循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索示例課件

1、Evidence-based Medicine2008-10-28Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室本課程概論部分提下到以下內(nèi)容本課程概論部分提下到以下內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中證據(jù)檢索的方式，可分為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中證據(jù)檢索的方式，可分為以下兩類：以下兩類： 1. 為使用當(dāng)前最佳證據(jù)而檢索為使用當(dāng)前最佳證據(jù)而檢索 如：快速檢索證據(jù)用于臨床決策作如：快速檢索證據(jù)用于臨床決策作參考參考 2. 為提供證據(jù)進(jìn)行相關(guān)研究而檢索為提供證據(jù)進(jìn)行相關(guān)研究而檢索 如如: 為制作系統(tǒng)評價(jià)研究檢索證據(jù)為制作系統(tǒng)評價(jià)研究檢索證據(jù)Evidence-b

2、ased MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室本講主要內(nèi)容本講主要內(nèi)容為提供證據(jù)進(jìn)行相關(guān)研究而檢索為提供證據(jù)進(jìn)行相關(guān)研究而檢索檢索臨床研究文獻(xiàn)的檢索策略檢索臨床研究文獻(xiàn)的檢索策略 通過示例說明應(yīng)如何制定檢索策略通過示例說明應(yīng)如何制定檢索策略 檢索臨床研究證據(jù)過程中的一些問題檢索臨床研究證據(jù)過程中的一些問題 通過演示和說明檢索實(shí)踐中的一些問題通過演示和說明檢索實(shí)踐中的一些問題, ,包括對包括對全文的檢索全文的檢索 中間休息中間休息5 5分鐘分鐘Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨

3、流教研室一、一、檢索臨床研究文獻(xiàn)的檢索策略檢索臨床研究文獻(xiàn)的檢索策略 從一從一“檢索實(shí)例檢索實(shí)例”開始介紹開始介紹 缺血性腦卒中缺血性腦卒中患者采用患者采用溶栓療法溶栓療法是否是否比常規(guī)非溶栓治療有更好的預(yù)后比常規(guī)非溶栓治療有更好的預(yù)后?Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室采用靜脈溶栓療法是否比常規(guī)非溶栓療法采用靜脈溶栓療法是否比常規(guī)非溶栓療法的治療效果要好？的治療效果要好？按按PICO策略解析這一臨床問題策略解析這一臨床問題P 為缺血性腦卒中患者而非出血性腦卒中；為缺血性腦卒中患者而非出血性腦卒中； I 探求的是靜

4、脈溶栓療法治療效果及其程度；探求的是靜脈溶栓療法治療效果及其程度； C 為非溶栓療法，如常規(guī)療法，安慰劑對照等。為非溶栓療法，如常規(guī)療法，安慰劑對照等。O 溶栓治療的結(jié)局是什么，是否優(yōu)于非溶栓療法，溶栓治療的結(jié)局是什么，是否優(yōu)于非溶栓療法，療效及不良反應(yīng)的終末指標(biāo)是什么？療效及不良反應(yīng)的終末指標(biāo)是什么？Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室檢索缺血性腦卒中檢索缺血性腦卒中#1 explode “Stroke

5、”#2 Cerebrovascular-Disorders #3 explode Brain-Ischemia”#4 Carotid-Artery-Diseases#5 Carotid-Artery-Thrombosis#6 explode Cerebrovascular-Accident”#7 explode Hypoxia-Ischemia-Brain”#8 Cerebral-Arterial-Diseases#9 Intracranial-Arterial-Diseases#10 explode Intracranial-Embolism-and-Thrombosis”主題詞檢索，并且均

6、選擇對全部副主題詞（主題詞檢索，并且均選擇對全部副主題詞（ all subheadings）進(jìn)行檢索。進(jìn)行檢索。Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室檢索缺血性腦卒中檢索缺血性腦卒中 （續(xù)）（續(xù)）#11 stroke* or apoplex* or cerebral vasc* or cerebrovasc* or cva or transient isch?emic attack* or tia* #12 brain or cerebr* or cerebell* or vertebrobasil* or hemis

7、pher* or intracran* or intracerebral or infratentorial or supratentorial or middle cerebr* or mca* or anterior circulation #13 isch?emi* or infarct* or thrombo* or emboli* or occlus* or hypoxi* #14 #11 and #12#15 #1 or #2 or #13 or #14Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室檢索溶栓治療檢索

8、溶栓治療#1 Thrombolytic-Therapy/ all subheadings #2 Fibrinolysis/ all subheadings #3 explode Plasminogen-Activators/ all subheadings #4 Fibrinolytic-Agents/ all subheadings #5 Plasmin/ all subheadings #6 Plasminogen/ all subheadings #7 thromboly* or fibrinoly* or clot lysis #8 plasminogen or plasmin or

9、tPA or t-PA or rtPA or rt-PAEvidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室檢索溶栓治療（續(xù)）檢索溶栓治療（續(xù)）#9 anistreplase or streptodornase or streptokinase or urokinase or pro?urokinase or rpro?uk or lumbrokinase or duteplase or lanoteplase or pamiteplase or reteplase or saruplase or staphylokinase or

