公衛(wèi)實踐技能輔導培訓講義教材

1、疾病與危險因素調查處理疾病與危險因素調查處理 蘇州市疾病預防控制中心 穆衛(wèi)明 傳染病:霍亂、病毒性肝炎、艾滋病、傷寒、流行性出血熱、麻疹、肺結核 血寄地:碘缺乏病、血吸蟲病、寄生蟲病 慢病:高血壓 食品衛(wèi)生:食物中毒 職業(yè)衛(wèi)生:苯中毒、鉛中毒 環(huán)境衛(wèi)生:水污染事件 調查方案的制訂調查目的、調查方法（現況、病例對照、隊列）、調查內容、調查表設計 調查活動的實施調查準備：人、財、物調查活動的組織調查資料的收集標本的采集和儲運 資料的處理調查資料的分析樣本與檢測結果的判定 控制與干預措施的選擇 控制效果評價 調查報告的撰寫 某CDC接到報告，一工地地處丘陵，10月中旬至11月中旬發(fā)生不明原因疾病共2

2、8例，主要臨床表現為發(fā)熱、先出現低血壓后有中度高血壓，少尿、多尿、皮膚粘膜有出血點，尿檢：血尿、尿蛋白（+）。個別病例死于周圍循環(huán)衰竭，尸檢可見內臟高度充血，心、腎及腦垂體廣泛性出血。工地老鼠多，室內糧食、蔬菜放在地上，環(huán)境衛(wèi)生很差。問題問題1、現要組織對此進行調查，調查前應做哪些準、現要組織對此進行調查，調查前應做哪些準備？備？2、撰寫調查報告應包括哪些內容？、撰寫調查報告應包括哪些內容？3、這次疫情調查的目的是什么？、這次疫情調查的目的是什么？ 4、說出你對本病的初步診斷。應從哪幾方面進、說出你對本病的初步診斷。應從哪幾方面進行調查？行調查？5、對此疫情你準備做哪些病媒生物調查？、對此疫情

3、你準備做哪些病媒生物調查？ 答題：答題： 1、現要組織對此進行調查，調查前應做哪些、現要組織對此進行調查，調查前應做哪些準備？準備？ 組織有臨床、流行病學、檢驗、消殺滅專業(yè)人員組成的調查小組 進行人員培訓，統(tǒng)一調查方案，制定調查計劃 進行物資準備（疫情處理診箱，調查表格，采樣、檢驗和媒介生物采集器材，消殺滅藥品，疫苗及其它所需物品）。 經費預算 交通及后勤所需物資2、撰寫調查報告應包括哪些內容？、撰寫調查報告應包括哪些內容？ 背景材料 流行強度及疾病分布 爆發(fā)的診斷 流行因素分析 措施及效果評價 經驗教訓及建議。 3 、這次疫情調查的目的是什么？、這次疫情調查的目的是什么？ 核實診斷 確定是否

4、暴發(fā) 描述疾病分布、特征 查明傳染來源和暴露的易感人群 采取預防控制措施最終撲滅疫情 4、說出你對本病的初步診斷。應從哪幾方面、說出你對本病的初步診斷。應從哪幾方面進行調查？進行調查？ 初步診斷為流行性出血熱。 從以下幾方面進行調查： 核實診斷（臨床、實驗室、血清學、流行病學） 確認暴發(fā)或流行存在 初步調查分析（收集資料、現場調查） 構成初步假設 根據假設進一步調查（分析資料進一步驗證假設） 5、對此疫情你準備做哪些病媒生物調查？、對此疫情你準備做哪些病媒生物調查？ 鼠種 鼠密度 鼠流行性出血熱抗體陽性率 鼠螨檢出率 9月20日到9月30日，某建材公司內出現許多腹瀉病人，大便呈黃水樣、無里急后

5、重、多無腹痛，極少數人有低熱、嘔吐，共有35例患者，其中本地工人21例，外來民工14人。經過對5名患者的大便進行培養(yǎng)，均檢出霍亂弧菌。同期公司外沒有霍亂病人發(fā)現，以往公司內每月偶爾發(fā)生1個腹瀉病人。 該公司有本地工人1113人，外來民工367人，除少數人在公司外居住，絕大多人都住在公司內職工宿舍，公司內沒有食堂（餐廳），飲用公司自備水源井的自來水，平時無人管理，員工們多數有飲生水的習慣。現派你前往處理。 問題問題 1、要全面、準確掌握本疫情，該用什么方法？、要全面、準確掌握本疫情，該用什么方法？ 2、要做哪些初步分析？、要做哪些初步分析？ 3、應采取哪些預防控制措施？、應采取哪些預防控制措施？

