c20 內臟神經

1、-1-第十八章第十八章 周圍神經系統(tǒng)周圍神經系統(tǒng) 神經系統(tǒng)神經系統(tǒng) 第一節(jié)第一節(jié) 脊神經脊神經第二節(jié)第二節(jié) 腦腦 神神 經經第三節(jié)第三節(jié) 內臟神經系統(tǒng)內臟神經系統(tǒng) 一、內臟運動神經一、內臟運動神經 二、內臟感覺神經二、內臟感覺神經 三、牽涉性痛三、牽涉性痛 四、一些重要器官的神經支配四、一些重要器官的神經支配-2-分布于內臟、心血管、平滑肌和腺體。分布于內臟、心血管、平滑肌和腺體。內臟神經系統(tǒng)內臟神經系統(tǒng)內臟運動神經內臟運動神經周圍部周圍部副交感神經副交感神經內臟感覺神經內臟感覺神經交感神經交感神經包括包括中樞部中樞部周圍部周圍部內臟運動神經內臟運動神經又稱自主神經系統(tǒng)或植物神經系統(tǒng)。又稱自主

2、神經系統(tǒng)或植物神經系統(tǒng)。-3- 交感低級中樞（交感低級中樞（T1T1L2L2或或L3L3中間帶外側核）中間帶外側核） 副交感低級中樞（副交感低級中樞（S2S2S4S4骶副交感核）骶副交感核）脊髓脊髓內臟感覺神經內臟感覺神經副交感神經副交感神經 內臟神經系統(tǒng)組成概括如下：內臟神經系統(tǒng)組成概括如下： 交感神經（頸、胸、腰、盆部）交感神經（頸、胸、腰、盆部）顱部：行于動眼、面神經、舌咽、顱部：行于動眼、面神經、舌咽、 迷走神經內迷走神經內骶部：盆內臟神經骶部：盆內臟神經 內臟感覺中繼核（孤束核）內臟感覺中繼核（孤束核） 一般內臟運動核（副交感低級中樞：動眼神經副核，一般內臟運動核（副交感低級中樞：動

3、眼神經副核， 上、下泌涎核，迷走神經背核）上、下泌涎核，迷走神經背核） 心血管運動調節(jié)中樞（延髓）心血管運動調節(jié)中樞（延髓） 呼吸運動調節(jié)中樞（延髓、腦橋）呼吸運動調節(jié)中樞（延髓、腦橋）周周圍圍部部內內臟臟神神經經系系統(tǒng)統(tǒng)中中樞樞部部內臟運動神經內臟運動神經脊神經節(jié)脊神經節(jié)腦神經節(jié)腦神經節(jié) 膝神經節(jié)、舌咽神經下節(jié)、迷走神經下節(jié)膝神經節(jié)、舌咽神經下節(jié)、迷走神經下節(jié) 腦干腦干 間腦間腦 情緒行為、體溫攝食、水平衡、心血管、內分泌情緒行為、體溫攝食、水平衡、心血管、內分泌 生物節(jié)律調節(jié)中樞生物節(jié)律調節(jié)中樞大腦大腦 邊緣葉、新皮質內臟功能調節(jié)中樞邊緣葉、新皮質內臟功能調節(jié)中樞-4-與軀體運動神經的區(qū)別

4、：與軀體運動神經的區(qū)別：一、內臟運動神經一、內臟運動神經 -5-脊神經節(jié)脊神經節(jié)后根后根前根前根灰交通支灰交通支白交通支白交通支交感干神經節(jié)交感干神經節(jié)腹腔神經節(jié)腹腔神經節(jié)前根前根后根后根運動終板運動終板骨胳肌骨胳肌肌梭肌梭脊神經節(jié)脊神經節(jié)-6-內臟運動神經分為交感神經和副交感神經兩部分。內臟運動神經分為交感神經和副交感神經兩部分。（一）交感神經（一）交感神經 1 1交感神經概觀交感神經概觀 （1 1）交感神經）交感神經 低級中樞：低級中樞：T T1 1L L3 3 中間外側核中間外側核（2 2）椎旁神經節(jié)）椎旁神經節(jié)( (交感干神經節(jié)交感干神經節(jié)) ) 節(jié)間支節(jié)間支 頸部頸部3-43-4個個