10、 streptase or alteplase #10 explode Intracranial-Embolism-and-Thrombosis/ drug-therapy #11 explode Thromboembolism/ drug-therapy #12 Thrombosis/ drug-therapy #13 #1 or #2 or #11 or #12 Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室檢索有對照的研究檢索有對照的研究#1 randomized-controlled-trial in PT （PT=P

11、ublication Type） #2 controlled-clinical-trial in PT #3 randomized-controlled-trials #4 random-allocation #5 double-blind-method #6 single-blind-method #7 #1 or #2 or #3 or #4 or #5 or #6 #8 TG=ANIMALS not (TG=HUMAN and TG=ANIMALS)#9 #7 not #8 Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室

12、對上一條檢索策略的有關(guān)說明對上一條檢索策略的有關(guān)說明#8 TG=ANIMALS not (TG=HUMAN and TG=ANIMALS)TG是是 Checktags（特征詞）的縮寫（特征詞）的縮寫#9 #7 not #8Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室檢索對預(yù)后進(jìn)行研究的文獻(xiàn)檢索對預(yù)后進(jìn)行研究的文獻(xiàn)#1 explode Prognosis/ all subheadings #2 explode Survival-Analysis/ all subheadings #3 explode Cohort-Studie

13、s/ all subheadings #4 explode Mortality/ all subheadings #5 prognos* in ti #6 prognos* in ab #7 #1 or #2 or #3 or #4 or #5 or #6Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室對檢索結(jié)果進(jìn)行組合對檢索結(jié)果進(jìn)行組合通過檢索，已獲通過檢索，已獲缺血性腦卒中缺血性腦卒中、溶栓治溶栓治療療、有對照的研究有對照的研究和和預(yù)后研究預(yù)后研究的檢索結(jié)的檢索結(jié)果。在此基礎(chǔ)上可通過邏輯運(yùn)算符對結(jié)果。在此基礎(chǔ)上可通過邏輯運(yùn)算

14、符對結(jié)果進(jìn)行組合，如：果進(jìn)行組合，如：#1 缺血性腦卒中缺血性腦卒中 and 溶栓治療溶栓治療 and 對照研究對照研究 也許還需要（或不需要）以下內(nèi)容也許還需要（或不需要）以下內(nèi)容:#2 #1 and 預(yù)后研究預(yù)后研究Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室從其它檢索系統(tǒng)中檢索臨床試驗(yàn)從其它檢索系統(tǒng)中檢索臨床試驗(yàn)除除MEDLINE檢索系統(tǒng)外，還應(yīng)檢索檢索系統(tǒng)外，還應(yīng)檢索EMBASECochrane協(xié)作網(wǎng)中心注冊數(shù)據(jù)庫協(xié)作網(wǎng)中心注冊數(shù)據(jù)庫The Cochrane Central Register of Controlle

15、d Trials （CENTRAL, Clinical Trails 或或 CCTR）中文書目數(shù)據(jù)庫（如中文書目數(shù)據(jù)庫（如CBM等）等）Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室擴(kuò)展檢索的主要內(nèi)容擴(kuò)展檢索的主要內(nèi)容補(bǔ)充檢索與主題有關(guān)的數(shù)據(jù)庫補(bǔ)充檢索與主題有關(guān)的數(shù)據(jù)庫 (supplementary subject databases）檢索收錄各種指南的網(wǎng)站檢索收錄各種指南的網(wǎng)站 (guidelines sites)檢索會議摘要和學(xué)術(shù)會議錄網(wǎng)站檢索會議摘要和學(xué)術(shù)會議錄網(wǎng)站 (meeting abstracts and conf

16、erence proceedings)檢索灰色文獻(xiàn)索引檢索灰色文獻(xiàn)索引 (grey literature indexes)檢索官方網(wǎng)站檢索官方網(wǎng)站 (government/official websites)檢索衛(wèi)生技術(shù)評估方面的網(wǎng)站檢索衛(wèi)生技術(shù)評估方面的網(wǎng)站(other HTA websites)檢索主要的在線書目數(shù)據(jù)庫檢索主要的在線書目數(shù)據(jù)庫(major online book catalogues)檢索已注冊和在研的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫檢索已注冊和在研的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫手工檢索相關(guān)雜志手工檢索相關(guān)雜志Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循

17、證醫(yī)學(xué)與臨流教研室在研臨床試驗(yàn)在研臨床試驗(yàn)如：如：Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室1. Journals and other non-bibliographic-database sources HandsearchingFull-text journals available electronicallyTables of contentsConference abstracts or proceedingsOther reviews, guidelines and reference lists as sou

18、rces of studiesEvidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室(1) Full-text journals available electronically BioMed Central: PubMedCentral (PMC): Web sites listing journals offering free full-text access include: Free Medical Journals: HighWire Press: /lists/freeart.d

19、tlEvidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室(2) Tables of contents Many journals, even those that are available by subscription only, offer Table of Contents (TOC) services free of charge, normally through e-mail alerts or RSS feeds. In addition a number of organizations offer TOC ser

