低分子肝素鈣皮下注射皮下出血的原因及護(hù)理對(duì)策

1、編輯ppt低分子肝素鈣皮下注射皮下出血 的原因及對(duì)策內(nèi)三科-張嶸編輯ppt低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH) 低分子肝素低分子肝素, , 是是2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代發(fā)展起來(lái)的一種新年代發(fā)展起來(lái)的一種新型抗凝藥物。在臨床上主要用于預(yù)防深靜脈血栓、肺型抗凝藥物。在臨床上主要用于預(yù)防深靜脈血栓、肺動(dòng)脈血栓動(dòng)脈血栓, , 治療不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死治療不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死, , 還用于體還用于體外循環(huán)和血液透析等。與肝素相比外循環(huán)和血液透析等。與肝素相比,LMWH,LMWH具有生物利用具有生物利用度高、抗栓作用強(qiáng)、出血不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)度高、抗栓作用

2、強(qiáng)、出血不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn), , 因此因此, , 在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣。在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣。 編輯ppt適應(yīng)癥編輯ppt禁忌癥有出血危險(xiǎn)的器官有出血危險(xiǎn)的器官損傷損傷（消化性潰瘍，出血綜合征消化性潰瘍，出血綜合征，出血性腦血管意外等），出血性腦血管意外等）對(duì)肝素及低分子肝素量過(guò)對(duì)肝素及低分子肝素量過(guò)敏敏有與使用低分子肝素鈉有有與使用低分子肝素鈉有關(guān)的血小板減少癥病史的關(guān)的血小板減少癥病史的患者患者產(chǎn)后出血及嚴(yán)重肝功能不產(chǎn)后出血及嚴(yán)重肝功能不全者全者患有嚴(yán)重的腎病的胰腺病變患有嚴(yán)重的腎病的胰腺病變，嚴(yán)重高血壓，嚴(yán)重顱腦損，嚴(yán)重高血壓，嚴(yán)重顱腦損傷的患者和術(shù)后期患者傷的患者和術(shù)后期患者編輯pp

3、t用藥途徑及部位編輯ppt用藥途徑及部位編輯ppt上臂三角肌下緣 注射范圍小注射范圍小 皮下脂肪層相對(duì)薄皮下脂肪層相對(duì)薄 皮下組織菲薄皮下組織菲薄 易刺入肌肉層易刺入肌肉層 肌層毛細(xì)血管豐富肌層毛細(xì)血管豐富 刺破后易形成深部血腫刺破后易形成深部血腫編輯ppt腹部 注射面積大注射面積大 皮下脂肪多皮下脂肪多 毛細(xì)血管相對(duì)少毛細(xì)血管相對(duì)少 皮下溫度恒定皮下溫度恒定 藥物吸收快藥物吸收快 不受運(yùn)動(dòng)的影響不受運(yùn)動(dòng)的影響編輯ppt腹部部位選擇 為腹部臍上為腹部臍上5cm5cm至臍下至臍下 5cm5cm為上下邊界，左右為為上下邊界，左右為 鎖骨中線內(nèi)外鎖骨中線內(nèi)外5cm5cm范圍范圍 （避開(kāi)臍周（避開(kāi)臍周

4、1-2cm1-2cm），）， 左右交替注射，左右交替注射， 2 2次注射點(diǎn)間距次注射點(diǎn)間距2cm2cm。 注射時(shí)避開(kāi)皮膚破損處，手術(shù)瘢痕注射時(shí)避開(kāi)皮膚破損處，手術(shù)瘢痕及有斑或痣的部位。及有斑或痣的部位。編輯ppt注射方法 注射前按摩局部皮膚注射前按摩局部皮膚2min, 2min, 至至皮膚發(fā)紅皮膚發(fā)紅 平臥屈膝位、坐位平臥屈膝位、坐位 消毒局部皮膚消毒局部皮膚 囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶 垂直角度拔出針帽垂直角度拔出針帽編輯ppt注射方法 將針頭朝下將針頭朝下, ,空氣彈至藥液上方，用空氣彈至藥液上方，用左手拇指、示指以左手拇指、示指以5 cm5 cm6 cm6 cm

