PICC導(dǎo)管脫落防范與應(yīng)急處理

1、PICC導(dǎo)管脫落防范與應(yīng)急處置之巴公井開創(chuàng)作時(shí)間：二O二一年七月二十九日防范辦法：(1)導(dǎo)管必需妥善固定，由制管者做好標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟，詳細(xì)記錄管 道名稱、 留置時(shí)間、部位、長度，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處置.(2)加強(qiáng)對(duì)高?；颊?如意識(shí)障礙、躁動(dòng)、有拔管史、依從性差的患者)的觀察，作為重點(diǎn)交接班內(nèi)容詳細(xì)交接.(3)做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識(shí)及管道自護(hù)能 力.(4)嚴(yán)格遵守把持規(guī)程，治療、護(hù)理中舉措輕柔，注意呵護(hù)導(dǎo)管， 防止導(dǎo)管脫落.(5)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士防導(dǎo)管脫出移位的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí).穿刺時(shí)盡量 避開肘窩，以透明敷料固定體外導(dǎo)管，也可使用固定翼加強(qiáng)導(dǎo)管固 定；更換敷料時(shí)，防止將導(dǎo)管帶出體外.處置

2、辦法：根據(jù)脫落導(dǎo)管的原因采用相應(yīng)的辦法，查找原因，做好記錄和交接班，防止再次脫管.(1)導(dǎo)管部份脫出：觀察導(dǎo)管脫出的長度 ，用無菌注射器抽回血， 如無回血，陳說醫(yī)師，遵醫(yī)囑用肝素鈉液活尿激酶通管 ，如導(dǎo)管欠亨 暢則拔管；如有回血，用生理鹽水沖管堅(jiān)持通暢，重新固定，嚴(yán)禁將 脫出的導(dǎo)管回送.(2)導(dǎo)管完全脫出：丈量導(dǎo)管長度，觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂；評(píng) 估穿刺部位是否有血腫及滲血，用無菌棉簽壓迫穿刺部位，直到完 全止血；消毒穿刺點(diǎn)，用無菌敷貼覆蓋；評(píng)估滲出液性狀、量；根 據(jù)需要重新置管.(3)導(dǎo)管斷裂：如為體外部份斷裂，可修復(fù)導(dǎo)管或拔管.如為體內(nèi) 部份斷裂，立即陳說醫(yī)師并用止血帶扎于上臂；如導(dǎo)管尖端

3、已漂移 置心室，應(yīng)制動(dòng)患者，協(xié)助醫(yī)師在X線透視下確定導(dǎo)管位置，以介入 手術(shù)取出導(dǎo)管.應(yīng)急處置法式：發(fā)生脫管一應(yīng)急處置并陳說醫(yī)師一協(xié)助醫(yī)師處置，需要時(shí)重新置管-密切觀察病情變動(dòng)一查找原因-做好記錄及交 接班一防止再次脫管.放射性皮炎防范及應(yīng)急處置防范辦法：及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者情況，對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防放射性 皮炎的健康教育，強(qiáng)化對(duì)老人的宣教.(1)必需選用開衫全棉柔軟內(nèi)衣，修剪指甲(2)堅(jiān)持放射野皮膚清潔干燥，勿用肥皂擦洗，清潔時(shí)使用柔軟毛巾溫水輕輕沾洗(3)勿自行涂藥及騷抓摩擦安慰，皮膚脫屑忌用手剝撕，禁貼膠布， 防止冷熱安慰及日曬雨淋(4)照射區(qū)皮膚禁止注射，不宜做供皮區(qū)處置辦法：1級(jí)：臨床暗示

