衛(wèi)生學(xué)：第17章職業(yè)相關(guān)疾病及職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)

1、第十七章 職業(yè)相關(guān)疾病及職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)目錄第一節(jié) 職業(yè)相關(guān)疾病的種類與特點(diǎn)第二節(jié) 職業(yè)性有害因素及其健康損害第三節(jié) 法定職業(yè)病的診斷與管理第四節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康監(jiān)護(hù)第五節(jié) 職業(yè)相關(guān)疾病的預(yù)防管理重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握職業(yè)病與工作有關(guān)疾病的定義、分類及特點(diǎn).職業(yè)性有害因素及其所致的健康損害職業(yè)病的診斷、治療與預(yù)防管理職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)及健康維護(hù)預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）_塵肺村_的淘金噩夢(mèng)-500人村莊60人患病，1天不吸氧就站不住職業(yè)相關(guān)疾病的種類與特點(diǎn)第一節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）一、法定職業(yè)病的定義、種類及特點(diǎn)病理生理學(xué)定義：當(dāng)職業(yè)有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過機(jī)體的代償功能，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生功能性或器質(zhì)性改

2、變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀與體征，并影響勞動(dòng)者工作能力，這一類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病。職業(yè)病防治法定義：企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)或有毒有害物質(zhì)而引起的疾病。法定職業(yè)?。焊鲊?guó)政府根據(jù)本國(guó)的經(jīng)濟(jì)和科技水平，用法令的形式對(duì)職業(yè)病的范圍作出明確的規(guī)定，即法定職業(yè)病?？少r償疾病：得到法律認(rèn)可后的職業(yè)病，相關(guān)職業(yè)人群即可得到相應(yīng)的賠償和健康保障。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版） 中國(guó)法定職業(yè)病分類和目錄 共10類，132種（2013年修訂）職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾??；職業(yè)性皮膚病；職業(yè)性眼??；職業(yè)性耳鼻喉口腔疾??；職業(yè)性化學(xué)中毒；法定職業(yè)病 物理因素所致職業(yè)病； 職業(yè)

3、性放射性疾?。?職業(yè)性傳染??； 職業(yè)性腫瘤； 其他職業(yè)病。一、法定職業(yè)病的定義、種類及特點(diǎn)職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病；預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版） 法定職業(yè)病特點(diǎn)病因明確可靠；劑量-反應(yīng)關(guān)系可找；發(fā)病大多為同道；治療無特效；預(yù)防最重要。一、法定職業(yè)病的定義、種類及特點(diǎn)法定職業(yè)病 預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）二、工作有關(guān)疾病定義： 在接觸職業(yè)性有害因素后，勞動(dòng)者罹患某種疾病或潛在的亞臨床疾病出現(xiàn)癥狀、體征或原患疾病加重，而在去除這些職業(yè)性有害因素后，疾病又能明顯緩解，這一類疾病稱為工作有關(guān)疾病，也可稱為職業(yè)性多發(fā)病。特點(diǎn)：（1）多病因，且職業(yè)性有害因素不是唯一病因，也不一定是直接病因；（2）控制、消除或去除這些

4、職業(yè)性有害因素后，疾病又能明顯緩解；（3）工作有關(guān)疾病不屬于法定職業(yè)??；（4）現(xiàn)階段職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）常見的工作有關(guān)疾?。?慢性呼吸系統(tǒng)疾?。郝灾夤苎?、支氣管哮喘、肺氣腫。 慢性消化系統(tǒng)疾病：慢性胃炎、消化不良、消化性潰瘍。 骨骼肌肉損傷：腱鞘炎、腰背痛、韌帶損傷。 心血管疾?。焊哐獕骸⒐谛牟?。 生殖功能紊亂：不孕、月經(jīng)紊亂、早產(chǎn)、流產(chǎn)。二、工作有關(guān)疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）三、職業(yè)性傷害原因： （1）生產(chǎn)設(shè)備本身的設(shè)計(jì)缺陷及缺乏相配套的防護(hù)設(shè)備。（2）勞動(dòng)組織不合理；安全生產(chǎn)管理不善；安全管理制度執(zhí)行不力；安全教育不夠；缺乏或未使用個(gè)人防護(hù)用品。（3）操作人員自身的健康狀

5、況、心理素質(zhì)或應(yīng)變能力、適應(yīng)能力。（4）生產(chǎn)車間的布局、照明、小氣候。定義：是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，由于外部的重力等物理因素直接作用而引起組織器官的突發(fā)性意外傷害，也可稱為職業(yè)性外傷或工傷。職業(yè)病與一般工傷的區(qū)別？用人單位責(zé)任更大職業(yè)性有害因素及其健康損害第二節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）職業(yè)性有害因素： 在職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生和（或）存在的，并可能對(duì)職業(yè)人群的健康、人身安全及作業(yè)能力造成有害影響的因素或條件統(tǒng)稱為職業(yè)性有害因素。職業(yè)病危害因素： 中國(guó)職業(yè)病防治法中將能夠引起職業(yè)病的職業(yè)性有害因素稱為職業(yè)病危害因素。職業(yè)性有害因素來源：生產(chǎn)工藝工程、勞動(dòng)過程以及生產(chǎn)環(huán)境。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）（一）化學(xué)因素 1.

