傷寒病案分析之太陽病教材

1、病案一1王某某，女，50歲。主訴：發(fā)熱一周。現(xiàn)病史：一周前因受涼，漸起惡寒發(fā)熱，微汗出，前醫(yī)以銀翹散不效，伴頭痛，頸項酸軟，鼻塞，干嘔，口不渴，二便調。檢查：舌淡紅，苔薄白，脈浮弱。體溫37.50C，皮膚濕潤。請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病證型：中風表虛證證候分析：病緣于風寒襲表，營衛(wèi)失調。衛(wèi)氣奮起抗邪于外則發(fā)熱；營陰失守而外泄故汗出；衛(wèi)陽受傷，失其溫分肉之功，加之汗出肌疏，故惡風；風寒襲表，太陽經氣不利，故頭痛，頸項酸軟；表氣不和，致里氣不調，肺氣不利則鼻塞，胃氣上逆則干嘔。前醫(yī)以辛涼解表，是以寒治寒，藥不對癥，故無效。舌淡紅，苔薄白，脈浮弱為風寒襲表，正氣不足

2、之征。治法：解肌祛風，調和營衛(wèi)方藥：桂枝湯桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草病案二李某某，女，55歲。主訴：反復自汗出三年。現(xiàn)病史：反復自汗出，惡風，汗多時浸汗的毛巾可拎出水。納可，口和，二便調。檢查：舌淡紅，苔薄白，脈細滑。請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：自汗證證型：營衛(wèi)不和證候分析：患者雖反復自汗出三年，但納可，口和，二便調，且舌脈無異常，表明臟無他病。與原文第53條病證相符，“榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不與營氣諧和故爾”，即營衛(wèi)不和。治法：調和營衛(wèi)方藥：桂枝湯桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草病案三4王某某，男，40歲。主訴：頸項拘急，不能坐立三天。現(xiàn)病史：突起頸項拘急，背部

3、如被人抓住感。不能坐立，只能平臥，雖為盛夏，但仍喜被惡風，伴汗出。檢查：舌淡紅，苔薄白，脈細滑。頭顱CT、腦脊液生化檢查、血壓均未見異常。請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病證型：太陽中風兼項背強幾幾證證候分析：患者起病尚急，為新病。風邪襲表，客犯太陽經脈，經輸不利，津液受阻，不能敷布，經脈失養(yǎng)，故頸項拘急。衛(wèi)外不固，營陰外泄，肌腠松疏，故汗出惡風。不能坐立，只能平臥，為兼有正虛之征。舌脈無明顯異常，排除雜病中風、暑溫危證。治法：解肌祛風，調和營衛(wèi)，升津舒經方藥：桂枝加葛根湯桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草、葛根。病案四王某，女，34歲。主訴：惡寒汗出半月?，F(xiàn)病史：患者前

4、因感冒，自服退燒藥，現(xiàn)仍惡寒汗出，微發(fā)熱，汗漏不止，雖值盛夏，但汗出清冷質稀，動則尤劇。伴疲倦，小便量少，手足時時拘攣疼痛。檢查：舌淡，苔薄白，脈沉弱。請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病證型：太陽中風兼陽虛漏汗證證候分析：患者前因感冒，自服退燒藥，遂惡寒汗出，汗漏不止、清冷質稀，為發(fā)汗太過，損傷陽氣，衛(wèi)表不固所致。由于汗多傷陰，膀胱津少故小便量少。陽虛不能溫煦，陰傷失于濡養(yǎng)，致筋脈失養(yǎng)，則手足時時拘攣疼痛。汗多，動則尤甚，虛也。惡寒微熱，為表證未罷，兼太陽中風表虛。舌淡，苔薄白，脈沉弱為陰陽不足兼表之征。治法：扶陽解表方藥：桂枝加附子湯桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草、