5、提起提起腹壁皮膚形成皺褶腹壁皮膚形成皺褶, ,右手以握筆式持右手以握筆式持針針, ,固定針頭垂直進(jìn)針固定針頭垂直進(jìn)針( (根據(jù)患者的胖根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度瘦程度決定注射深度) ) 將推注桿推至注射器底部將推注桿推至注射器底部編輯ppt排氣方法在皮下注射前常規(guī)需排凈注射器內(nèi)空氣，以免空氣進(jìn)入皮下。由于低分子肝素鈣注射液劑量極?。?min5min可明顯減可明顯減少皮下出血發(fā)生率及縮小出血面積，與壓迫少皮下出血發(fā)生率及縮小出血面積，與壓迫10min10min無(wú)顯著差異，但明無(wú)顯著差異，但明顯優(yōu)于壓迫顯優(yōu)于壓迫3min3min。注意按壓時(shí)不可揉擦，忌熱敷，以防止血管擴(kuò)張。注意按壓時(shí)不可揉擦，

6、忌熱敷，以防止血管擴(kuò)張引起大面積皮下淤血。引起大面積皮下淤血。注射方法 囑病人保持捏起皮膚，用三個(gè)手指的指腹輕壓穿刺口囑病人保持捏起皮膚，用三個(gè)手指的指腹輕壓穿刺口3 310min10min, ,力度以皮膚下陷力度以皮膚下陷1cm1cm為度為度編輯ppt操作要點(diǎn) 操作前按摩操作前按摩 部位選擇部位選擇 捏起皮膚皺褶，垂直進(jìn)針捏起皮膚皺褶，垂直進(jìn)針 確定無(wú)回血后方可注射確定無(wú)回血后方可注射 注射完畢停留數(shù)秒注射完畢停留數(shù)秒 按進(jìn)針角度拔針按進(jìn)針角度拔針 壓迫穿刺口力度、方法、時(shí)間壓迫穿刺口力度、方法、時(shí)間 穿刺部位禁忌按揉熱敷穿刺部位禁忌按揉熱敷 心理護(hù)理及宣教心理護(hù)理及宣教編輯ppt 用藥后注

7、意事項(xiàng) 對(duì)用藥超過(guò)對(duì)用藥超過(guò)7d7d的患者應(yīng)加強(qiáng)觀察患者的局部出血情況、全身各系統(tǒng)有無(wú)出血傾向、的患者應(yīng)加強(qiáng)觀察患者的局部出血情況、全身各系統(tǒng)有無(wú)出血傾向、其他不良反應(yīng)，如腹部注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、淤斑、疼痛等，應(yīng)警惕有出血可能。其他不良反應(yīng)，如腹部注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、淤斑、疼痛等，應(yīng)警惕有出血可能。 在使用過(guò)程中定期檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間（在使用過(guò)程中定期檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間（BTBT）、部分凝血活酶時(shí)間（）、部分凝血活酶時(shí)間（APTTAPTT）、纖維蛋白原（）、纖維蛋白原（FgFg）即血凝四項(xiàng)及肝、腎功能等，使凝血酶原時(shí)間維持在正常人）即血凝四項(xiàng)及肝、腎功能等，使凝血酶原時(shí)間維持在正常

8、人2 2倍倍左右，不僅能產(chǎn)抗凝作用，且不引起明顯出血。左右，不僅能產(chǎn)抗凝作用，且不引起明顯出血。 根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確時(shí)間給藥，藥物應(yīng)遮光保存。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確時(shí)間給藥，藥物應(yīng)遮光保存。 準(zhǔn)確按壓針眼處，防止移位引起紫癜、浸潤(rùn)、疼痛性紅斑。準(zhǔn)確按壓針眼處，防止移位引起紫癜、浸潤(rùn)、疼痛性紅斑。 不能用于肌肉注射，肌注可致局部血腫不能用于肌肉注射，肌注可致局部血腫 注意有無(wú)皮膚或全身過(guò)敏反應(yīng)，若出現(xiàn)過(guò)量可注意有無(wú)皮膚或全身過(guò)敏反應(yīng)，若出現(xiàn)過(guò)量可用用1%1%硫酸魚(yú)精蛋白緩慢滴注，每硫酸魚(yú)精蛋白緩慢滴注，每1mg1mg可中和可中和100u100u的肝素的肝素編輯ppt不良反應(yīng) 疼痛疼痛 注射部位皮下血腫注射部位皮

