picc置管維護及并發(fā)癥的處理

1、PICC置管維護及并發(fā)癥的護理 擔維并擔維并PICCPICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導管經(jīng)外周插管的中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central CatheterPeripherally Inserted Central Catheter） 什么是什么是PICCPICC：經(jīng)經(jīng)外周靜脈穿刺插管外周靜脈穿刺插管的中心靜脈導管，的中心靜脈導管，用于為病人提供中用于為病人提供中期至長期的靜脈治期至長期的靜脈治療（療（5 5天天-1-1年）年）判斷判斷PICC的發(fā)展 1929年德國外科醫(yī)師年德國外科醫(yī)師Forssmann從自己前臂肘窩置入從自己前臂肘窩置入4Fr的輸尿管到上腔靜脈

2、，成為歷史上第一個使用的的輸尿管到上腔靜脈，成為歷史上第一個使用的PICC的人。的人。20世紀世紀70年代，年代，PICC以良好的材質(zhì)重新以良好的材質(zhì)重新被引進臨床使用。被引進臨床使用。20世紀世紀80年代，年代，PICC在國外應用于在國外應用于新生兒重癥監(jiān)護病房（新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）和需要中長期輸液的家）和需要中長期輸液的家庭護理患者。庭護理患者。1997年被美國年被美國BD公司引進中國。全世界公司引進中國。全世界每年要置入每年要置入7億根導管，美國占億根導管，美國占30%，全部是在血管超，全部是在血管超聲引導下插管；其他國家占聲引導下插管；其他國家占70%，有，有4.9億是盲插。

3、目億是盲插。目前在美國使用超聲和微插管鞘技術(shù)進行上臂前在美國使用超聲和微插管鞘技術(shù)進行上臂PICC置管，置管，這一技術(shù)成為各個醫(yī)院中專業(yè)護士置入導管的這一技術(shù)成為各個醫(yī)院中專業(yè)護士置入導管的“金標金標準準”。PICCPICC的優(yōu)點的優(yōu)點判斷判斷減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲化療病人避免了化療藥物的外滲保留時間長保留時間長,導管最長可留置導管最長可留置1年，滿足患者治療需要年，滿足患者治療需要1.感染的發(fā)病率較感染的

4、發(fā)病率較cvc低，低，450mosm/l450mosm/l會引起中度靜脈炎，會引起中度靜脈炎，600mosm/l600mosm/l（豪滲透度）則必定（豪滲透度）則必定引起靜脈炎。如果必須反復給藥或摩爾滲透壓保持在引起靜脈炎。如果必須反復給藥或摩爾滲透壓保持在500600500600，建議采用中心靜脈通道，建議采用中心靜脈通道靜脈血管直徑及血流量靜脈血管直徑及血流量判斷判斷禁忌癥禁忌癥頭靜脈頭靜脈 6mm6mm 40 ml/min 40 ml/min貴要靜脈貴要靜脈 8mm8mm 95 ml/min 95 ml/min 腋靜脈腋靜脈 16mm16mm 333 ml/min 333 ml/min鎖

5、骨下靜脈鎖骨下靜脈 19mm19mm 800 ml/min 800 ml/min無名靜脈無名靜脈 19mm19mm 800 ml/min 800 ml/min上腔靜脈上腔靜脈 20-30mm20-30mm 2000-2500 ml/min 2000-2500 ml/minPICC靜脈選擇 主要有肘部靜脈主要有肘部靜脈貴要靜脈貴要靜脈-首選首選肘正中肘正中-次選次選頭靜脈頭靜脈-第三選擇第三選擇PICC靜脈選擇-貴要靜脈 90%90%的的PICCPICC放置于此。放置于此。 直、粗，靜脈瓣較少。直、粗，靜脈瓣較少。 當手臂與軀干垂直時，為最直當手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、和

6、最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。脈。PICC靜脈選擇-肘正中靜脈 粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。 故應于靜脈穿刺前確認定位。故應于靜脈穿刺前確認定位。 理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。PICC靜脈選擇-頭靜脈 前粗后細，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。前粗后細，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。 進入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖進入腋靜脈處有