6、 4、本案的調查目的有哪些方面？、本案的調查目的有哪些方面？ 5、你如何根據本資料實施病例、你如何根據本資料實施病例對照調查？對照調查？ 答題：答題： 1、要全面、準確掌握本疫情，該用什么方法？、要全面、準確掌握本疫情，該用什么方法？ 掌握疫情的方法： 確定診斷標準 確定收集病例的發(fā)病時間范圍 掌握可疑病例（在公司內所有員工中調查可疑病例） 對附近醫(yī)院調查腹瀉病就診病例。 2、要做哪些初步分析？、要做哪些初步分析？ 計算各種罹患率 描述三間分析（年齡、性別、車間、班次、本地工人、外來民工等） 暴露可疑食物、飲水史的罹患率 確認爆發(fā)疫情 3、應采取哪些預防控制措施？、應采取哪些預防控制措施？ 病

7、人早發(fā)現、早診斷、早報告、早隔離、早治療 在未明確爆發(fā)原因前要調查可疑食品（含食堂或餐廳）供應情況，加強食品衛(wèi)生管理 加強飲用水衛(wèi)生，工廠自備水的消毒，調查水源管理情況（含水源管理人員健康情況），明確原因后則采取針對性措施 接觸人群的醫(yī)學觀察 疫點、疫區(qū)消毒 衛(wèi)生宣教4、本案的調查目的有哪些方面？、本案的調查目的有哪些方面？ 核實診斷 確定是否爆發(fā) 描述疾病的分布特征 查明傳染來源和暴露的易感人群 采取針對性預防控制措施撲滅疫情 5、你如何根據本資料實施病例、你如何根據本資料實施病例對照調查？對照調查？ 明確目的廣泛探索危險因素 確定對照因素選擇對照 危險因素包括水、飲食、接觸、外出等 華東沿

8、海某城市一鄉(xiāng)現有5萬人口，許多臨床醫(yī)師反映，近年該地高血壓患病者呈增加趨勢，冠心病和腦卒中的病例有所增加。當地衛(wèi)生局指示縣疾控部門，調查該地高血壓患病情況及高血壓的主要危險因素是什么，以便有針對性進行防制。 問題問題 1、請你設計一個調查方案、請你設計一個調查方案 2、本調查應包括哪些內容？、本調查應包括哪些內容？ 3、如果這次調查采用普查的方法，你認為合適、如果這次調查采用普查的方法，你認為合適嗎？為什么？嗎？為什么？ 4、決定應用現況調查并初步設計好了調查方案，、決定應用現況調查并初步設計好了調查方案，正式調查前應做哪些工作？正式調查前應做哪些工作？ 5、分析本調查結果，至少應包括該哪些內

9、容？、分析本調查結果，至少應包括該哪些內容？ 6、如果要確認高血壓病與危險因素的關系，應、如果要確認高血壓病與危險因素的關系，應采用哪幾種流行病學研究方法研究？采用哪幾種流行病學研究方法研究？ 7、你對該地區(qū)今后高血壓病防治有什么具體措、你對該地區(qū)今后高血壓病防治有什么具體措施？施？ 答題答題 1、請你設計一個調查方案、請你設計一個調查方案 調查方案包括 調查目的 調查方法（現況調查、病例對照） 調查內容 調查表的設計 2、本調查應包括哪些內容？、本調查應包括哪些內容？ 人口學資料（年齡、性別、種族、職業(yè)、文化程度等） 高血壓患病情況（注意診斷標準） 常見并發(fā)癥 主要行為危險因素（如肥胖、吸煙

10、、體力活動、飲食習慣等） 3、如果這次調查采用普查的方法，你認為合、如果這次調查采用普查的方法，你認為合適嗎？為什么？適嗎？為什么？ 不合適。 因為了解疾病的現狀和危險因素做抽樣調查即可，普查需要大量人力、物力和財力，難免漏查，調查質量不易控制。 4、決定應用現況調查并初步設計好了調查、決定應用現況調查并初步設計好了調查方案，正式調查前應做哪些工作？方案，正式調查前應做哪些工作？ 預調查，改進并確定調查表； 抽樣、選擇有代表性的樣本 培訓調查員 制定調查質控方案 5、分析本調查結果，至少應該包括哪些內、分析本調查結果，至少應該包括哪些內容？容？ 高血壓不同特征人群的分布 高血壓危險因素的分析