20、vices Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室Examples of organizations offering Table of Contents (TOC) services British Library Direct (free): direct.bl.uk/bld/Home.do British Library Inside (to be replaced by British Library Direct Plus) (subscription): Current Contents (subscrip

21、tion): Scientific Electronic Library Online (SciELO) Brazil (free): Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室(3) specialist conference abstract sources Biological Abstracts/RRM (Reports, Reviews, Meetings): Library Inside (to be replaced by British Library Direct Plus): British Libra

22、ry Direct Plus: ISI Proceedings: 從本校圖書館可查從本校圖書館可查 Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室(4) Other reviews, guidelines and reference lists as sources of studies Australian National Health and Medical Research Council: Clinical Practice Guidelines: .au/publications/subjects

23、/clinical.htm Canadian Medical Association Infobase: Clinical Practice Guidelines: mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp National Guideline Clearinghouse (US): National Library of Guidelines (UK): New Zealand Guidelines Group: NICE Clinical Guidelines (UK): Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)

24、學(xué)與臨流教研室2. Unpublished and ongoing studies National and international trials registersSubject-specific trials registersPharmaceutical industry trials registersTrials results registers and other sourcesEvidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室Examples of trials results registers Intern

25、ational Federation of Pharmaceutical Manufacturers and Associations (IFPMA) Clinical Trials Portal: PhRMA Clinical Study Results Database: Research Findings Electronic Register (ReFeR) (no longer updated): Bristol-Myers Squibb Clinical Trial Results: Lilly and Company Clinical Trial Registry: Roche

26、Clinical Trials Results Database: Wyeth Clinical Trial Results: Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室為制作系統(tǒng)評價(jià)進(jìn)行相關(guān)研究而檢索為制作系統(tǒng)評價(jià)進(jìn)行相關(guān)研究而檢索（小結(jié)和討論）（小結(jié)和討論）1. MEDLINE, EMBASE, CCTR (Central)，CBM, CNKI等等先檢索書目數(shù)據(jù)庫先檢索書目數(shù)據(jù)庫在此基礎(chǔ)上進(jìn)在此基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)展檢索行擴(kuò)展檢索2. 擴(kuò)展檢索擴(kuò)展檢索擴(kuò)展檢索是在檢索主要信息資源（主流數(shù)擴(kuò)展檢索是在檢索主要信息資源（主流數(shù)據(jù)庫

27、）的基礎(chǔ)上，擴(kuò)展檢索其他的信息資源。據(jù)庫）的基礎(chǔ)上，擴(kuò)展檢索其他的信息資源。Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室書目數(shù)據(jù)庫有何的特點(diǎn)書目數(shù)據(jù)庫有何的特點(diǎn)?書目數(shù)據(jù)庫存儲的是書目數(shù)據(jù)庫存儲的是“二次文獻(xiàn)二次文獻(xiàn)” 即文獻(xiàn)的外表特征與內(nèi)容特征的線索，即文獻(xiàn)的外表特征與內(nèi)容特征的線索，檢索者可通過閱讀這些文獻(xiàn)線索決定取檢索者可通過閱讀這些文獻(xiàn)線索決定取舍舍。Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室為什么要重視檢索書目數(shù)據(jù)庫？為什么要重視檢索書目數(shù)據(jù)庫

28、？ 書目獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中包括了大量制作系統(tǒng)評價(jià)書目獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中包括了大量制作系統(tǒng)評價(jià)所需的研究文獻(xiàn)，是各種信息來源中最應(yīng)引起所需的研究文獻(xiàn)，是各種信息來源中最應(yīng)引起重視的一類數(shù)據(jù)庫，其特點(diǎn)有：重視的一類數(shù)據(jù)庫，其特點(diǎn)有： 收錄范圍廣，覆蓋面寬，信息量大；收錄范圍廣，覆蓋面寬，信息量大； 檢索途徑多，檢索功能豐富；檢索途徑多，檢索功能豐富； 容易識別研究文獻(xiàn)的類型。容易識別研究文獻(xiàn)的類型。 Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室?guī)追N主要的書目數(shù)據(jù)庫幾種主要的書目數(shù)據(jù)庫 MEDLINE/PubMedEMBASECochrane協(xié)作

29、網(wǎng)中心注冊數(shù)據(jù)庫協(xié)作網(wǎng)中心注冊數(shù)據(jù)庫The Cochrane Central Register of Controlled Trials （CENTRAL， Clinical Trials or CCTR）中文書目數(shù)據(jù)庫（如中文書目數(shù)據(jù)庫（如CBM等）等）Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室有了機(jī)檢，為何還要手檢？有了機(jī)檢，為何還要手檢？手工檢索雜志作為計(jì)算機(jī)檢索的補(bǔ)充至手工檢索雜志作為計(jì)算機(jī)檢索的補(bǔ)充至少有以下兩個(gè)原因：少有以下兩個(gè)原因：1. 書目文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫并非對全部的臨床試書目文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫并非對全部的臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)進(jìn)

