)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉， 可伴大便性狀改動(dòng)如水樣便、血便、粘液膿血 便或見(jiàn)斑塊條索狀偽膜可合并以下情況之一： 1發(fā)熱38。 2腹痛或腹部壓痛、反跳痛。 3周圍血白細(xì)胞升高。運(yùn)用抗生素-腸道菌群生態(tài)失調(diào)p埋伏期：運(yùn)用抗生素的1-10天發(fā)病p臨床：水瀉，血水便，腹疼，發(fā)熱，白細(xì)胞升高p大便鏡檢：血水便、膿血便、偽膜p嚴(yán)重者：偽膜性腸炎，腸穿孔，水電紊亂，毒血癥，循環(huán)衰竭。病原

18、學(xué)診斷病原學(xué)診斷 符合下述三條之一即可診斷。 1大便涂片有菌群失調(diào)或培育發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。(球桿菌比) 2如情況答應(yīng)時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)腸壁充血、水腫、出血，或見(jiàn)到2mm20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。 3，細(xì)菌毒素測(cè)定證明。三、腹盆腔內(nèi)組織感染 包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含繼續(xù)腹盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含繼續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。膜透析繼發(fā)性腹膜炎。 臨床診斷臨床診斷: :具有以下病癥、體征中任何兩項(xiàng)，具有以下病癥、體征中任何兩項(xiàng)，無(wú)其它緣由可以解釋，同時(shí)有檢驗(yàn)、影像學(xué)檢無(wú)其它緣由可以解釋，同時(shí)有

19、檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn): : 1. 1.發(fā)熱發(fā)熱38;38; 2. 2.惡心、嘔吐惡心、嘔吐; ;腹痛、腹部壓痛或反跳痛或腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛觸及包塊狀物伴觸痛; ;黃疸。黃疸。 病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 在臨床診斷根底上，符合下述兩條之一即可診斷。在臨床診斷根底上，符合下述兩條之一即可診斷。 1.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。原體。 2.血培育陽(yáng)性，且與部分感染菌一樣或與臨床相符。血培育陽(yáng)性，且與部分感染菌一樣或與臨床相符。闡明：闡明： 1.應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反響及慢

20、性感染的急性發(fā)作。應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反響及慢性感染的急性發(fā)作。 2.原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。p 患者男性，73歲，4月16日以前列腺增生入院，4月18日行尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)中順利，出血不多，術(shù)后第五天出現(xiàn)食欲不振，腹脹，體溫38.5，第八天仍感腹脹，大便不暢，經(jīng)治療腹脹不能緩解，腹部平片仍有多個(gè)氣液平面，經(jīng)會(huì)診確定手術(shù)剖腹探查，進(jìn)入腹腔，有大量膿液溢出，探查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸系膜改動(dòng)，腸管紅腫，乙狀結(jié)腸系膜部分壞死液化，術(shù)后診斷乙狀結(jié)腸系膜改動(dòng)并腹腔感染，送細(xì)菌培育，為ESBLs大腸埃希菌p 請(qǐng)問(wèn)這算醫(yī)院感染嗎？如何診斷？2021-1

21、2-16案例案例6腹水感染p 臨床診斷：腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一臨床診斷：腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷：即可診斷：p 1 1腹水檢查變?yōu)闈B出液。腹水檢查變?yōu)闈B出液。p 2 2腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。痛。p 3.3.腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞 200200106/L106/L，中性粒細(xì)，中性粒細(xì)胞胞 25%25%。p 病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，腹水細(xì)菌培育陽(yáng)病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，腹水細(xì)菌培育陽(yáng)性。性。 泌尿系統(tǒng)感染p女性患者 38歲 因“椎動(dòng)脈供血缺乏于2月10日入院，入院時(shí)血、尿、便常規(guī)均正常，于2月

22、13日患者訴尿頻、尿急、尿痛，查體：體溫37.6度，下腹壓痛，雙腎區(qū)叩擊痛，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)： 16個(gè)高倍視野，初步診斷：尿路感染，給予諾氟沙星注射液，兩天后病癥明顯減輕。案例案例7病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷p 臨床診斷根底上，符合下述之一即可診斷。p1清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培育革蘭陽(yáng)性球菌菌數(shù)104cfum1、革蘭陰性桿菌菌數(shù)105cfuml。p2恥骨結(jié)合上膀胱穿刺留取尿液培育細(xì)菌菌數(shù)103cfuml。p3. 無(wú)病癥性菌尿癥：患者雖然無(wú)病癥，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培育革蘭陽(yáng)性球菌濃度104cfum1、革蘭陰性桿菌濃度105cfum1，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。闡明：

23、闡明：p1非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培育結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需思索污染能夠，建議重新留取標(biāo)本送檢。p2尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。假設(shè)尿液標(biāo)本在室溫下放置超越2小時(shí)，即使其接種培育結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)104或105cfum1，亦不應(yīng)作為診斷根據(jù)，應(yīng)于重新留取標(biāo)本送檢。p3尿路感染普通在拔管時(shí)發(fā)生。p4. 尿常規(guī)見(jiàn)霉菌，無(wú)病癥，不予診斷，除非新穎尿液延續(xù)二次檢到霉菌。導(dǎo)管相關(guān)尿路感染導(dǎo)管相關(guān)尿路感染p定義：指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管定義：指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。p臨床診斷：臨床診斷：p 1、臨床病癥和體征：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等、

