嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂致精神-神志異常1例報告電解質(zhì)紊亂的后果

1、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂致精神神志異常1例報告電解質(zhì)紊亂的后果摘要1例48歲女性患者，因咯血給予垂體后葉素18U加入5溯萄糖注射液500ml持續(xù)靜脈滴注（20滴/分），患者次晨 由現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，查電解質(zhì)提示低鈉低 氯，將垂體后葉素減量至12U加入5溯萄糖氯化鈉注射液500ml靜脈滴注，并補充濃氯化鈉、氯化鉀等電解質(zhì)，患者癥 狀無緩解，入院約 48小時（應(yīng)用垂體后葉素總劑量 48U）時， 患者突然意識不清、全身抽搐、煩躁不安、哭笑胡言、小便失 禁等，考慮藥物性低鈉血癥導(dǎo)致腦水腫及腦功能障礙可能，經(jīng) 逐步補充電解質(zhì)治療 3天后患者神志、精神恢復(fù)正常，復(fù)查電 解質(zhì)正常由院。關(guān)鍵詞垂體后葉素藥

2、物性低鈉血癥澹妄病歷資料患者，女，48歲。因“胸悶、咯血 2天”于20年8月 23日入院?；颊哂趦商烨盁o明顯誘因的由現(xiàn)胸悶、咳嗽、咯 血，伴輕微呼吸困難，咳鮮紅色血液及暗紅色血凝塊，量逐漸 增多，數(shù)毫升至數(shù)十毫升不等。無發(fā)熱、胸痛，無心悸、雙下 肢水腫，無腹痛、嘔吐，無頭痛、頭暈等不適。病后未特殊治 療，病情無好轉(zhuǎn)入院。既往無相關(guān)病史。查體： T 37.2 C, P 76次/分，R 20次/分，BP 120/76mmHg神志清楚，皮膚黏膜 無異常，淺表淋巴結(jié)無腫大。心、肺、腹、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)無 明顯異常。胸部 CT:左肺滲由灶；兩肺散在陳舊鈣化。 胸片考慮為左上肺結(jié)核。心電圖示正常心電圖。診斷

3、考慮：左 上肺結(jié)核并咯血。入院當(dāng)日即予以抗感染、止血等對癥治療 （用藥有克林霉素注射液 1.2g、垂體后葉素注射液 18U、二乙 酰乙酸乙二胺注射液 0.6g等分別靜脈滴注，其中垂體后葉素 持續(xù)靜滴）?；颊叽纬考从涩F(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等表 現(xiàn)。次日輔檢：PPD（-）,血凝分析（-）,血常規(guī)示 WBC7? 42G/L, NEUT% 78.54%, ESR 7mm小時,肝腎功能（-）, 血糖（-）,CRP 14.70mg/LT ,電解質(zhì) K 3.96mmol/L , Na 131.7mmol/L J , Cl 92.0mmol/L J, nCa 1.12mmol/L。次日下 午減少垂體后葉素劑

4、量為 12u,并補充濃氯化鈉、氯化鉀等電 解質(zhì)。第3天時患者頭暈、嘔吐癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，遂停用垂體 后葉素（總劑量48U）。患者當(dāng)日下午突然意識不清、全身抽 搐、煩躁不安、哭笑胡言、小便失禁等，查體： BP 110/70mmHg神志呈澹妄狀，雙瞳等大等圓，D=4.0mm光反射存在，口角無歪斜，項軟，心肺腹同前，四肢肌力、肌張力 正常，病理征（-）。復(fù)查電解質(zhì) K 4.06mmol/L , Na 120.1mmol/L J , Cl 85.7mmol/L J, nCa 1.11mmol/L?？紤]藥 物性低鈉血癥導(dǎo)致腦水腫及腦功能障礙可能，經(jīng)逐步補充電解 質(zhì)治療3天后患者神志、精神恢復(fù)正常，復(fù)查電解

5、質(zhì)正常由 院，轉(zhuǎn)往縣疾病控制中心繼續(xù)抗垮治療。討論低鈉血癥為血清鈉v 135mmol/L ,僅反映鈉在血漿中濃度 的降低，并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失，總體鈉可以正常甚 或稍有增加。臨床上極為常見，特別在老年人中。垂體后葉素的主要成分為催產(chǎn)素和抗利尿激素(AVP) o AVP可直接作用于血管平滑肌，產(chǎn)生強烈的收縮血管作用，使肺小 動脈收縮，肺血流量減少，肺循環(huán)壓力降低，通過促進有助肺 血管破裂處凝血塊的形成達(dá)到止血目的：1,是臨床治療咯血的常用藥。垂體后葉素中 AVP3E可作用于腎遠(yuǎn)曲小管與集合 管上皮細(xì)胞，增加對水的重吸收，但不影響尿鈉排由。同時， 細(xì)胞外液增多可致醛固酮分泌減少，遠(yuǎn)曲小管對

6、鈉的重吸收減 少，導(dǎo)致水被保留而鈉排由增多，造成血漿滲透壓下降和低血 鈉。動物實驗表明，2小時內(nèi)血鈉濃度降至v 120mmol/L時動 物可發(fā)生昏迷、抽搐；如在 23天內(nèi)下降到此濃度時則不會 由現(xiàn)上述癥狀；但血鈉v 110mmol/L時均發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 2。若不及時糾正急性嚴(yán)重低鈉血癥，可造成不可逆的神 經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至危及生命。慢性低鈉血癥未得到及時糾正也 可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥：3 o AVP對內(nèi)臟血管亦有收縮作用，可導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹脹、納差等消化道癥狀，患者 進食量減少也是造成低鈉血癥的原因之一 ：4 o對于年齡偏大、基礎(chǔ)疾病較多、營養(yǎng)狀況不良的患者還應(yīng)考慮消耗性低鈉 血癥等因素，上述患者在使用垂體后葉素時更易由現(xiàn)低鈉血癥。據(jù)文獻(xiàn)報道，用垂體后葉素治療的咯血患者低鈉血癥的發(fā) 生率約40% 5, 6 o治療低鈉血癥時，一般主張補充高滲鹽 水，但補鈉速度不宜過快，以在 35天內(nèi)糾正低鈉狀態(tài)為好7。如果短時間內(nèi)大量補鈉，血漿滲透壓迅速上升，可使 水腫的神經(jīng)細(xì)胞快速脫水、萎縮，嚴(yán)重者可由現(xiàn)滲透性脫髓