6、 化學(xué)毒物 2. 粉塵（二） 物理因素1. 異常氣象條件 如高氣溫、高氣濕、高氣流、強(qiáng)熱輻射、低氣溫等。2. 異常氣壓 如高氣壓、低氣壓等。3. 噪聲、振動(dòng)。4. 非電離輻射 如紫外線、紅外線、射頻輻射、激光等。5. 電離輻射 如X射線、射線、粒子等。一、生產(chǎn)工藝過程中存在的有害因素預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）（三） 生物因素細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲、媒介動(dòng)物一、生產(chǎn)工藝過程中存在的有害因素預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）化學(xué)因素 1. 化學(xué)毒物的定義和分類 毒物：在一定條件下以較小劑量引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性損害，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物。生產(chǎn)性毒物：生產(chǎn)工藝過程中使用的或產(chǎn)生的，存在于作業(yè)環(huán)境中的毒物則稱為生

7、產(chǎn)性毒物，由生產(chǎn)性毒物引起中毒稱為職業(yè)性化學(xué)中毒。一、生產(chǎn)工藝過程中存在的有害因素分類：化學(xué)毒物按其成分可分為無機(jī)毒物、有機(jī)毒物；按其物理狀態(tài)可分為固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)毒物；按其毒性作用又可分為、神經(jīng)性、血液性和致畸刺激性、腐蝕性、窒息性、致癌、致突變性毒物。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）化學(xué)因素 1. 化學(xué)毒物的定義和分類 職業(yè)性化學(xué)毒物：根據(jù)理化性質(zhì)和毒性效應(yīng)分為:金屬及類金屬毒物，如鉛、汞、錳、鎘、鈹、鉈、鋇、釩、鈾等金屬及其化合物；刺激性氣體，如氯氣、二氧化硫、光氣、氨、氮氧化合物；窒息性氣體，如甲烷、一氧化碳、硫化氫、氰化氫及有機(jī)腈類化合物等；一、生產(chǎn)工藝過程中存在的有害因素有機(jī)溶劑，如苯、甲苯、二

8、甲苯、正己烷、三氯乙烯等；苯的氨基及硝基化合物，如苯胺、三硝基甲苯等；高分子化合物單體與助劑，如氯乙烯、丙烯腈、苯乙烯、丁二烯等單體以及磷酸三甲苯酯、偶氮二異丁腈等助劑；農(nóng)藥，如有機(jī)磷、氨基甲酸酯、殺蟲脒、擬除蟲菊酯等。l金屬和類金屬及其合金應(yīng)用廣泛金屬和類金屬及其合金應(yīng)用廣泛工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)國(guó)防建設(shè)國(guó)防建設(shè)科技發(fā)展科技發(fā)展日常生活中日常生活中l(wèi)金屬和類金屬在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)中具有特殊重要性金屬和類金屬在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)中具有特殊重要性建筑業(yè)、汽車、航空航天、電子和其他制造工業(yè)建筑業(yè)、汽車、航空航天、電子和其他制造工業(yè)以及在油漆、涂料和催化劑生產(chǎn)等以及在油漆、涂料和催化劑生產(chǎn)等金屬及類

9、金屬毒物l金屬金屬 最外層電子數(shù)較少的元素組成的單質(zhì)最外層電子數(shù)較少的元素組成的單質(zhì) 除汞以外，在室溫下均為固態(tài)，且熔除汞以外，在室溫下均為固態(tài)，且熔點(diǎn)和硬度較高點(diǎn)和硬度較高 具有光澤、富有延展性、良好的導(dǎo)電具有光澤、富有延展性、良好的導(dǎo)電性和傳熱性性和傳熱性 可與氧反應(yīng)生成金屬氧化物，與酸、可與氧反應(yīng)生成金屬氧化物，與酸、鹽置換反應(yīng)生成金屬化合物鹽置換反應(yīng)生成金屬化合物 常分為黑色金屬和有色金屬常分為黑色金屬和有色金屬l類金屬類金屬 準(zhǔn)金屬、半金屬、亞金屬或似金屬準(zhǔn)金屬、半金屬、亞金屬或似金屬 在元素周期表對(duì)角線上的幾種元素在元素周期表對(duì)角線上的幾種元素 其性質(zhì)介于金屬和非金屬之間其性質(zhì)介于

10、金屬和非金屬之間 通常包括硼、硅、鍺、硒、碲、釙、通常包括硼、硅、鍺、硒、碲、釙、砷和銻砷和銻l暴露與代謝暴露與代謝 礦山掘進(jìn)、開采、冶煉、加工到應(yīng)用時(shí)，都易污染作業(yè)環(huán)境礦山掘進(jìn)、開采、冶煉、加工到應(yīng)用時(shí)，都易污染作業(yè)環(huán)境 通常以氣溶膠形式存在通常以氣溶膠形式存在 呼吸道是主要的入體途徑，也可通過消化道和皮膚進(jìn)入體內(nèi)呼吸道是主要的入體途徑，也可通過消化道和皮膚進(jìn)入體內(nèi) 往往不會(huì)被往往不會(huì)被降解降解破壞，而是轉(zhuǎn)變?yōu)槠湓瓋r(jià)態(tài)或形成化合物，并提高毒性破壞，而是轉(zhuǎn)變?yōu)槠湓瓋r(jià)態(tài)或形成化合物，并提高毒性 多經(jīng)腎臟排出多經(jīng)腎臟排出，排出速度慢，往往可蓄積，排出速度慢，往往可蓄積l毒作用特點(diǎn)毒作用特點(diǎn) 不同的

11、金屬或類金屬毒作用機(jī)制不同不同的金屬或類金屬毒作用機(jī)制不同 可有局部作用、全身反應(yīng)，亦可能是過敏原、致畸物、致突變可有局部作用、全身反應(yīng)，亦可能是過敏原、致畸物、致突變物或致癌物物或致癌物 通常具有通常具有靶向性靶向性，能有選擇性地在某些器官或組織中蓄積并發(fā)，能有選擇性地在某些器官或組織中蓄積并發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)揮生物學(xué)效應(yīng) 因其毒性和靶器官不同而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)因其毒性和靶器官不同而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)l職業(yè)中毒診斷職業(yè)中毒診斷 大多數(shù)金屬和類金屬通過代謝可在血和尿中檢出從而幫助明確診斷大多數(shù)金屬和類金屬通過代謝可在血和尿中檢出從而幫助明確診斷 常用生物樣品（血、尿）中金屬和類金屬含量難以反映該

