機械通氣常見問題的處理PPT學習教案

1、會計學1機械通氣常見問題的處理機械通氣常見問題的處理第1頁/共62頁第2頁/共62頁氣道阻力流速容量容量/ /順應性順應性基礎壓力（基礎壓力（PEEPPEEP）+P總總= RFlow + VT/C + PEEP第3頁/共62頁第4頁/共62頁第5頁/共62頁第6頁/共62頁第7頁/共62頁高壓報警高壓報警斷開呼吸機，接模肺斷開呼吸機，接模肺簡易呼吸器輔助通氣簡易呼吸器輔助通氣容易通氣容易通氣? ?SpOSpO2 2維持？維持？呼吸機及管路因素呼吸機及管路因素人工氣道或患者因素人工氣道或患者因素YesYesNoNo檢查呼吸機管路、模式參數設置檢查呼吸機管路、模式參數設置第8頁/共62頁人工氣道或

2、患者因素人工氣道或患者因素氣道阻力相關氣道阻力相關順應性相關順應性相關吸痰管吸痰呼吸力學測定準備氣管鏡和胸片檢準備氣管鏡和胸片檢查查第9頁/共62頁R=5，20P總總= RFlow + VT/C + PEEP第10頁/共62頁P總總= RFlow + VT/C + PEEP第11頁/共62頁吸痰管吸痰吸痰管吸痰順應性相關因素順應性相關因素氣道阻力因素氣道阻力因素體格檢查體格檢查胸片檢查胸片檢查氣管鏡檢查氣管鏡檢查患者氣道患者氣道人工氣道人工氣道順應性差順應性差呼吸力學測定呼吸力學測定氣道阻力高氣道阻力高通暢通暢不通暢不通暢第12頁/共62頁第13頁/共62頁第14頁/共62頁第15頁/共62頁

3、第16頁/共62頁低氧（低氧（SpOSpO2 2急劇下降）急劇下降）設置設置FiOFiO2 2為為1.01.0檢查指套、血氧波形檢查指套、血氧波形斷開呼吸機斷開呼吸機接模肺，檢查呼吸機及氧源接模肺，檢查呼吸機及氧源簡易呼吸器輔助通氣簡易呼吸器輔助通氣第17頁/共62頁簡易呼吸器輔助通氣容易通氣?呼吸機故障氣管插管或患者因素YesYesNoNo更換呼吸機呼吸機無故障連接呼吸機檢查患者第18頁/共62頁氣管插管或患者因素氣管插管或患者因素氣道阻力相關氣道阻力相關順應性相關順應性相關吸痰管吸痰呼吸力學測定準備氣管鏡和胸片檢準備氣管鏡和胸片檢查查第19頁/共62頁吸痰管吸痰吸痰管吸痰順應性相關因素順應

4、性相關因素氣道阻力因素氣道阻力因素體格檢查體格檢查胸片檢查胸片檢查氣管鏡檢查氣管鏡檢查人工氣道人工氣道順應性差順應性差呼吸力學測定呼吸力學測定氣道阻力高氣道阻力高通暢通暢不通暢不通暢第20頁/共62頁第21頁/共62頁第22頁/共62頁第23頁/共62頁第24頁/共62頁第25頁/共62頁第26頁/共62頁第27頁/共62頁PEEP= 2 cmH2OPEEP = 7 cmH2O第28頁/共62頁第29頁/共62頁第30頁/共62頁第31頁/共62頁第32頁/共62頁scooped-out第33頁/共62頁第34頁/共62頁第35頁/共62頁第36頁/共62頁第37頁/共62頁Johnson M

5、D, et al. Respir Care, 1997, 42:520526.Rise time 10%Rise time 1%scooped-out第38頁/共62頁第39頁/共62頁PawcmH2OTSec合適壓力上升時間的設置合適壓力上升時間的設置第40頁/共62頁第41頁/共62頁Parthasarathy S, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162:546552.第42頁/共62頁pressure spikePCV 模式模式第43頁/共62頁pressure spikePCV 模式模式第44頁/共62頁Tokioka H,et al. Anesth Analg 2001;92(1):161165.第45頁/共62頁第46頁/共62頁第47頁/共62頁第48頁/共62頁第49頁/共62頁Bole JM， et al. Eur Respir J,2007,29: 10331056第50頁/共62頁Estaben A et al .Am J Respir Crit Care Med,2008,177:170177第51頁/共62頁第52頁/