最新醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓課件

1、安徽宿州安徽宿州“眼球眼球”事件事件v20052005年年1212月，宿州市市立醫(yī)院發(fā)生月，宿州市市立醫(yī)院發(fā)生1010例接受白內(nèi)障例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人眼球醫(yī)源性感染，其中手術(shù)治療的病人眼球醫(yī)源性感染，其中9 9名病人單名病人單側(cè)眼球被摘除的惡性事件。側(cè)眼球被摘除的惡性事件。v該起惡性醫(yī)療損害事件是由于該院管理混亂，違該起惡性醫(yī)療損害事件是由于該院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機構(gòu)合作開展白內(nèi)障超聲乳化法、違規(guī)與非醫(yī)療機構(gòu)合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，嚴重違反診療技術(shù)所致。手術(shù)，嚴重違反診療技術(shù)所致。安徽宿州安徽宿州“眼球眼球”事件事件v從該院從該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌自制眼用平衡

2、灌注液中檢出綠膿桿菌，灌，灌注瓶有氣泡，消毒過期；醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、注瓶有氣泡，消毒過期；醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開展無菌手術(shù)的基本要求；環(huán)境、設(shè)施等不符合開展無菌手術(shù)的基本要求；手術(shù)器械未清洗干凈手術(shù)器械未清洗干凈，手術(shù)包滅菌時間、溫度、，手術(shù)包滅菌時間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺前未發(fā)現(xiàn)；術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到口而上臺前未發(fā)現(xiàn)；術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌；進口的人工晶體未經(jīng)注冊。一人一用一滅菌；進口的人工晶體未經(jīng)注冊。醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理v醫(yī)院感染是一個全球性醫(yī)院人群的健康問題。它

3、醫(yī)院感染是一個全球性醫(yī)院人群的健康問題。它的發(fā)生與醫(yī)院的建立相依并存。的發(fā)生與醫(yī)院的建立相依并存。v隨著醫(yī)學技術(shù)和醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院感染不斷地改隨著醫(yī)學技術(shù)和醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院感染不斷地改變著自身的特點。變著自身的特點。v近近2020年來，國際上醫(yī)院感染管理研究發(fā)展迅速，年來，國際上醫(yī)院感染管理研究發(fā)展迅速，以幫助控制醫(yī)院感染，但不斷出現(xiàn)的新問題為醫(yī)以幫助控制醫(yī)院感染，但不斷出現(xiàn)的新問題為醫(yī)院感染提出了新的課題。院感染提出了新的課題。 醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理 醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染監(jiān)測抗感染藥物與醫(yī)院感染抗感染藥物與醫(yī)院感染醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染控制一

4、、醫(yī)院感染的定義和分類一、醫(yī)院感染的定義和分類 醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染、醫(yī)源性感醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染、醫(yī)源性感染、染、 醫(yī)院內(nèi)感染，近年來逐漸統(tǒng)一為醫(yī)院感染醫(yī)院內(nèi)感染，近年來逐漸統(tǒng)一為醫(yī)院感染. .醫(yī)院感染的含義有以下幾種醫(yī)院感染的含義有以下幾種: : o 醫(yī)院感染與醫(yī)院并存：醫(yī)院感染與醫(yī)院并存：o 醫(yī)院意味著：醫(yī)院意味著：n 各種病原微生物繁殖和棲息的場所，細菌的環(huán)各種病原微生物繁殖和棲息的場所，細菌的環(huán)境貯源。境貯源。n 大量易感人群和感染源的存在大量易感人群和感染源的存在n 各種介入性診斷、治療手段的實施，抗生素、各種介入性診斷、治療手段的實施，抗生素、放疔、化療廣泛使用等