5、 胸部胸部10-1210-12個個 腰部腰部4 4個個 骶部骶部2-32-3個個 尾部兩側合成尾部兩側合成1 1個奇節(jié)個奇節(jié) -7-（3 3）椎前神經節(jié)）椎前神經節(jié) 腹腔神經節(jié)腹腔神經節(jié)腸系膜上神經節(jié)腸系膜上神經節(jié)腸系膜下神經節(jié)腸系膜下神經節(jié)主動脈腎神經節(jié)主動脈腎神經節(jié) 頸上神經節(jié)頸上神經節(jié)頸胸神經節(jié)頸胸神經節(jié)肺叢肺叢交感干交感干胸神經節(jié)胸神經節(jié)腹腔神經節(jié)腹腔神經節(jié)腸系膜上神經節(jié)腸系膜上神經節(jié)腸系膜上神經節(jié)腸系膜上神經節(jié)腰神經節(jié)腰神經節(jié)腰內臟神經腰內臟神經骶神經節(jié)骶神經節(jié)小腸小腸胃胃心叢心叢頸中神經節(jié)頸中神經節(jié)-8-（4 4）交通支）交通支 白交通支白交通支灰交通支灰交通支 脊神經節(jié)脊神經節(jié)后

6、根后根前根前根灰交通支灰交通支白交通支白交通支交感干神經節(jié)交感干神經節(jié)腹腔神經節(jié)腹腔神經節(jié)-9-中間外側核中間外側核前根前根脊神經干脊神經干白交通支白交通支交感干交感干交感神經節(jié)前纖維交感神經節(jié)前纖維 3 3種去向：種去向：終止于相應的椎旁神經節(jié)，并交換神經元。終止于相應的椎旁神經節(jié)，并交換神經元。在交感干內上行或下行后，終于上方或下方的椎旁神經節(jié)。在交感干內上行或下行后，終于上方或下方的椎旁神經節(jié)。 （T1T1T6T6）中間外側核的節(jié)前纖維，在交感干內上升至頸部，）中間外側核的節(jié)前纖維，在交感干內上升至頸部， 在頸部椎旁神經節(jié)換元；在頸部椎旁神經節(jié)換元； （T6T6T10T10）在交感干內上

7、升或下降，至其它胸部交感神經節(jié)換元；）在交感干內上升或下降，至其它胸部交感神經節(jié)換元； （T11T11L3L3）在交感干內下降，在腰骶部交感神經節(jié)換元。）在交感干內下降，在腰骶部交感神經節(jié)換元。穿過椎旁節(jié)后，至椎前節(jié)換神經元。穿過椎旁節(jié)后，至椎前節(jié)換神經元。 -10-交感神經節(jié)后纖維交感神經節(jié)后纖維3 3種去向種去向: : 攀附動脈走行，在動脈外膜形成相應的神經叢（如頸內、攀附動脈走行，在動脈外膜形成相應的神經叢（如頸內、外動脈叢，腹腔叢，腸系膜上叢等），并隨動脈分布到所支外動脈叢，腹腔叢，腸系膜上叢等），并隨動脈分布到所支配的器官。配的器官。由交感神經節(jié)直接分布到所支配的臟器。由交感神經節(jié)直

8、接分布到所支配的臟器。 發(fā)自交感干神經節(jié)的節(jié)后纖維經灰交通支返回脊神經，發(fā)自交感干神經節(jié)的節(jié)后纖維經灰交通支返回脊神經，隨脊神經分布至頭頸部、軀干和四肢的血管、汗腺和豎毛隨脊神經分布至頭頸部、軀干和四肢的血管、汗腺和豎毛肌等。肌等。3131對脊神經與交感干之間都有灰交通支聯(lián)系，脊神對脊神經與交感干之間都有灰交通支聯(lián)系，脊神經的分支一般都含有交感神經節(jié)后纖維。經的分支一般都含有交感神經節(jié)后纖維。-11-2 2交感神經的分布交感神經的分布 （1 1）頸部：）頸部： 頸上神經節(jié)頸上神經節(jié) 頸中神經節(jié)頸中神經節(jié) 頸下神經節(jié)頸下神經節(jié) 第第1 1胸神經節(jié)胸神經節(jié) 頸胸神經節(jié)頸胸神經節(jié) （星狀神經節(jié)）（星

