外科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)歸納

1、外科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)歸納2017外科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)歸納骨樣骨瘤疾病檢査檢查肉眼所見：術(shù)中可以看見瘤巢周圍的反應(yīng)骨為白色堅(jiān)硬皮質(zhì)骨， 表而被覆正常骨膜，骨膜很容易剝開。瘤巢為圓形或卵圓形櫻桃紅 色小球，在其中央有時(shí)可見1-2毫米大小的白色骨化點(diǎn)。有時(shí)瘤巢 呈長(zhǎng)條形或啞鈴形。鏡下所見：低倍鏡下：完好無(wú)損的瘤巢中央由骨樣組織組成，骨 母細(xì)胞圍繞骨樣組織小梁，瘤巢邊緣為增生的纖維血管組織。高倍 鏡下：瘤巢由血管豐富的成骨性結(jié)締組織構(gòu)成，形成大量的骨樣組 織。瘤巢周圍為硬化骨。輔助檢查1. X線表現(xiàn)病灶“瘤巢”呈圓形或橢圓形，透光陰影最大直徑不 超過(guò)2cm,透光中央有點(diǎn)狀密度增高陰影，在透光區(qū)

2、周圍常有反應(yīng) 性骨質(zhì)增生。在長(zhǎng)骨可分為以下3型：(1) 骨皮質(zhì)型：表現(xiàn)為位于皮質(zhì)內(nèi)的圓形或卵圓形小的低密度陰 影，瘤巢內(nèi)有時(shí)可見高密度點(diǎn)狀鈣化區(qū)。外圍有致密的反應(yīng)骨，反 應(yīng)范圍一般呈梭形，但也可呈不對(duì)稱狀，嚴(yán)重時(shí)可將瘤巢掩蓋而不 顯不O(2) 骨松質(zhì)型：瘤巢偶位于松質(zhì)骨內(nèi)，僅在瘤巢周圍有輕度至中 度硬化邊緣，瘤巢中央可出現(xiàn)鈣化，也可有骨膜反應(yīng)。(3) 骨膜下型：少見，瘤巢周圍有輕度硬化，中央瘤巢可使骨皮 質(zhì)表現(xiàn)有輕度壓跡。2. 放射性核素掃描在活動(dòng)期表現(xiàn)為廣泛的放射性核素濃集，由于 瘤巢和反應(yīng)區(qū)均攝取放射性核素，所以核素濃集范圍大大超過(guò)X線 上所示的瘤巢范圍。3. CT檢查CT檢查可顯示出瘤巢

3、的大小、位置和中心的鈣化，瘤 巢中心血運(yùn)豐富，增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化。4. MRI檢查瘤巢在T1加權(quán)像上呈低到中等信號(hào)，在T2加權(quán)像上 呈低、中等或高信號(hào)，內(nèi)部鈣化或骨化明顯者則大部分為低信號(hào)。 增強(qiáng)后多數(shù)瘤巢強(qiáng)化明顯，少數(shù)瘤巢可呈環(huán)狀強(qiáng)化。骨樣骨瘤臨床表現(xiàn)10-30歲最多見，但也可見于1歲以下的嬰兒或60歲以上的老 人。男性比女性多見，發(fā)病率為2： lo下肢的發(fā)病率約為上肢的3 倍，發(fā)生于軀干骨者較少見。脛骨和股骨最多見，約占病例的一半。 其次為腓骨，朧骨和脊柱等。病程有特征性，疼痛出現(xiàn)較早，往往于X線片上出現(xiàn)陽(yáng)性病損前 幾個(gè)月就己存在，病初為間歇性疼痛，夜間加重，服用止痛藥可以 減輕。后期則痛加

4、重，呈持續(xù)性，任何藥物不能使之緩解。疼痛多 局限，軟組織可腫脹，但受累區(qū)很少。有的病人也可沒(méi)有疼痛癥狀。 病灶較小時(shí)，疼痛可伴有血管運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)如皮溫增高和多汗。疼痛 不一定限于患區(qū)也可以放射至附近關(guān)節(jié)。X線檢查本病最常見于股骨頸和脛骨上端。但可累及任何骨骼。 典型的X線表現(xiàn)是由致密骨包繞的小病灶，大多數(shù)直徑小于lcm, 中央呈致密度較小的透射線區(qū)，可有不同程度的鈣化。少數(shù)病例有 1個(gè)以上的病灶，但是許多病灶可以不同于上述描述，也無(wú)證據(jù)表 明與起病部位及病期有關(guān)。通過(guò)動(dòng)脈造影可使其與慢性骨膿腫、急 性或慢性骨髓炎、孤立性內(nèi)生骨疣、無(wú)菌性壞死、骨軟骨炎作出鑒 別。骨髓炎雖表現(xiàn)充血，但血管形態(tài)正?；?/p>