7、較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進導管困難，使病人的手臂與骨下靜脈相連，引起推進導管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導管推入。軀干垂直將有助于導管推入。 導管易反折進入腋靜脈導管易反折進入腋靜脈/ /頸靜脈。頸靜脈。PICC操作技術(shù) 拍拍X X光片光片 確認導管尖端位置：確認導管尖端位置： 上肢貼在體側(cè)時，導管尖上肢貼在體側(cè)時，導管尖端應位于上腔靜脈內(nèi)，第端應位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平二肋間隙水平 上肢外展上肢外展9090度時：導管應度時：導管應位于上腔靜脈骨，第三肋位于上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。間隙水平。導管的固定導管的固定 正確固定的重要性正確固定的重要性 保

8、證導管穩(wěn)定性，避免導管脫落。允許病人做適量的保證導管穩(wěn)定性，避免導管脫落。允許病人做適量的 輕微活動時不會磨損導管，避免漏液發(fā)生。輕微活動時不會磨損導管，避免漏液發(fā)生。敷貼敷貼導管的固定導管的固定Clean正確的沖管正確的沖管 禁用禁用10ML10ML以下針筒以下針筒 不要用力沖管不要用力沖管實驗室數(shù)據(jù)顯示：實驗室數(shù)據(jù)顯示：對導管施加壓力進行沖管，對導管施加壓力進行沖管，10毫升以下注射器設(shè)計毫升以下注射器設(shè)計可能會產(chǎn)生高壓（超過可能會產(chǎn)生高壓（超過40磅磅/平方英寸）使導管破裂。平方英寸）使導管破裂。 Turbulent FlowLaminar FlowClean正確的沖管正確的沖管推一下停

9、一下推一下停一下, ,在導管內(nèi)造成小漩渦在導管內(nèi)造成小漩渦, ,加強沖加強沖管效果，避免藥物刺激局部血管。管效果，避免藥物刺激局部血管。次數(shù)次數(shù)向病人及家屬交代注意事項向病人及家屬交代注意事項 1 1l置管后壓迫穿刺處（即紗球或棉球覆蓋的位置）置管后壓迫穿刺處（即紗球或棉球覆蓋的位置） 10-1510-15分鐘，以減少術(shù)后出血分鐘，以減少術(shù)后出血l3 3天內(nèi)請您盡量減少屈肘動作天內(nèi)請您盡量減少屈肘動作l當劇烈咳嗽、運動等胸腔壓力增高時，有時會使血當劇烈咳嗽、運動等胸腔壓力增高時，有時會使血液返流入導管內(nèi)。為了避免血液返流引起的導管堵液返流入導管內(nèi)。為了避免血液返流引起的導管堵塞，可將置管側(cè)手臂

10、抬高，這樣可減少返流，必要塞，可將置管側(cè)手臂抬高，這樣可減少返流，必要時及時沖管。時及時沖管。向病人及家屬交代注意事項向病人及家屬交代注意事項 2 2手腫脹的處理手腫脹的處理: :（1 1）手掌的屈伸運動，即握拳）手掌的屈伸運動，即握拳-松拳松拳 -握拳連續(xù)做此動作數(shù)次。握拳連續(xù)做此動作數(shù)次。（2 2）手握熱毛巾，促進血液回流，注意水溫，防止）手握熱毛巾，促進血液回流，注意水溫，防止燙傷。燙傷。（3 3）壓迫穿刺點，抬高置管的手臂）壓迫穿刺點，抬高置管的手臂 向病人及家屬交代注意事項向病人及家屬交代注意事項 3 3換膜和接頭的時間：換膜和接頭的時間： (1)(1)置管術(shù)后置管術(shù)后2424小時須

11、小時須 更換貼膜一次更換貼膜一次 (2)(2)穿刺處無異常每周更換貼膜穿刺處無異常每周更換貼膜 及接頭一次及接頭一次 不要在置管側(cè)手臂扎止血帶，避免在該側(cè)手臂不要在置管側(cè)手臂扎止血帶，避免在該側(cè)手臂測血壓測血壓l 嚴禁高壓注射嚴禁高壓注射 ，CTCT、核磁共振檢查時所需要、核磁共振檢查時所需要的加強給藥易造成導管破裂的加強給藥易造成導管破裂向病人及家屬交代注意事項向病人及家屬交代注意事項 4 4PICC術(shù)后護理封管 封管步驟：封管步驟： 靜脈留置針靜脈留置針 SASSASSASHSASH PICCPICC SASHSASH封封S S：指生理鹽水：指生理鹽水 A A：指給藥：指給藥 H H：指稀

