G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)

1、血清血清G+GMG+GM試驗(yàn)試驗(yàn)肺泡灌洗液肺泡灌洗液GMGM試驗(yàn)試驗(yàn)一、血清G試驗(yàn)二、血清GM試驗(yàn)三、肺泡灌洗液GM試驗(yàn)主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容1.血清G試驗(yàn)原理2.血清G試驗(yàn)的臨床價(jià)值3.血清G試驗(yàn)假陽(yáng)性的情況4.血清G試驗(yàn)假陰性的情況5.血清G試驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)和局限一、血清一、血清G G試驗(yàn)試驗(yàn)1.1 1.1 血清血清G G試驗(yàn)原理試驗(yàn)原理 G試驗(yàn)檢測(cè)的是真菌的細(xì)胞壁成分-1,3-D-葡聚糖（BG），經(jīng)吞噬細(xì)胞處理釋放入血或體液。 定植時(shí)BG很少釋放入血，因此可有助于鑒別真菌侵襲與定植。 -(1,3)-D-葡聚糖細(xì)胞核 早期診斷診斷侵襲性真菌感染（如侵襲性念珠菌病、侵襲性曲霉菌病、肺孢子菌肺炎等）

2、的方法之一。 適用于除隱球菌和接合菌（毛霉菌）外的所有深部真菌感染的，但不能確定菌種。1.2 1.2 血清血清G G試驗(yàn)的臨床價(jià)值試驗(yàn)的臨床價(jià)值 使用纖維素膜進(jìn)行血透，標(biāo)本接觸過(guò)紗布或其他含有葡聚糖的材料； 靜脈輸注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或血液制品； 標(biāo)本中存在脂多糖或處理標(biāo)本時(shí)存在污染； 使用多糖類抗癌藥物（含葡聚糖類似物）； 放化療造成粘膜損傷致食物中葡聚糖或定植念珠菌經(jīng)胃腸道入血； 真菌為原料制成的抗生素：多粘菌素、厄他培能、頭孢噻肟/吡肟、磺胺等。 某些細(xì)菌感染：大腸桿菌、銅綠假單胞、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯、陰溝腸桿菌、科氏G球菌、伯克霍爾德（細(xì)菌濃度過(guò)高交叉反應(yīng)）1.3 1.

3、3 血清血清G G試驗(yàn)假陽(yáng)性的情況試驗(yàn)假陽(yáng)性的情況 隱球菌具有厚壁包膜，生長(zhǎng)緩慢，導(dǎo)致假陰性； 局灶性曲菌病，BG很少釋放入血； 抗真菌藥物的使用（卡泊芬凈：非競(jìng)爭(zhēng)抑制BG合成）。1.4 1.4 血清血清G G試驗(yàn)假陰性的情況試驗(yàn)假陰性的情況 優(yōu)勢(shì)： 鑒別侵襲性感染與定植； 不受機(jī)體免疫狀態(tài)影響，早于臨床診斷平均4天。 局限： 不能區(qū)分真菌的種類。1.5 1.5 血清血清G G試驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)和局限試驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)和局限1.血清GM試驗(yàn)原理2.血清GM試驗(yàn)的臨床價(jià)值3.血清GM試驗(yàn)假陽(yáng)性的情況4.血清GM試驗(yàn)假陰性的情況5.血清GM試驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)和局限二、血清二、血清GMGM試驗(yàn)試驗(yàn) 檢測(cè)半乳甘露聚糖（gla

4、ctomannan，GM），主要適于侵襲性曲霉菌感染的早期診斷； 半乳甘露聚糖廣泛存在于曲霉和青霉細(xì)胞壁，細(xì)胞壁表面菌絲生長(zhǎng)時(shí)，半乳甘露聚糖是最早釋放的抗原； 檢測(cè)法是一種微孔板雙抗體夾心法。2.1 2.1 血清血清GMGM試驗(yàn)的原理試驗(yàn)的原理 曲菌定植時(shí)極少釋放，鑒別侵襲與定植； GM釋放量與菌量成正比，可以反映感染程度； 連續(xù)檢測(cè)GM可作為治療療效的監(jiān)測(cè)（半衰期短）； 在造血干細(xì)胞移植患者中的診斷敏感性高；2.2 2.2 血清血清GMGM試驗(yàn)的臨床價(jià)值試驗(yàn)的臨床價(jià)值 使用半合成青霉素尤其是哌拉西林/他唑巴坦； 新生兒和兒童 血液透析； 自身免疫性肝炎等； 食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物

5、。 造血干細(xì)胞移植者預(yù)處理階段2周中； 放化療損傷腸粘膜屏障食物種GM入血； 巨細(xì)胞病毒、銅綠感染；2.3 2.3 血清血清GMGM試驗(yàn)假陽(yáng)性的情況試驗(yàn)假陽(yáng)性的情況阿莫西林阿莫西林/ /頭孢哌酮；頭孢哌酮；不僅血液，灌洗液亦可出現(xiàn)假陽(yáng)性不僅血液，灌洗液亦可出現(xiàn)假陽(yáng)性雙歧桿菌定植、雙歧桿菌定植、食用乳制品食用乳制品 釋放入血循環(huán)中的曲霉GM并不持續(xù)存在而是會(huì)很快清除； 以前使用了抗真菌藥物； 病情不嚴(yán)重； 非粒細(xì)胞缺乏的患者。 2.4 GM2.4 GM試驗(yàn)假陰性的情況試驗(yàn)假陰性的情況 優(yōu)勢(shì)： 鑒別曲霉菌侵襲性感染與定植； 早于臨床癥狀和影像學(xué)異常1周； GM診斷侵襲性曲霉感染的敏感度高于G試驗(yàn)；

6、 血清中存在時(shí)間較短，可作為療效監(jiān)測(cè)。 局限： 不能區(qū)分曲霉菌的種類。2.5 2.5 血清血清GMGM試驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)和局限試驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)和局限G G試驗(yàn)和試驗(yàn)和GMGM試驗(yàn)的聯(lián)合使用試驗(yàn)的聯(lián)合使用種屬G試驗(yàn)GM試驗(yàn)?zāi)钪榫鷮夔牭毒鷮匐[球菌屬曲霉菌屬青霉/擬青霉接合菌綱同時(shí)測(cè)定同時(shí)測(cè)定G G試驗(yàn)和試驗(yàn)和GMGM試驗(yàn)有助于早期診斷侵襲性真菌感染試驗(yàn)有助于早期診斷侵襲性真菌感染 侵襲性肺部真菌感染重要的檢測(cè)方法； 比血清GM試驗(yàn)具有更高的敏感性； 結(jié)果的判定尚無(wú)定論。 三、肺泡灌洗液（三、肺泡灌洗液（BALBAL）的）的GMGM試驗(yàn)試驗(yàn)（BALF GM 1.0為陽(yáng)性閾值時(shí)敏感度97 特異度93 ，陽(yáng)性預(yù)計(jì)值68 ，陰性預(yù)計(jì)值99）1.未使用抗生素、未行抗菌治療；2.在活檢、刷檢前灌洗；3.纖支鏡需嵌入到（懷疑）致病肺段或亞段支氣管。4.灌洗總量50-150ml，每次25-50ml；5.負(fù)壓小于100mmHg（吸引時(shí)支氣管腔不塌陷為宜）6.每次回收量應(yīng)不低于灌入量的5（回收率以30為宜，40-60%最佳）。7.取首