5、稍有擴(kuò)張，也沒(méi)有骨樣 骨瘤的紅暈現(xiàn)象。骨膿腫和無(wú)菌性壞死的壞死中心則表現(xiàn)為無(wú)血管 區(qū)。（一）皮質(zhì)骨樣骨瘤有小的透射線區(qū)域，周圍是致密骨，病灶位于 皮質(zhì)內(nèi)，硬化環(huán)更明顯。骨膜反應(yīng)或是成層或是實(shí)質(zhì)同源性的。在 疾病后期，病灶可以完全被隱蔽。（二）松質(zhì)骨骨樣骨瘤最常見于股骨頸，其次是手足的小骨和椎體。 病灶周圍常無(wú)很多新骨形成，但有密度增加的骨環(huán)包繞病灶。偶見 在遠(yuǎn)處發(fā)生反應(yīng)性新骨形成。（三）骨膜下骨樣骨瘤通常表現(xiàn)為骨附近的軟組織腫塊，最常見于 股骨頸的'內(nèi)面及手和足。病灶正下方的骨骼有扇形區(qū)域，系由壓迫 萎縮或骨吸收所致。病灶接近關(guān)節(jié)時(shí)，無(wú)反應(yīng)性骨生成，但可有關(guān) 節(jié)腫脹，充血和疼痛。表現(xiàn)為

6、急性滑膜炎的特征。關(guān)節(jié)兩端骨除了 明顯脫鈣外，沒(méi)有其它改變。有證據(jù)表明本病可以自然消退，但必 需經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間。腎損傷一、病理臨床上最多見為閉合性腎損傷，根據(jù)損傷的程度可分為 以下病理類型：1. 腎挫傷損傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，腎包膜及腎盂粘膜完整。一 般癥狀輕微，可以自愈。大多數(shù)病人屬此類損傷。2. 腎部分裂傷通常不需手術(shù)治療即可自行愈合。3. 腎全層裂傷腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜, 這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。4. 腎蒂損傷腎蒂血管損傷比較少見，可引起大出血、休克。應(yīng)迅 速確診并施行手術(shù)。二、臨床表現(xiàn)：休克;血尿;疼痛;腰腹部腫塊;發(fā)熱。三、診斷特殊檢查（1）B

7、超：能提示腎損害的程度。（2）CT：為首選檢查醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。(3) 排泄性尿路造影：使用大劑量造影劑作靜脈推注造影，可發(fā) 現(xiàn)造影劑排泄減少，腎、腰大肌影消失，脊柱側(cè)突以及造影劑外滲 等?？稍u(píng)價(jià)腎損傷的范圍和程度。(4) 動(dòng)脈造影。(5) 逆行腎盂造影易招致感染，不宜應(yīng)用醫(yī)丨學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。四、治療1、緊急治療：對(duì)有大出血、休克的患者：抗休克;復(fù)蘇; 止血;做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備。2、保守治療：主要針對(duì)腎挫傷患者 絕對(duì)臥床休息2-4周。 及時(shí)補(bǔ)充血容量和熱量，維持水、電解質(zhì)平衡 使用廣譜抗生素以預(yù)防感染 使用止痛、鎮(zhèn)靜、止血藥物。 嚴(yán)密觀察：生命體征、局部腫塊、血尿情況、血紅蛋白及紅細(xì) 胞

8、壓積。泌尿系統(tǒng)畸形1、隱睪睪丸下降不全，單側(cè)多見，約80%在腹股溝處治療內(nèi)分泌治療一一1歲內(nèi)有自行下降可能睪丸下降固定術(shù)一一2歲內(nèi)疑有癌變一一切除合并斜疝同時(shí)行疝修補(bǔ)術(shù)2、精索靜脈曲張左側(cè)多見，原因：左側(cè)精索靜脈垂直進(jìn)入腎靜脈，回流不暢左側(cè)精索靜脈位于乙狀結(jié)腸后，回流受壓醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理腸系膜上A和主A,在搏動(dòng)時(shí)壓迫左側(cè)靜脈左側(cè)精索靜脈瓣膜發(fā)育不全醫(yī)I學(xué)教育網(wǎng)搜集整理臨床表現(xiàn)陰囊下垂，變小，精索內(nèi)可觸及蚯蚓狀團(tuán)塊。后果影響睪丸生精能力左側(cè)繼發(fā)性精索靜脈曲張一一考慮左腎腫瘤3、鞘膜積液睪丸鞘膜積液捫不到睪丸精索鞘膜積液位于睪丸上方，睪丸可捫及交通性鞘膜積液站立時(shí)陰囊腫大，平臥后因積液流入腹腔，

9、腫塊 縮小或消失。骨與關(guān)節(jié)感染1、急性血源性骨髓炎致病菌：金黃色葡萄球菌最常見好發(fā)部位：兒童長(zhǎng)骨干師端，以脛骨上段、股骨下段最常見。兒童期急性骨髓炎膿腫可進(jìn)入關(guān)節(jié)的部位是：股骨上端。途徑一一膿腫穿破干斷端骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)。局部引流原則一一明確抗生素治療無(wú)效時(shí)即行引流手術(shù)。局部穿刺方法一一逐層穿刺臨床表現(xiàn)：有外傷史，急性起病，高熱至39度以上，毒血癥癥狀，局部有壓痛，皮溫高，紅，腫，熱，痛2、慢性骨髓炎死骨摘除指征：骨包殼充分形成，有死骨、死腔3、化膿性關(guān)節(jié)炎多見于兒童，好發(fā)于骯、膝關(guān)節(jié)醫(yī)丨學(xué)教育網(wǎng)搜集整理診斷一一關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)液檢查化膿性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)結(jié)核的關(guān)節(jié)液區(qū)別：口細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì) 胞比例醫(yī)I學(xué)教育網(wǎng)搜集整理4、脊柱結(jié)核占全身關(guān)節(jié)結(jié)核的首位臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，低熱，消瘦，盜汗，食欲不振，乏