12、釋肝素液：指稀釋肝素液 封管方法：封管方法： 成人使用成人使用20ml20ml生理鹽水兒童生理鹽水兒童6ml6ml脈沖沖管后，用脈沖沖管后，用肝素鈉溶液肝素鈉溶液mlml正壓封管（當剩余正壓封管（當剩余0.50.51ml1ml左右左右時邊推注注射器邊撤注射器）。時邊推注注射器邊撤注射器）。PICC術(shù)后護理換藥 換藥時間：換藥時間： 置管后置管后2424小時小時 以后夏季每周更換以后夏季每周更換2323次，冬季每周次，冬季每周1 1次次 如敷料有卷邊、松動、潮濕、穿刺點感染、如敷料有卷邊、松動、潮濕、穿刺點感染、 出血、滲血時及時更換出血、滲血時及時更換 消毒范圍：消毒范圍：10 x10cm10

13、 x10cm無菌透明敷料或紗布敷貼無菌透明敷料或紗布敷貼 消毒方法：順時針消毒方法：順時針逆時針逆時針順時針順時針更換敷料的原則更換敷料的原則 更換敷料必須嚴格無菌操作技術(shù)更換敷料必須嚴格無菌操作技術(shù) 透明或紗布貼膜應在導管置入后第一個透明或紗布貼膜應在導管置入后第一個2424小時更換，小時更換，以后每周更換以后每周更換1212次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導管時更換。染）、潮濕、脫落或危及導管時更換。 所有透明貼膜上應該清楚地記錄更換敷料的時間所有透明貼膜上應該清楚地記錄更換敷料的時間 記錄導管長度及常規(guī)記錄導管長度及常規(guī) 導管脫出導管脫出

14、5cm5cm5cm如果不是一如果不是一體管可進行修管，以便于護理體管可進行修管，以便于護理 撕貼膜時要從下向上，固定好導管，防止導管脫出體撕貼膜時要從下向上，固定好導管，防止導管脫出體外外Picc拔管 操作步驟操作步驟 手臂外展手臂外展4545度度9090度，上肢低于心臟水平度，上肢低于心臟水平 撕除貼膜，在消毒皮膚處以順時針和逆時針方向交替撕除貼膜，在消毒皮膚處以順時針和逆時針方向交替消毒消毒3 3遍，消毒范圍為穿刺點上下遍，消毒范圍為穿刺點上下10cm10cm 拔除時，手不要按壓穿刺點（以免把一些血栓和纖維拔除時，手不要按壓穿刺點（以免把一些血栓和纖維蛋白鞘遺留在體內(nèi)），平行靜脈方向，沿直

15、線緩慢向蛋白鞘遺留在體內(nèi)），平行靜脈方向，沿直線緩慢向外拔出，每次拔除外拔出，每次拔除2 23cm3cm。 如遇阻力，應立即停止撤管，不得強行拔除，可暫時如遇阻力，應立即停止撤管，不得強行拔除，可暫時固定導管，給予熱敷，直至導管松動，或延期拔管固定導管，給予熱敷，直至導管松動，或延期拔管 拔管后應于無菌紗布覆蓋傷口，待傷口愈合后方可去拔管后應于無菌紗布覆蓋傷口，待傷口愈合后方可去除敷料除敷料 懷疑出現(xiàn)懷疑出現(xiàn)CRBSICRBSI時，應對導管尖端時，應對導管尖端5 5 10cm10cm處進行細處進行細菌培養(yǎng)（注意拔管時無污染）菌培養(yǎng)（注意拔管時無污染）PICCPICC術(shù)后常見并發(fā)癥術(shù)后常見并發(fā)癥

