婦產(chǎn)科主治醫(yī)師手術(shù)知識(shí)：前置胎盤(pán)的概述

1、婦產(chǎn)科主治醫(yī)師手術(shù)知識(shí)：前置胎盤(pán)的概述2017婦產(chǎn)科主治醫(yī)師手術(shù)知識(shí)：前置胎盤(pán)的概述概述胎盤(pán)的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎盤(pán)附 著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱(chēng) 為前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期 的嚴(yán)重并發(fā)癥。多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。病因目前尚未明確?？赡芘c以下因素有關(guān)： 子宮內(nèi)膜不健全，產(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、上環(huán)、多次刮宮、剖宮產(chǎn) 等手術(shù)，引起子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜缺損，血液供應(yīng)不足，為了攝 取足夠營(yíng)養(yǎng)，胎盤(pán)代償性擴(kuò)大而積，伸展到子宮下段。 孕卵發(fā)育遲緩，在到達(dá)宮腔時(shí)滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床階段， 繼續(xù)下移植入子宮下段。 胎盤(pán)面

2、積過(guò)大，如多數(shù)妊娠盤(pán)常伸展到子宮下段。癥狀妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)痛性反復(fù)陰道出血是前置胎盤(pán)的主要 癥狀，偶有發(fā)生于妊娠20周者。陰道出血發(fā)生時(shí)間的早晚，反復(fù)發(fā) 作的次數(shù)，出血量的多少與前置胎盤(pán)的類(lèi)型有很大關(guān)系。完全性前 置胎盤(pán)往往初次出血的時(shí)間早，約在妊娠28周左右，反復(fù)出血次數(shù) 頻，量較多，有時(shí)一次大量出血即可使病人陷入休克狀態(tài);邊緣性前 置胎盤(pán)初次出血發(fā)生較晚，多在妊娠3740周或臨產(chǎn)后，量也較少; 部分性前置胎盤(pán)初次出血時(shí)間和出血量介于兩者之間。臨產(chǎn)后每次 陣縮時(shí)，子宮下段向上牽引，出血往往隨之增加。部分性和邊緣性 前置胎盤(pán)患者，破膜后胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤(pán)，流血 可以停止。

3、破膜有利于胎先露對(duì)胎盤(pán)的壓迫。由于反復(fù)多次或大量 陰道出血，產(chǎn)婦可以出現(xiàn)貧血，其貧血程度與出血量成正比，出血 嚴(yán)重者即陷入休克，胎兒發(fā)生缺氧、窘迫，以致死亡。檢査腹部檢查與正常妊娠相同。失血量過(guò)多胎兒宮內(nèi)缺氧，發(fā)生窘迫。 嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。臨產(chǎn)者，有陣發(fā)性宮縮，如在恥骨聯(lián)合上方或兩 側(cè)聽(tīng)到與母體脈搏一致的吹風(fēng)樣雜音，可考慮胎盤(pán)位于子宮下段的 前面，如位于后面則聽(tīng)不到胎盤(pán)血流雜音。B超檢查胎盤(pán)定位準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，并且可以重復(fù)檢查。治療前置胎盤(pán)的治療原則是控制出血、糾正貧血、預(yù)防感染，正確選 擇結(jié)束分娩的時(shí)間和方法。原則上以產(chǎn)婦安全為主，在母親安全的 前提下，盡量避免胎兒早產(chǎn)，以減少其死亡率。（

4、一）期待療法妊娠36周前，胎兒體重小于2500g,陰道出血量 不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者，可采取期待療法。1. 絕對(duì)臥床休息，可給鎮(zhèn)靜劑，如魯米那0. 03,或利眠寧10mg, 或安定5mg, 口服3次/日。2. 抑制宮縮，舒喘靈2.4-4.8mg, 4-6小時(shí)一次，宮縮停止后給 予維持量。3. 糾正貧血，硫酸亞鐵0.3, 口服3次/日，必要時(shí)輸血。4. 抗菌素（青霉素，先鋒霉素）預(yù)防感染。5. 地塞米松10mg,肌注或靜推，1次/日，連續(xù)三天，促進(jìn)胎肺 成熟。6. 嚴(yán)密觀(guān)察病情，同時(shí)進(jìn)行有關(guān)輔助檢查，如B超檢查、胎兒成 熟度檢查等，如大量出血、反復(fù)出血，酌情終止妊娠。（二）終止妊娠適于入院時(shí)大出血休克、前置胎盤(pán)期待療法中又發(fā) 生大出血休克、或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血、或臨產(chǎn)后出血較多，都需要 采取積極措施終止妊娠。終止妊娠的方式有二：剖宮產(chǎn)術(shù)（處理前置胎盤(pán)的主要手段），術(shù)前應(yīng)積極糾正休克，輸 液、輸血補(bǔ)充血容量，術(shù)中注意選擇子宮切口位置，盡可能避開(kāi)胎 盤(pán)；陰道分娩陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤(pán)達(dá)到止血目的，此法 僅適用于邊緣性前置胎盤(pán)而胎兒為頭位。在臨產(chǎn)后發(fā)生出血，但血 量不多，產(chǎn)婦一般情況好，產(chǎn)程進(jìn)展順利，估計(jì)在