5、放疔、化療廣泛使用等 廣義上廣義上說現(xiàn)代醫(yī)院感染研究的對象是指一切在說現(xiàn)代醫(yī)院感染研究的對象是指一切在醫(yī)院活動過的人群，如住院病人、醫(yī)院職工、醫(yī)院活動過的人群，如住院病人、醫(yī)院職工、門診病人、探視者和陪護家屬門診病人、探視者和陪護家屬.但由于門診病但由于門診病人、探視者、陪護家屬及其他流動人員由于在人、探視者、陪護家屬及其他流動人員由于在醫(yī)院內(nèi)停留時間短暫，很難確定感染是否來自醫(yī)院內(nèi)停留時間短暫，很難確定感染是否來自醫(yī)院，而醫(yī)護人員的感染院外因素較多，也可醫(yī)院，而醫(yī)護人員的感染院外因素較多，也可能因為意外事故如不加防護而接觸傳染性物質(zhì)能因為意外事故如不加防護而接觸傳染性物質(zhì)所致，因此醫(yī)院感染的

6、對象感染的對象主要應所致，因此醫(yī)院感染的對象感染的對象主要應為住院病人為住院病人.定定 義義 醫(yī)院感染，又稱院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染，醫(yī)院感染，又稱院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染，指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。J醫(yī)院感染醫(yī)院感染是指病人是指病人 在入院時不存在，也在入院時不存在，也不處在潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，不處在潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，同時也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院以后同時也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院以后才發(fā)病者（中國國家衛(wèi)生部才發(fā)病者（中國國家衛(wèi)生部19901990年）。年）。J醫(yī)院感染是指住院病人發(fā)生的感染，而在醫(yī)院感染是指住院病人發(fā)生的感染，而在其入院時尚未發(fā)生此感染也

7、未處于此感染其入院時尚未發(fā)生此感染也未處于此感染的潛伏期，對潛伏期不明的感染的潛伏期，對潛伏期不明的感染, ,，凡發(fā)生，凡發(fā)生于入院后皆可列入為醫(yī)院感染。若病人入于入院后皆可列入為醫(yī)院感染。若病人入院時已發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)，院時已發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)，亦屬于醫(yī)院感染（亦屬于醫(yī)院感染（CDC1980年年）。 定定 義義定定 義義J凡病人因住院、陪診或醫(yī)院工作人員因凡病人因住院、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)務(wù)、護理工作而被感染所引起的任何醫(yī)務(wù)、護理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害對象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀害對象在醫(yī)院期間是否

8、出現(xiàn)癥狀, ,均為均為住醫(yī)院感染（住醫(yī)院感染（WHO 1978WHO 1978）。）。醫(yī)院感染按其病原體來源分類醫(yī)院感染按其病原體來源分類v交叉感染交叉感染(外源性醫(yī)院感染外源性醫(yī)院感染)病人和病人之間，病人和醫(yī)務(wù)人員之間、病人和病人和病人之間，病人和醫(yī)務(wù)人員之間、病人和陪護人，探視人之間通過直接或間接接觸途徑而陪護人，探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染。引起的感染。在醫(yī)療和預防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、在醫(yī)療和預防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場所消毒不嚴而引起藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場所消毒不嚴而引起的感染。的感染。 (環(huán)境感染環(huán)境感染)醫(yī)院感染按

9、病原體來源的分類醫(yī)院感染按病原體來源的分類v內(nèi)源性的醫(yī)院感染內(nèi)源性的醫(yī)院感染 (帶入感染帶入感染)又稱自身醫(yī)院感染又稱自身醫(yī)院感染.是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本身固有細菌侵襲而發(fā)原因，病人遭受其本身固有細菌侵襲而發(fā)生的感染生的感染.v外源性感染通過各種管理手段和監(jiān)控措施的外源性感染通過各種管理手段和監(jiān)控措施的實施，大部分是可以預防的。實施，大部分是可以預防的。v內(nèi)源性感染發(fā)病機制復雜，耐藥菌株的不斷內(nèi)源性感染發(fā)病機制復雜，耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個十分出現(xiàn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個十分突出的問題，也日益引起人們廣泛的關(guān)注。突出的問題，也日

10、益引起人們廣泛的關(guān)注。醫(yī)院感染按病原體來源的分類醫(yī)院感染按病原體來源的分類醫(yī)院感染的特殊性醫(yī)院感染的特殊性v醫(yī)院內(nèi)病原體種類多，來源廣泛醫(yī)院內(nèi)病原體種類多，來源廣泛v醫(yī)院內(nèi)流行菌株多為耐藥，多重耐藥菌株，醫(yī)院內(nèi)流行菌株多為耐藥，多重耐藥菌株，臨床治療非常困難臨床治療非常困難v污染環(huán)節(jié)多，控制難度大污染環(huán)節(jié)多，控制難度大v易感人群集中，感染后病死率高易感人群集中，感染后病死率高醫(yī)院感染做不好醫(yī)院感染做不好害人害己害人害己v自自19841984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露于被感染的年世界上報道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的血液而引起的HIVHIV感染以來醫(yī)護人員在護理或治感染以來醫(yī)護人員在