16、 局部滲血、血腫局部滲血、血腫 靜脈炎靜脈炎 導管堵塞導管堵塞 導管相關(guān)性感染導管相關(guān)性感染 導管破裂導管破裂 穿刺處滲液穿刺處滲液Picc拔管 注意事項注意事項 警惕血栓脫落警惕血栓脫落 預防導管斷裂預防導管斷裂 預防空氣栓塞預防空氣栓塞PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血局部滲血的分度局部滲血的分度 0 0：無滲出：無滲出：24h24h內(nèi)無菌紗布內(nèi)無菌紗布8 8層（層（cm2cm2）或棉）或棉 球一個外觀可見血漬，干燥。球一個外觀可見血漬，干燥。：24h24h內(nèi)無菌紗布內(nèi)無菌紗布8 8層（層（cm2cm2）或棉）或棉 球一個被滲血浸透。球一個被滲血浸透。：無菌紗布：無菌紗布8 8層（層（cm2c

17、m2）或棉球一個）或棉球一個 被滲血浸透，并從透明敷料邊緣被滲血浸透，并從透明敷料邊緣 滲出。滲出。：穿刺處滲血不止，必須壓迫止血。：穿刺處滲血不止，必須壓迫止血。PICC術(shù)后常見并發(fā)癥靜脈炎 機械性靜脈炎機械性靜脈炎 細菌性靜脈炎細菌性靜脈炎 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 機械性靜脈炎機械性靜脈炎早期階段早期階段選擇適當?shù)膶Ч苓x擇適當?shù)膶Ч芤?guī)格規(guī)格指導病人避免舉指導病人避免舉重物或重的活動重物或重的活動如有可能，避免如有可能，避免扶拐行走扶拐行走送管速度送管速度濕熱敷濕熱敷減少活動減少活動適當增加手指的適當增加手指的精細、靈巧活動精細、靈巧活動紫外線治療儀照紫外線治療儀照射射喜遼妥涂抹喜遼妥涂抹

18、休息時上舉休息時上舉暫停置管肢體輸暫停置管肢體輸液液3天癥狀仍不緩解，天癥狀仍不緩解，可考慮拔管可考慮拔管導管規(guī)格、材質(zhì)導管規(guī)格、材質(zhì)導管上的顆粒物導管上的顆粒物質(zhì)（有粉手套）質(zhì)（有粉手套）快速置管快速置管穿刺側(cè)過度活動穿刺側(cè)過度活動其他其他置置管后管后48487272小時，好發(fā)于小時，好發(fā)于穿刺點上方穿刺點上方8 810cm10cm處處沿靜脈走向出沿靜脈走向出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、疼痛，有時出疼痛，有時出現(xiàn)局部硬結(jié)現(xiàn)局部硬結(jié)Prevention預防Intervention治療Etiology病因S/S體征/癥狀化學化學細菌性靜脈炎細菌性靜脈炎置管、更換敷料，置管、更換敷料，及更換導管時

19、，及更換導管時，始終保持無菌操始終保持無菌操作作輸注血液制品、輸注血液制品、脂肪乳、氨基酸脂肪乳、氨基酸后即用后即用20ml生理生理鹽水脈沖式?jīng)_管鹽水脈沖式?jīng)_管提高機體抗病能提高機體抗病能力力居住房間通風，居住房間通風，紫外線消毒紫外線消毒若懷疑是細菌性若懷疑是細菌性靜脈炎，應通知靜脈炎，應通知醫(yī)生行導管與血醫(yī)生行導管與血液培養(yǎng)，以作為液培養(yǎng)，以作為診斷依據(jù)。若有診斷依據(jù)。若有膿液，應培養(yǎng)膿膿液，應培養(yǎng)膿性液體，取樣前性液體，取樣前避免消毒皮膚以避免消毒皮膚以免影響細菌的培免影響細菌的培養(yǎng)。若癥狀持續(xù)，養(yǎng)。若癥狀持續(xù)，需抜管，抗炎需抜管，抗炎穿刺及護理過程中穿刺及護理過程中未執(zhí)行無菌操作未執(zhí)行