12、種金屬和常用生物樣品（血、尿）中金屬和類金屬含量難以反映該種金屬和類金屬在體內(nèi)靶器官的作用劑量或蓄積水平，與該金屬和類金屬中類金屬在體內(nèi)靶器官的作用劑量或蓄積水平，與該金屬和類金屬中毒所引起的臨床表現(xiàn)之間也不一定呈現(xiàn)相關(guān)關(guān)系毒所引起的臨床表現(xiàn)之間也不一定呈現(xiàn)相關(guān)關(guān)系l治療原則治療原則病因治療病因治療 絡(luò)合劑治療絡(luò)合劑治療對(duì)癥治療對(duì)癥治療支持治療支持治療治療金屬和類金屬中毒常用的絡(luò)合劑有兩種，即治療金屬和類金屬中毒常用的絡(luò)合劑有兩種，即氨羧絡(luò)合劑氨羧絡(luò)合劑和和巰基絡(luò)合劑巰基絡(luò)合劑概念概念窒息性氣體窒息性氣體（asphyxiating gases） 是指被機(jī)體吸入后，可使氧的供給、攝取、運(yùn)輸和利用

13、發(fā)生障礙，使全身組織是指被機(jī)體吸入后，可使氧的供給、攝取、運(yùn)輸和利用發(fā)生障礙，使全身組織細(xì)胞得不到或不能利用氧，而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息的細(xì)胞得不到或不能利用氧，而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息的一類一類有害氣體的總稱。有害氣體的總稱。窒息性氣體中毒窒息性氣體中毒（asphyxiating gases poisoning） 是指由于吸入窒息性氣體使全身組織細(xì)胞得不到或不能利用氧而導(dǎo)致組織細(xì)胞是指由于吸入窒息性氣體使全身組織細(xì)胞得不到或不能利用氧而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息引起的一系列中毒表現(xiàn)。缺氧窒息引起的一系列中毒表現(xiàn)。 中毒中毒通常發(fā)生于局限空間作業(yè)場(chǎng)所通常發(fā)生于局限空間作業(yè)場(chǎng)所； 可多系統(tǒng)損害，以可多系統(tǒng)

14、損害，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀最為突出神經(jīng)系統(tǒng)癥狀最為突出。窒息性氣體窒息性氣體分類分類 根據(jù)作用機(jī)制不同分為兩類根據(jù)作用機(jī)制不同分為兩類單純窒息性氣體單純窒息性氣體：如如N2、H2、CH4、CO2、He、Ne、Ar等。等?；瘜W(xué)窒息性氣體化學(xué)窒息性氣體：如：如CO、H2S、HCN、苯胺等苯胺等。 根據(jù)毒作用環(huán)節(jié)不同，根據(jù)毒作用環(huán)節(jié)不同，化學(xué)窒息性氣體化學(xué)窒息性氣體又分為又分為 血液窒息性氣體血液窒息性氣體： CO、NO、苯胺、苯胺、硝基苯等硝基苯等蒸氣。蒸氣。 細(xì)胞窒息性氣體細(xì)胞窒息性氣體： HCN、H2S等。等。分類分類 根據(jù)作用機(jī)制不同分為兩類：根據(jù)作用機(jī)制不同分為兩類： n 單純窒息性氣體單純窒息

15、性氣體無毒、毒性很低或?yàn)槎栊詺怏w，但于它們的存在使空氣中氧含量明顯無毒、毒性很低或?yàn)槎栊詺怏w，但于它們的存在使空氣中氧含量明顯 降低，相應(yīng)地進(jìn)入呼吸道、血液和組織細(xì)胞的氧含量也降低，導(dǎo)致機(jī)降低，相應(yīng)地進(jìn)入呼吸道、血液和組織細(xì)胞的氧含量也降低，導(dǎo)致機(jī) 體缺氧、窒息的氣體體缺氧、窒息的氣體如如N N2 2、H H2 2、CHCH4 4、COCO2 2、HeHe、NeNe、ArAr等等n 化學(xué)窒息性氣體化學(xué)窒息性氣體指進(jìn)入機(jī)體后可對(duì)血液或組織產(chǎn)生特殊化學(xué)作用，使血液對(duì)氧的運(yùn)送、指進(jìn)入機(jī)體后可對(duì)血液或組織產(chǎn)生特殊化學(xué)作用，使血液對(duì)氧的運(yùn)送、 釋放或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，引起組織細(xì)胞缺氧窒息的氣體釋

16、放或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，引起組織細(xì)胞缺氧窒息的氣體如如COCO、H H2 2S S、HCNHCN、苯胺等苯胺等根據(jù)毒作用環(huán)節(jié)不同又分為：根據(jù)毒作用環(huán)節(jié)不同又分為： 血液窒息性氣體血液窒息性氣體 細(xì)胞窒息性氣體細(xì)胞窒息性氣體分類分類 根據(jù)毒作用環(huán)節(jié)不同，根據(jù)毒作用環(huán)節(jié)不同，化學(xué)窒息性氣體化學(xué)窒息性氣體又分為：又分為：n 血液窒息性氣體血液窒息性氣體阻止血紅蛋白阻止血紅蛋白( (HbHb) )與氧結(jié)合或妨礙與氧結(jié)合或妨礙HbHb向組織釋放氧，影響血液運(yùn)向組織釋放氧，影響血液運(yùn)輸氧氣的能力，造成組織供氧障礙而窒息的氣體輸氧氣的能力，造成組織供氧障礙而窒息的氣體如如COCO、NONO、苯胺、苯胺

