食道癌的護(hù)理常規(guī)

1、食道癌的概念 食道癌是發(fā)生在食管黏膜上皮的惡性腫瘤，是世界上第九位的惡性腫瘤，在全球死因中排名第六位，全世界每年新發(fā)食道癌病例約為30萬(wàn)，中國(guó)是食道癌死亡率最高的國(guó)家，食道癌的發(fā)病率在我國(guó)約為1310萬(wàn)，占全球食道癌患者總數(shù)的46.6%。食道癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過(guò)上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等階段。 用易理解的方式來(lái)說(shuō)，就是會(huì)從吃飯產(chǎn)生困難到所有飲食都會(huì)痛苦不堪。食道癌的發(fā)病原因 其病發(fā)原因有很多種，但主要為以下幾個(gè)方面： 1、飲食習(xí)慣 2、煙酒過(guò)量 3、遺傳 4、缺乏維生素食道癌的癥狀表現(xiàn)食道癌的癥狀表現(xiàn) 1、早期癥狀（1）吞咽食物梗噎感：只

2、有輕的吞咽不適癥狀，一般能進(jìn)普食，不影響健康，有時(shí)吞咽食物時(shí)有停滯感。癥狀發(fā)生常與病人情緒波動(dòng)有關(guān)。（2）胸骨后疼痛或悶脹不適：約半數(shù)病人訴咽下食物時(shí)胸骨后有輕微疼痛或悶脹不適，多在吞咽粗糙硬食、熱食或具有刺激性食物時(shí)食物時(shí)疼痛明顯，進(jìn)流質(zhì)、溫食疼痛較輕，咽下食物時(shí)疼痛，食后疼痛減輕或消失，也有個(gè)別人疼痛較重，呈持續(xù)性，病人自覺疼痛部位與食管內(nèi)病變不一致。（3）食管內(nèi)異物感：病人感覺食管內(nèi)有類似米?；蚴卟似N附于食壁，咽不下又吐不出來(lái)，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，即使不做吞咽動(dòng)作也有異物感覺，異物感的部位與食管病變部位一致。（4）咽喉干燥與嗓縮感：有1/3的病人訴咽喉部干燥發(fā)緊，咽下食物不利或輕微疼痛，進(jìn)干燥

3、或粗糙食物尤為明顯。（5）食物通過(guò)緩慢感及滯留感，飲水也有相同感覺。另外，一些病人有背沉、噯氣等癥狀。半數(shù)以上病人癥狀出現(xiàn)到確診的時(shí)間在一年以上，有些達(dá)四年以之久，對(duì)早期食管癌及早做出正確診斷采取正確處理具有重要臨床意義。2、中、晚期癥狀（1）吞咽困難：進(jìn)行性吞咽困難是中、晚期食管癌最典型的癥狀，開始為固體食物不能順利咽下，或用湯水沖后咽下，繼之半流質(zhì)飲食也同樣受阻，最后進(jìn)流質(zhì)飲食咽下也有困難。吞咽不利程度與病理類型有密切關(guān)系，縮窄型及髓質(zhì)型較嚴(yán)重。（2）疼痛：胸痛或背部疼痛是中晚期食管癌常見的癥狀之一，疼痛為鈍痛、隱痛或燒灼痛、刺痛，可伴沉重感，胸背痛往往是癌瘤外侵引起食管周圍炎、縱隔炎，甚

4、至累及鄰近器官、神經(jīng)及椎旁組織所致。潰瘍型及髓質(zhì)型伴有潰瘍者疼痛更為常見。（3）吐粘液：食管病變起的食管變引起的食管不全或完全梗阻，使分泌物引流不暢，積于食管狹窄上部，刺激食管逆蠕動(dòng)后吐出。（4）頸部、鎖骨上腫塊：是晚期食管癌常見體征，腫塊為無(wú)痛性，進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，多為左側(cè)，也可是雙側(cè)。（5）聲音嘶啞：當(dāng)腫瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移灶壓迫喉返神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)聲帶麻痹，導(dǎo)致聲音嘶啞，一部分病人可因治療有效聲嘶好轉(zhuǎn)。（6）出血：癌組織壞死、潰破或侵及大血管引起嘔血或黑便，腫瘤侵及主動(dòng)脈時(shí)可引起大出血死亡。3、終末期癥狀（1）全身廣泛轉(zhuǎn)移出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體征，出現(xiàn)黃疸、腹水、肝功能異常、呼吸困難、咳嗽、頭痛、昏迷等