9、狀神經節(jié)） 頸部交感干神經節(jié)發(fā)出的頸部交感干神經節(jié)發(fā)出的節(jié)后神經纖維節(jié)后神經纖維的分布的分布：隨隨8 8對頸神經分布至頭頸和上肢的血管、汗腺、豎毛肌等。對頸神經分布至頭頸和上肢的血管、汗腺、豎毛肌等。直接至鄰近的動脈，形成頸內動脈叢、頸外動脈叢、鎖骨下直接至鄰近的動脈，形成頸內動脈叢、頸外動脈叢、鎖骨下動脈叢和椎動脈叢等，伴隨動脈的分支至頭頸部的腺體、豎毛動脈叢和椎動脈叢等，伴隨動脈的分支至頭頸部的腺體、豎毛肌、血管、瞳孔開大肌。肌、血管、瞳孔開大肌。發(fā)出的咽支，與迷走神經、舌咽神經的咽支共同組成咽叢。發(fā)出的咽支，與迷走神經、舌咽神經的咽支共同組成咽叢。 3 3對頸交感干神經節(jié)分別發(fā)出頸上、中

10、、下心神經，下行進對頸交感干神經節(jié)分別發(fā)出頸上、中、下心神經，下行進入胸腔，加入心叢入胸腔，加入心叢 . .頸上神經節(jié)頸上神經節(jié)頸胸神經節(jié)頸胸神經節(jié)肺叢肺叢交感干交感干胸神經節(jié)胸神經節(jié)心叢心叢頸中神經節(jié)頸中神經節(jié)-12-分支：分支：經灰交通支隨經灰交通支隨1212對胸神經分布于胸腹壁的血管、汗腺、豎毛肌對胸神經分布于胸腹壁的血管、汗腺、豎毛肌第第1 15 5 胸交感神經節(jié)胸交感神經節(jié)胸主動脈叢、食管叢、肺叢、心叢等胸主動脈叢、食管叢、肺叢、心叢等穿行第穿行第6 69 9 胸神經節(jié)的節(jié)前纖維，組成內臟大神經胸神經節(jié)的節(jié)前纖維，組成內臟大神經腹腔神經節(jié)腹腔神經節(jié)穿行第穿行第101012 12 胸神

11、經節(jié)的節(jié)前纖維，組成內臟小神經胸神經節(jié)的節(jié)前纖維，組成內臟小神經主動脈腎節(jié)主動脈腎節(jié) 由腹腔神經節(jié)、主動脈腎節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維分布至肝、腎脾等實質性器由腹腔神經節(jié)、主動脈腎節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維分布至肝、腎脾等實質性器官和結腸左曲以上的消化管。官和結腸左曲以上的消化管。內臟最小神經內臟最小神經 （2 2）胸部：）胸部： 胸交感干胸交感干 位于肋骨小頭的前方位于肋骨小頭的前方 胸神經節(jié)胸神經節(jié) 10101212個（以個（以1111個最為多見）個最為多見）-13-頸上神經節(jié)頸上神經節(jié)頸胸神經節(jié)頸胸神經節(jié)肺叢肺叢交感干交感干胸神經節(jié)胸神經節(jié)腹腔神經節(jié)腹腔神經節(jié)腸系膜上神經節(jié)腸系膜上神經節(jié)腸系膜上神經節(jié)腸系膜

12、上神經節(jié)腰神經節(jié)腰神經節(jié)腰內臟神經腰內臟神經骶神經節(jié)骶神經節(jié)小腸小腸胃胃心叢心叢頸中神經節(jié)頸中神經節(jié)-14- 經灰交通支隨經灰交通支隨 5 5 對腰神經分布。對腰神經分布。 穿過腰神經節(jié)的節(jié)前纖維穿過腰神經節(jié)的節(jié)前纖維 腰內臟神經腰內臟神經 腸系膜上、腸系膜上、下神經節(jié)，節(jié)后纖維下神經節(jié)，節(jié)后纖維結腸左曲以下的消化管及盆腔器官。結腸左曲以下的消化管及盆腔器官。有有 4 4 對腰神經節(jié)，發(fā)出分支對腰神經節(jié)，發(fā)出分支 （3 3）腰部）腰部 有有2 23 3對骶神經節(jié)對骶神經節(jié)和一個奇神經節(jié)，發(fā)和一個奇神經節(jié)，發(fā)出分支：出分支：經灰交通支，隨骶經灰交通支，隨骶 尾神經分布。尾神經分布。一些小支加入盆