20、無菌操作局部清潔度差，導局部清潔度差，導管周圍皮膚感染管周圍皮膚感染敷料被污染敷料被污染靜脈輸液管或藥液靜脈輸液管或藥液被污染被污染機械性機械性/化學性靜脈化學性靜脈炎的進化炎的進化發(fā)作較慢發(fā)作較慢紅，腫，熱，痛，紅，腫，熱，痛，可觸及，穿刺點可觸及，穿刺點處有膿液，發(fā)燒處有膿液，發(fā)燒Prevention預防Intervention治療Etiology病因S S/S癥狀/體征血栓及血栓性靜脈炎確定導管開口位置確定導管開口位置病人教育病人教育低劑量抗凝治療低劑量抗凝治療運動或肢體活動運動或肢體活動按照規(guī)定進行護理按照規(guī)定進行護理及維持血管及維持血管肝素輸入肝素輸入溶栓治療溶栓治療外科或介入血栓外

21、科或介入血栓切除術(shù)切除術(shù)血管壁破壞血管壁破壞不合適的導管開口不合適的導管開口硬導管硬導管自體免疫反應自體免疫反應快速置管快速置管大的導管規(guī)各大的導管規(guī)各導管頭端移位導管頭端移位留置時間留置時間靜脈流速下降靜脈流速下降高凝高凝脫水脫水置管部位的腫置管部位的腫/滲液滲液形成側(cè)支循環(huán)形成側(cè)支循環(huán)不能抽血或沖管不能抽血或沖管緩慢的流速緩慢的流速頭頸部不適頭頸部不適腫腫麻麻/刺痛刺痛心動過速心動過速短氣短氣Prevention預防Intervention治療Etiology病因S/S體征/癥狀異位異位部分或全部堵塞部分或全部堵塞 血栓性堵管血栓性堵管 非血栓性堵管非血栓性堵管置管后的并發(fā)癥置管后的并發(fā)癥

22、導管堵塞導管堵塞非血栓原因非血栓原因癥癥狀：給藥時感覺有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度狀：給藥時感覺有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢或停止。減慢或停止。原因：原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。導管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導管打折。導管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導管打折。靜脈血管內(nèi)膜損傷。靜脈血管內(nèi)膜損傷。腫瘤患者、高齡腫瘤患者、高齡 預防：

23、預防：盡量減少穿刺時靜脈損傷盡量減少穿刺時靜脈損傷采用正確的封管技術(shù)采用正確的封管技術(shù)注意藥物間配伍禁忌注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳劑應定時沖管輸注脂肪乳劑應定時沖管置管后的并發(fā)癥置管后的并發(fā)癥導管堵塞導管堵塞處理處理Assess 定期抽回血判定導管機能定期抽回血判定導管機能 2006年年AVA會議關(guān)于會議關(guān)于PICC相關(guān)血栓研究結(jié)論相關(guān)血栓研究結(jié)論：不能不能抽回血預示導管機能出現(xiàn)問題抽回血預示導管機能出現(xiàn)問題 Boaz Maretwitz MD Medical Center, University of UtahC,C,射器射器導管相關(guān)性血源感染導管相關(guān)性血源感染-CRBSI-CRBSI醫(yī)護

24、人員的手衛(wèi)生醫(yī)護人員的手衛(wèi)生最大面積的無菌覆蓋最大面積的無菌覆蓋監(jiān)測敷料狀況監(jiān)測敷料狀況應用有效的消毒劑應用有效的消毒劑定期更換敷料定期更換敷料注意保持接頭處無菌注意保持接頭處無菌血培養(yǎng)血培養(yǎng)根據(jù)病因治療根據(jù)病因治療拔管拔管抗菌治療抗菌治療皮膚細菌皮膚細菌導管接頭處侵入導管接頭處侵入遠處感染的血流播遠處感染的血流播散散導管的纖維蛋白鞘導管的纖維蛋白鞘或形成的血栓室細或形成的血栓室細菌良好的培養(yǎng)基菌良好的培養(yǎng)基差的皮膚護理差的皮膚護理污染液的直接輸入污染液的直接輸入發(fā)燒發(fā)燒寒顫寒顫盜汗盜汗胃部不適胃部不適疲乏疲乏精神不適精神不適白細胞增多白細胞增多血培養(yǎng)陽性血培養(yǎng)陽性導管培養(yǎng)陽性導管培養(yǎng)陽性Pr