30、行了收錄；驗(yàn)文獻(xiàn)進(jìn)行了收錄；2. 雖然臨床試驗(yàn)記錄被數(shù)據(jù)庫收錄，也雖然臨床試驗(yàn)記錄被數(shù)據(jù)庫收錄，也可能由于在數(shù)據(jù)庫中使用的術(shù)語不易被可能由于在數(shù)據(jù)庫中使用的術(shù)語不易被識別出是臨床試驗(yàn)而不能被檢索出來。識別出是臨床試驗(yàn)而不能被檢索出來。 Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室 有研究者發(fā)現(xiàn)，對于被有研究者發(fā)現(xiàn)，對于被MEDLINE收錄的雜志采用手檢和機(jī)檢并用的方法收錄的雜志采用手檢和機(jī)檢并用的方法對于查全雜志中的臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)來講是對于查全雜志中的臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)來講是必要的，尤其對必要的，尤其對1991年以前的記錄是如年以前

31、的記錄是如此（注：隨機(jī)對照試驗(yàn)在此（注：隨機(jī)對照試驗(yàn)在1991年被追加年被追加到到MEDLINE的出版物類型字段中），的出版物類型字段中），當(dāng)時(shí)美國國立醫(yī)學(xué)圖書館對臨床試驗(yàn)的當(dāng)時(shí)美國國立醫(yī)學(xué)圖書館對臨床試驗(yàn)的篩選尚無現(xiàn)在這樣完善，而一些雜志的篩選尚無現(xiàn)在這樣完善，而一些雜志的增刊及通訊也未被增刊及通訊也未被MEDLINE收錄。收錄。 Cochrane系統(tǒng)評價(jià)者手冊系統(tǒng)評價(jià)者手冊Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室為何要重視會議摘要？為何要重視會議摘要？ 從從系統(tǒng)評價(jià)者手冊系統(tǒng)評價(jià)者手冊中可獲悉：中可獲悉：“會議錄也是

32、手工檢索的重要內(nèi)容，因會議錄也是手工檢索的重要內(nèi)容，因?yàn)闀h錄常未被為會議錄常未被MEDLINE等數(shù)據(jù)庫收等數(shù)據(jù)庫收錄。錄。 重視會議摘要是由于在會議摘要中重視會議摘要是由于在會議摘要中報(bào)道的臨床試驗(yàn)有不少未被出版，而那報(bào)道的臨床試驗(yàn)有不少未被出版，而那些最后終于出版的會議文獻(xiàn)比哪些未出些最后終于出版的會議文獻(xiàn)比哪些未出版的會議文獻(xiàn)有著明顯的區(qū)別版的會議文獻(xiàn)有著明顯的區(qū)別 。 Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室什么是灰色文獻(xiàn)？什么是灰色文獻(xiàn)？ 會議錄有正式出版的，也有尚未出會議錄有正式出版的，也有尚未出版的文獻(xiàn)，尚

33、未出版的會議錄是灰色文版的文獻(xiàn)，尚未出版的會議錄是灰色文獻(xiàn)的一種。獻(xiàn)的一種。 “灰色文獻(xiàn)就是利用訪問、會議、灰色文獻(xiàn)就是利用訪問、會議、報(bào)告、通信等手段提出，但尚未出版的報(bào)告、通信等手段提出，但尚未出版的文獻(xiàn)文獻(xiàn)”。 文獻(xiàn)信息辭典文獻(xiàn)信息辭典 Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室為何要重視灰色文獻(xiàn)？為何要重視灰色文獻(xiàn)？ 重視會議摘要是由于在會議摘要中重視會議摘要是由于在會議摘要中報(bào)道的臨床試驗(yàn)有不少未被出版，而那報(bào)道的臨床試驗(yàn)有不少未被出版，而那些最后終于出版的會議文獻(xiàn)比哪些未出些最后終于出版的會議文獻(xiàn)比哪些未出版的

34、會議文獻(xiàn)有著明顯的區(qū)別。版的會議文獻(xiàn)有著明顯的區(qū)別。 此外，灰色文獻(xiàn)一般來講比醫(yī)藥衛(wèi)此外，灰色文獻(xiàn)一般來講比醫(yī)藥衛(wèi)生雜志報(bào)道有更多的陰性結(jié)果。因此，生雜志報(bào)道有更多的陰性結(jié)果。因此，獲取會議錄文獻(xiàn)不成功有可能影響系統(tǒng)獲取會議錄文獻(xiàn)不成功有可能影響系統(tǒng)評價(jià)的結(jié)果的正確性。評價(jià)的結(jié)果的正確性。 Cochrane系統(tǒng)評價(jià)者手冊系統(tǒng)評價(jià)者手冊Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室對參考文獻(xiàn)進(jìn)行檢索有何用用處？對參考文獻(xiàn)進(jìn)行檢索有何用用處？1. 原始研究文獻(xiàn)后面所列的參考文獻(xiàn)原始研究文獻(xiàn)后面所列的參考文獻(xiàn)2. 其它相關(guān)研究系統(tǒng)評