4、：濾泡樣暗色紅斑或脫發(fā) ，干性脫皮，出汗減少.處置辦法：可用珍珠粉或龍腦滑石粉止癢.2級(jí)：臨床暗示：觸痛性或鮮色紅斑 ，片狀濕性脫皮或中度水腫.處置辦法：遵醫(yī)囑停止治療，流露創(chuàng)面，用生理鹽水清洗干凈后，局部可用雙草油或濕潤燒傷膏均勻涂在創(chuàng)面上，堅(jiān)持濕潤；亦可使用生物制劑，如重組人表皮生長因子，具有增進(jìn)上皮、血管內(nèi)皮等多種細(xì)胞生長和調(diào)節(jié)卵白合成作用，加速創(chuàng)面愈合；湖南省腫瘤醫(yī)院通過臨床觀察使用龍血竭粉劑外敷，每天12次，起消炎、收斂、生肌的作用，增進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕疼痛，效果明顯.3級(jí)：臨床暗示：皮膚皺褶以外部份的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫.處置辦法：同2級(jí)反應(yīng)處置4級(jí)：臨床暗示：潰瘍、出血及壞死

5、 .處置辦法：如皮膚呈現(xiàn)潰爛，局部按外科換藥處置，可選用潰瘍貼、滲液吸收貼、清創(chuàng)膠敷料等換藥.處置法式：評(píng)估放射性皮炎高?；颊咭徊捎梅婪掇k法一根據(jù)放射性皮炎分期進(jìn)行處置一做好記錄及交接班.藥物外滲的防范及處置防范辦法：(1)化療前應(yīng)詳細(xì)了解藥物特點(diǎn)及不良反應(yīng)，識(shí)別其是發(fā)泡性還是非發(fā)泡性藥物(2)以適量稀釋液稀釋藥物，以免藥物濃渡過高(3)為保證外周靜脈疏通，最好取近心端靜脈給藥，避開手指和關(guān) 節(jié)部位，因該部位靜脈靠近動(dòng)脈和肌腱，易引起永久性損傷.理論上 應(yīng)按以下次第選擇注射部位，前臂、手背、手腕、肘窩，對(duì)強(qiáng)安慰 性和發(fā)泡性藥物，一般采納前臂靜脈給藥.(4)在注射化療藥物前，應(yīng)抽回血來證實(shí)靜脈是

6、否通暢，給藥速度 約5ml/min,每給2ml左右液體應(yīng)抽回血，以確定針頭位置未變，并 反復(fù)詢問病人有無疼痛或燒灼感 .(5)靜脈注射發(fā)泡性藥物前，如發(fā)生生理鹽水或葡萄糖外滲明顯，則應(yīng)另選注射部位或另側(cè)上肢，或外滲部位正面或近端，防止使用 同一靜脈的遠(yuǎn)端.(6)如果需要注入多種藥物，應(yīng)先注入非發(fā)泡性的；如果均為發(fā) 泡性，則應(yīng)先注入稀釋量最少的一種，兩次給藥之間以生理鹽水或 葡萄糖沖刷管道.(7)對(duì)肘窩手術(shù)后或有上腔靜脈壓迫綜合癥的病人，不應(yīng)選擇患肢靜脈給藥.上腔靜脈壓迫綜合征宜選擇下肢靜脈注射.(8)注射化療藥物后，以生理鹽水或葡萄糖液沖刷管道和針頭后 再拔管.(9)建議使用外周靜脈留置針活PICC,減少藥物的外滲.處置辦法：如果疑有外滲，應(yīng)立即停止輸注，并按以下法式處置(1)在靜脈注射給藥部位盡量抽吸，以清除殘留針頭及皮管內(nèi)的 藥液，吸取皮下水皰液，以盡可能出去殘留液體(2)抬高患肢，注射部位宜用冷敷，一般冷敷時(shí)間為24小時(shí)左右. 注射奧沙利鉗后不宜冷敷.(3)及時(shí)用20%利多卡因4ml+生理鹽水6ml+地塞米松5ml作環(huán) 形封閉，同時(shí)冰敷.(4)對(duì)注射部位應(yīng)觀察 57天并作記錄，包括發(fā)生時(shí)間、靜脈進(jìn) 針部位和針頭年夜小、估算藥物外滲量、處置外滲法子、病人的 主訴及局部體