25、evention預防Intervention治療Etiology病因S/S體征/癥狀導管相關(guān)性血源感染導管相關(guān)性血源感染-CRBSI-CRBSI 導管定量或半定量細菌培養(yǎng)或其他靜脈抽取的血液培導管定量或半定量細菌培養(yǎng)或其他靜脈抽取的血液培養(yǎng)分離到相同的病原體，并且病人有血流感染的臨床養(yǎng)分離到相同的病原體，并且病人有血流感染的臨床表現(xiàn)如：發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓，而無明顯的其表現(xiàn)如：發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓，而無明顯的其他感染來源。病人導管培養(yǎng)不能取得實驗室證據(jù)，但他感染來源。病人導管培養(yǎng)不能取得實驗室證據(jù)，但如果拔取導管全身感染征象好轉(zhuǎn)，可認為是如果拔取導管全身感染征象好轉(zhuǎn)，可認為是CRBSI

26、CRBSI的間的間接證據(jù)。接證據(jù)。 病原學診斷：導管尖端培養(yǎng)半定量法：取導管尖端病原學診斷：導管尖端培養(yǎng)半定量法：取導管尖端5CM5CM，在血平板表面往返滾動在血平板表面往返滾動1 1次，培養(yǎng)次，培養(yǎng)24h24h，細菌菌數(shù)，細菌菌數(shù)15cfu15cfu平板即為陽性。從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細平板即為陽性。從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細菌菌數(shù)菌菌數(shù)100100，或相當于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的，或相當于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的410410倍；倍；或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同種細菌為陽性?；?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同種細菌為陽性。導管破裂(漏液)用用10cc的注射器的注射器不要用力沖管不要用力沖管不要將膠布粘在不要將膠布粘在

27、導管表面導管表面避免使用剪刀避免使用剪刀評估病人并移評估病人并移管管如導管完全斷如導管完全斷裂，需由介入裂，需由介入醫(yī)生幫助醫(yī)生幫助過大的壓力過大的壓力較差的導管固較差的導管固定定不小心切到導不小心切到導管管病人原因病人原因?qū)Ч苈┮簩Ч苈┮嚎梢姷钠屏芽梢姷钠屏褜Ч芤莆恢裂獙Ч芤莆恢裂芄躊revention預防Intervention治療Etiology病因S/S體征/癥狀靜脈炎靜脈炎導管移位早期早期X -確定導管確定導管位置位置固定導管固定導管觀察導管狀況觀察導管狀況癥狀的發(fā)生，提醒癥狀的發(fā)生，提醒家人家人X-線確認導管開口線確認導管開口位置位置拔管或重新置管拔管或重新置管差的固定差的固定劇

28、烈運動劇烈運動移位移位導管頭端在右房導管頭端在右房輸液泵頻繁報警輸液泵頻繁報警無法抽血無法抽血穿刺點外導管長穿刺點外導管長度增加度增加局部腫，痛局部腫，痛“病人有病人有“異樣異樣”感覺感覺牙痛或下頜痛牙痛或下頜痛Prevention預防Intervention治療Etiology病因S/S體征/癥狀Picc穿刺處滲液 纖維蛋白鞘形成纖維蛋白鞘形成：包裹導管后導致輸液流向發(fā)生改變，包裹導管后導致輸液流向發(fā)生改變，輸注的液體中有少量從穿刺點滲出，常表現(xiàn)為輸液時輸注的液體中有少量從穿刺點滲出，常表現(xiàn)為輸液時穿刺處出現(xiàn)滲液?？勺襻t(yī)囑使用尿激酶溶解纖維蛋白穿刺處出現(xiàn)滲液?？勺襻t(yī)囑使用尿激酶溶解纖維蛋白鞘。紅外線照射治療，同時合并使用抗生素預防感染鞘。紅外線照射治療，同時合并使用抗生素預防感染 低蛋白血癥：造成血漿膠體滲透壓降低，導致液體向低蛋白血癥：造成血漿膠體滲透壓降低，導致液體向血管外滲出，形成皮下水腫，滲液順穿刺處滲出體外。血管外滲出，形成皮下水腫，滲液順穿刺處滲出體外?？筛鶕?jù)病人檢驗結(jié)果，遵醫(yī)囑補充人血清蛋白可根據(jù)病人檢驗結(jié)果，遵醫(yī)囑補充人血清蛋白