5、炮附子。病案五周某，女，27歲。主訴：胸悶心悸三天?，F(xiàn)病史：一周前感冒，惡寒發(fā)熱，咽喉不適，近三日出現(xiàn)胸悶心悸，經靜滴青霉素，發(fā)熱除，但仍惡寒，頭項酸楚。檢查：ECG示心肌勞損，舌淡暗，苔薄白，脈促有力。請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病證型：太陽中風兼胸陽不振胸滿證證候分析：患者病緣于外感，風寒襲表，內陷胸中，郁遏胸陽，致胸陽不振，故胸悶心悸。表證未解，正氣與邪相爭，故惡寒，頭項酸楚，脈促有力。ECG示心肌勞損，舌淡暗，為太陽病損及于心，心陽受挫，心脈不暢之征。治法：解肌祛風，宣通陽氣方藥：桂枝去芍藥湯桂枝、生姜、大棗、炙甘草病案六劉某，女，34歲。主訴：產后身痛、

6、發(fā)熱三天?，F(xiàn)病史：產后護理不當，吹風受涼，出現(xiàn)身痛、骨節(jié)疼痛，惡風、發(fā)熱汗出。檢查：舌淡暗，苔薄白，脈沉遲。請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病證型：太陽中風兼氣營不足身痛證證候分析：患者產后當風受涼，是氣營不足，復感外邪。風寒襲表，加之氣營不足，筋脈失養(yǎng)，故身痛、骨節(jié)疼痛。惡風、發(fā)熱汗出，為表證未罷，營衛(wèi)失調之證。舌淡暗，苔薄白，脈沉遲，為氣營不足，產后瘀血未盡兼表之征。治法：解肌祛風，調和營衛(wèi)，益氣和營方藥：桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙甘草、人參病案七李某，男，50歲。主訴：有咳喘史12年，復發(fā)三天?，F(xiàn)病史：三日前，因感受風寒，而致發(fā)

7、熱惡寒，頭痛身痛，無汗，咳吐痰涎質稀量多色白，喘氣不能平臥。檢查：舌淡苔白滑，脈浮緊，體溫38.3。請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：咳喘證型：外寒里飲證證候分析：患者素有咳喘病史，痰飲內伏于肺，此次因感受風寒，咳喘復作。風寒襲表，營衛(wèi)失調，衛(wèi)氣奮起抗邪于外則發(fā)熱；衛(wèi)陽被遏，不能“溫分肉、肥腠理、司開合”，故惡寒、無汗；水飲內停，故咳吐痰涎質稀量多色白；肺氣上逆則喘氣不能平臥；舌淡苔白滑，脈浮緊為外寒里飲之象。治法：外解風寒，內散水飲方藥：小青龍湯麻黃、桂枝、芍藥、炙甘草、干姜、細辛、半夏、五味子病案八鄧某，男，28歲。主訴：發(fā)熱四天?，F(xiàn)病史：身體素壯，時值夏令酷熱，晚間當

8、門而臥，迎風納涼，午夜夢酣，漸轉涼爽，夜深覺寒而醒，入室裹毯再寢。俄而寒熱大作，頭痛如劈，百節(jié)如被杖，壯熱無汗，漸至煩躁不安、目赤、口干、氣急而喘。檢查：舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊，體溫39.5。請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病證型：外寒里熱證證候分析：患者身體素壯，因生活起居不慎，感受風寒，出現(xiàn)寒熱大作，頭痛如劈，百節(jié)如被杖，壯熱無汗之證，此為感受風寒、寒郁較甚；寒郁化熱，熱擾心神，故煩躁不安；舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊為風寒郁表之象；目赤、口干、氣急而喘為寒郁化熱之象；總之，本證病機為風寒襲表，寒郁化熱，表寒里熱。治法：發(fā)汗解表，內清郁熱方藥：大青龍湯麻黃、桂枝、杏