5、。（2）腫瘤侵及食管外膜引起食管穿孔，出現(xiàn)食管氣管瘺、食管縱隔瘺。（3）腫瘤阻塞食管引起完全梗阻、脫水、電解質(zhì)紊亂、惡病質(zhì)、全身衰竭。食道癌的疾病治療 食管癌與其他惡性腫瘤一樣，強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期治療。胃鏡檢查時(shí)確認(rèn)為癌前病變或早期癌可采用內(nèi)鏡下剝離切除或局部手術(shù)切除，如果確認(rèn)癌細(xì)胞在食管壁內(nèi)浸潤(rùn)不深可無(wú)需化療；但癌細(xì)胞在食管壁浸潤(rùn)較深時(shí)，醫(yī)生則會(huì)建議患者手術(shù)治療，并推薦配合放療或化療。一、上段食管癌靠近咽喉部，做手術(shù)較困難，可一、上段食管癌靠近咽喉部，做手術(shù)較困難，可以放療為主，效果與手術(shù)切除也差不多。以放療為主，效果與手術(shù)切除也差不多。 1、治療原則上段食管癌、不能手術(shù)和局部晚期食管癌，以

6、放射治療為標(biāo)準(zhǔn)治療。根治性放療用于一般情況好、病變較短、梗阻情況可進(jìn)流食或半流食、無(wú)明顯外侵（無(wú)胸背痛、CT未見侵及主動(dòng)脈、氣管及支氣管等重要器官）、無(wú)鎖骨上區(qū)及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者。如有食管穿孔、惡病質(zhì)、多處轉(zhuǎn)移者，不宜行根治治療。姑息性放療用于緩解癥狀（骨轉(zhuǎn)移止痛、進(jìn)食困難、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫），減輕痛苦，延長(zhǎng)生命和提高生存質(zhì)量。2、正常組織限量全肺平均小于13Gy，V20小于20%。同時(shí)放化療時(shí)全肺V20小于28%。脊髓最大劑量小于或等于45Gy，心臟V20小于或等于40%-50%。術(shù)后腹腔胃V40小于或等于40%-50%。3、治療特點(diǎn)TOMO治療明顯降低正常組織受量，且有更好的靶

7、區(qū)覆蓋率?？杉皶r(shí)監(jiān)測(cè)腫瘤體積的改變，減少擺位誤差和調(diào)整治療計(jì)劃。中國(guó)在放療技術(shù)上始終與國(guó)際保持同步或超越的先進(jìn)水平。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，夏廷毅教授力主國(guó)內(nèi)醫(yī)院引進(jìn)伽馬刀并取得良好成效，成為放療界領(lǐng)軍權(quán)威。而后在2011年又開始引進(jìn)國(guó)際最為先進(jìn)的TOMO放療技術(shù)，使放療技術(shù)晉升為淋巴癌治療最為重要的手段之一。TOMO放療具有劑量足、精度高、適用癥廣、后遺癥小等諸多優(yōu)點(diǎn)，其將放療機(jī)與成像設(shè)備相結(jié)合的圖像引導(dǎo)放療技術(shù)特點(diǎn)可有效避免以往放療中的不確定因素，例如器官運(yùn)動(dòng)位移等，在三維的基礎(chǔ)上引入時(shí)間概念因素，成為四維放療技術(shù)。TOMO集CT斷層掃描、腫瘤定位、360度螺旋適形、調(diào)強(qiáng)聚焦和照射于一體，可以在

