機(jī)械通氣基礎(chǔ)教程PPT教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1機(jī)械通氣基礎(chǔ)教程機(jī)械通氣基礎(chǔ)教程第1頁(yè)/共143頁(yè)第2頁(yè)/共143頁(yè)第3頁(yè)/共143頁(yè)第4頁(yè)/共143頁(yè)第5頁(yè)/共143頁(yè)第6頁(yè)/共143頁(yè)第7頁(yè)/共143頁(yè)呼氣吸氣第8頁(yè)/共143頁(yè)InOutGas Flow第9頁(yè)/共143頁(yè)吸氣正壓通氣自主呼吸Pt第10頁(yè)/共143頁(yè)第11頁(yè)/共143頁(yè)第12頁(yè)/共143頁(yè)第13頁(yè)/共143頁(yè)第14頁(yè)/共143頁(yè)第15頁(yè)/共143頁(yè)第16頁(yè)/共143頁(yè)第17頁(yè)/共143頁(yè)A. PIP, B. Pplat, C. End-expiratory pressurePawPResistanceDP = 阻力D P = 順應(yīng)性PEEPABC0Time (se

2、c)第18頁(yè)/共143頁(yè)第19頁(yè)/共143頁(yè)第20頁(yè)/共143頁(yè)nn氣道的彈性n氣管插管及呼吸管路。第21頁(yè)/共143頁(yè)“管道的特性”P(pán)ressure difference = Flow Rate x Resistance of the TubeR = D PD FR =8 L visc.p r 4第22頁(yè)/共143頁(yè)第23頁(yè)/共143頁(yè)第24頁(yè)/共143頁(yè)Resistance =PIP - PlateauPeak FlowResistance = 20 - 151 L / sec= 5 cmH20 / L / secPlateau Pressure 15 cmPIP 20 cmVTE 500

3、 ccPeak Flow = 60 L/min第25頁(yè)/共143頁(yè)第26頁(yè)/共143頁(yè)q潮氣量(TV)：靜息狀態(tài)每次吸入和呼出的氣量。成人400-500毫升q補(bǔ)吸氣量(IRV)：平靜吸氣后再吸入的氣量。正常成人2500-2600毫升q深吸氣量(IC)：平靜呼氣后能吸入的最大氣量IC=TV+IRVq補(bǔ)呼氣量(ERV)：平靜呼氣后所能呼出的最大氣量第27頁(yè)/共143頁(yè)q殘氣量(RC)：最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量q功能殘氣量(FRC)：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。FRC=RC+ERV穩(wěn)定肺泡氣體分壓，減少呼吸間歇時(shí)對(duì)肺泡內(nèi)氣體交換的影響可防止呼氣末期肺泡將完全陷閉（動(dòng)-靜脈分流）FRC增加提示肺泡擴(kuò)張，

4、FRC減少說(shuō)明肺泡縮小或陷閉第28頁(yè)/共143頁(yè)q肺活量(VC)：最大吸氣后能呼出的最大氣量。VC=IRV+TV+ERV。正常成人4500毫升q肺總?cè)萘?TLC)：深吸氣后肺內(nèi)所含的氣量TLC=VC+RC第29頁(yè)/共143頁(yè)肺容量第30頁(yè)/共143頁(yè)順應(yīng)性（compliance）“氣囊的特性”Volume Change = Pressure Difference x Compliance of the BalloonVolumePressureD VD PC = D VD P第31頁(yè)/共143頁(yè)P(yáng)VCDD)(PEEPPVCPlatTstat)(PEEPPVCPeakTdyn單位壓力下容量的變化

5、靜態(tài)順應(yīng)性 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性 CD = 30 40L / cmH2O Cs = 40 60L / cmH2O第32頁(yè)/共143頁(yè) 500 15-5= 50 ml/cmH20Compliance =VtPlateau - PEEPPlateau Pressure 15 cmPEEP 5 cmVTE 500 ccPeak Flow = 60 L/minVT 500 ml10 cmH20第33頁(yè)/共143頁(yè)第34頁(yè)/共143頁(yè)40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080 60 40 20020-804060V.04812s2610第35頁(yè)/共143頁(yè) 壓力波形第36頁(yè)/共1

6、43頁(yè)C = D VD PR= DPD F VolumePressure = + Flow x Resistance Compliance 壓力和容量的關(guān)系第37頁(yè)/共143頁(yè)容量流速時(shí)間第38頁(yè)/共143頁(yè)q肺部換氣(機(jī)械通氣)：外界和肺泡之間氣體的吸入和呼出q肺內(nèi)氣體交換：血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛細(xì)血管內(nèi)外的交換擴(kuò)散 靜脈血 動(dòng)脈血q血液循環(huán)：血液將動(dòng)脈血(O2)帶到身體各部分，將靜脈血(CO2)帶回肺泡毛細(xì)血管q細(xì)胞內(nèi)呼吸：血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細(xì)胞間的交換擴(kuò)散 動(dòng)脈血 靜脈血第39頁(yè)/共143頁(yè)第40頁(yè)/共143頁(yè)q氣管插管經(jīng)口經(jīng)鼻q氣管切開(kāi)第41頁(yè)/共143頁(yè)口插管鼻插