17、、硝基苯等苯的氨基、硝基化合物硝基苯等苯的氨基、硝基化合物蒸氣蒸氣等等n 細(xì)胞窒息性氣體細(xì)胞窒息性氣體主要是抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸酶活性，阻礙細(xì)胞對(duì)氧的攝取和利用，發(fā)主要是抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸酶活性，阻礙細(xì)胞對(duì)氧的攝取和利用，發(fā)生細(xì)胞生細(xì)胞“內(nèi)窒息內(nèi)窒息”的氣體的氣體如如HCNHCN、H H2 2S S等等接觸機(jī)會(huì)接觸機(jī)會(huì) 單純窒息性氣體不僅在生產(chǎn)環(huán)境中常見，也是家庭生活中常見有毒氣體之單純窒息性氣體不僅在生產(chǎn)環(huán)境中常見，也是家庭生活中常見有毒氣體之一。一。CO含碳物質(zhì)氧化不全和以含碳物質(zhì)氧化不全和以CO為原料的作業(yè)和環(huán)境中，如煉焦、金屬冶煉、火災(zāi)現(xiàn)為原料的作業(yè)和環(huán)境中，如煉焦、金屬冶煉、火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)、煤氣發(fā)生

18、爐、家庭生活燃煤、煤氣灶漏氣等場(chǎng)、煤氣發(fā)生爐、家庭生活燃煤、煤氣灶漏氣等H2S含硫礦物或硫化物的還原及動(dòng)植物蛋白質(zhì)腐敗等有關(guān)環(huán)境中，如石油提煉、化含硫礦物或硫化物的還原及動(dòng)植物蛋白質(zhì)腐敗等有關(guān)環(huán)境中，如石油提煉、化纖紡絲、合成橡膠及硫化染料等；皮革、造紙；釀酒、醬菜等食品加工；污物纖紡絲、合成橡膠及硫化染料等；皮革、造紙；釀酒、醬菜等食品加工；污物清理和下水道疏通等清理和下水道疏通等接觸機(jī)會(huì)接觸機(jī)會(huì)HCN主要來源于氰化物。在化學(xué)反應(yīng)過程，尤其在高溫或與酸性物質(zhì)作用時(shí)，能主要來源于氰化物。在化學(xué)反應(yīng)過程，尤其在高溫或與酸性物質(zhì)作用時(shí)，能釋放出釋放出HCN氣體。常見于電鍍、采礦、冶金和染料工業(yè)等氣

19、體。常見于電鍍、采礦、冶金和染料工業(yè)等CH4見于腐殖化環(huán)境和礦井。化學(xué)工業(yè)生產(chǎn)過程中常被用作制造三氯甲烷等多種見于腐殖化環(huán)境和礦井。化學(xué)工業(yè)生產(chǎn)過程中常被用作制造三氯甲烷等多種有機(jī)化合物的原料；日常生活中，天然氣、煤氣和沼氣中也存在大量甲烷有機(jī)化合物的原料；日常生活中，天然氣、煤氣和沼氣中也存在大量甲烷CO2廣泛應(yīng)用于工業(yè)生產(chǎn)中，用作生產(chǎn)純堿、化肥、無機(jī)鹽及甲醇的原料，食品廣泛應(yīng)用于工業(yè)生產(chǎn)中，用作生產(chǎn)純堿、化肥、無機(jī)鹽及甲醇的原料，食品添加劑和防腐劑，也可以用于制造滅火劑；在酒池、地窖、礦井尾部和深井添加劑和防腐劑，也可以用于制造滅火劑；在酒池、地窖、礦井尾部和深井中含有大量中含有大量CO2

20、毒理毒理引起機(jī)體組織細(xì)胞缺氧。引起機(jī)體組織細(xì)胞缺氧。正常情況正常情況下，空氣中的氧經(jīng)呼吸道吸入到達(dá)肺泡，經(jīng)過血?dú)饨粨Q進(jìn)入血液，與紅細(xì)胞下，空氣中的氧經(jīng)呼吸道吸入到達(dá)肺泡，經(jīng)過血?dú)饨粨Q進(jìn)入血液，與紅細(xì)胞中的中的HbHb結(jié)合形成結(jié)合形成HbOHbO2 2，再經(jīng)血液循環(huán)輸送至全身各組織器官，與組織中的氣體交換進(jìn)，再經(jīng)血液循環(huán)輸送至全身各組織器官，與組織中的氣體交換進(jìn)入細(xì)胞。在細(xì)胞內(nèi)呼吸酶作用下，參與糖、蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝轉(zhuǎn)化，生入細(xì)胞。在細(xì)胞內(nèi)呼吸酶作用下，參與糖、蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝轉(zhuǎn)化，生成成C CO O2 2和水，并產(chǎn)生能量，以維持機(jī)體的生理活動(dòng)。和水，并產(chǎn)生能量，以維持機(jī)體

21、的生理活動(dòng)。上述過程中上述過程中任一環(huán)節(jié)被窒息性氣體阻斷任一環(huán)節(jié)被窒息性氣體阻斷，都會(huì)引起機(jī)體缺氧窒息。，都會(huì)引起機(jī)體缺氧窒息。毒作用特點(diǎn)毒作用特點(diǎn)腦腦對(duì)缺氧極為敏感對(duì)缺氧極為敏感不同的窒息性氣體，不同的窒息性氣體，中毒機(jī)制不同中毒機(jī)制不同慢性中毒慢性中毒尚無定論尚無定論治療治療原則原則：病情危急，搶救應(yīng)分秒必爭(zhēng)：病情危急，搶救應(yīng)分秒必爭(zhēng) 治療關(guān)鍵治療關(guān)鍵有效的解毒劑治療，及時(shí)糾正腦缺氧和積極防治腦水腫有效的解毒劑治療，及時(shí)糾正腦缺氧和積極防治腦水腫現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救：盡快阻止毒物繼續(xù)吸收，解除體內(nèi)毒物毒性：盡快阻止毒物繼續(xù)吸收，解除體內(nèi)毒物毒性 盡快脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，立即吸入新鮮空氣盡快脫離中毒現(xiàn)