11、6、如果要確認高血壓病與危險因素的關系，、如果要確認高血壓病與危險因素的關系，應采用哪幾種流行病學研究方法研究？應采用哪幾種流行病學研究方法研究？ 病例對照和隊列研究。 7、你對該地區(qū)今后高血壓病防治有什么具體措、你對該地區(qū)今后高血壓病防治有什么具體措施？施？ 開展健康教育，指導合理的生活方式（合理膳食、運動、戒煙、限酒、限鹽等），減輕心理壓力、保持心態(tài)平衡 高血壓病人的監(jiān)測管理、治療、隨訪（提高高血壓知曉率、測壓率、服藥率、控制率） 疾病危險因素監(jiān)測 某市舉行大型運動會，有1000人參加。 7月11日晚上6時左右900人食用了由一家飲食服務中心提供的盒飯，食譜為：烤雞、咸菜肉絲、咸蛋、紅燒牛

12、肉、冬瓜、米飯。部分進餐人員反映烤雞和紅燒牛肉有餿味和異味。當晚9時至次日上午10時，先后有210人發(fā)病，主要出現腹痛、腹瀉（1-7次，稀便或水樣便，無粘液血便）等消化癥狀，無發(fā)熱和嘔吐。經治療，病人全部康復。 問題問題 1、這是一起什么疫情（初步診斷）？、這是一起什么疫情（初步診斷）？ 2、請你設計本案個案調查表（主要內容）、請你設計本案個案調查表（主要內容） 3、可疑食物中毒樣品的采集操作、儲藏和、可疑食物中毒樣品的采集操作、儲藏和運輸過程中應注意什么？（要點）運輸過程中應注意什么？（要點） 4、接到本起疫情的報告電話時，需要詢問、接到本起疫情的報告電話時，需要詢問和記錄、上報的主要內容是

13、什么？和記錄、上報的主要內容是什么？ 5、調查處理此次疫情，需要進行哪些現場、調查處理此次疫情，需要進行哪些現場調查？調查？ 6、請你設計出本案的調查方案、請你設計出本案的調查方案 答題答題 1、這是一起什么疫情（初步診斷）？、這是一起什么疫情（初步診斷）？ 食物中毒 2、請你設計本案個案調查表（主要內容）、請你設計本案個案調查表（主要內容） 被調查人的一般情況（姓名、性別、年齡、住址等） 發(fā)病情況（發(fā)病時間、主要癥狀）及治療情況 發(fā)病前（特別是7月9日晚餐）攝入食品的情況 臨床及實驗室檢驗結果 調查時間、調查地點、調查人 3、可疑食物中毒樣品的采集操作、儲藏和、可疑食物中毒樣品的采集操作、儲

14、藏和運輸過程中應注意什么？（要點）運輸過程中應注意什么？（要點） 可疑食品中毒樣品的采集操作中應注意無菌操作 儲藏和運輸過程中應注意及時送檢，不能及時送檢時應冷藏。 4、接到本起疫情的報告電話時，需要詢問和、接到本起疫情的報告電話時，需要詢問和記錄、上報的主要內容是什么？記錄、上報的主要內容是什么？ 疫情發(fā)生的時間、地點、單位名稱、發(fā)病人數和死亡人數，患者的主要癥狀或臨床表現 已采取的措施和急需解決的問題 5、調查處理此次疫情，需要進行哪些現場、調查處理此次疫情，需要進行哪些現場調查？調查？ 患者的個案調查 食品加工制作場所及過程的調查 6、請你設計出本案的調查方案、請你設計出本案的調查方案

15、調查方案（主要內容） 調查目的 調查方法 調查內容 設計調查表格 汽車制造廠噴漆車間15名工人某日集中進行噴漆操作，當日下午，大部分工人出現不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐、流淚、咽痛，個別人有神智恍惚，甚至暈倒在地。廠醫(yī)務室醫(yī)師立即將重癥患者送醫(yī)院搶救，輕患者在醫(yī)務室進行治療，并隨即報告所在地疾控部門。 問題問題 1、對這起急性苯中毒事故，應尋找哪些主要依、對這起急性苯中毒事故，應尋找哪些主要依據？據？ 2、對于急性苯中毒應作哪些調查處理、對于急性苯中毒應作哪些調查處理? 3、苯中毒的分類？急性苯中毒時、苯中毒的分類？急性苯中毒時,白細胞數變化白細胞數變化有何特點？有何特點？ 4、工作場所化學性有

