藥理學 第 膽堿受體阻斷藥PPT學習教案

1、會計學1 M膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥阿托品阿托品山莨菪堿山莨菪堿東莨菪堿東莨菪堿654-2后馬托品后馬托品溴丙胺太林溴丙胺太林第1頁/共57頁 曼陀羅（左）及洋金花（右）曼陀羅（左）及洋金花（右）第2頁/共57頁第3頁/共57頁機制機制阿托品阿托品阿托品（阿托品（atropine） 作用機制作用機制 第4頁/共57頁阿托品阿托品隨劑量增加，依次作用隨劑量增加，依次作用腺體腺體眼眼平滑肌平滑肌心臟心臟血管血管CNS特點特點1.腺體：腺體：第5頁/共57頁全麻前全麻前給藥給藥 嚴重的嚴重的盜汗流盜汗流涎涎 第6頁/共57頁阿托品阿托品A.擴瞳擴瞳B.眼壓升高眼壓升高C.調(diào)節(jié)麻痹調(diào)節(jié)麻痹第7頁/

2、共57頁阿托品阿托品 虹膜平滑肌示意圖虹膜平滑肌示意圖第8頁/共57頁阿托品阿托品 房水出路房水出路(箭頭示房水流出方向箭頭示房水流出方向)第9頁/共57頁阿托品阿托品MM膽堿受體激動藥和阻斷藥對眼的作用膽堿受體激動藥和阻斷藥對眼的作用第10頁/共57頁晶狀體晶狀體(3)調(diào)節(jié)麻痹調(diào)節(jié)麻痹 睫狀肌睫狀肌懸韌帶懸韌帶阿托品阿托品圖8-5 調(diào)節(jié)麻痹示意圖調(diào)節(jié)麻痹示意圖第11頁/共57頁虹膜睫虹膜睫狀體炎狀體炎 驗光配驗光配鏡鏡(適于適于兒兒 童童) )阿托品阿托品第12頁/共57頁胃腸胃腸 膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌 輸尿輸尿管管 、膽管、支氣管、膽管、支氣管 括約括約肌肌 子宮子宮阿托品阿托品3.3.平

3、滑肌平滑?。核沙谄交∷沙谄交∑交〗獐d平滑肌解痙第13頁/共57頁第14頁/共57頁內(nèi)臟內(nèi)臟絞痛絞痛阿托品阿托品第15頁/共57頁4.4.心臟：心臟：心率心率小量小量（0.40.40.6mg)0.6mg)：少數(shù)人：少數(shù)人減慢減慢較大量較大量（12mg)12mg)：加快加快房室傳導(dǎo)：房室傳導(dǎo)：加速加速 (用于：抗緩慢型心率失常用于：抗緩慢型心率失常) )迷走神經(jīng)過度興奮引起的：（）竇性心動過緩迷走神經(jīng)過度興奮引起的：（）竇性心動過緩 （）竇房阻滯或（）竇房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 (-)突觸前膜的突觸前膜的M1-R(負反饋負反饋) (-)竇房結(jié)的竇房結(jié)的M2-R阿托品阿托品第16頁/共

4、57頁緩慢緩慢型心型心律失律失常常阿托品阿托品第17頁/共57頁機制：機制： ( (與M受體阻斷無關(guān))阿托品阿托品治療量無明顯變化治療量無明顯變化大量血管擴張大量血管擴張 改善微循環(huán)改善微循環(huán)體溫升高的代償性散熱反應(yīng)體溫升高的代償性散熱反應(yīng)直接擴張血管作用直接擴張血管作用第18頁/共57頁抗休抗休克克阿托品阿托品第19頁/共57頁阿托品阿托品6.6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)(CNS)：興奮興奮第20頁/共57頁藥理作用與臨床應(yīng)用藥理作用與臨床應(yīng)用有有機機磷磷中中毒毒解解救救阿托品阿托品第21頁/共57頁第22頁/共57頁第23頁/共57頁1.1.副作用副作用阿托品阿托品2.2.使用過

5、使用過量量呼吸加深加快、高熱、譫妄、驚厥等。呼吸加深加快、高熱、譫妄、驚厥等。3.3.嚴重中毒嚴重中毒中樞抑制，昏迷和呼吸麻痹等。中樞抑制，昏迷和呼吸麻痹等。第24頁/共57頁阿托品的副作用阿托品阿托品瞳孔放大瞳孔放大第25頁/共57頁阿托品的副作用阿托品阿托品視物模視物模糊糊第26頁/共57頁阿托品的副作用阿托品阿托品思維混思維混亂亂第27頁/共57頁阿托品的副作用阿托品阿托品 便秘便秘第28頁/共57頁阿托品的副作用阿托品阿托品 尿潴留尿潴留第29頁/共57頁第30頁/共57頁3 3人工呼吸人工呼吸 物理降溫物理降溫( (兒童更重要兒童更重要) )禁忌證禁忌證 青光眼，前列腺肥大青光眼，前