22、場(chǎng)，立即吸入新鮮空氣 嚴(yán)密觀察生命體征嚴(yán)密觀察生命體征 并發(fā)肺水腫者，給予足量、短程糖皮質(zhì)激素并發(fā)肺水腫者，給予足量、短程糖皮質(zhì)激素治療治療氧療法氧療法： 是急性窒息性氣體中毒急救的是急性窒息性氣體中毒急救的主要常規(guī)措施主要常規(guī)措施之一之一 采用各種方法給予采用各種方法給予較高濃度較高濃度(40%60%)的氧的氧 以提高動(dòng)脈血氧分壓，增加組織細(xì)胞對(duì)氧的攝取能力以提高動(dòng)脈血氧分壓，增加組織細(xì)胞對(duì)氧的攝取能力 激活受抑制的細(xì)胞呼吸酶激活受抑制的細(xì)胞呼吸酶 改善腦組織缺氧，阻斷腦水腫惡性循環(huán)改善腦組織缺氧，阻斷腦水腫惡性循環(huán) 加速窒息性氣體排出加速窒息性氣體排出治療治療盡快給予解毒劑盡快給予解毒劑n

23、 單純窒息性氣體中毒單純窒息性氣體中毒無特殊解毒劑，但二氧化碳中毒可給予呼吸興奮劑，嚴(yán)重者無特殊解毒劑，但二氧化碳中毒可給予呼吸興奮劑，嚴(yán)重者用機(jī)械過度通氣以促進(jìn)二氧化碳排出用機(jī)械過度通氣以促進(jìn)二氧化碳排出n 急性氰化物中毒急性氰化物中毒注射硫代硫酸鈉或使用亞硝酸鈉注射硫代硫酸鈉或使用亞硝酸鈉- -硫代硫酸鈉聯(lián)合解毒療法硫代硫酸鈉聯(lián)合解毒療法；高鐵血紅蛋白形成劑高鐵血紅蛋白形成劑10%10%的的4- 4-二甲氨基苯酚；二甲氨基苯酚；亞甲藍(lán)亞甲藍(lán)- -硫代硫酸鈉療法硫代硫酸鈉療法n 硫化氫中毒硫化氫中毒可應(yīng)用小劑量亞甲藍(lán)可應(yīng)用小劑量亞甲藍(lán)n 一氧化碳中毒一氧化碳中毒無特殊解毒藥物，但高濃度氧吸入

24、可加速無特殊解毒藥物，但高濃度氧吸入可加速HbCOHbCO解離解離n 苯的氨基或硝基化合物中毒苯的氨基或硝基化合物中毒小劑量亞甲藍(lán)小劑量亞甲藍(lán)治療治療積極積極防治腦水腫防治腦水腫 急性窒息性氣體中毒搶救成敗的關(guān)鍵急性窒息性氣體中毒搶救成敗的關(guān)鍵，應(yīng)應(yīng)早期防治早期防治 除了防治缺氧性腦水腫的基礎(chǔ)措施外，還應(yīng)采取如下措施除了防治缺氧性腦水腫的基礎(chǔ)措施外，還應(yīng)采取如下措施 給予腦代謝復(fù)活劑給予腦代謝復(fù)活劑 利尿脫水利尿脫水 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用對(duì)癥支持療法對(duì)癥支持療法（一）理化特性與毒作用特點(diǎn)（一）理化特性與毒作用特點(diǎn) 1. 1. 揮發(fā)性、可溶性和易燃性揮發(fā)性、可溶性和易燃性 多易揮發(fā)，

25、故接觸途徑以吸入為主。脂溶性是有機(jī)溶劑的重要特性，進(jìn)入體內(nèi)易與多易揮發(fā)，故接觸途徑以吸入為主。脂溶性是有機(jī)溶劑的重要特性，進(jìn)入體內(nèi)易與神經(jīng)組織親和而具麻醉作用神經(jīng)組織親和而具麻醉作用。2. 2. 化學(xué)結(jié)構(gòu)化學(xué)結(jié)構(gòu) 種類繁多，按其化學(xué)結(jié)構(gòu)特征可分為芳香烴類、脂肪烴類、脂環(huán)烴類、鹵代烴類、種類繁多，按其化學(xué)結(jié)構(gòu)特征可分為芳香烴類、脂肪烴類、脂環(huán)烴類、鹵代烴類、醇類、醚類、脂類、酮類等。醇類、醚類、脂類、酮類等。有機(jī)溶劑有機(jī)溶劑3. 3. 吸收與分布吸收與分布 攝入后分布于富含脂肪的組織，包括神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟等攝入后分布于富含脂肪的組織，包括神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟等。4. 4. 生物轉(zhuǎn)化與排出生物轉(zhuǎn)化與排出