9、仁、炙甘草、生姜、大棗、石膏病案九張某，男，30歲。主訴：惡寒發(fā)熱3天。現(xiàn)病史：3天前受涼，突感惡寒發(fā)熱，全身骨節(jié)疼痛，鼻塞流涕，頭痛，無汗，口不渴，二便正常。檢查：舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊。體溫38.5。請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病證型：太陽傷寒證證候分析：患者因感受風寒而發(fā)病，風寒襲表，營衛(wèi)失調，衛(wèi)氣奮起抗邪于外則發(fā)熱；衛(wèi)陽被遏，不能“溫分肉、肥腠理、司開合”，故惡寒、無汗；經氣不利，故全身骨節(jié)疼痛，頭痛；舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊為風寒襲表之象。治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘方藥：麻黃湯麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草病案十王某某，女，35歲。主訴：頸項拘急不舒一周。現(xiàn)病

10、史：一周前因睡眠時不慎受涼，漸覺頸項拘急不舒，轉動欠靈活，前醫(yī)診為“落枕”，經針炙治療后不效，伴頭痛，惡風寒，鼻寒流清涕，無汗，口不渴，大便偏稀，日行一次。檢查：舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊。請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病證型：太陽傷寒兼經輸不利證證候分析：患者因睡眠時不慎受涼而發(fā)病，以頸項拘急不舒為主證，此為感受風寒，太陽經氣不利所致，因頸項為足太陽膀胱經循行之處；頭痛，惡風寒，鼻寒流清涕，無汗，舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊均為風寒襲表之象。治法：辛溫解表，升津舒經方藥：葛根湯葛根、麻黃、桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗病案11鄭某，男，40歲。主訴：胃脘痛伴心煩一周?，F(xiàn)

11、病史：胃脘痛，醫(yī)治之，痛不減，反增大便秘結，胸中滿悶不舒，懊憹欲吐，輾轉難臥，食少神疲，歷七八日。檢查：脈沉弦而滑，舌苔黃膩而濁，請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。診斷：胃脘痛證型：熱擾胸膈，胃氣上逆證候分析：該患胃脘痛，醫(yī)治之，痛不減，反增大便秘結，胸中滿悶不舒，懊憹欲吐，輾轉難臥，食少神疲，歷七八日。按其脈沉弦而滑，驗其舌黃膩而濁。糾其心中懊憹，輾轉難臥，是心胸煩熱更甚，故有此煩悶無奈，與“虛煩”相同，故治用梔子豉湯?，F(xiàn)兼嘔吐者，為熱擾胸膈，胃氣上逆，可用梔子生姜豉湯。治法：清宣郁熱，和胃降逆。方藥：梔子生姜豉湯或大黃黃連瀉心湯病案12曹某某，女，72歲。主訴：心煩懊憹持續(xù)2年，

12、近來逐漸加重?，F(xiàn)病史：心煩懊憹持續(xù)2年，近來逐漸加重。西醫(yī)診斷為神經官能癥，給服鎮(zhèn)靜安神藥，未見好轉，轉請中醫(yī)治療。刻下心煩，苦不堪言，家人體恤其情，謹慎扶持，亦不能稱其心，反遭斥呵。煩躁不寧，焦慮不安，煩急時欲用棍棒捶擊胸腹，方略覺舒暢。臍部筑動上沖于心，筑則心煩愈重。并有脘腹脹滿如物阻塞之感，伴失眠，驚惕不安，嘔惡納呆，大便不調，溺黃。檢查：舌尖紅苔膩，脈弦滑。請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。診斷：郁證證型：火郁胸膈，下迫胃腸。證候分析：熱郁胸膈，下及脘腹，證以心煩懊憹，脘腹脹滿為主。雖有腹?jié)M，而無疼痛拒按，大便不通等，是無形邪熱郁結胸膈兼腹氣不通。治法：清熱除煩，寬中消滿。方