8、CT引導(dǎo)下，根據(jù)腫瘤形態(tài)、大小，對(duì)各個(gè)射野內(nèi)劑量分布進(jìn)行調(diào)整，從而在三維方向上使高劑量區(qū)完全吻合于靶區(qū)形狀，同時(shí)最大限度降低周圍正常組織的受量。二、中下段食管癌則首選手術(shù)切除治療，配合化療、放療及二、中下段食管癌則首選手術(shù)切除治療，配合化療、放療及其他對(duì)癥支持治療其他對(duì)癥支持治療。 腫瘤病變已屆晚期難以切除病灶，但為了緩解癥狀如解決進(jìn)食問題可行減瘤術(shù)、轉(zhuǎn)流術(shù)或造瘺術(shù)等。早期癌切除可達(dá)根治效果，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者一般不宜手術(shù)，只能采用姑息治療或化療。胸腔鏡下食管癌切除術(shù)對(duì)胸壁損傷小，對(duì)心肺功能影響輕，術(shù)后患者晚恢復(fù)，并發(fā)癥少。臨床資料顯示該手術(shù)對(duì)早、中期癌能達(dá)到根治性切除目的。手術(shù)的關(guān)鍵在于淋巴結(jié)清掃

9、，與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)有很大的關(guān)系。晚期食管癌不能進(jìn)食，或食管狹窄或伴有食管瘺的患者，可采用內(nèi)鏡下支架植入術(shù)，以緩解食管梗阻。一食道癌的術(shù)前護(hù)理方法 一、食道癌病人術(shù)前護(hù)理：一、食道癌病人術(shù)前護(hù)理： 1.胃腸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備 注意口腔衛(wèi)生；注意口腔衛(wèi)生； 術(shù)前安置胃管和十二指腸術(shù)前安置胃管和十二指腸滴液管；滴液管；術(shù)前禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利術(shù)前禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率；于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率；擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前須按結(jié)腸手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理，見大腸癌術(shù)擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前須按結(jié)腸手術(shù)

10、準(zhǔn)備護(hù)理，見大腸癌術(shù)前準(zhǔn)備。前準(zhǔn)備。 2.術(shù)前練習(xí)教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動(dòng)。術(shù)前練習(xí)教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動(dòng)。 3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋蛋白血癥白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。 4.心理護(hù)理病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對(duì)手術(shù)的耐受能心理護(hù)理病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對(duì)手術(shù)的耐受能力差，對(duì)治療缺

11、乏信心，同時(shí)對(duì)手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。力差，對(duì)治療缺乏信心，同時(shí)對(duì)手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。 因此，應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信因此，應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂于接受賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂于接受手術(shù)。手術(shù)。 其它的術(shù)后護(hù)理需注意事項(xiàng) 二、食道癌病人術(shù)后護(hù)理 除觀察生命體征等常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)：1.觀察生命體征等常規(guī)護(hù)理外，密切觀察胸腔引流量及性質(zhì)胸腔引流液如發(fā)現(xiàn)有異常出血、混濁液、食物殘?jiān)蛉槊右号懦觯瑒t提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸，食

12、道癌病人術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，應(yīng)采取相應(yīng)措施，明確診斷，予以處理。如無(wú)異常，術(shù)后13天撥除引流管。 2.保持胃腸減壓管通暢術(shù)后2448h引流出少量血液，應(yīng)視為正常，如引出大量血液應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。胃腸減壓管應(yīng)保留35天，以減少吻合口張力，以利愈合。注意胃管連接準(zhǔn)確，固定牢靠，防止脫出，引流通暢。 3.嚴(yán)格控制飲食食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水。禁食期間，每日由靜脈補(bǔ)液。安放十二指腸滴液管者，可于手術(shù)后第2日腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，經(jīng)導(dǎo)管滴入營(yíng)養(yǎng)液，減少輸液量。手術(shù)后第5日，如病情無(wú)特殊變化，可經(jīng)口進(jìn)食牛奶，每次60ml，每2hl次，間隔期間可給等量開水，如無(wú)不良反應(yīng)，可逐日增量。術(shù)后第1012日改無(wú)渣半流質(zhì)飲食，但應(yīng)注意防止進(jìn)食過(guò)快及過(guò)量。4.觀察吻合口瘺的癥狀食管吻合口瘺的臨床表現(xiàn)為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受；患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細(xì)胞升高甚至發(fā)生休克。處理原則：胸膜腔引流，促使肺膨脹；選擇有效的抗生素抗感染；補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量。目前多選用完全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（TEN）經(jīng)胃造口灌食治療，效果確切、滿意。三、食道癌飲食護(hù)理 重視