26、不同個(gè)體的生物轉(zhuǎn)化能力有差異，對(duì)不同溶劑的代謝速率各異，有些可充分代謝，不同個(gè)體的生物轉(zhuǎn)化能力有差異，對(duì)不同溶劑的代謝速率各異，有些可充分代謝，有些則幾乎不被代謝。有些則幾乎不被代謝。（二）有機(jī)溶劑對(duì)健康影響（二）有機(jī)溶劑對(duì)健康影響1. 1. 皮膚皮膚 絕大多數(shù)有機(jī)溶劑對(duì)皮膚有脫脂、溶脂作用和刺激性。絕大多數(shù)有機(jī)溶劑對(duì)皮膚有脫脂、溶脂作用和刺激性。2. 2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 幾乎全部易揮發(fā)的脂溶性有機(jī)溶劑都能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，幾乎全部易揮發(fā)的脂溶性有機(jī)溶劑都能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，多屬非特異多屬非特異 性的抑制或全身麻醉。性的抑制或全身麻醉。3. 3. 周圍神經(jīng)和腦神經(jīng)周圍神

27、經(jīng)和腦神經(jīng) 有機(jī)溶劑可引起周圍神經(jīng)損害，甚至有少數(shù)溶劑對(duì)周圍神經(jīng)系統(tǒng)有機(jī)溶劑可引起周圍神經(jīng)損害，甚至有少數(shù)溶劑對(duì)周圍神經(jīng)系統(tǒng)呈特異毒性。呈特異毒性。4. 4. 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 有機(jī)溶劑對(duì)呼吸道均有一定程度的刺激作用。有機(jī)溶劑對(duì)呼吸道均有一定程度的刺激作用。5. 5. 心臟心臟 有機(jī)溶劑對(duì)心臟的主要影響是心肌對(duì)內(nèi)源性腎上腺素的敏感性增強(qiáng)。有機(jī)溶劑對(duì)心臟的主要影響是心肌對(duì)內(nèi)源性腎上腺素的敏感性增強(qiáng)。6. 6. 肝臟肝臟 在接觸劑量大、接觸時(shí)間長(zhǎng)的情況下，任何有機(jī)溶劑均可導(dǎo)致肝細(xì)胞損害。在接觸劑量大、接觸時(shí)間長(zhǎng)的情況下，任何有機(jī)溶劑均可導(dǎo)致肝細(xì)胞損害。7. 7. 腎臟腎臟 多種溶劑或混合溶劑慢性接

28、觸可致腎小管性功能不全。多種溶劑或混合溶劑慢性接觸可致腎小管性功能不全。8. 8. 血液血液 苯、乙二醇醚類等可損害造血系統(tǒng)，導(dǎo)致白細(xì)胞減少、全血細(xì)胞減少癥，以至再苯、乙二醇醚類等可損害造血系統(tǒng)，導(dǎo)致白細(xì)胞減少、全血細(xì)胞減少癥，以至再生障礙性貧血和白血病。生障礙性貧血和白血病。9. 9. 致癌致癌 在常用溶劑中，苯是肯定的人類致癌物質(zhì)，可引起急性或慢性白血病，應(yīng)采取措在常用溶劑中，苯是肯定的人類致癌物質(zhì)，可引起急性或慢性白血病，應(yīng)采取措施進(jìn)行原生級(jí)預(yù)防。施進(jìn)行原生級(jí)預(yù)防。10. 10. 生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng) 大多數(shù)溶劑容易通過胎盤屏障，可影響胎兒發(fā)育。還可進(jìn)入睪丸。大多數(shù)溶劑容易通過胎盤屏障，可影

29、響胎兒發(fā)育。還可進(jìn)入睪丸。毒物毒物(Toxic)(Toxic)的的電子卡片電子卡片 毒物名稱毒物名稱1. 1.理化性質(zhì)理化性質(zhì)2. 2.接觸機(jī)會(huì)接觸機(jī)會(huì)3. 3.毒理毒理4. 4.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5. 5.診斷診斷6. 6.處理原則處理原則7. 7.預(yù)防預(yù)防預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）化學(xué)因素 2. 粉塵 生產(chǎn)性粉塵，是指生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，并能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮于空氣中的固體顆粒物?？諝鈩?dòng)力學(xué)直徑（aerodynamic equivalent diameter，AED）小于15m的顆粒物可進(jìn)入呼吸道，稱為可吸入粉塵（inhalable dust）；AED在5m以下的粉塵可隨呼吸到達(dá)呼吸道深部和肺泡區(qū)，稱為呼吸

30、性粉塵（respirable dust）。目前多用PM2.5表示粉塵顆粒AED為2.5m的顆粒物，其生物學(xué)效應(yīng)與呼吸性粉塵相近。一、生產(chǎn)工藝過程中存在的有害因素預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）生產(chǎn)性粉塵所致健康損害: 生產(chǎn)性粉塵根據(jù)其理化性質(zhì)和作用特點(diǎn)不同，可對(duì)職業(yè)人群產(chǎn)生不同的損害，引起不同的疾病。1）呼吸系統(tǒng)疾?。喊▔m肺病、粉塵沉著癥、過敏性肺炎、棉塵病、哮喘以及肺部腫瘤。2）局部作用：因粉塵刺激呼吸道黏膜，早期出現(xiàn)功能亢進(jìn)，以阻留更多粉塵，但出現(xiàn)增生肥大性病變后因黏膜上皮細(xì)胞供血供氧相對(duì)不足，又出現(xiàn)萎縮性病變，導(dǎo)致呼吸道自身防御能力下降；而皮膚接觸粉塵可堵塞皮脂腺，引發(fā)皮炎、粉刺和毛囊炎，眼角膜接觸

31、硬度較大的金屬粉塵后可引起角膜損傷甚至混濁，而瀝青粉塵則可引起光感性皮炎。3）全身中毒：鉛、砷、錳等可溶性粉塵，可經(jīng)支氣管和肺泡壁上溶解后被吸收入血，分布到全身，引起中毒，出現(xiàn)相應(yīng)的全身性癥狀。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）（一）職業(yè)緊張因素1. 勞動(dòng)組織不合理2. 人際關(guān)系和組織關(guān)系3. 不良工作條件（二）人體功效學(xué)因素二、勞動(dòng)過程中存在的有害因素預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）1. 廠房建筑布局不合理 2. 自然環(huán)境中的有害因素 三、生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素法定職業(yè)病的診斷與管理第三節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）一、法定職業(yè)病的診斷與處理職業(yè)病的診斷與職業(yè)病患者保障是一項(xiàng)科學(xué)性、法律性和政策性都很強(qiáng)的工作，它關(guān)系到患者的健康