11、護理或治療活動中血液暴露的危害一直受到關(guān)注。療活動中血液暴露的危害一直受到關(guān)注。v美國疾病預防中心監(jiān)測報道：每年至少發(fā)生美國疾病預防中心監(jiān)測報道：每年至少發(fā)生100100萬次萬次意外針刺傷，引起意外針刺傷，引起2020余種血源性疾病的傳播。余種血源性疾病的傳播。19831983年美國疾病控制中心（年美國疾病控制中心（CDCCDC）制訂了）制訂了醫(yī)務(wù)人員感醫(yī)務(wù)人員感染控制指南染控制指南，并在隨后的十幾年中頒布了大量保，并在隨后的十幾年中頒布了大量保護醫(yī)務(wù)人員免受血液暴露的文件。護醫(yī)務(wù)人員免受血液暴露的文件。醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn) v 艾滋病感染人數(shù)超過艾滋病感染人數(shù)超過1001

12、00萬人萬人v 性病每年遞增性病每年遞增15%15%v 結(jié)核病患者約結(jié)核病患者約500500萬人（世界第二位）萬人（世界第二位）v 傳染性肺結(jié)核病人傳染性肺結(jié)核病人200200萬人萬人v 乙型肝炎病毒感染率達我國人口的乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15%15%v 乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3 1/3 v 醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被感染的幾率很大。其中血源性病原體頻中被感染的幾率很大。其中血源性病原體頻發(fā)于醫(yī)療機構(gòu)，對醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成極為嚴重的發(fā)于醫(yī)療機構(gòu)，對醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成極為嚴重的威脅。職業(yè)性感染經(jīng)血液傳播的疾病最基本威

13、脅。職業(yè)性感染經(jīng)血液傳播的疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進入醫(yī)務(wù)人員的的途徑是患者的血液、體液進入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷中最主要的是被污染的銳器刺傷。 醫(yī)院感染的流行過程醫(yī)院感染的流行過程感染源感染源易感宿主易感宿主傳播途徑傳播途徑發(fā)生醫(yī)院感染發(fā)生醫(yī)院感染必備的必備的三個基三個基本條件本條件：特點：同時存在，特點：同時存在，相互聯(lián)系時才導相互聯(lián)系時才導致感染。致感染。醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染的形成 v感染源 病原病原微生物微生

14、物自然生存自然生存繁殖及繁殖及排出的排出的場所場所或宿主或宿主醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染的形成v 傳播途徑傳播途徑病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染的形成v易感宿主易感宿主對感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人對感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人病原體的變化病原體的變化v20世紀30年代：革蘭氏陽性球菌、葡萄球菌v50年代：耐藥金葡菌v60年代：革蘭氏陰性桿菌和真菌比例上升v90年代以來：多樣化，耐藥和多重耐藥球菌，新病原體，條件致病菌二、醫(yī)院感染發(fā)生的類型二、醫(yī)院感染發(fā)生的類型v散發(fā)：散發(fā)：指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的一般指醫(yī)

15、院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的一般發(fā)病。當出現(xiàn)散發(fā)病例時應及時向本科室院感監(jiān)控小發(fā)病。當出現(xiàn)散發(fā)病例時應及時向本科室院感監(jiān)控小組報告，并于組報告，并于2424小時填表報告院感管理科。小時填表報告院感管理科。v流行：流行：指在一個醫(yī)院或某一個科室內(nèi)同一種病源引起指在一個醫(yī)院或某一個科室內(nèi)同一種病源引起的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平，且在統(tǒng)計學有顯著性意義。，且在統(tǒng)計學有顯著性意義。v暴發(fā)：暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其它科室的患者中，短時間內(nèi)指在醫(yī)療機構(gòu)或其它科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生發(fā)生3 3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。盡早報告院感例以