16、害因素職業(yè)接觸限值有幾、工作場所化學性有害因素職業(yè)接觸限值有幾類？試述各類名稱及英文縮寫，并舉出一類說明類？試述各類名稱及英文縮寫，并舉出一類說明其意義。其意義。 5、急性苯中毒的診斷處理治療原則。、急性苯中毒的診斷處理治療原則。 6、急性苯中毒事故的調查結果報告提綱主要應、急性苯中毒事故的調查結果報告提綱主要應包括哪些包括哪些? 答題答題 1、對這起急性苯中毒事故，應尋找哪些主、對這起急性苯中毒事故，應尋找哪些主要依據？要依據？ 調查該車間所用原料，是有苯材料還是無苯材料 測定作業(yè)場所空氣中的苯濃度 調查接觸史（此例已很明確，是集體中毒） 癥狀與體征及血象檢查結果 2、對于急性苯中毒應作哪些

17、調查處理、對于急性苯中毒應作哪些調查處理? 立即向所在地衛(wèi)生行政部門報告 應立即停止生產，封閉現場 進行現場調查 作業(yè)場所工人健康狀況調查 調查后作出結論，提出建議 3、苯中毒的分類？急性苯中毒時、苯中毒的分類？急性苯中毒時,白細胞數變化白細胞數變化有何特點？有何特點？ 急性苯中毒 急性輕度苯中毒 急性重度苯中毒 慢性苯中毒 慢性輕度苯中毒 慢性中度苯中毒 慢性重度苯中毒 白細胞數在急性輕度苯中毒時，可以計數正?；蜉p度增高，但數日內即可恢復正常；急性重度苯中毒者先有白細胞增高，以后再降低，因此僅能供參考。 4、工作場所化學性有害因素職業(yè)接觸限值有、工作場所化學性有害因素職業(yè)接觸限值有幾類？試述

18、各類名稱及英文縮寫，并舉出一類幾類？試述各類名稱及英文縮寫，并舉出一類說明其意義。說明其意義。 三類。 化學因素接觸限值可分： 時間加權平均容許濃度（TWA） 最高容許濃度（MAC） 短時間接觸容許濃度（STEL） 舉一例說明其意義 時間加權平均容許濃度（TWA）：指以時間為權數規(guī)定的8小時工作日的平均容許接觸濃度。 最高容許濃度（MAC）：指工作地點在一個工作日內任何時間均不應超過的有毒化學物質的濃度。 短時間接觸容許濃度（STEL）：指一個工作日內任何一次接觸不得超過的15分鐘時間加權平均的容許接觸水平。 5、急性苯中毒的診斷處理治療原則、急性苯中毒的診斷處理治療原則 診斷原則：短期內吸入

19、大量高濃度苯蒸氣；臨床表現有意識障礙，并排除其他疾病引起的中樞神經功能改變；又按意識障礙程度，分為輕度和重度二種。 處理原則：迅速將中毒患者移至空氣新鮮處；立即脫去被苯污染的衣服；用肥皂水清洗污染了的皮膚，注意保暖。 治療原則：急性期應臥床休息。急救原則與內科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用腎上腺素 6、急性苯中毒事故的調查結果報告提綱主要應、急性苯中毒事故的調查結果報告提綱主要應包括哪些包括哪些? 此次急性苯中毒發(fā)生的經過 噴漆車間作業(yè)場所調查結果及空氣中有害物質濃度測定結果 中毒者主要癥狀、體征及化驗結果 中毒事故原因分析 處理措施和建議 某電動車制造公司蓄電池制造車間工人因全身乏力、肌肉關節(jié)酸

20、痛、口內有金屬味、神經衰弱、腹部隱痛、有時有絞痛（臍周圍），去醫(yī)院就診，醫(yī)院將病人轉至職業(yè)病防治院，最后確診為慢性中度鉛中毒。 問題問題 1、慢性鉛中毒有幾種？除實驗室指標外，各種、慢性鉛中毒有幾種？除實驗室指標外，各種鉛中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點？鉛中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點？ 2、撰寫慢性鉛中毒的調查結果報告提綱？、撰寫慢性鉛中毒的調查結果報告提綱？ 3、作業(yè)場所職業(yè)危害調查應調查哪些內容？、作業(yè)場所職業(yè)危害調查應調查哪些內容？ 答題答題 1、慢性鉛中毒有幾種？除實驗室指標外，各、慢性鉛中毒有幾種？除實驗室指標外，各種鉛中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點？種鉛中毒的癥狀與體征有什