24、臨床病癥和體征：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激病癥，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不尿路刺激病癥，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱。伴有發(fā)熱。p 2、尿檢、尿檢WBC數(shù)：尿檢白細(xì)胞男性數(shù)：尿檢白細(xì)胞男性5個(gè)個(gè)/高倍視野，高倍視野，女性女性10個(gè)個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者該當(dāng)結(jié)合尿培育。高倍視野，插導(dǎo)尿管者該當(dāng)結(jié)合尿培育。p 3、病原菌：根據(jù)標(biāo)本采集方法不同，不同種類細(xì)菌、病原菌：根據(jù)標(biāo)本采集方法不同，不同種類細(xì)菌規(guī)范也不一樣。規(guī)范也不一樣。標(biāo)本來(lái)源標(biāo)本來(lái)源 G+ 球菌球菌 G- 桿菌桿菌 清潔中段尿或?qū)蛄羧?非留置導(dǎo)尿 104cfu/ml 105cfu/ml 無(wú)病癥菌尿癥一周內(nèi)

25、有內(nèi)鏡檢查或插管史 104cfu/ml105cfu/m 恥骨結(jié)合上膀胱穿刺 103cfu/ml 103cfu/ml新穎尿液標(biāo)本 離心后用相差顯微鏡檢查，在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。 手術(shù)部位手術(shù)部位一、表淺手術(shù)切口感染 二、深部手術(shù)切口感染三、器官或腔隙感染 一、表淺手術(shù)切口感染p 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織,感染發(fā)生于 術(shù)后30天內(nèi)。p 臨床診斷p 具有下述兩條之一即可診斷。p 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛有膿性分泌物。p2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。p病原學(xué)診斷p 臨床診斷的根底上細(xì)菌培育陽(yáng)性。二、深部手術(shù)切口感染二、深部手術(shù)切口感染 無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心

26、臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。 臨床診斷p 符合上述規(guī)定即可診斷并具有下述四條之一即可診斷p 1從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。p 2，自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師翻開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38，部分有疼痛或壓痛。p 3：再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及探部切口膿腫或其它感染證據(jù)。p 4臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。p 病原學(xué)診斷p 臨床診斷根底上，分泌物細(xì)菌培育陽(yáng)性。器官器官( (或腔隙或腔隙) )感染感染 無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有 關(guān)、但涉及手術(shù)切

27、口以外的任何器官或腔隙感染 初步診斷：符合上述規(guī)定,并具有以下情形之一 1、引流管或穿刺有膿液 2、再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。 3、由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。 確定診斷：初步診斷根底上細(xì)菌培育陽(yáng)性。 器官(或腔隙)感染 闡明： 1.臨床顯示典型手術(shù)部位感染，即使培育陰性亦可確診； 2.手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)僅需報(bào)深部染； 3.經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口并發(fā)癥，僅需報(bào)深部切口感染p 患者，女，患者，女，20歲，以歲，以“反復(fù)右下腹疼痛反復(fù)右下腹疼痛1年半，再發(fā)伴加重年半，再發(fā)伴加重7 天天 于于1

28、1月月12日入院，診斷：日入院，診斷：“慢性闌尾炎急性發(fā)慢性闌尾炎急性發(fā) 作，作，11月月15日行日行“闌尾手術(shù)切除術(shù)。闌尾手術(shù)切除術(shù)。p 11月月21日患者切口拆線后出現(xiàn)手術(shù)切口滲液，呈淡黃色，日患者切口拆線后出現(xiàn)手術(shù)切口滲液，呈淡黃色，無(wú)臭味，體溫：無(wú)臭味，體溫：39度，部分壓痛，行切口引流度，部分壓痛，行切口引流;p 11月月22日引流液培育結(jié)果：大腸埃希菌生長(zhǎng)；日引流液培育結(jié)果：大腸埃希菌生長(zhǎng)；p 11月月25、26日二次送檢培育結(jié)果：鶉雞腸球菌日二次送檢培育結(jié)果：鶉雞腸球菌D群生群生長(zhǎng)；長(zhǎng)；p 醫(yī)生診斷：醫(yī)生診斷： 手術(shù)切口脂肪液化？深部切口感染？手術(shù)切口脂肪液化？深部切口感染？20

29、21-12-16案例案例8切口感染與脂肪液化的區(qū)別切口感染與脂肪液化的區(qū)別切口感染切口感染脂肪液化脂肪液化發(fā)生緣由發(fā)生緣由病原微生物經(jīng)過(guò)病原微生物經(jīng)過(guò)傷口侵入，引起傷口侵入，引起組織損傷性病變組織損傷性病變切口處脂肪較多、采用電切口處脂肪較多、采用電刀不當(dāng)，刀不當(dāng)， 術(shù)后脂肪組織發(fā)術(shù)后脂肪組織發(fā)生無(wú)菌性壞死生無(wú)菌性壞死, , 構(gòu)成較多構(gòu)成較多滲液。滲液。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)切口部分有紅腫切口部分有紅腫熱痛以及膿性分熱痛以及膿性分泌物。泌物。術(shù)后術(shù)后5 57d7d，切口有較多滲，切口有較多滲液，敷料上有黃色滲液，敷料上有黃色滲液，切口無(wú)紅腫及壓痛。液，切口無(wú)紅腫及壓痛。 分泌物涂片分泌物涂片有大量