16、上同種同源感染病例的現(xiàn)象。盡早報告院感科。應在科。應在2424小時內(nèi)報告主管院長等。小時內(nèi)報告主管院長等。醫(yī)院感染的人群分布v年齡分布：嬰幼兒，老年人v性別分布：泌尿道，女性多于男性v職業(yè)分布：醫(yī)務(wù)工作者v疾病種類：腫瘤、血液系統(tǒng)疾病v某些危險人群：介入治療、有創(chuàng)性檢驗和治療醫(yī)院感染發(fā)生相關(guān)的社會因素醫(yī)院感染發(fā)生相關(guān)的社會因素v領(lǐng)導重視v醫(yī)院內(nèi)交叉感染誤診： 潛伏期或潛伏期末的傳染病人 v不合理使用抗生素和抗菌制劑 90的人群對青霉素不再敏感v醫(yī)院消毒和滅菌操作v臨床治療方式的改變和老齡化 醫(yī)院感染后果：醫(yī)院感染后果：造成病人住院日的延長造成病人住院日的延長影響病床周轉(zhuǎn)率影響病床周轉(zhuǎn)率加大病人

17、、家庭、社會經(jīng)濟支出，加大病人、家庭、社會經(jīng)濟支出，影響病人的預后與安危，影響病人的預后與安危，甚至影響醫(yī)院的聲譽與社會安定。甚至影響醫(yī)院的聲譽與社會安定。三、院感染診斷標準醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。學診斷。醫(yī)院感染的診斷標準v有明顯潛伏期的疾病，自入院第一天起，超過平均潛伏期后而發(fā)生的感染v對無明顯潛伏期的疾病，發(fā)生在入院后48小時后的感染v本次感染與上次住院直接有關(guān)v在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)到新的病原體v新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時發(fā)生的感染下列情況屬于醫(yī)院感染下列情況屬于醫(yī)院感染 1

18、 1無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院4848小時小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。感染為醫(yī)院感染。2.2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。本次感染直接與上次住院有關(guān)。 下列情況屬于醫(yī)院感染下列情況屬于醫(yī)院感染3. 3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染( (除外膿毒血癥遷徙灶除外膿毒血癥遷徙灶) )，或在原感染已知病，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體( (排除污

19、染排除污染和原來的混合感染和原來的混合感染) )的感染。的感染。4. 4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 下列情況屬于醫(yī)院感染下列情況屬于醫(yī)院感染5. 5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。毒、結(jié)核桿菌等的感染。6. 6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染下列情況不屬于醫(yī)院感染v皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。表現(xiàn)。v由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)

20、生的炎癥表現(xiàn)。表現(xiàn)。v新生兒經(jīng)胎盤獲得（出身后新生兒經(jīng)胎盤獲得（出身后48h48h內(nèi)發(fā)病）的內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等。感染，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等。v患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染的分類診斷標準醫(yī)院感染的分類診斷標準v泌尿道感染：泌尿道感染：v下呼吸道感染下呼吸道感染v胃腸道感染胃腸道感染v心血管感染心血管感染v燒傷感染燒傷感染v術(shù)后傷口感染術(shù)后傷口感染v皮膚感染皮膚感染v腹腔內(nèi)感染等腹腔內(nèi)感染等醫(yī)院感染暴發(fā)流行的常見類型醫(yī)院感染暴發(fā)流行的常見類型v敗血癥敗血癥20v胃腸道感染胃腸道感染18v皮膚感染皮膚感染

21、13v肺炎肺炎12v手術(shù)切口感染手術(shù)切口感染10v肝炎肝炎7v泌尿道感染泌尿道感染5v腦膜炎腦膜炎5v其他其他10l創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口或意外傷害所致傷口，為避創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口或意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用免混亂，不用“創(chuàng)口感染創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚、軟組織感染診斷標準參見皮膚、軟組織感染診斷標準l切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于切口感染切口感染l切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染說明之一說明之一u切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬切口縫合針眼