13、藥：梔子厚樸湯病案13李某，男，4歲。主訴：發(fā)熱后伴發(fā)疹、下利?，F(xiàn)病史：發(fā)熱后疹發(fā)未暢，下利而臭，日行二十余次，寐不安。檢查：舌質絳，苔白腐，唇干，目赤，脈數(shù).請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。麻疹證型：內外合邪，熱甚津傷證候分析：發(fā)熱疹發(fā)不暢，是邪郁于表，不得發(fā)越；下利而臭，唇干，目赤，寐不安，舌質絳，苔白腐，脈數(shù)，是熱邪內盛，津液亦傷。治法：解表清里，堅陰止利方藥：葛根芩連湯加味病案14賈某，男，50歲。主訴：心悸而痛1年?，F(xiàn)病史：1年前患者無明顯誘因出現(xiàn)心悸并伴疼痛，按之則舒，口服許多止痛藥無效，時有自汗出，口淡不渴，余無他證，二便調。檢查：舌淡、苔白滑，脈微緩。請寫出中醫(yī)診斷

14、、證型、證候分析、治法、方藥。：中醫(yī)診斷：心悸；胸痹？證型：心陽不足證證候分析：患者病已歷年，雖有胸痛而無陰寒、瘀血之征，汗出而無表虛之象。觀是病主證心悸，按之則舒，與64條“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”頗為一致，故斷為心陽虛證。由于心陽不足，心無所主故悸，而汗為心之液，陽虛失固，則見汗出；心陽不足，鼓動無力，心脈流行不暢，故可氣阻而痛并六脈微緩，舌淡苔白滑。治法：溫通心陽，方藥：桂枝甘草湯桂枝、炙甘草病案15何某某，女，17歲。主訴：頭暈目眩一周。現(xiàn)病使：一周前，突發(fā)頭暈眼花，視物旋轉，喜暗惡明，閉目及平臥可少安，睜眼及起坐則加重，站立則眩暈欲倒，自覺有氣上沖心胸，作時心悸，小便不利，納

15、呆。檢查：面色蒼暗不華，舌淡紅、苔白潤，脈沉細弦。請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：眩暈證型：脾虛水停，水氣上沖證。證候分析：是例患者，以頭目眩暈為突出見證，其特征為閉目平臥稍緩，起坐加劇，站立則眩暈欲倒，加之自覺有氣上沖心胸及納呆等，與67條主證：“氣上沖胸，起則頭?！毕喾?，證由脾虛而水飲內生，土不制水，則水氣上沖，則見氣上沖心胸，心悸。陽虛不能升清于上，清竅反被上沖之水氣所蒙，故見眩暈，而平臥則清氣尚充上竅，故頭暈稍減，起坐或站立時清氣虛而失充，水氣充塞，故眩暈加劇。脾虛失運則納呆，氣血化源不足，久而機體失養(yǎng)，可見面色蒼暗不華。水濕不化則小便不利，舌苔白潤，脈沉細而弦等

16、。治法：溫陽健脾，利水降沖。方藥：茯苓桂枝白術甘草湯茯苓、桂枝、甘草、白術病案16張某某，男，45歲。主訴：腹脹10天。現(xiàn)病使：患者自訴近日心下脹滿，午后及飽餐后加劇，氣短乏力，納食不香，口淡不渴，二便尚可。檢查：舌淡、苔白膩，脈沉緩。請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。：中醫(yī)診斷：腹脹證型：脾虛氣滯證。證候分析：患者以腹脹為突出見證，腹脹一證，當屬陽明與太陰病變，觀是證腹脹而大便通暢，且無潮熱、譫語等，顯非陽明腑實證。且伴有氣短乏力、納食不香及口淡不渴等，當屬太陰病變。由于脾氣虧虛，則運化失職，濕濁內生，阻礙氣機，氣滯于腹，壅而作滿，而生腹脹滿；脾氣不足，則運化失常，則見氣短乏力、納