21、么明顯的特點？ 觀察對象：無鉛中毒的臨床表現 輕度鉛中毒：有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀 中度鉛中毒：有腹絞痛、輕度中毒性周圍神經炎 重度鉛中毒：鉛麻痹或中毒性腦病 2、撰寫慢性鉛中毒的調查結果報告提綱？、撰寫慢性鉛中毒的調查結果報告提綱？ 生產工藝流程、所使用的原材料、產品、副產品及所產生的三廢 作業(yè)場所的防護措施狀況 測定作業(yè)場所空氣中有害物質的濃度的結果 作業(yè)場所工人健康檢查結果 個人防護用品的使用狀況及個人衛(wèi)生狀況 病因分析 建議應采取的預防措施 3、作業(yè)場所職業(yè)危害調查應調查哪些內容？、作業(yè)場所職業(yè)危害調查應調查哪些內容？ 生產工藝流程、所使用的原材料、產品、副產品及所產生的三廢 作業(yè)

22、場所的防護措施狀況 測定作業(yè)場所空氣中有害物質的濃度 作業(yè)場所工人健康狀況 個人防護用品的使用狀況 個人衛(wèi)生狀況 一新村小區(qū)居民中，3天內出現600名腹瀉患者。疾控人員調查后發(fā)現，由于水量不足，水壓下降，為補充水量，在這次腹瀉暴發(fā)前該居民區(qū)剛重新啟用了以前的一眼水井。該水井的衛(wèi)生防護差，啟用前也未進行任何處理。此外，距該水井1.5米處有一廁所污染水井。 問題問題 1、本次腹瀉暴發(fā)是由什么原因引起的？依據是、本次腹瀉暴發(fā)是由什么原因引起的？依據是什么？什么？ 2、請你進行調查，調查前應做哪些準備？、請你進行調查，調查前應做哪些準備？ 3、應采取哪些控制和干預措施？、應采取哪些控制和干預措施？ 4

23、、如何對控制措施效果進行評價？、如何對控制措施效果進行評價？ 答題答題 1、本次腹瀉暴發(fā)是由什么原因引起的？依據、本次腹瀉暴發(fā)是由什么原因引起的？依據是什么？是什么？ 本案是由于飲用水污染引起的腹瀉病暴發(fā)。 依據 新啟用的水井未經水質檢驗和消毒處理 病人發(fā)病時間與啟用新井時間一致 在同一供水范圍內，居民發(fā)病 供水井衛(wèi)生防護差 水井受到污染 2、請你進行調查，調查前應做哪些準備？、請你進行調查，調查前應做哪些準備？ 人力、物資準備：選用有經驗的衛(wèi)生醫(yī)師參加調查，準備采樣用品、消毒藥品及其它所需物品。 準備調查表 3、應采取哪些控制和干預措施？、應采取哪些控制和干預措施？ 立即停用新啟用的水井 徹

24、底治療病人 增設消毒系統(tǒng) 對供水系統(tǒng)進行高氯量的消毒 加強衛(wèi)生宣傳，注意個人衛(wèi)生 加強飲水監(jiān)測 4、如何對控制措施效果進行評價？、如何對控制措施效果進行評價？ 采取措施后疫情是否得到控制 水質化驗是否符合生活飲用水衛(wèi)生標準 水井周圍衛(wèi)生防護是否改進并達到衛(wèi)生要求 2008年2月25日至3月3日，廣東省某市區(qū)疾控中心陸續(xù)接到數所學校報告，學生中連續(xù)出現一種不明原因疾病，主要表現為發(fā)熱、納差、全身不適、乏力、部分人鞏膜黃染，共86例。該區(qū)自當年1月1日起，所有學校均統(tǒng)一由同一供餐公司供應營養(yǎng)午餐。 問題：問題： 1、請你制定該疫情調查方案（簡單、扼要說明）、請你制定該疫情調查方案（簡單、扼要說明） 2、這次疫情調查的目的是什么？、這次疫情調查的目的是什么？ 3、這起疫情主要調查哪些內容？（主要項目）、這起疫情主要調查哪些內容？（主要項目） 4、根據你對這起疫情的初步印象，設計一份個案調、根據你對這起疫情的初步印象，設計一份個案調查表查表 5、通過調查，你準備分析哪些內容？、通過調查，你準備分析哪些內容？