7、管第42頁(yè)/共143頁(yè)第43頁(yè)/共143頁(yè)第44頁(yè)/共143頁(yè)什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī) 電子打氣筒！閉環(huán)控制系統(tǒng)(監(jiān)測(cè)-反饋控制)Vs.開(kāi)環(huán)控制系統(tǒng)(送氣, 無(wú)反饋)第45頁(yè)/共143頁(yè)第46頁(yè)/共143頁(yè)第47頁(yè)/共143頁(yè)第48頁(yè)/共143頁(yè)第49頁(yè)/共143頁(yè)第50頁(yè)/共143頁(yè)第51頁(yè)/共143頁(yè)第52頁(yè)/共143頁(yè)第53頁(yè)/共143頁(yè)第54頁(yè)/共143頁(yè)第55頁(yè)/共143頁(yè)第56頁(yè)/共143頁(yè)第57頁(yè)/共143頁(yè)第58頁(yè)/共143頁(yè)第59頁(yè)/共143頁(yè)第60頁(yè)/共143頁(yè)第61頁(yè)/共143頁(yè)第62頁(yè)/共143頁(yè)第63頁(yè)/共143頁(yè)第64頁(yè)/共143頁(yè)變化（流量切換）進(jìn)行探測(cè)第65頁(yè)/共1

8、43頁(yè) X X第66頁(yè)/共143頁(yè)Baseline TriggerPatient effortPressure第67頁(yè)/共143頁(yè)Delivered flowReturned flowNo patient effort第68頁(yè)/共143頁(yè)Delivered flowLess flow returned第69頁(yè)/共143頁(yè) All inspiratory efforts recognizedTimePressure第70頁(yè)/共143頁(yè)第71頁(yè)/共143頁(yè)第72頁(yè)/共143頁(yè)第73頁(yè)/共143頁(yè)第74頁(yè)/共143頁(yè)第75頁(yè)/共143頁(yè)第76頁(yè)/共143頁(yè)第77頁(yè)/共143頁(yè)第78頁(yè)/共143頁(yè)第7

9、9頁(yè)/共143頁(yè)第80頁(yè)/共143頁(yè)第81頁(yè)/共143頁(yè)第82頁(yè)/共143頁(yè)定同CMVn病人必須有自主呼吸，否則呼吸機(jī)無(wú)法送氣。第83頁(yè)/共143頁(yè)第84頁(yè)/共143頁(yè)第85頁(yè)/共143頁(yè)第86頁(yè)/共143頁(yè)第87頁(yè)/共143頁(yè)同步間歇指令通氣 第88頁(yè)/共143頁(yè)第89頁(yè)/共143頁(yè)第90頁(yè)/共143頁(yè)第91頁(yè)/共143頁(yè)第92頁(yè)/共143頁(yè)10 cm H2O PEEPTime第93頁(yè)/共143頁(yè)第94頁(yè)/共143頁(yè)第95頁(yè)/共143頁(yè)第96頁(yè)/共143頁(yè)第97頁(yè)/共143頁(yè)第98頁(yè)/共143頁(yè)第99頁(yè)/共143頁(yè)P(yáng)EEP水平以上至報(bào)警限5cmH2O以下第100頁(yè)/共143頁(yè)第101頁(yè)/共1

10、43頁(yè)第102頁(yè)/共143頁(yè)第103頁(yè)/共143頁(yè)第104頁(yè)/共143頁(yè)第105頁(yè)/共143頁(yè)第106頁(yè)/共143頁(yè)第107頁(yè)/共143頁(yè)第108頁(yè)/共143頁(yè)第109頁(yè)/共143頁(yè)第110頁(yè)/共143頁(yè)P(yáng)EEPSpontaneousMechanicalVentilationCPAP(Continuous positive airway pressure)EPAP(Expiratory positive airway pressure)CPPV(Continuous positive pressure ventilation)CPPB(Continuous positive pressure

11、breathing)第111頁(yè)/共143頁(yè)第112頁(yè)/共143頁(yè)第113頁(yè)/共143頁(yè)負(fù)荷，改變心功能第114頁(yè)/共143頁(yè)第115頁(yè)/共143頁(yè)第116頁(yè)/共143頁(yè)第117頁(yè)/共143頁(yè)第118頁(yè)/共143頁(yè)第119頁(yè)/共143頁(yè)顱內(nèi)高壓改善后，應(yīng)逐漸降低分鐘通氣量（至少2448小時(shí)），使動(dòng)脈二氧化碳分壓逐漸恢復(fù)正常n避免分鐘通氣量和動(dòng)脈二氧化碳分壓的快速改變第120頁(yè)/共143頁(yè)第121頁(yè)/共143頁(yè)第122頁(yè)/共143頁(yè)第123頁(yè)/共143頁(yè)第124頁(yè)/共143頁(yè)平的PEEP避免此種損傷，通常用1015cmH2O，偶爾達(dá)1520 cmH2O第125頁(yè)/共143頁(yè)氧中毒的明確作用尚不清楚n吸入適宜的氧濃度，不應(yīng)懼怕氧中毒而不吸氧第126頁(yè)/共143頁(yè)第127頁(yè)/共143頁(yè)第128頁(yè)/共143頁(yè)第129頁(yè)/共143頁(yè)第130頁(yè)/共143頁(yè)第131頁(yè)/