常見癥狀評估惡心與嘔吐

1、惡 心 nausea 上腹部不適，緊迫欲吐的感覺，并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，常為嘔吐的先兆嘔 吐 vomiting胃或部分腸腔的內(nèi)容物，經(jīng)食管、 口腔而排出體外的病理生理反射發(fā)生機(jī)制 惡心是人體一種精神活動(dòng)，多種因素可引起惡心，如內(nèi)臟器官疼痛、顱內(nèi)高壓、迷路刺激、某些精神因素等。惡心發(fā)生時(shí)胃蠕動(dòng)減弱或消失、排空延緩，十二指腸及近端空腸緊張性增加，出現(xiàn)逆蠕動(dòng)，導(dǎo)致十二指腸內(nèi)容物反流至胃內(nèi)。惡心常是嘔吐的前奏。嘔吐是一種復(fù)雜的病理生理反射過程。反射通路包括：信息傳入 由自主神經(jīng)傳導(dǎo)(其中迷走神經(jīng)纖維較交感神經(jīng)纖維起的作用大)。嘔吐反射中樞 目前認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的兩個(gè)區(qū)域與嘔吐反射密切相關(guān)。一是延髓

2、嘔吐中樞，另一是化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)(chemical trigger zone，CTZ)。傳出神經(jīng) 包括迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、體神經(jīng)和腦神經(jīng)嘔吐中樞接受來自消化道、大腦皮層、內(nèi)耳前庭、冠狀動(dòng)脈以及化學(xué)感受器觸發(fā)帶的傳入沖動(dòng)，直接支配嘔吐動(dòng)作 化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)接受外來的化學(xué)物質(zhì)或藥物與內(nèi)生代謝產(chǎn)物的刺激，并由此發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng) 嘔吐中樞 嘔吐 發(fā) 生 機(jī) 制惡心 胃張力和蠕動(dòng)減弱 十二指腸張力增強(qiáng)干嘔 胃上部放松而胃竇部短暫收縮嘔吐 胃竇部持續(xù)收縮，賁門開放，腹肌收縮，腹壓增加 胃內(nèi)容從胃返流 排除體外中樞性嘔吐：指來自中樞神經(jīng)系統(tǒng)或化學(xué)感受器的沖動(dòng)，刺激嘔吐中樞所致。反射性嘔吐：指由來自內(nèi)臟末梢神經(jīng)的

3、沖動(dòng)，經(jīng)自主神經(jīng)傳入纖維刺激嘔吐中樞引起的嘔吐。病因 （一）中樞性嘔吐 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 包括：顱內(nèi)感染。腦血管疾病。顱腦外傷。顱內(nèi)占位性病變2. 全身性疾病 如妊娠、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、低鈉血癥等3.中毒 一氧化碳、乙醇、有機(jī)磷殺蟲藥中毒等4.藥物 應(yīng)用洋地黃、抗腫瘤藥等5.精神因素 胃腸神經(jīng)癥、癔癥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腦血管病、頸椎病及各種原因所致的顱內(nèi)壓增高均可引起惡心、嘔吐。妊娠嘔吐 惡心嘔吐是妊娠期最常見的臨床表現(xiàn)之一，50%90%的妊娠婦女有惡心。25%55%的孕婦出現(xiàn)嘔吐。惡心嘔吐常發(fā)生于妊娠的早期，于妊娠15周后消失。嘔吐多見于早晨空腹時(shí)，常因睡眠紊亂、疲勞、情緒激動(dòng)