17、食不香及口淡不渴、舌淡苔白膩等。治法：溫運健脾，消滯除滿。方藥：厚樸生姜半夏甘草人參湯厚樸、生姜、半夏、甘草、人參或香砂六君子加減病案17劉某，男，60歲。主訴：雙上肢震顫2月余?，F(xiàn)病使：患者平素體弱，近兩月前不明原因地開始出現(xiàn)雙上肢震顫，并進行性加重?，F(xiàn)四肢不溫，時有心悸，畏寒怕冷，神疲乏力，胸悶氣短，腹脹便軟，小便量少。檢查：心電圖正常，尿Rt未見蛋白。雙上肢震顫；舌淡、苔潤滑而灰，脈沉弱。請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：肢顫證型：腎陽虛水泛證證候分析：雙上肢震顫多由肝風內動引起，而患者并無肝風內動之征，顯非該證。察其所伴心悸、小便不利、四肢不溫、畏寒怕冷等，與傷寒論

18、82條：“心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之”頗為切合，均系少陰陽衰，水氣泛溢肢經脈所為。該患者平素體弱，加之年老體衰，少陰陽氣虛衰，不能制水，水氣泛濫，外溢經脈，則見雙上肢震顫。上凌于心，則見心悸，胸悶氣短。下及膀胱，氣化不行，則見小便不利。腎陽虛失溫，則出現(xiàn)四肢不溫，神疲乏力，畏寒怕冷。腎病及脾，則腹脹便軟，舌淡、苔潤滑而灰，脈沉弱等均為陽虛之征。治法：溫陽利水，方藥：真武湯茯苓、芍藥、生姜、白術、附子病案18吳某，女，63歲。主訴：心慌、心悸一周?，F(xiàn)病史：患者風心病數(shù)年，因癥狀較輕，未予正規(guī)治療，近一周因勞累過度，引發(fā)心慌、心中悸動不安，汗出，以致不能行走，頭暈目眩，氣短，下

19、肢不腫，未見明顯惡寒，大便稍干，小便正常。檢查：舌苔薄白，脈結代。請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：心悸證型：心陰陽兩虛證。證候分析：是例患者，罹風心病經年，本次因過勞加重，以心悸、心慌為主，以致不能行走，證情較重，使人易辨為少陰心腎陽衰證，但患者證情雖重而下肢不腫，無明顯惡寒，證非少陰。聯(lián)系其心悸、脈結代及其它見證，與傷寒論177條：“脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”頗為切合，當是久病累及心之陰陽氣血所致。心主血脈，賴陽氣以溫煦、陰血以滋養(yǎng)，心陰陽氣血不足，則心失所養(yǎng)，故見心慌、心中悸動不安。勞則氣耗，今心氣不足，故見氣短，稍動則氣不支，故不能行走；汗為心之液，心之陰陽氣血

20、虧虛，外無所固，故見汗出。氣血虧虛，無以上奉，清竅失聰，故見頭暈目眩。心陽虛鼓動無力，心陰虛脈道不充，心之陰陽俱不足故脈見結代等等，種種表現(xiàn)俱合心之陰陽氣血虧虛之征。治法：通陽復脈，滋陰養(yǎng)血。方藥：炙甘草湯。炙甘草、生姜、人參、生地黃、桂枝、阿膠、麥門冬、麻仁、大棗病案19林某，男，70歲。主訴：失眠一年余?，F(xiàn)病史：患者緣于一年前，因大驚而起，日夜恐懼不安。晚上不敢獨宿，即使有人陪伴，亦難安寐而時驚醒；白天不敢獨行，即使有人陪伴，也觸目多驚而畏縮不前。稍遇小事，即使并不可怕的事也常引為怕，即自發(fā)呆而身寒肢厥，拘急并引入陰筋，手足心出汗，惶惶不安。發(fā)作時矢氣尿多，納差。檢查：舌質淡、苔白，脈弦。

