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醫(yī)師麻醉權(quán)限申請審批表Last revision on 21 December 2020附件：鄂爾多斯市第二人民醫(yī)院醫(yī)師麻醉權(quán)限申請審批表姓名性別年齡科室最高學(xué)歷職稱現(xiàn)從事專業(yè)資格證號獲現(xiàn)職稱時(shí)間年月執(zhí)業(yè)證號獲現(xiàn)職稱后從 事專業(yè)時(shí)間自年月至今獲現(xiàn)職稱后完 成麻醉例數(shù)例申請麻醉醫(yī)師 級別(V)低年資住院醫(yī)師口咼年資住院醫(yī)師口低年資主治醫(yī)師口咼年資主治醫(yī)師口低年資副主任醫(yī)師口咼年資副主任醫(yī)師口主任醫(yī)師口申請手術(shù)級別ASA分級(V)1級手術(shù)口 II級手術(shù)川級手術(shù)口 IV級手術(shù)口 V級手術(shù)口能否開展特殊 手術(shù)麻醉及操 作(V)能口否口科室討論意見：經(jīng)過認(rèn)真考察，認(rèn)為同志符合年資醫(yī)師申請條件，同煮其申請開展級手術(shù)麻醉的權(quán)限。科主任簽名(蓋章)：年月曰醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)意見：經(jīng)過認(rèn)真研究，認(rèn)為同志符合 年資醫(yī)師申請條件，同竟授予其開展級手術(shù)麻醉的權(quán)限。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)簽章：年月曰醫(yī)務(wù)科審核意見：決定授予同志開展級手術(shù)麻醉的權(quán)限。醫(yī)務(wù)科簽章：年月曰注：1請附專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘書、醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件。2填寫科室 討論意見時(shí)需寫清是否同意申請的麻醉醫(yī)師級別及手術(shù)級別，若按規(guī)定同意其 開展部分更高級別的手術(shù)麻醉的須附注具體

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