22、處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬 于醫(yī)院感染。于醫(yī)院感染。u引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。感染。u手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅報告深部感手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅報告深部感染。染。u經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)者，應視為深部切口感染。者，應視為深部切口感染。u臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細菌培養(yǎng)陰性，也可診斷，即使細菌培養(yǎng)陰性，也可診斷說明之二說明之二三、醫(yī)院感染管理的意義三、醫(yī)院感染管理的意義v 醫(yī)院感染是現(xiàn)

23、代醫(yī)院管理中面臨的一醫(yī)院感染是現(xiàn)代醫(yī)院管理中面臨的一個重要問題，醫(yī)院感染的發(fā)生可帶來一個重要問題，醫(yī)院感染的發(fā)生可帶來一系列不良后果：系列不良后果： 1 1、危害人群健康：、危害人群健康： 2 2、降低醫(yī)院工作效率：、降低醫(yī)院工作效率： 3 3、造成資源浪費：、造成資源浪費： 4 4、妨礙先進技術(shù)的發(fā)展：、妨礙先進技術(shù)的發(fā)展：第二節(jié)第二節(jié) 醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理一、醫(yī)院感染管理制度的建立一、醫(yī)院感染管理制度的建立 醫(yī)院感染管理首先是醫(yī)院感染管醫(yī)院感染管理首先是醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、抗菌素合理理制度、消毒隔離制度、抗菌素合理應用制度、醫(yī)院衛(wèi)生學指標等一系列應用制度、醫(yī)院衛(wèi)生學指標等一

24、系列制度的建立。我國自制度的建立。我國自19861986年以來在醫(yī)年以來在醫(yī)院感染方面先后制定和發(fā)布了院感染方面先后制定和發(fā)布了1010余項余項關(guān)于醫(yī)院感染管理的措施、規(guī)定和標關(guān)于醫(yī)院感染管理的措施、規(guī)定和標準。準。衛(wèi)生部發(fā)布的有關(guān)醫(yī)院感染管理的文件衛(wèi)生部發(fā)布的有關(guān)醫(yī)院感染管理的文件發(fā)布年份文件號文件名稱1987衛(wèi)醫(yī)字第3號關(guān)于推廣使用一次性塑料注射器、輸液(血)針的通知1988衛(wèi)醫(yī)字第39號關(guān)于建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法1989衛(wèi)醫(yī)字第6號醫(yī)院消毒供應室的驗收標準醫(yī)院分級管理評審標準1990關(guān)于合理使用抗生素的意見1991消毒技術(shù)規(guī)范、消毒管理辦法1992衛(wèi)醫(yī)字發(fā)第31號關(guān)于加強一次

25、性輸液器、無菌注射器臨床使用管理的通知1993衛(wèi)醫(yī)字發(fā)第4號關(guān)于使用一次性醫(yī)療器具毀形裝置的通知1994衛(wèi)醫(yī)發(fā)第2號關(guān)于進一步加強醫(yī)院感染管理的緊急通知衛(wèi)醫(yī)發(fā)第36號關(guān)于發(fā)送“全國醫(yī)院感染管理工作研究會”文件的通知,其中包括醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)二、醫(yī)院感染的組織結(jié)構(gòu)二、醫(yī)院感染的組織結(jié)構(gòu) 我國醫(yī)院感染研究從我國醫(yī)院感染研究從2020世紀世紀8080年年代初開始起步代初開始起步,1988,1988年年1111月衛(wèi)生部頒布了月衛(wèi)生部頒布了,對醫(yī)院感染管理組織形式、任對醫(yī)院感染管理組織形式、任務(wù)和職責、組成人員等作了具體規(guī)定務(wù)和職責、組成人員等作了具體規(guī)定. .19891989年分級管理標準中對

26、醫(yī)院感染發(fā)生率設(shè)立年分級管理標準中對醫(yī)院感染發(fā)生率設(shè)立了標準了標準: :一級醫(yī)院一級醫(yī)院7%7%以下以下, ,二級醫(yī)院二級醫(yī)院8%8%以下以下, ,三級醫(yī)院三級醫(yī)院10%10%以下以下, ,漏報率不超過漏報率不超過20%.20%.醫(yī)院感染管理體系醫(yī)院感染管理體系醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理協(xié)作組醫(yī)院感染管理協(xié)作組醫(yī)院感染科專職監(jiān)控人員臨床科室醫(yī)院感染管理小組科室監(jiān)控人員病人 醫(yī)務(wù)人員 探視者 衛(wèi)生部衛(wèi)生部19881988年下發(fā)的年下發(fā)的3939號文件號文件規(guī)定規(guī)定300300張床以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理張床以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理委員會，委員會，300300張床以下醫(yī)院感染