13、叢一些小支加入盆叢 盆腔器官。盆腔器官。（4 4）盆部）盆部 胸神經節(jié)胸神經節(jié)腹腔神經節(jié)腹腔神經節(jié)腸系膜上神經節(jié)腸系膜上神經節(jié)腸系膜上神經節(jié)腸系膜上神經節(jié)腰神經節(jié)腰神經節(jié)腰內臟神經腰內臟神經骶神經節(jié)骶神經節(jié)小腸小腸胃胃-15-總結：總結：1 1、來自脊髓胸、來自脊髓胸1 15 5節(jié)段中間外側核的節(jié)前纖維，更換神經元節(jié)段中間外側核的節(jié)前纖維，更換神經元 后，其節(jié)后纖維支配頭頸、胸腔器官和上肢血管、汗后，其節(jié)后纖維支配頭頸、胸腔器官和上肢血管、汗 腺、豎毛肌。腺、豎毛肌。2 2、來自脊髓胸、來自脊髓胸 6 612 12 節(jié)段中間外側核的節(jié)前纖維，更換神經節(jié)段中間外側核的節(jié)前纖維，更換神經 元后，其

14、節(jié)后纖維支配肝、脾、腎和結腸左曲以上的消元后，其節(jié)后纖維支配肝、脾、腎和結腸左曲以上的消 化管?；?。3 3、來自脊髓腰、來自脊髓腰 1 13 3 節(jié)段中間外側核的節(jié)前纖維，更換神經節(jié)段中間外側核的節(jié)前纖維，更換神經 元后，其節(jié)后纖維支配結腸左曲以下的消化管、盆腔器元后，其節(jié)后纖維支配結腸左曲以下的消化管、盆腔器 官和下肢的血管、汗腺、豎毛肌。官和下肢的血管、汗腺、豎毛肌。-16-顱部：顱部： 動眼神經核動眼神經核 上泌涎核上泌涎核 下泌涎核下泌涎核 迷走神經背核迷走神經背核骶部：骶部： 骶髓骶髓2 24 4骶副交感核骶副交感核 （二）副交感神經（二）副交感神經 低級中樞低級中樞 頭部：睫狀神

15、經節(jié)、翼腭神經節(jié)、下頜下神經節(jié)、耳神經節(jié)頭部：睫狀神經節(jié)、翼腭神經節(jié)、下頜下神經節(jié)、耳神經節(jié)位于心叢、肺叢、膀胱叢、子宮陰道叢內的神經節(jié)位于心叢、肺叢、膀胱叢、子宮陰道叢內的神經節(jié)支氣管和消化管壁內的神經節(jié)等支氣管和消化管壁內的神經節(jié)等副交感神經節(jié)副交感神經節(jié) 副交感神經元屬于膽堿能神經元，其中多數(shù)尚含有血管活副交感神經元屬于膽堿能神經元，其中多數(shù)尚含有血管活性腸肽（性腸肽（VIPVIP）和降鈣素基因相關肽（）和降鈣素基因相關肽（CGRPCGRP）等神經肽類物質）等神經肽類物質-17-1 1顱部副交感神經顱部副交感神經 (1)(1)動眼神經副核動眼神經副核 睫狀肌、瞳孔括約肌睫狀肌、瞳孔括約肌

16、動眼神經動眼神經睫狀神經節(jié)睫狀神經節(jié)面神經面神經(2)(2)上泌涎核上泌涎核下頜下神經節(jié)下頜下神經節(jié)下頜下腺、舌下腺下頜下腺、舌下腺鼓鼓 索索巖大神經巖大神經翼腭神經節(jié)翼腭神經節(jié)淚腺等淚腺等(3)(3)下泌涎核下泌涎核舌咽神經舌咽神經耳神經節(jié)耳神經節(jié)巖小神經巖小神經腮腺腮腺-18-(4)(4)迷走神經背核迷走神經背核迷走神經迷走神經 器官旁神經節(jié)器官旁神經節(jié)壁內神經節(jié)壁內神經節(jié)胸腔臟器胸腔臟器腹腔臟器（結腸左腹腔臟器（結腸左 曲以上消化管）曲以上消化管）-19- 骶副交感核骶副交感核盆內臟神經盆內臟神經器官旁神經節(jié)器官旁神經節(jié)壁內神經節(jié)壁內神經節(jié)結腸左曲以下消結腸左曲以下消化管及盆腔器官化管及