21、請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：失眠。證型：心陽虛神散證證候分析：是案與傷寒論112條：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?！毙纬稍虿煌?，而病機、主證咸同，皆為心陽虧虛，心神不斂，而痰濁內擾之驚狂證。驚則氣亂，以致心無所依，神無所歸，慮無所定而神氣散亂?；颊哂捎谑荏@嚇則損傷心陽，導致心失所養(yǎng)，心神不得斂養(yǎng)，加之患者年老體衰，心胸陽氣不足，易致水飲痰濁之邪乘虛擾心，心神失守，無所依歸，而日夜驚惶失措，恐懼不安，故可見晚上不敢獨宿，即使有人陪伴，亦難安寐而時驚醒；白天不敢獨行，即使有人陪伴，也觸目多驚而畏縮不前。素問.口問

22、曰：“心者，五臟六腑之主也心動則五臟六腑皆搖?！苯窕颊咝年柡纳?，復被痰擾，神無所歸，故稍有驚觸，即心神大動，五臟六腑皆搖，人體氣機大亂，從而可見發(fā)呆而身寒肢厥，拘急并引入陰筋，手足心出汗，矢氣頻作，小便失禁等等。治法：溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神，兼以滌痰。方藥：桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯桂枝、甘草、生姜、大棗、牡蠣、蜀漆、龍骨病案20湯某，女，47歲。主訴：患奔豚數(shù)日?，F(xiàn)病史：患者平素偶有心悸，但發(fā)作輕微，自不在意，未予治療。數(shù)日前突覺臍下動悸，繼之有氣上沖，日日復作。自訴每次發(fā)作時先覺臍下不適，如鼠奔突，繼之自覺有一股氣流，從少腹往上沖逆，至心胸則心悸且煩躁不安，胸滿憋氣，呼吸不利，頭身汗出，每

23、日可發(fā)作35次，精神極度緊張，有死的恐怖感，小便量少。檢查：舌質淡、苔水滑，脈沉弦無力。請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：奔豚證型：心陽不足，下焦寒水之氣上逆證。證候分析：是案為奔豚證，與論中桂枝加桂湯證頗為相似，但本案有二點與之不符，一為小便不利，苔白滑，二是患者臍下悸明顯，乃與傷寒論65條：“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。”證機相當，俱為心陽不足，下焦寒水之氣上逆之證，有所小異者，65條為奔豚欲作而尚未作，而本案之奔豚已作，無論作之與否，只要主證一致，病機相同，皆可依之而辨。正常情況下心陽下蟄于腎，使腎水溫暖，且能蒸騰化氣，水氣上升，以調心火，

24、則心火不亢，故水火既濟。今觀患者素有心悸，則知其心陽素虛，久久不復，而致心腎失交。心陽不足，無以下蟄暖腎，腎水無以蒸化而停于下，故見小便不利，臍下悸動，苔水滑，舌質淡，脈沉弦無力。寒水蓄于下焦，復因心陽虛而上乘之，故見從先有臍下悸動，如鼠奔突，繼之氣少腹向上沖逆，至心胸則心悸且煩躁不安，胸滿憋氣，呼吸不利，頭身汗出等等皆為寒水逆上之征。治法：溫通心陽，化氣利水。方藥：茯苓桂枝甘草大棗湯茯苓、桂枝、甘草、大棗病案21張某某，女，40歲。主訴：發(fā)熱三天?，F(xiàn)病史：患者平素陽氣不足，外感寒邪，發(fā)熱惡寒，寒多熱少，入夜尤甚，常增被而不暖，近三日加重?，F(xiàn)證見面色白光白無華，煩躁不安，形體消瘦，涼汗大出，面