35、價(jià)的參考文獻(xiàn)其它相關(guān)研究系統(tǒng)評價(jià)的參考文獻(xiàn) 由于有研究者認(rèn)為文后所列的參考由于有研究者認(rèn)為文后所列的參考文獻(xiàn)也許是引證哪些研究結(jié)果為陽性的文獻(xiàn)也許是引證哪些研究結(jié)果為陽性的文章，因此不能僅僅采用這種方法，而文章，因此不能僅僅采用這種方法，而只能將這種方法作為對主要檢索方法的只能將這種方法作為對主要檢索方法的一種補(bǔ)充。一種補(bǔ)充。 Cochrane系統(tǒng)評價(jià)者手冊系統(tǒng)評價(jià)者手冊Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室為什么要檢索未發(fā)表的文獻(xiàn)？為什么要檢索未發(fā)表的文獻(xiàn)？ 撰寫系統(tǒng)評價(jià)要求從未發(fā)表的文獻(xiàn)撰寫系統(tǒng)評價(jià)要求從未發(fā)表的文

36、獻(xiàn)中獲得研究信息，這是因?yàn)橐恍┮呀Y(jié)束中獲得研究信息，這是因?yàn)橐恍┮呀Y(jié)束研究并沒有在出版物上發(fā)表。如果假定研究并沒有在出版物上發(fā)表。如果假定某干預(yù)措施已發(fā)表的研究結(jié)果和未發(fā)表某干預(yù)措施已發(fā)表的研究結(jié)果和未發(fā)表的研究結(jié)果相類似，沒有查找未發(fā)表的的研究結(jié)果相類似，沒有查找未發(fā)表的參考文獻(xiàn)不至于影響到系統(tǒng)評價(jià)的真實(shí)參考文獻(xiàn)不至于影響到系統(tǒng)評價(jià)的真實(shí)性（性（Validity），反之則將影響系統(tǒng)評），反之則將影響系統(tǒng)評價(jià)的真實(shí)性。價(jià)的真實(shí)性。Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室查找未發(fā)表的文獻(xiàn)為什么重要？查找未發(fā)表的文獻(xiàn)為什么重

37、要？ 查找哪些未發(fā)表的符合要求研究也查找哪些未發(fā)表的符合要求研究也許可以將偏倚減少到最低程度許可以將偏倚減少到最低程度 雖然未發(fā)表的文獻(xiàn)無主題索引或同雖然未發(fā)表的文獻(xiàn)無主題索引或同行評價(jià)，但通過查閱該試驗(yàn)的方案和個(gè)行評價(jià)，但通過查閱該試驗(yàn)的方案和個(gè)體化病人的資料可獲得有關(guān)研究設(shè)計(jì)方體化病人的資料可獲得有關(guān)研究設(shè)計(jì)方面的內(nèi)容事實(shí)上比已發(fā)表的文獻(xiàn)還要詳面的內(nèi)容事實(shí)上比已發(fā)表的文獻(xiàn)還要詳細(xì)。應(yīng)注意在有影響的雜志上的文章也細(xì)。應(yīng)注意在有影響的雜志上的文章也不能保證在質(zhì)量上不存在問題。不能保證在質(zhì)量上不存在問題。 Cochrane系統(tǒng)評價(jià)者手冊系統(tǒng)評價(jià)者手冊 Evidence-based Medicin

38、eFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室怎樣去查找未發(fā)表的文獻(xiàn)？怎樣去查找未發(fā)表的文獻(xiàn)？查找哪些未發(fā)表的符合要求的研究文獻(xiàn)查找哪些未發(fā)表的符合要求的研究文獻(xiàn)目的也是為了將偏倚減少到最低程度。目的也是為了將偏倚減少到最低程度。 獲取未發(fā)表的文獻(xiàn)的途徑：獲取未發(fā)表的文獻(xiàn)的途徑： 非正式的交流，向同行了解；非正式的交流，向同行了解； 發(fā)出一個(gè)符合系統(tǒng)評價(jià)納入標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)研發(fā)出一個(gè)符合系統(tǒng)評價(jià)納入標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)研究信息的清單給有關(guān)人員；究信息的清單給有關(guān)人員； Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室為何

39、需關(guān)注干預(yù)措施不良反應(yīng)的信息？為何需關(guān)注干預(yù)措施不良反應(yīng)的信息？有研究者指出：有研究者指出：“評價(jià)任何醫(yī)學(xué)干預(yù)措施評價(jià)任何醫(yī)學(xué)干預(yù)措施的應(yīng)用，只知其有何益處顯然不夠，重要的應(yīng)用，只知其有何益處顯然不夠，重要的是也應(yīng)該知道它可能造成怎樣的危害。的是也應(yīng)該知道它可能造成怎樣的危害。權(quán)衡這兩方面的利弊是進(jìn)行醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生保權(quán)衡這兩方面的利弊是進(jìn)行醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生保健決策的精髓所在健決策的精髓所在”John PA Chinese Journal of Evidence-based Medicine, 2005, 5(10):729-731 Evidence-based MedicineFinding Evide