32、與福利，既涉及勞動(dòng)者勞保待遇，也關(guān)乎國(guó)家和企業(yè)的利益，故在診斷和處理上有別于一般的臨床疾病。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）（一）職業(yè)史的問詢（WHACS） What do you do? How do you do it? Are you concerned with any exposures on or off job? Co-workers with similar problems? Satisfy with your job?一、法定職業(yè)病的診斷與處理預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）（二）其他診斷依據(jù) 職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)：接觸有害因素的類型、生產(chǎn)方式、濃度、時(shí)間以及防護(hù)設(shè)備。 病史：現(xiàn)病史、既往史、治療史、服藥史。

33、 臨床檢查：體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查。一、法定職業(yè)病的診斷與處理預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）（三）法定職業(yè)病診斷指南 職業(yè)病診斷的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GBZ）。 國(guó)標(biāo)內(nèi)容：診斷原則，診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，處理原則。 勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)評(píng)定一、法定職業(yè)病的診斷與處理預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）二、法定職業(yè)病患者的待遇 依法診斷，依法享有，切實(shí)保障！ 職業(yè)病醫(yī)療待遇：職業(yè)病津貼，護(hù)理費(fèi)，輔助器具費(fèi)，傷殘撫恤金。 在職傷殘補(bǔ)助金：易地安家補(bǔ)助費(fèi)；一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。 因職業(yè)病死亡的勞動(dòng)者的待遇：醫(yī)療費(fèi)；喪葬費(fèi)補(bǔ)助金；供養(yǎng)親屬撫恤金；因職業(yè)病死亡一次性補(bǔ)助金。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）三

34、、用人單位的義務(wù)1. 用人單位保障職業(yè)病患者依法享受職業(yè)病待遇。2. 按診斷后的要求給予醫(yī)治或康復(fù)療養(yǎng)。3. 調(diào)整工作崗位 在醫(yī)治或康復(fù)療養(yǎng)后被確診認(rèn)為仍不宜繼續(xù)從事原有作業(yè)或工作的，應(yīng)將其調(diào)離原工作崗位。4. 職業(yè)病患者的診療、康復(fù)費(fèi)用 接受體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、藥物治療、手術(shù)治療及住院治療費(fèi)用，以及在接受治療期間必須享有的生活費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用。5. 康復(fù) 醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)。 預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）四、法定職業(yè)病的報(bào)告1. 報(bào)告制度及程序 根據(jù)中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法以及原衛(wèi)生部頒布的職業(yè)病報(bào)告辦法和職業(yè)病診斷鑒定管理辦法的規(guī)定，用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或者疑似職業(yè)病患者時(shí)，

35、應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地衛(wèi)生行政部門和負(fù)責(zé)工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理的部門報(bào)告，確診為法定職業(yè)病的，用人單位還應(yīng)當(dāng)向所在地人力資源社會(huì)保障部門報(bào)告。2. 報(bào)告范圍 急性職業(yè)病、急性農(nóng)藥中毒；慢性職業(yè)??；塵肺??；疑似職業(yè)??；其他屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告范圍和標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)病危害事故。3. 報(bào)告后的處理 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)會(huì)同職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)；現(xiàn)場(chǎng)和職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)、評(píng)價(jià)，填寫職業(yè)病現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查表；采取臨時(shí)控制措施；根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，對(duì)接觸職業(yè)性有害因素人員進(jìn)行應(yīng)急健康體檢和必要的醫(yī)學(xué)觀察；對(duì)違反規(guī)定者，依法進(jìn)行處罰。職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康監(jiān)護(hù)第四節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）一、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)概念、意義和原則概念及意義：

36、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)是指以保護(hù)和促進(jìn)職工的安全與健康為目的的全部活動(dòng)。它要求有關(guān)的部門、雇主、職工及其代表，創(chuàng)造和維持一個(gè)安全與健康的工作環(huán)境，使其從事的工作適合于職工的生理特點(diǎn)，從而促進(jìn)職工的身體與心理健康。原則：保護(hù)和預(yù)防原則：保護(hù)職工健康，預(yù)防工作中的危害；適應(yīng)原則：使工作和環(huán)境適合于人的能力；健康促進(jìn)原則：增進(jìn)職工的軀體和心理健康以及社會(huì)適應(yīng)能力；治療與康復(fù)原則：使職業(yè)危害、事故損傷、職業(yè)病和工作有關(guān)疾病的影響減少到最低程度；全面的初級(jí)衛(wèi)生保健原則：為職工及其家屬提供全面的衛(wèi)生保健服務(wù)。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）二、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容 1. 工作環(huán)境監(jiān)測(cè) 以判定和評(píng)價(jià)工作環(huán)境和工作過程中影響工人健