6、列腺肥大 1 1、洗胃，促排。、洗胃，促排。阿托品阿托品iv iv 緩！緩！地西泮地西泮10mg/2ml10mg/2ml2 2、藥物：、藥物：第31頁/共57頁作作 用用用用 途途不不 良良 反反 應(yīng)應(yīng)抑制腺體分泌抑制腺體分泌 全麻前給藥，治胃酸全麻前給藥，治胃酸 口干、痰稠、皮口干、痰稠、皮 過多、流涎、盜汗。過多、流涎、盜汗。 膚干燥。膚干燥。緩解平滑肌痙攣緩解平滑肌痙攣 內(nèi)臟絞痛內(nèi)臟絞痛 尿潴留尿潴留解除迷走神經(jīng)心臟解除迷走神經(jīng)心臟 竇性心動過緩竇性心動過緩 心率加快心率加快抑制抑制 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯散瞳、調(diào)節(jié)麻痹散瞳、調(diào)節(jié)麻痹 查眼底，驗光、查眼底，驗光、 畏光、眼壓畏光、眼壓

7、 虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎 視物模糊視物模糊護張血管（大量）護張血管（大量） 感染性休克感染性休克 皮膚潮紅皮膚潮紅 有機磷酸酯類中毒的解救有機磷酸酯類中毒的解救第32頁/共57頁齊 齊 哈 爾 醫(yī) 學 院 藥 理 教 研 室 許 莉第33頁/共57頁1.1.抑制唾液分泌，擴瞳弱于阿托品抑制唾液分泌，擴瞳弱于阿托品2.2.不易入中樞，不良反應(yīng)少不易入中樞，不良反應(yīng)少3.3.抗抗AchAch所致的平滑肌痙攣和抑制心所致的平滑肌痙攣和抑制心血管作用似血管作用似 阿托品。阿托品。4.4.血管解痙選擇性高血管解痙選擇性高5.5.主要用于感染性休克，內(nèi)臟絞痛主要用于感染性休克，內(nèi)臟絞痛第34頁/共57頁

8、1.1.外周作用與阿托品相似外周作用與阿托品相似2.2.中樞作用與阿托品相反：中樞作用與阿托品相反：鎮(zhèn)靜，催眠。尚有欣快易濫用 3.3.主要用于主要用于：麻前給藥暈動病嘔吐帕金森?。ň徑饬飨?，震顫，肌僵直）中藥麻醉第35頁/共57頁第36頁/共57頁n1. 1. 對胃腸道平滑肌的解痙作用較強，對胃腸道平滑肌的解痙作用較強，有一定抑制胃液分泌的作用。有一定抑制胃液分泌的作用。 n 2.2.臨床上適用于十二指腸潰瘍、胃臨床上適用于十二指腸潰瘍、胃腸痙攣、妊辰嘔吐等腸痙攣、妊辰嘔吐等 。第37頁/共57頁 主要特點：主要特點：n 1.1.除了有阿托品樣的解痙作用外，還有中除了有阿托品樣的解痙作用外，

9、還有中樞神經(jīng)安定作用及抗心律失常作用。樞神經(jīng)安定作用及抗心律失常作用。 n 2. 2. 主要用于兼有焦慮癥的潰瘍病、胃酸過主要用于兼有焦慮癥的潰瘍病、胃酸過多、腸蠕動亢進或膀胱刺激癥狀的患者多、腸蠕動亢進或膀胱刺激癥狀的患者 。第38頁/共57頁 正常肌活動：正常肌活動：AcAch h動作電位動作電位終板電位終板電位N N2 2-R-R肌收縮肌收縮運動神經(jīng)興運動神經(jīng)興奮奮釋放釋放（）（）第39頁/共57頁琥珀膽堿（司可林琥珀膽堿（司可林 scoline)scoline)iv. iv. 約約2020秒肌束震顫，秒肌束震顫， 1 1分鐘肌松，分鐘肌松，2 2 分鐘達高峰，分鐘達高峰，5 5分鐘內(nèi)作

10、用消失；分鐘內(nèi)作用消失； 被血中假性被血中假性AchE AchE 代謝代謝肌松：肌松：面、舌面、舌 、咽喉和咀嚼肌、咽喉和咀嚼肌產(chǎn)生持久除極，不復(fù)極產(chǎn)生持久除極，不復(fù)極肌松肌松運動終板對運動終板對Ach不敏感不敏感 藥物與藥物與N2-R結(jié)合結(jié)合頸部頸部肩胛肩胛腹部腹部四肢四肢頸部、頸部、 四肢四肢第40頁/共57頁注意：注意： 1.1.窒息窒息 過量呼吸肌麻痹，備好呼吸機過量呼吸肌麻痹，備好呼吸機2.2.肌痛，血鉀升高肌痛，血鉀升高3.3.堿性溶液中易分解堿性溶液中易分解4.4.不宜與抗不宜與抗 AChEAChE藥、肌松藥合用藥、肌松藥合用新斯的明新斯的明不不能解救能解救琥珀膽堿琥珀膽堿（司可林（司可林 scoline)第41頁/共57頁藥物與藥物與Ach Ach 竟爭竟爭N N2 2受體受體NN2 2受體阻斷受體阻斷 肌松肌松筒箭毒堿（筒箭毒堿（d-tubocurarine)d-tubocurarine)iv.3iv.36 6 分鐘肌松：眼分鐘肌松：眼 四肢四肢 頸部頸部 軀干軀干主要用于主要用于麻醉肌松麻醉肌松過量過量呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹新斯的明新斯的明可解救解救促組胺釋放促組胺釋放 N節(jié)阻斷節(jié)阻斷血壓