27、管理張床以下醫(yī)院感染管理小組。小組。醫(yī)院感染管理委員會是醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會是醫(yī)院感染管理的咨詢、檢查、監(jiān)督機構(gòu)，感染管理的咨詢、檢查、監(jiān)督機構(gòu)，由院長或主管業(yè)務(wù)的副院長任主任。由院長或主管業(yè)務(wù)的副院長任主任。醫(yī)院感染管理委員會的工作職責是醫(yī)院感染管理委員會的工作職責是制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃及管理制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃及管理制度；搞好醫(yī)院感染監(jiān)測；定期召制度；搞好醫(yī)院感染監(jiān)測；定期召開會議，分析現(xiàn)狀，考評效果，提開會議，分析現(xiàn)狀，考評效果，提出出v對策：對醫(yī)院感染進行管理和監(jiān)督，對策：對醫(yī)院感染進行管理和監(jiān)督，檢查制度落實情況；負責醫(yī)院感染檢查制度落實情況；負責醫(yī)院感染管理有關(guān)人員的業(yè)務(wù)

28、培訓，提供技管理有關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓，提供技術(shù)咨詢；定期召開醫(yī)院感染管理委術(shù)咨詢；定期召開醫(yī)院感染管理委員會議，對有關(guān)醫(yī)院感染問題進行員會議，對有關(guān)醫(yī)院感染問題進行討論，提出對策；討論，提出對策；當發(fā)生醫(yī)院感染當發(fā)生醫(yī)院感染重大事件時，立即逐級上報，并采重大事件時，立即逐級上報，并采取果斷措施處理；取果斷措施處理；組織落實和評價組織落實和評價全院醫(yī)院感染管理知識和技術(shù)的普全院醫(yī)院感染管理知識和技術(shù)的普及教育。及教育。二、醫(yī)院感染監(jiān)測二、醫(yī)院感染監(jiān)測 指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察觀察和和分析分析醫(yī)院感染在一醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)定人群中的發(fā)生、分布

29、及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果果報送報送和和反饋反饋給有關(guān)部門及科室，為醫(yī)院感染的預給有關(guān)部門及科室，為醫(yī)院感染的預防控制和管理提供科學依據(jù)。防控制和管理提供科學依據(jù)。（一）醫(yī)院感染病例監(jiān)測的定義 （二）、監(jiān)測的方法 監(jiān)測時要注意以下幾個基本問題：v監(jiān)測的范圍：是開展全面這綜合性監(jiān)測還是開展目標性監(jiān)測（要根據(jù)自己醫(yī)院的實際情況：例如醫(yī)院給監(jiān)測工作配備的人力、物力和財力情況來定。）v是開展主動性監(jiān)測還是被動性監(jiān)測（主要是針對專職人員）v是開展前瞻性監(jiān)測還是回顧性監(jiān)測 監(jiān)測前要完成的幾個基礎(chǔ)工作：v 資料的來源 醫(yī)院感染病例監(jiān)測的核心是要發(fā)現(xiàn)并搜集感染病例資料，然后圍繞這些資料進行相關(guān)因素的調(diào)查分析。

30、其資料的來源很多，主要有包括以病人和實驗室檢查為基礎(chǔ)的信息，這些信息是尋找醫(yī)院感染的重要線索，為診斷是否感染提供參考依據(jù)。 尋找醫(yī)院感染的線索有尋找醫(yī)院感染的線索有:v通過查房或查閱醫(yī)療和護理記錄了解病人是否存在感染的情況。如有無發(fā)熱、傷口情況或其他感染的有關(guān)臨床體征；v有無侵入性、高感染危險性的器械使用或操作情況（如留置尿管、血管內(nèi)置管、機械通氣、手術(shù)操作等）；v是否使用了抗菌藥物；v實驗室檢查（血象、抗原抗體、細菌培養(yǎng)及藥敏情況）；v其他診斷性檢查（影象學檢查和組織病理學檢查等）；v以及住院時間、病人年齡和既往的基礎(chǔ)疾病等。 監(jiān)測的類型監(jiān)測的類型: :v全面綜合性監(jiān)測v目標性監(jiān)測 全面綜合