40、nce 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室系統(tǒng)評價(jià)為什么要檢索不良反應(yīng)信息系統(tǒng)評價(jià)為什么要檢索不良反應(yīng)信息 ？ 只考慮干預(yù)措施對某些結(jié)果指標(biāo)是只考慮干預(yù)措施對某些結(jié)果指標(biāo)是否有益，但未同時(shí)評價(jià)干預(yù)措施所致的否有益，但未同時(shí)評價(jià)干預(yù)措施所致的不良反應(yīng)，將導(dǎo)致系統(tǒng)評價(jià)出現(xiàn)偏倚。不良反應(yīng)，將導(dǎo)致系統(tǒng)評價(jià)出現(xiàn)偏倚。 （在做方案時(shí)即應(yīng)考慮到這一點(diǎn)）（在做方案時(shí)即應(yīng)考慮到這一點(diǎn)）Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室檢索不良反應(yīng)為什么難度較大？檢索不良反應(yīng)為什么難度較大？ 這是因?yàn)橛械呐R床試驗(yàn)將關(guān)注的重這是因?yàn)橛械呐R床試驗(yàn)將關(guān)注的

41、重點(diǎn)放在干預(yù)措施的效果方面，還有的臨點(diǎn)放在干預(yù)措施的效果方面，還有的臨床試驗(yàn)對不良反應(yīng)的報(bào)告不規(guī)范，信息床試驗(yàn)對不良反應(yīng)的報(bào)告不規(guī)范，信息披露不充分，此外因不良反應(yīng)的類型繁披露不充分，此外因不良反應(yīng)的類型繁多，現(xiàn)有的各種書目數(shù)據(jù)庫對文獻(xiàn)的主多，現(xiàn)有的各種書目數(shù)據(jù)庫對文獻(xiàn)的主題標(biāo)引很難做到不遺漏干預(yù)措施所致的題標(biāo)引很難做到不遺漏干預(yù)措施所致的各種不良反應(yīng)，并且從書目數(shù)據(jù)庫中也各種不良反應(yīng)，并且從書目數(shù)據(jù)庫中也只能獲取部分不良反應(yīng)信息。只能獲取部分不良反應(yīng)信息。 Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室與不良反應(yīng)有關(guān)的出版物

42、類型有哪些與不良反應(yīng)有關(guān)的出版物類型有哪些? 1. 隨機(jī)對照試驗(yàn)隨機(jī)對照試驗(yàn) 系統(tǒng)、全面地檢索與系統(tǒng)、全面地檢索與隨機(jī)對照試驗(yàn)有關(guān)的研究文獻(xiàn)，有可能在隨機(jī)對照試驗(yàn)有關(guān)的研究文獻(xiàn)，有可能在將發(fā)表偏倚控制在最小范圍的文獻(xiàn)中檢索將發(fā)表偏倚控制在最小范圍的文獻(xiàn)中檢索到不良反應(yīng)信息。到不良反應(yīng)信息。 2.其它與臨床研究有關(guān)的出版物類型其它與臨床研究有關(guān)的出版物類型 如隊(duì)列研究、病例對照研究、無對照如隊(duì)列研究、病例對照研究、無對照的臨床試驗(yàn)、病例報(bào)告等。的臨床試驗(yàn)、病例報(bào)告等。 3.系統(tǒng)評價(jià)系統(tǒng)評價(jià)Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流

43、教研室檢索不良反應(yīng)的方法檢索不良反應(yīng)的方法 1. 從書目數(shù)據(jù)庫中檢索不良反應(yīng)信息的從書目數(shù)據(jù)庫中檢索不良反應(yīng)信息的檢索途徑檢索途徑 （將結(jié)合實(shí)例進(jìn)行介紹）（將結(jié)合實(shí)例進(jìn)行介紹） 2. 通過其它途徑檢索不良反應(yīng)信息通過其它途徑檢索不良反應(yīng)信息 如標(biāo)準(zhǔn)的藥物副作用參考書，如每年如標(biāo)準(zhǔn)的藥物副作用參考書，如每年更新的更新的 Meylers Side Effects of Drugs Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室檢索不良反應(yīng)網(wǎng)站檢索不良反應(yīng)網(wǎng)站澳大利亞藥物副作用公告：澳大利亞藥物副作用公告：歐盟藥物評價(jià)機(jī)構(gòu)：歐盟藥物

44、評價(jià)機(jī)構(gòu)：英國有關(guān)藥物副作用的網(wǎng)站：英國有關(guān)藥物副作用的網(wǎng)站：美國美國FDA網(wǎng)站的網(wǎng)站的“MedWatch” Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室系統(tǒng)評價(jià)為什么需要系統(tǒng)評價(jià)為什么需要RCT研究文獻(xiàn)？研究文獻(xiàn)？（當(dāng)這種文獻(xiàn)有可能獲得時(shí)）（當(dāng)這種文獻(xiàn)有可能獲得時(shí)） 因?yàn)殡S機(jī)對照試驗(yàn)是評價(jià)治療效果的最好因?yàn)殡S機(jī)對照試驗(yàn)是評價(jià)治療效果的最好的研究設(shè)計(jì)。的研究設(shè)計(jì)。 系統(tǒng)、全面的檢索與隨機(jī)對照試驗(yàn)有關(guān)的研究文系統(tǒng)、全面的檢索與隨機(jī)對照試驗(yàn)有關(guān)的研究文獻(xiàn)，是將發(fā)表偏倚控制在最小范圍的途徑，也是獻(xiàn)，是將發(fā)表偏倚控制在最小范圍的途徑