17、盆腔器官2.2.骶部副交感神經骶部副交感神經-20-（三）（三）交感神經與副交感神經的主要區(qū)別交感神經與副交感神經的主要區(qū)別 -21-作用比較：作用比較： -22-（四）內臟神經叢（四）內臟神經叢 1 1心叢心叢2 2肺叢肺叢-23-3腹腔叢腹腔叢4腹主動脈叢腹主動脈叢5腹下叢腹下叢 (1)上腹下叢上腹下叢 (2)下腹下叢即盆叢下腹下叢即盆叢 -24-二、內臟感覺神經二、內臟感覺神經 孤束核孤束核中樞突中樞突膝神經節(jié)膝神經節(jié)舌咽神經下節(jié)舌咽神經下節(jié)迷走神經下節(jié)迷走神經下節(jié)面神經面神經舌咽神經舌咽神經迷走神經迷走神經內臟器官內臟器官周圍突周圍突脊髓脊髓（中間內側核）（中間內側核）中樞突中樞突脊神

18、經節(jié)脊神經節(jié)周圍突周圍突交感神經交感神經骶部副交感神經骶部副交感神經特點：特點： 1. 1. 痛閾較高。痛閾較高。 2. 2. 彌散的內臟痛，定位不準確。彌散的內臟痛，定位不準確。內臟器官內臟器官-25- 當某些內臟器官發(fā)生病變時，常在體表一定區(qū)域產當某些內臟器官發(fā)生病變時，常在體表一定區(qū)域產生感覺過敏或痛覺，這種現(xiàn)象稱為牽涉性痛。生感覺過敏或痛覺，這種現(xiàn)象稱為牽涉性痛。三、牽涉性痛三、牽涉性痛 皮區(qū)皮區(qū)內臟傳入纖維內臟傳入纖維（胸段（胸段15）皮膚傳入纖維皮膚傳入纖維（胸段（胸段15）脊髓丘腦側束脊髓丘腦側束膠狀質膠狀質胸段胸段15-26-四、一些重要器官的神經支配四、一些重要器官的神經支配

19、 （一）眼球（一）眼球 1 1感覺神經感覺神經 一般感覺一般感覺睫狀長神經睫狀長神經鼻睫神經鼻睫神經眼神經眼神經三叉神經三叉神經腦干腦干三叉神經感覺核三叉神經感覺核 2 2交感神經交感神經 脊髓脊髓T1T1T2T2側角側角( (節(jié)前纖維節(jié)前纖維) ) 胸及頸交感干胸及頸交感干頸上神頸上神經節(jié)經節(jié)( (交換神經元交換神經元) () (節(jié)后纖維節(jié)后纖維) ) 頸內動脈叢頸內動脈叢海綿叢海綿叢睫睫狀神經節(jié)狀神經節(jié)瞳孔開大肌和血管瞳孔開大肌和血管 3 3副交感神經副交感神經 中腦動眼神經副核（中腦動眼神經副核（E-WE-W核）核）( (節(jié)前纖維節(jié)前纖維) ) 動眼神經動眼神經走行走行睫狀神經節(jié)睫狀神經節(jié)( (交換神經元交換神經元) ) （節(jié)后纖維）睫狀短神（節(jié)后纖維）睫狀短神經經瞳孔括約肌和睫狀肌瞳孔括約肌和睫狀肌 支配眼球的交感神經興奮，引起瞳孔開大，虹膜血管收縮支配眼球的交感神經興奮，引起瞳孔開大，虹膜血管收縮副交感神經興奮，瞳孔縮小，睫狀肌收縮副交感神經興奮，瞳孔縮小，睫狀肌收縮 -27-（二）心（二）心 1 1感覺神經感覺神經 痛覺纖維（沿交感神經行走，頸上心神經除外）痛覺纖維（沿交感神經行走，頸上心神經除外） 脊髓脊髓T1T1T4T4，T 5T 5節(jié)段節(jié)段 心臟