30、膿細(xì)胞或有大量膿細(xì)胞或有細(xì)菌有細(xì)菌 可見(jiàn)大量脂肪滴可見(jiàn)大量脂肪滴 分泌物培育分泌物培育有細(xì)菌生長(zhǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)延續(xù)延續(xù)3 3次培育無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)次培育無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng) 有一闌尾穿孔病人術(shù)后4天，線未拆自行出院在家換藥，出院5天術(shù)后10天后自行拆線，2天后傷口感染，來(lái)院換藥。 請(qǐng)問(wèn)算不算院內(nèi)感染？案例案例9 手術(shù)切口監(jiān)測(cè)，要追蹤病人到出院后天。因此這例應(yīng)該算是醫(yī)院感染。 此切口為類污染切口，因此感染率應(yīng)該更高。 環(huán)境、換藥、拆線的無(wú)菌操作案例案例9分析分析 某患者，于2021年3月2日入院行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)，術(shù)后切口遷延不愈，至4月23日換藥時(shí)仍發(fā)現(xiàn)切口紅、腫，痛，有膿性分泌物。期間曾3次對(duì)切口分泌物進(jìn)展培育

31、，均為陰性。 是感染嗎？醫(yī)院感染嗎？案例案例1010 切口遷延不愈，紅、腫，痛，有膿性分泌物。可以診斷為表淺切口感染。 膿液培育陰性緣由：標(biāo)本不合格、留取標(biāo)本時(shí)運(yùn)用無(wú)菌生理鹽水沖洗切口部位，采集新穎的感染組織，防止采集淺表的組織碎屑； 實(shí)驗(yàn)室條件所限，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該進(jìn)展普通培育的同時(shí)進(jìn)展涂片鏡檢。 非結(jié)核分枝桿菌的篩查案例案例10分析分析 皮膚軟組織感染皮膚軟組織感染皮膚和軟組織一、皮膚感染 二、軟組織感染 三、褥瘡感染 四、燒傷感染 五、乳腺膿腫或乳腺炎 六、臍炎七、嬰兒膿皰病一、皮膚感染一、皮膚感染p 臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。p 1、皮膚有膿性分

32、泌物、膿皰、癤腫等。、皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。p 2、患者有部分疼痛或壓痛，部分紅腫或發(fā)熱，無(wú)其他緣、患者有部分疼痛或壓痛，部分紅腫或發(fā)熱，無(wú)其他緣由解釋者。由解釋者。p 病原學(xué)診斷：病原學(xué)診斷：p 臨床診斷根底上，符合下述兩條之一即可診斷。臨床診斷根底上，符合下述兩條之一即可診斷。p 1、從感染部位的引流物或抽吸物中培育出病原體。、從感染部位的引流物或抽吸物中培育出病原體。p 2、血液或感染組織特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性、血液或感染組織特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性二、軟組織感染p軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、 壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎p p臨床診斷： 符

33、合下述三條之一即可診斷p 1、從感染部位引流出膿液。p 2、外科手術(shù)或組織病理檢查證明有感染。p 3、患者有部分疼痛或壓痛、部分紅腫或發(fā)熱，無(wú) 其它緣由解釋。三、褥瘡感染 單純的褥瘡不屬于醫(yī)院感染，但褥瘡出現(xiàn)部分紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物，分泌物培育陽(yáng)性，屬于醫(yī)院感染。包括褥瘡淺表部和深部組織感染。四、臍炎四、臍炎新生兒臍周紅腫或有膿性滲出物。滲出物涂片可見(jiàn)膿球。 留意：與臍部插管有關(guān)的臍動(dòng)、靜脈感染，應(yīng)歸入心血管系統(tǒng)感染。五、嬰兒膿皰病五、嬰兒膿皰病p臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷p 1、皮膚出現(xiàn)膿皰。、皮膚出現(xiàn)膿皰。p 2、臨床醫(yī)生診斷為膿皰病。、臨床醫(yī)生診斷為膿皰病。p 病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷p 臨床診斷根底上，分泌物培育陽(yáng)性。臨床診斷根底上，分泌物培育陽(yáng)性。生殖道感染外陰切口感染、陰道穹窿部感生殖道感染外陰切口感染、陰道穹窿部感染、急性盆腔感染、子宮內(nèi)膜炎、男女生殖染、急性盆腔感染、子宮內(nèi)膜炎、男女生殖道的其他感染道的其他感染 外陰切口感染外陰切口感染 經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。周內(nèi)。 臨床診斷：符合上述規(guī)定并有下述兩條之一即可診臨床診斷：符合上述規(guī)定并