31、性監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測 全面綜合性監(jiān)測是我國醫(yī)院感染管理規(guī)范要求的一種監(jiān)測方法，也是現(xiàn)階段大部分醫(yī)院所采用的一種行之有效的監(jiān)測方法。即是對全部住院病人進行一種全面的監(jiān)測，它包括了病人的所有感染部位、所有接觸到的危險因素、病原微生物和抗生素使用情況等。從而可以了解全院和各科室、病房醫(yī)院感染基本情況 。 v 這種監(jiān)測不僅可提供一所醫(yī)院的總體情況，而且還能早期鑒別潛在的醫(yī)院感染的聚集性，并為下一步開展目標性監(jiān)測提供科學依據(jù)。其不足是費用成本較高和勞動強度較大。 v全面綜合性監(jiān)測中另一個重要的類型：現(xiàn)患率調(diào)查。即是利用普查或抽樣調(diào)查的方法，搜集一個特定時間內(nèi)實際處于一定危險人群中醫(yī)院感染實際病例的資料（

32、包括以往發(fā)病至調(diào)查時尚未愈的舊病例）?，F(xiàn)患率調(diào)查由于是短時間的前瞻性調(diào)查，不易漏掉病例可以全面了解醫(yī)院感染的情況。一般在開展重大的長期的監(jiān)測活動之前，先開展一次現(xiàn)患率調(diào)查，對接下來的工作是很有幫助的。 目標性監(jiān)測目標性監(jiān)測v這是目前醫(yī)院感染監(jiān)測發(fā)展的一個方向，即是對醫(yī)院感染的某個部分或某個事件確定一個明確的目標進行監(jiān)測。而目標的確定是要根據(jù)全面綜合性監(jiān)測提供的信息結(jié)合自己醫(yī)院的具體情況進行選擇。目標性監(jiān)測應當定位哪些人群？目標性監(jiān)測應當定位哪些人群？特殊部門特殊部門：ICU ICU 、手術(shù)室、腫瘤病房、內(nèi)鏡室、口腔、手術(shù)室、腫瘤病房、內(nèi)鏡室、口腔科科特殊人群特殊人群：新生兒、血液透析病人、移植

33、病人：新生兒、血液透析病人、移植病人特殊操作特殊操作：中心靜脈導管、呼吸機、外科手術(shù)：中心靜脈導管、呼吸機、外科手術(shù)特殊病原體特殊病原體：MRSAMRSA、VRSAVRSAv 例如某醫(yī)院主要醫(yī)院感染的相對頻率 與相對重要性的評價感染部位 構(gòu)成比 增加住院天數(shù) 構(gòu)成比 增加的總費用 構(gòu)成比外科切口 24 889 57 102.286 42肺炎 10 370 24 95 19泌尿道 42 175 11 32.081 13菌血癥 5 59 4 7.478 3其他 19 69 4 8.680 3合計 100 1562 100 245.754 100 常用的目標監(jiān)測有常用的目標監(jiān)測有： v 感染部位監(jiān)測

34、 v 部門監(jiān)測 v 輪轉(zhuǎn)監(jiān)測 v 感染部位監(jiān)測感染部位監(jiān)測： 主要集中于一些特殊感染部位的監(jiān)測。常見的部位有下呼吸道感染，如呼吸機相關(guān)肺炎（有較高的死亡率）；手術(shù)部位感染率（可導致住院時間延長和經(jīng)濟損失增大）；以及多重耐藥菌感染等，醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定縣級以上醫(yī)院和床位數(shù)300張的其他醫(yī)院，均要對醫(yī)院感染的病原菌和抗生素的敏感性進行監(jiān)測。這種監(jiān)測主要是以實驗室為基礎(chǔ)，由實驗室向病房提供微生物分布和對抗生素敏感性的報告。v 部門監(jiān)測：部門監(jiān)測： 針對高危險的科室和區(qū)域進行監(jiān)測。如監(jiān)護室、血液和燒傷病房、腫瘤科、新生兒病房等。這種監(jiān)測比較適合感染控制人力不足的單位，但由于監(jiān)測主要集中在較少的科室或