9、下血腫 硬結(jié)硬結(jié) 腹壁血腫腹壁血腫編輯ppt注射部位注射部位進(jìn)針?lè)绞竭M(jìn)針?lè)绞桨磯旱臅r(shí)間按壓的時(shí)間排氣方式排氣方式推注藥液的速度推注藥液的速度按壓的方法按壓的方法循證國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，導(dǎo)致皮下出血的相關(guān)因素有：編輯ppt原因分析 注射過(guò)淺注射過(guò)淺：皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血管，注射過(guò)淺或針頭斜著刺入皮膚，皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血管，注射過(guò)淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭損傷區(qū)域擴(kuò)大就會(huì)引起明顯疼痛。加之內(nèi)外穿刺點(diǎn)不在同一位置，易造造成針頭損傷區(qū)域擴(kuò)大就會(huì)引起明顯疼痛。加之內(nèi)外穿刺點(diǎn)不在同一位置，易造成皮下淤血。成皮下淤血。 藥液殘留藥液殘留：該藥刺激性強(qiáng)，排氣后針頭處有藥液殘留，進(jìn)針后部分藥液刺激

10、神經(jīng)：該藥刺激性強(qiáng)，排氣后針頭處有藥液殘留，進(jìn)針后部分藥液刺激神經(jīng)滲入毛細(xì)血管，增加疼痛出現(xiàn)瘀斑。滲入毛細(xì)血管，增加疼痛出現(xiàn)瘀斑。 注入藥液速度過(guò)快注入藥液速度過(guò)快：注入速度過(guò)快使局部濃：注入速度過(guò)快使局部濃 度過(guò)高，產(chǎn)生疼痛形成硬結(jié)。度過(guò)高，產(chǎn)生疼痛形成硬結(jié)。 注射部位注射部位：未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內(nèi)注射會(huì)引起疼痛，使皮下血：未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內(nèi)注射會(huì)引起疼痛，使皮下血腫的癥狀更加明顯。腫的癥狀更加明顯。 拔針?lè)椒ㄇ窚?zhǔn)確拔針?lè)椒ㄇ窚?zhǔn)確：拔針?biāo)俣冗^(guò)慢或未沿注射角度拔針，導(dǎo)致部分藥液滲入皮下造：拔針?biāo)俣冗^(guò)慢或未沿注射角度拔針，導(dǎo)致部分藥液滲入皮下造成疼痛和瘀斑。成疼

11、痛和瘀斑。 按壓時(shí)間和力度按壓時(shí)間和力度：該藥雖抗凝作用較弱，但與阿司匹林等藥聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)影響血：該藥雖抗凝作用較弱，但與阿司匹林等藥聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)影響血小板聚集造成皮膚瘀斑。小板聚集造成皮膚瘀斑。編輯ppt不良反應(yīng)的處理 自行吸收自行吸收1.01.5 不等的固定結(jié)節(jié)，為局部小血腫不等的固定結(jié)節(jié)，為局部小血腫 冷敷冷敷 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有血腫形成時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生停藥，局部按壓當(dāng)發(fā)現(xiàn)有血腫形成時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生停藥，局部按壓30分鐘，以防分鐘，以防繼續(xù)出血，后用毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子肝素的繼續(xù)出血，后用毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。在冷敷時(shí)注意防凍傷抗

12、凝作用，局部冷敷的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。在冷敷時(shí)注意防凍傷。編輯ppt不良反應(yīng)的處理 穿刺抽吸穿刺抽吸如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消退的血腫，可用無(wú)菌注射器抽如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消退的血腫，可用無(wú)菌注射器抽吸或給予皮下血腫切開(kāi)清除術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。操作完吸或給予皮下血腫切開(kāi)清除術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。操作完后用無(wú)菌輔料加壓包扎。如一次抽吸不凈，可進(jìn)行多次抽吸，直至血后用無(wú)菌輔料加壓包扎。如一次抽吸不凈，可進(jìn)行多次抽吸，直至血腫消退為止。腫消退為止。 手術(shù)手術(shù)腹壁血腫腹壁血腫編輯ppt健康宣教 應(yīng)用低分子肝素鈣時(shí)，護(hù)士除了嚴(yán)密觀察病情外，還應(yīng)教會(huì)患者重視并進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，包括注意大便，尿液顏色，皮膚粘膜，牙齦有無(wú)出血傾向。用藥期間囑患者不要熱敷腹部