下肢靜脈曲張臨床路徑

1、下肢靜脈曲張臨床路徑一、下肢靜脈曲張臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為下肢靜脈曲張（ICD-10：I83）行單側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)手術(shù)治療(ICD-9-CM-3：38.59001)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） 1.明顯的臨床癥狀：肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。 2.典型體征：靜脈迂曲擴張、色素沉著、血栓性淺靜脈炎、皮膚硬化、潰瘍等。3.排除下肢深靜脈功能不全及下肢深靜脈血栓病史。4.血管彩色多普勒超聲檢查或下肢靜脈造影檢查明確。5.除外髂靜脈壓迫綜合征。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人

2、民衛(wèi)生出版社）。 1.手術(shù)：大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝/腔內(nèi)激光燒灼術(shù)。2.手術(shù)方式：根據(jù)小腿靜脈曲張的范圍和程度以及患者意愿選擇曲張靜脈切除/環(huán)形縫扎/透光刨吸/電凝/激光閉鎖等不同手術(shù)方式。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:I83下肢靜脈曲張疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備2-3天。1.必須檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心電圖、下

3、肢靜脈彩超。2.根據(jù)患者病情選擇：下肢靜脈造影、超聲心動圖和肺功能檢查。（七）手術(shù)日為入院第3-5天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉、腰麻、全麻或靜脈復(fù)合麻醉（喉罩）。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥。 3.輸血：視術(shù)中情況而定。（八）術(shù)后住院恢復(fù)5-7天。必須復(fù)查的檢查項目：根據(jù)患者具體情況而定。需要自粘繃帶、彈力繃帶、帶尾紗布等（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.患者體溫正常，傷口無感染跡象，能正常下床活動。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1.嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病可能對手術(shù)造成影響者，術(shù)前準(zhǔn)備時間會延長。2.術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥時，住院

4、恢復(fù)時間相應(yīng)延長。（十一）費用標(biāo)準(zhǔn)：9000元。二、下肢靜脈曲張臨床路徑表單適用對象：第一診斷為下肢靜脈曲張（ICD-10：I83） 行單側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)手術(shù)治療（ICD-9-CM-3：38.59001）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-10天時間住院第1天住院第2-3天主要診療工作 詢問病史、體格檢查 病歷書寫 開具化驗和檢查單 上級醫(yī)師查房及術(shù)前評估 初步確定手術(shù)日期 上級醫(yī)師查房 完成術(shù)前準(zhǔn)備及評估 完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等書寫 根據(jù)體檢以及輔助檢查結(jié)果討論制訂手術(shù)方案 必要的相關(guān)科室會診 簽

5、署手術(shù)同意書、自費用品同意書、輸血同意書等文件 向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： 心血管外科常規(guī)護理 二級護理 飲食 臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查 胸片、心電圖， 必要時：超聲心動圖、肺功能檢查、下肢靜脈彩超、下肢靜脈造影長期醫(yī)囑： 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑： 必要的會診意見及處理 明日準(zhǔn)備于硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉下行大隱靜脈/小隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝或腔內(nèi)激光燒灼術(shù)小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療 術(shù)前禁食水 備皮 術(shù)前用藥（魯米那，阿托品） 一次性導(dǎo)尿包（必要時）主要護理工作 介紹

6、病房環(huán)境及設(shè)施 告知手術(shù)相關(guān)注意事項 告知醫(yī)院規(guī)章制度 入院護理評估 宣傳教育及心理護理 執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑 心理護理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名白班夜班白班夜班醫(yī)師簽名時間住院第3-5天（手術(shù)日）住院第4-6天（術(shù)后第1天）主要診療工作 手術(shù) 完成手術(shù)記錄書寫 術(shù)后病程記錄書寫 上級醫(yī)師查房 向患者及家屬交代術(shù)后注意事項 上級醫(yī)師查房 術(shù)后病程記錄書寫 查看患肢情況及傷口 觀察生命體征變化重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑: 今日在硬膜外麻醉/腰硬聯(lián)合麻醉下行大隱靜脈/小隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝或腔內(nèi)激光燒灼術(shù)小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療 下肢靜脈曲張術(shù)后護

7、理常規(guī) 一級護理 6小時后普食 抬高患肢30度 口服腸溶阿司匹林 酌情使用抗凝治療（肝素等） 觀察患肢血運臨時醫(yī)囑: 吸氧 補液（視情況而定）長期醫(yī)囑: 普食 二級護理臨時醫(yī)囑: 止嘔、止痛藥物 根據(jù)情況決定是否補液主要護理工作 觀察生命體征、胃腸道反應(yīng)及麻醉副作用 觀察患肢情況 傷口滲出情況 心理和生活護理 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉 觀察患肢情況 傷口滲出情況 心理和生活護理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名白班夜班白班夜班醫(yī)師簽名時間住院第5-7天（術(shù)后第2天）住院第6-8天（術(shù)后第3天）住院第710天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 術(shù)后病程記錄書寫 查看患肢情況及傷口 觀察生命體征變化 上級醫(yī)師查房 術(shù)后病程記錄書寫 查看患肢情況及傷口 觀察生命體征變化 上級醫(yī)師查房，進行傷口評估，決定是否可以出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明等文件 交代出院后注意事項如復(fù)查時間、出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)意外情況時的處理等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 二級護理 普通飲食臨時醫(yī)囑： 傷口換藥長期醫(yī)囑： 二/三級護理 無特殊臨時醫(yī)囑： 視具體情況而定臨時醫(yī)囑： 拆線、換藥 出院帶藥主要護理工作 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉 觀察患肢情況 傷口滲出情況