35、部門，常易遺漏醫(yī)院其他部門的醫(yī)院感染。v輪轉(zhuǎn)監(jiān)測輪轉(zhuǎn)監(jiān)測： 有計劃、有組織、呈周期性在一個某時期監(jiān)測某一個部門，使醫(yī)院的所有部門在連續(xù)的周期內(nèi)得到監(jiān)測。 一般醫(yī)院的每個部門一年應被評估一次。主要適用于感染發(fā)生較少的部門，并且可以彌補其他監(jiān)測方法所無法顧及的部門和區(qū)域。v上述幾種監(jiān)測方法各有不同的特點，要求的條件也有不同，各有其優(yōu)缺點。要掌握各種監(jiān)測方法所需要的條件，其人力物力和財力是否能達到預定的目標。 v開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作需要感染專職人員、實驗室人員和臨床工作人員一起協(xié)同合作，目前認為較好的方法是配備足夠的感染專職人員，采取分片包干的方法，定期對所管轄的科室進行監(jiān)測。（三）、醫(yī)院感染監(jiān)測資

36、料的（三）、醫(yī)院感染監(jiān)測資料的 整理分析和反饋整理分析和反饋v資料的整理和分析是將收集到的大量的、分散的原始資料進行科學的整理，綜合的分析使之成為有用的信息。一般有以下幾個步驟：v資料的審核：首先要對原始資料進行審核，檢查感染病例資料是否填寫完整或符合規(guī)定，有無邏輯錯誤。v 資料的統(tǒng)計和分析：要對原始資料按事物的性質(zhì)進行分類和統(tǒng)計，然后應用多方面的知識（如流行病學、統(tǒng)計學、醫(yī)院感染專業(yè)知識等）進行分析、綜合并與既往的資料進行比較，找出疾病的規(guī)律性。統(tǒng)計時要注意疾病分類以出院第一診斷為準，還有按科室分類和按感染部位分類等，然后進行分類統(tǒng)計計算出各種率、百分數(shù)和構(gòu)成比等。統(tǒng)計時要巧妙的運用圖表使分

37、析報告清晰，一目了然。某院2005年全院醫(yī)院感染時間分布圖月份感染率%13.222.434.245.353.564.274.183.993.7104113.5124.1某院2005年部分非手術(shù)科室醫(yī)院感染的情況圖科室感染率%干部科20.8腫瘤科18.8神經(jīng)內(nèi)科9.1普內(nèi)科4.5兒科2v資料的填寫與反饋：監(jiān)測不是目的，要將監(jiān)測結(jié)果按規(guī)定填表并做成書面材料向有關(guān)領(lǐng)導和部門匯報，并向需要和應該了解情況的個人和部門反饋，這是監(jiān)測工作的最后一步，也是至關(guān)重要的一步。還要注意妥善保管好監(jiān)測資料。 （四）醫(yī)院感染監(jiān)測的主要計算醫(yī)院感染監(jiān)測的主要計算 指標：指標：v醫(yī)院感染發(fā)病率：醫(yī)院感染發(fā)病率： 指一定時間內(nèi)處于一定危險人群中新發(fā) 生的醫(yī)院感染病例頻率。 按照衛(wèi)生部2000年頒布的醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）規(guī)定一、二、三級醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率分別為7%、8%和10%。v 在現(xiàn)行的醫(yī)院感染病例監(jiān)測中，采用的是每個住院病人都填寫一份醫(yī)院感染登記表（不論其是否發(fā)生醫(yī)院感染）。這樣出院人數(shù)即為分母，感染病例則為分子，便可統(tǒng)計出醫(yī)院感染發(fā)病率。v（醫(yī)院感染發(fā)病率=同期新發(fā)醫(yī)院感染病例/一定時間危險人群數(shù)100%）。v 例如：某醫(yī)院1月出院病人580人，同期發(fā)生醫(yī)院感染37人。v