45、，也是系統(tǒng)評價(jià)區(qū)別于傳統(tǒng)的敘述性文獻(xiàn)綜述的關(guān)鍵步系統(tǒng)評價(jià)區(qū)別于傳統(tǒng)的敘述性文獻(xiàn)綜述的關(guān)鍵步驟之一。驟之一。但隨機(jī)對照試驗(yàn)在檢索干預(yù)措施不良反應(yīng)信息方但隨機(jī)對照試驗(yàn)在檢索干預(yù)措施不良反應(yīng)信息方面也有其局限性。面也有其局限性。 Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室為何需手工檢索為何需手工檢索RCT？ CENTRAL和和Cochrane協(xié)作網(wǎng)的檢索協(xié)作網(wǎng)的檢索策略能檢出大多數(shù)已出版的英語雜志和相策略能檢出大多數(shù)已出版的英語雜志和相關(guān)數(shù)據(jù)庫收錄雜志中的完整的研究文獻(xiàn)，關(guān)數(shù)據(jù)庫收錄雜志中的完整的研究文獻(xiàn)，一些臨床試驗(yàn)未被檢索出

46、來是由于這些記一些臨床試驗(yàn)未被檢索出來是由于這些記錄為非英語語種，以及不是完整的研究報(bào)錄為非英語語種，以及不是完整的研究報(bào)告，如隨機(jī)對照試驗(yàn)報(bào)告只以摘要、信件告，如隨機(jī)對照試驗(yàn)報(bào)告只以摘要、信件形式發(fā)表等。形式發(fā)表等。 Cochrane系統(tǒng)評價(jià)者手冊系統(tǒng)評價(jià)者手冊Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室手工檢索手工檢索RCT時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容 可將重點(diǎn)放在以下方面：可將重點(diǎn)放在以下方面： 雜志的某部分未被數(shù)據(jù)庫收錄和索引（如雜志的某部分未被數(shù)據(jù)庫收錄和索引（如雜志的摘要和增刊）；雜志的摘要和增刊）； 雜

47、志出版在先，而一些恰當(dāng)?shù)乃饕~在其雜志出版在先，而一些恰當(dāng)?shù)乃饕~在其后后 被數(shù)據(jù)庫采用（例如被數(shù)據(jù)庫采用（例如“RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL”在在1991年才被年才被MEDLINE數(shù)據(jù)庫收入數(shù)據(jù)庫收入“Publication Type”字段）；字段）； 相關(guān)雜志未被相關(guān)雜志未被MEDLINE等數(shù)據(jù)庫收錄等。等數(shù)據(jù)庫收錄等。 Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室制作系統(tǒng)評價(jià)還可從何處獲取信息？制作系統(tǒng)評價(jià)還可從何處獲取信息？從從“臨床研究注冊中心臨床研究注冊中心”獲取相關(guān)信息獲取相關(guān)信息 ；

48、從學(xué)術(shù)會議獲取信息從學(xué)術(shù)會議獲取信息 從學(xué)術(shù)會議中直接獲?。粡膶W(xué)術(shù)會議中直接獲取； 檢索學(xué)術(shù)會議錄索引，如檢索學(xué)術(shù)會議錄索引，如ISTP等；等； 查找印刷型的學(xué)術(shù)會議論文（摘要）；查找印刷型的學(xué)術(shù)會議論文（摘要）；與相關(guān)研究領(lǐng)域的專家聯(lián)系以獲取有關(guān)信息與相關(guān)研究領(lǐng)域的專家聯(lián)系以獲取有關(guān)信息 Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室制作系統(tǒng)評價(jià)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索有何特點(diǎn)？制作系統(tǒng)評價(jià)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索有何特點(diǎn)？檢索應(yīng)系統(tǒng)、全面，完整；檢索應(yīng)系統(tǒng)、全面，完整；需明確說明證據(jù)的來源；需明確說明證據(jù)的來源；需列出檢索策略式；需列出檢索策略式

49、；應(yīng)有明確的檢索標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)有明確的檢索標(biāo)準(zhǔn)。 Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室臨床醫(yī)生如何與信息工作者合作臨床醫(yī)生如何與信息工作者合作向醫(yī)學(xué)信息工作者提供關(guān)于該主題的已發(fā)向醫(yī)學(xué)信息工作者提供關(guān)于該主題的已發(fā)表的文獻(xiàn)和與關(guān)鍵概念有關(guān)的同義詞；表的文獻(xiàn)和與關(guān)鍵概念有關(guān)的同義詞；與醫(yī)學(xué)信息工作者共同對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行選擇與醫(yī)學(xué)信息工作者共同對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行選擇和下載相關(guān)內(nèi)容。和下載相關(guān)內(nèi)容。做系統(tǒng)評價(jià)研究做系統(tǒng)評價(jià)研究:盡可能提高查全率比強(qiáng)調(diào)精確性更重要盡可能提高查全率比強(qiáng)調(diào)精確性更重要！Evidence-based Medici