37、康的危害因素的存在、種類、性質(zhì)和濃（強(qiáng)）度；2. 作業(yè)者健康監(jiān)護(hù) 包括就業(yè)前健康檢查、定期檢查、更換工作前檢查、脫離工作時(shí)檢查、病傷休假后復(fù)工前檢查和意外事故接觸者檢查等；3. 高危和易感人群的隨訪觀察；4. 收集、發(fā)布、上報(bào)和傳播有關(guān)職業(yè)危害的判別和評(píng)價(jià)資料 包括工作環(huán)境監(jiān)測(cè)、作業(yè)者健康監(jiān)護(hù)和意外事故的數(shù)據(jù)；5. 工作場(chǎng)所急救設(shè)備的配置和應(yīng)急救援組織的建立；6. 安全衛(wèi)生措施 包括工程技術(shù)控制和安全衛(wèi)生操作規(guī)程；預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）二、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容 7. 評(píng)價(jià) 估測(cè)和評(píng)價(jià)因職業(yè)病和工傷造成的人力和經(jīng)濟(jì)損失，為調(diào)配勞動(dòng)力資源提供依據(jù)；8. 相關(guān)預(yù)算 編制職業(yè)衛(wèi)生與安全計(jì)劃所需經(jīng)費(fèi)預(yù)算，

38、并向有關(guān)管理部門提供；9. 健康教育和健康促進(jìn)；10. 其他公共衛(wèi)生服務(wù) 與作業(yè)者健康有關(guān)的其他初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，如預(yù)防接種、公共衛(wèi)生教育等；11. 服務(wù)性研究 職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制訂和修訂，職業(yè)健康質(zhì)量保證體系、職業(yè)衛(wèi)生管理體系及檢驗(yàn)和服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)認(rèn)證和管理。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）三、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)組織機(jī)構(gòu)及服務(wù)模式原則要求：各國(guó)根據(jù)本國(guó)的情況，職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)由有關(guān)企業(yè)或企業(yè)集團(tuán)獨(dú)辦或合辦，也可以由政府部門、社會(huì)保障機(jī)構(gòu)或政府主管部門授權(quán)的任何其他機(jī)構(gòu)獨(dú)辦或合辦。服務(wù)模式：根據(jù)具體情況，選擇相應(yīng)的服務(wù)模式。常見模式：獨(dú)立模式；聯(lián)合模式；私人衛(wèi)生保健中心；社區(qū)衛(wèi)生保健中心；社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；國(guó)家衛(wèi)生服

39、務(wù)模式。中國(guó)的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式：獨(dú)立職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心下設(shè)的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和獨(dú)立于疾病預(yù)防控制中心的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）四、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的概念及內(nèi)容概念：職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)是以預(yù)防為目的，通過對(duì)職業(yè)人群健康檢查以及系統(tǒng)、定期地收集、整理、分析和評(píng)價(jià)有關(guān)健康資料，掌握職業(yè)人群健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期健康損害征象，并連續(xù)性地監(jiān)控職業(yè)病、工作有關(guān)疾病等疾病的分布特征和發(fā)展趨勢(shì)，以便適時(shí)地采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。內(nèi)容：接觸控制（職業(yè)性有害因素的環(huán)境監(jiān)測(cè)、接觸評(píng)定）和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)信息管理。 預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目的：（1）發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害易

40、感人群；（2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害，評(píng)估損害的程度；（3）分析健康變化與職業(yè)病有害因素的關(guān)系、鑒定新的職業(yè)病危害、診斷職業(yè)病，以利于及時(shí)治療或安置職業(yè)病患者；（4）監(jiān)測(cè)職業(yè)病及工作有關(guān)疾病的發(fā)病率在不同行業(yè)及不同地區(qū)之間的分布及其隨時(shí)間的變化規(guī)律；（5）評(píng)價(jià)暴露防護(hù)和控制以及其他干預(yù)措施效果；（6）為職業(yè)病危害評(píng)價(jià)、職業(yè)病危害治理效果評(píng)價(jià)、職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)危害防治對(duì)策和衛(wèi)生策略的制定、修訂、行政執(zhí)法提供科學(xué)依據(jù)，最終達(dá)到一級(jí)預(yù)防的目的。四、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的概念及內(nèi)容預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）（一）醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)運(yùn)用醫(yī)學(xué)檢查和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)手段，確定職業(yè)人群是否接觸的職業(yè)危害因素及其所致職業(yè)性疾患，稱為醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。職業(yè)健

41、康檢查包括上崗前（就業(yè)前）、在崗期間（定期）、離崗時(shí)和應(yīng)急的檢查，根據(jù)職業(yè)暴露特點(diǎn)，還需進(jìn)行職業(yè)病健康篩檢。四、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的概念及內(nèi)容預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）（二）職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)是對(duì)作業(yè)者的作業(yè)環(huán)境進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)的檢測(cè)，分析作業(yè)環(huán)境中有毒有害因素的性質(zhì)、強(qiáng)度及其在時(shí)間、空間的分布及變化規(guī)律。通過職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)，既可以評(píng)價(jià)作業(yè)環(huán)境的衛(wèi)生質(zhì)量，判斷其是否符合職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，又可估計(jì)在此作業(yè)環(huán)境下勞動(dòng)者的接觸水平，為研究接觸效應(yīng)關(guān)系提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，進(jìn)而評(píng)價(jià)接觸限值的保護(hù)水平，為接觸限值的修訂提供依據(jù)。四、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的概念及內(nèi)容預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）（三）信息管理1. 健康監(jiān)護(hù)檔案 個(gè)人基本信息、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果、歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況、職業(yè)健康體檢報(bào)告、職業(yè)病診療等健康資料以及其他需要存入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的有關(guān)資料。2. 健康狀況分析 個(gè)體評(píng)價(jià)主要反映個(gè)體接觸量及其對(duì)健康的影響；群體評(píng)價(jià)主要為作業(yè)環(huán)境中有害因素的強(qiáng)度范圍、接觸水平與機(jī)體效應(yīng)的關(guān)系等。3. 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理 動(dòng)態(tài)性、科學(xué)性、規(guī)范性、實(shí)用性和方便性。 四、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的概念及內(nèi)容職業(yè)相關(guān)疾病的預(yù)防管理第五節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）職業(yè)相關(guān)疾病是由職