4、等情況而誘發(fā)。孕婦若為第一次懷孕，更易出現(xiàn)妊娠嘔吐。妊娠嘔吐一般不引起水電解質(zhì)平衡或營養(yǎng)障礙，也不危及孕婦和胎兒的安全和健康；約3.5%妊娠婦女妊娠劇吐可引起嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂和酮癥酸中毒。妊娠劇吐較易發(fā)生于多胎妊娠、葡萄胎及年輕而精神狀態(tài)欠穩(wěn)定的婦女。關(guān)于妊娠嘔吐的發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚，可能與內(nèi)分泌因素和精神因素有關(guān)。 精神性嘔吐 精神性嘔吐常見于年輕女性，有較明顯的精神心理障礙，包括神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性多食。嘔吐發(fā)作和精神緊張、憂慮或精神受刺激密切相關(guān)。嘔吐常發(fā)生于進(jìn)食開始或進(jìn)食結(jié)束時(shí)，無惡心，嘔吐不費(fèi)力，嘔吐物不多，常為食物或黏液，吐畢又可進(jìn)食，患者可自我控制或誘發(fā)嘔吐。除了神

5、經(jīng)性厭食者因懼怕或拒絕進(jìn)食可有極度消瘦和營養(yǎng)不良、閉經(jīng)外，許多神經(jīng)性嘔吐患者食欲及營養(yǎng)狀態(tài)基本正常。有時(shí)患者甚至多食導(dǎo)致營養(yǎng)過剩。病因 （二）反射性嘔吐 1. 消化系統(tǒng)疾病 包括：咽部受刺激。胃腸道疾病。肝膽胰疾病。腹膜及腸系膜疾病2. 前庭功能障礙 如迷路炎、梅尼埃病、暈動(dòng)病3. 其他 如青光眼、急性心肌梗死、心力衰竭、尿路結(jié)石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎等 內(nèi)耳前庭疾病所致惡心嘔吐的特點(diǎn)是嘔吐突然發(fā)作，較劇烈，有時(shí)呈噴射狀，多伴眩暈、頭痛、耳鳴、聽力下降等。 暈動(dòng)癥：主要臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心嘔吐等。惡心常較明顯，嘔吐常于頭暈后發(fā)生，多呈噴射狀，并伴上腹部不適、出冷汗、面色蒼白、流涎等。暈動(dòng)癥

6、的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，可能是由于某些因素刺激內(nèi)耳前庭部，反射性引起嘔吐中樞興奮所致。迷路炎：是急慢性中耳炎的常見并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)除了惡心嘔吐外，還伴有發(fā)作性眩暈、眼球震顫等。梅尼埃?。鹤钔怀龅呐R床表現(xiàn)為發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫等。嘔吐常于眩暈后發(fā)生，可呈噴射狀，伴惡心，嘔吐后眩暈無明顯減輕。臨床表現(xiàn) 嘔吐的性質(zhì)：反射性嘔吐常有惡心先兆，且胃排空后仍干嘔不止。中樞性嘔吐多無惡心先兆，嘔吐劇烈呈噴射狀，吐后不感輕松，可伴劇烈頭痛和不同程度的意識障礙。嘔吐的時(shí)間：由前庭功能障礙引起的嘔吐多發(fā)生在頭部位置改變時(shí)，常有惡心先兆，并伴有眩暈、眼球震顫等；由精神性因素引起的嘔吐，常在進(jìn)食過程中或餐后即刻發(fā)生，惡心很輕或缺如；妊娠嘔吐多發(fā)生在晨起；幽門梗阻嘔吐常發(fā)生在夜間。臨床表現(xiàn) 嘔吐物的量、形狀和氣味：由消化道梗阻引起的嘔吐，嘔吐物的性狀與梗阻部位有關(guān)，低位腸梗阻的嘔吐物常有糞臭味；十二指腸乳頭以下梗阻的嘔吐物常含較多膽汁。幽門梗阻的嘔吐物多為宿食，有酸臭味；霍亂的嘔吐物為米泔樣；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒嘔吐物有大蒜味。臨床表現(xiàn) 伴隨癥狀： 嘔吐伴腹瀉：多見于急性腸胃炎或細(xì)菌性食物中毒、霍亂、副霍亂和各種原因的急性中毒。 嘔吐伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或者黃疸：常見于膽囊炎