25、頰汗?jié)M下流，語聲低微，氣息奄奄。檢查：四肢厥逆，舌淡、苔薄白，脈微欲絕。請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：發(fā)熱。證型：少陰陽虛、陰液不繼證。證候分析：患者素體陽虛，今復感寒邪，陽氣更傷，病直入少陰。少陰陽衰，無以溫煦，可見面色白光白無華，四肢厥逆，惡寒，舌淡、苔薄白。陽虛鼓動無力，陰虛其脈不繼，則脈微欲絕。陽衰陰盛，陰不斂陽，虛陽欲脫，則上見煩躁不安，外見涼汗大出，面頰汗?jié)M下流，語聲低微，氣息奄奄。是案與傷寒論69條：“發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之?！鳖H為相似，均為外感所致，病入少陰，陰陽兩虛之證。治法：回陽益陰方藥：茯苓四逆湯茯苓、人參、附子、甘草、干姜

26、或四逆湯合并生脈飲或四逆加龍牡湯病案22陳某，男，36歲。主訴：左則面頰呈陣發(fā)性燒灼樣疼痛拘攣性2年?，F(xiàn)病史：患者緣于2年前，突發(fā)左則面頰呈陣發(fā)性燒灼樣拘攣性疼痛，經西藥治療可暫時緩解，停藥復發(fā)，現(xiàn)每天發(fā)作25次，無發(fā)熱，但口干咽燥，心煩易怒，二便尚可。檢查：局部無紅腫，舌質紅有裂紋、少苔，脈弦細。請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。答案：答案：中醫(yī)診斷：偏頭痛。中醫(yī)診斷：偏頭痛。證型：陰津不足，經脈失養(yǎng)證證候分析：是案患者左側面頰呈陣發(fā)性燒灼樣拘攣性疼痛2年，罹病日久，并伴見口干咽燥，心煩易怒舌紅少苔、有裂紋，脈弦細等，綜觀全證，乃屬肝之陰血不足所致。肝藏血而主筋，陰血不足，筋失所養(yǎng)

27、，拘急不通，發(fā)為頭痛，此與傷寒論29條之腳攣急表現(xiàn)不同，其機理則一。陰津不足，無以滋養(yǎng)，則見口干咽燥，舌紅少苔、有裂紋。陰不潛陽，疏泄失常，擾動心神，則心煩易怒等，種種表現(xiàn)，俱合陰血不足之征。治法：酸甘化陰，柔筋緩急。方藥：芍藥甘草湯（芍藥、甘草）。或鎮(zhèn)肝熄風湯加減病案23巢某某，女，47歲。主訴：發(fā)熱惡寒一周伴腹瀉腹痛4天?，F(xiàn)病史：患者平素脾胃虛弱，于一周前外出冒雨感寒，繼之出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒，頭痛，心下痞悶，不思飲食，大便稍干等，經某醫(yī)診為“感冒”，初服西藥，所用藥物不詳，效果不顯，即轉中醫(yī)治療，醫(yī)者給予辛溫解表之藥，加用通下消痞之品，共進兩劑，服后發(fā)熱惡寒頭痛仍在，而又出現(xiàn)腹瀉、腹痛，得溫則

28、舒，稍有惡心，胃脘脹滿等。檢查：舌質淡、苔白，脈濡。請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥中醫(yī)診斷：瀉泄。證型：太陰脾虛兼表證。證候分析：是案患者平素脾胃即虛，將養(yǎng)不慎，復感風寒，成為脾虛外感證。就醫(yī)之后，醫(yī)見外有太陽表寒，內有心下痞悶，大便稍干，即謂里有實證，故在解表之同時，復以通下消痞之品，服后不唯表不解，而徒傷脾胃，則致邪氣內陷太陰。觀是證表現(xiàn)，外有太陽風寒表邪未解，可見發(fā)熱、惡寒、頭痛等。內有太陰脾虛，運化失司，升降反作，氣機阻滯，濁陰不降，壅塞胃脘，而見稍有惡心，胃脘脹滿。清陽不升，則見腹瀉、腹痛等，此與傷寒論163條：“太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之”十分的對，讀是案有助于對條文的深刻理解也。治法：溫中解表。方藥：桂枝人參湯（即