50、neFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室檢索策略的記錄檢索策略的記錄-1電子數(shù)據(jù)庫的記錄格式：電子數(shù)據(jù)庫的記錄格式： 數(shù)據(jù)庫名稱（如：數(shù)據(jù)庫名稱（如：MEDLINE） 數(shù)據(jù)庫制作者和版本名稱（如：數(shù)據(jù)庫制作者和版本名稱（如：Silver Platter 2.0） 檢索數(shù)據(jù)庫的時(shí)間（年、月、日）檢索數(shù)據(jù)庫的時(shí)間（年、月、日） 檢索覆蓋的年限檢索覆蓋的年限 完整的檢索策略，包括所有的檢索詞。完整的檢索策略，包括所有的檢索詞。 對制定檢索策略給予簡短的小結(jié)對制定檢索策略給予簡短的小結(jié) 檢索受到語種限制的情況檢索受到語種限制的情況Evidence-based Medic

51、ineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室檢索策略的記錄檢索策略的記錄-2手檢的記錄格式：手檢的記錄格式： 手工檢索的雜志需列出雜志的名稱，所檢手工檢索的雜志需列出雜志的名稱，所檢索雜志的索雜志的 起至年月。起至年月。 如：如：British Journal of Surgery January 1948 December 1998 會議錄也有相應(yīng)的記錄格式：會議錄也有相應(yīng)的記錄格式： 包括會議的名稱、年份、地點(diǎn)等。包括會議的名稱、年份、地點(diǎn)等。Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室二、

52、二、檢索臨床研究證據(jù)過程中的一些問題檢索臨床研究證據(jù)過程中的一些問題 （一）如何更好地從書目數(shù)據(jù)庫中篩選（一）如何更好地從書目數(shù)據(jù)庫中篩選隨機(jī)對照試驗(yàn)記錄的一些問題隨機(jī)對照試驗(yàn)記錄的一些問題 可選擇性利用已有的一些檢索策略可選擇性利用已有的一些檢索策略 如：來自學(xué)術(shù)團(tuán)體的檢索策略如：來自學(xué)術(shù)團(tuán)體的檢索策略 來自研究者（機(jī)構(gòu)或個(gè)人）等的檢來自研究者（機(jī)構(gòu)或個(gè)人）等的檢 索策略索策略Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室Cochrane Highly Sensitive Search Strategy for identi

53、fying randomized trials in MEDLINE: sensitivity-maximizing version (2008 revision); PubMed format#1 randomized controlled trial pt#2 controlled clinical trial pt#3 randomized tiab #4 placebo tiab#5 drug therapy sh#6 randomly tiab#7 trial tiab #8 groups tiab #9 #1 or #2 or #3 or #4 or #5 or #6 or #7

54、or #8#10 humans mh#11 #9 and #10 注注: Publication Type PT Title/Abstract TIAB MeSH Subheadings SH MeSH Terms MHEvidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室Cochrane Highly Sensitive Search Strategy for identifying randomized trials in MEDLINE: sensitivity- and precision-maximizing version

55、 (2008 revision); PubMed format #1 randomized controlled trial pt #2 controlled clinical trial pt#3 randomized tiab#4 placebo tiab#5 clinical trials as topic mesh: noexp#6 randomly tiab#7 trial ti#8 #1 or #2 or #3 or #4 or #5 or #6 or #7#8 humans mh#10 #8 and #9 mesh: noexp denotes a Medical Subject

56、 Heading (MeSH) term (not exploded )Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室Cochrane Highly Sensitive Search Strategy for identifying randomized trials in MEDLINE: sensitivity-maximizing version (2008 revision); Ovid format1 randomized controlled trial.pt.2 controlled clinical trial

57、.pt.3 randomized.ab.4 placebo.ab.5 drug therapy.fs.6 randomly.ab.7 trial.ab.8 groups.ab.9 1 or 2 or 3 or 4 or 5 or 6 or 7 or 810 humans.sh.11 9 and 10 注注: .fs. denotes a floating subheading sh: MeSH Subject Heading Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室Cochrane Highly Sensitive Se

58、arch Strategy for identifying randomized trials in MEDLINE: sensitivity- and precision-maximizing version (2008 revision); Ovid format randomized controlled trial.pt.controlled clinical trial.pt.randomized.ab.placebo.ab.clinical trials as topic.sh. randomly.ab.trial.ti.1 or 2 or 3 or 4 or 5 or 6 or

59、7 humans.sh.8 and 9 Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室檢索原始研究的數(shù)據(jù)庫比較檢索原始研究的數(shù)據(jù)庫比較In Cochrane reviews of therapeutic interventions, most high quality primary studies could be identified by searching four standard databasesthe Cochrane Controlled Trials Register (which contains 79% ofstudies listed in Cochrane systematic reviews), Medline(69%), Embase (65%), and Science and Social SciencesCitation Indexes (61%).Royle P, et al. Int J Technol Assess Health Care. 2003;19:591-603 Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨流教研室Demonstration search strategy for the CE