主動(dòng)脈夾層并發(fā)癥及處理之歐陽(yáng)數(shù)創(chuàng)編

1、歐陽(yáng)數(shù)創(chuàng)編主動(dòng)脈夾層的并發(fā)癥有哪些?時(shí)間：2021.03.02創(chuàng)作：歐陽(yáng)數(shù)如果主動(dòng)脈夾層患者在治療該病的時(shí)候方法不恰當(dāng)，主 動(dòng)脈夾層的并發(fā)癥有哪些呢？專(zhuān)家指出主動(dòng)脈夾層的并發(fā) 癥包括：1、升主動(dòng)脈夾層：術(shù)中和術(shù)后并發(fā)升主動(dòng)脈夾層較常見(jiàn) °其最嚴(yán)重的結(jié)果是升主動(dòng)夾層破裂，心臟壓塞而導(dǎo)致死亡。 如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者可以存活升主動(dòng)脈夾層無(wú)疑是最嚴(yán)重 的并發(fā)癥.2、原發(fā)破口未完全封閉：有些術(shù)后內(nèi)漏的患者，其假腔 可長(zhǎng)期保持通暢，其內(nèi)可部分形成血栓，降主動(dòng)脈直徑受影 響可增犬亦可不增大有些術(shù)后內(nèi)漏患者內(nèi)漏可消失，假腔 內(nèi)完全形成血栓。支架內(nèi)漏是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，內(nèi)膜破口 越大，離左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口

2、越近，越容易產(chǎn)生內(nèi)漏。即便將左 鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口完全封閉，也不能完全避免內(nèi)漏。3、急性腎功能衰竭。4、腦血管意外：有些患者可于術(shù)中發(fā)生腦梗死而導(dǎo)致偏 癱。發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的患者可出現(xiàn)腦岀血而死亡，多發(fā)生于 術(shù)后血壓較高的患者。術(shù)屮腦梗死發(fā)生原因不明，可能與術(shù) 中動(dòng)脈硬化斑塊脫落和術(shù)中控制性低血壓有關(guān)術(shù)后腦岀血?dú)W陽(yáng)數(shù)創(chuàng)編與高血壓有關(guān)。主動(dòng)脈夾層的患者往往合并高血壓、動(dòng)脈硬 化.5、外周血管損傷。2主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全突發(fā)主動(dòng)脈反流是A型AD常見(jiàn)并發(fā)癥目前認(rèn)為其發(fā)病原因可能是夾層引起瓣環(huán)擴(kuò)大或瓣葉受累 或撕裂的內(nèi)膜片突入左室流岀道所致易誤診為其他病因所 致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心包填塞積液可由病變主動(dòng)脈周?chē)仔?/p>

3、滲出反應(yīng)引起也可由于AD短暫破裂或滲漏造成心包積血易誤診為心包炎急性腎功能衰竭常見(jiàn)于三型AD是由于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病變累及腎動(dòng)脈或血腫壓迫腎動(dòng)脈引起腎動(dòng)脈狹窄造成急性腎衰竭1主動(dòng)脈破裂死亡的主要原因措施：制動(dòng)降壓控心率鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上要預(yù)防感冒 避免劇烈咳嗽打噴嚏若血壓先升后降脈搏加快提示破 裂可能應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生3組織灌注不良在夾層形成過(guò)程中主動(dòng)脈分支如冠狀動(dòng)脈頭臂干動(dòng)脈肋 間動(dòng)脈 腸系膜動(dòng)脈等血管阻塞血流受影響引起相應(yīng)組織缺 血灌注不良?xì)W陽(yáng)數(shù)創(chuàng)編措施：對(duì)比四肢動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱判斷有無(wú)組織灌注不良觀(guān)察神志了解有無(wú)腦灌注不良評(píng)估中樞神經(jīng)系統(tǒng)功 能狀態(tài)腎灌注不良時(shí) 尿量減少血清尿素氮 肌肝值上升 監(jiān)

4、測(cè)每小時(shí)尿量每1-2天檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī) 腎功截癱是支架術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后要密切觀(guān)察患者肢 體末梢的感覺(jué)和肌張力及腱反射，以判斷有無(wú)神經(jīng)損傷， 一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。栓塞也是常見(jiàn)的并發(fā) 癥，護(hù)理屮應(yīng)密切觀(guān)察神志、肢體運(yùn)動(dòng)情況，是否有意識(shí) 障礙、肢體麻木感，皮膚顏色、溫度及是否有腫脹，注意 棧動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。此外， 由于血管內(nèi)支架有可能阻塞腎動(dòng)脈開(kāi)口或脫落的附壁血栓 引起腎動(dòng)脈栓塞，將導(dǎo)致一側(cè)或雙側(cè)腎衰竭，故術(shù)后要嚴(yán) 密觀(guān)察尿量并做好記錄，及時(shí)復(fù)查腎功能。內(nèi)漏是支架治 療的嚴(yán)重并發(fā)癥，多由于置入后瘤體未被徹底隔絕，仍有 血液流入瘤腔。術(shù)后應(yīng)密切觀(guān)察是否有胸背部疼痛或腹 脹、腹痛情況，必要時(shí)行