護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理

1、多練岀技巧巧思岀碩果護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略 第四章第六節(jié) 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn) 行性發(fā)展。慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫都有氣流受阻的現(xiàn)象，把具有氣流受阻 為特征的一類(lèi)疾病統(tǒng)稱(chēng)為慢性阻塞性肺疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)COPDo一、病因1 .吸煙為重要發(fā)病因素。2 .感染：主要為病毒感染和細(xì)菌感染。3 .大氣污染。4 .職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。5 .氣候:冷空氣刺激、氣候突然變化等。6.遺傳因素：a抗胰蛋白酶缺乏。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀:慢支以“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四癥，以體位變動(dòng)或清晨起床時(shí)痰量 較多，多為白色黏液泡沫狀痰，合并感染

2、時(shí)，可有黃綠色膿性痰；逐漸加重的呼吸困 難是阻塞性肺氣腫的標(biāo)志性癥狀。晚期病人可有全身癥狀，如體重下降，食欲減退等。2 .體征:典型肺氣腫體征為桶狀胸，胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；語(yǔ)顫減弱；叩診過(guò)清音；聽(tīng)診呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)。晚期病人因呼吸困難可表現(xiàn)為身體前傾，常呈縮唇呼氣。3 .并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、肺心病、型呼吸衰竭、肺感染等。4 . COPD病程分期(1 )急性加重期：發(fā)病短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短或喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏液 膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。(2 )穩(wěn)定期：病人咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。1患者男，76 歲。COPD病史5年。因受涼并發(fā)肺部感染咳嗽、咳痰入院。 檢查：PaO2

3、5 0mmHg、PaCO2 5 5mmH g,該患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘B .支氣管肺炎C .支氣管擴(kuò)張D . I型呼吸衰竭E . II型呼吸衰竭三、輔助檢查1 .肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的較好指標(biāo)，第 1秒用力呼氣容積 占用力肺活量百分比(FEV1 / FVC )是評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)。吸入支氣管舒張藥后FEV1 / FVC < 70%及 FEV1 < 8 0%預(yù)計(jì)值，可確定為不完全可逆 的氣流受限。2 . X線檢查:肺氣腫時(shí)，兩肺葉透亮度增加，肋間隙增寬。3 .痰液檢查:痰培養(yǎng)

4、可見(jiàn)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等致病菌。涂片中可發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞及已破壞的杯狀細(xì)胞。4 血?dú)夥治?對(duì)確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類(lèi)型有重要價(jià)值。2患者，男，65歲。吸煙史40年，慢性咳嗽、咳痰 15年，活動(dòng)后氣促 3 年，此次于體檢后醫(yī)生考慮為慢性阻塞性肺疾病，建議來(lái)院就診以明確診斷，該患者 必做的檢查是A血常規(guī)B .X線胸片C .痰培養(yǎng)D 肺功能E .動(dòng)脈血?dú)夥治鏊摹⒅委熢瓌t1 穩(wěn)定期的治療(1 )教育和勸導(dǎo)患者戒煙，避免接觸惡劣環(huán)境。(2 )藥物治療：可應(yīng)用沙丁胺醇?xì)忪F劑或氨苯堿等幫助氣管擴(kuò)張，以預(yù)防和減輕癥狀。對(duì)于痰液不易咳出者可應(yīng)用祛痰藥。(3 )長(zhǎng)期家庭氧

5、療:低流量、低濃度持續(xù)吸氧，吸氧時(shí)間 > 15h / d，流量12 L / min，保證睡眠時(shí)吸氧。2 .急性加重期的治療(1)控制感染：積極治療誘發(fā)因素，特別是細(xì)菌感染；根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥物敏感程度合理選用抗菌藥藥，如大環(huán)內(nèi)酯頭抱菌素等抗生素類(lèi)藥物。(2 )吸氧:低流量、低濃度吸氧，給氧濃度 () = 2 1+4X氧流量(L/min )，一般 為25% 29%。根據(jù)血?dú)夥治?，調(diào)整氣濃度及吸氧方式。(3 )祛痰止咳、解痙平喘。(4 )急性發(fā)作期嚴(yán)重者可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。3患者男，70歲。因慢性阻塞性肺氣腫入院治療。今晨護(hù)理查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，有幻覺(jué)，對(duì)自己所處的位置，目前的時(shí)間無(wú)法

6、做出正確的判斷。醫(yī)囑給予吸氧，最適合該患者的吸氧流量為A. 2 L / min B . 4 L /minC . 6 L /min D . 8 L /minE . 10 L /min五、護(hù)理問(wèn)題1 .氣體交換受損：與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、通氣 /血流比例失調(diào)致通氣和換氣功能障礙有關(guān)。2 .清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物增多、黏稠及無(wú)效咳嗽有關(guān)。3 .活動(dòng)無(wú)耐力：與肺功能下降引起慢性缺氧、活動(dòng)時(shí)供氧不足有關(guān)。4 .營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量，與呼吸道感染致消耗增加而攝入不足有關(guān)。5 .潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、肺部感染、呼吸衰竭。六、護(hù)理措施1 .排痰:鼓勵(lì)病人咳嗽，指導(dǎo)病人正確咳嗽，促進(jìn)排痰。

7、2 .合理氧療：一般采用低流量持續(xù)給氧，流量12 L/min，每天氧療時(shí)間不少于15小時(shí)，提倡長(zhǎng)期家庭氧療。3 .注意觀察病情，咳嗽、咳痰、呼吸困難的加重程度，并觀察痰液的量和性質(zhì)。4 .呼吸訓(xùn)練：縮唇呼氣和腹式呼吸訓(xùn)練(1)縮唇呼氣：在呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出稱(chēng)縮唇呼氣。 其作用是提高支氣管內(nèi)通氣時(shí)間，維持小氣道內(nèi)壓力，防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早陷閉， 以利于肺泡氣體排出。(2 )腹式呼吸：可取半臥位或立位，立位時(shí)上半身略向前傾，使腹肌放松。用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷。呼與吸時(shí)間比例為23: 1。每日訓(xùn)練2次，每次1015 mi

8、n，熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，并可在各種體位時(shí)隨時(shí)進(jìn)行練習(xí)。通過(guò)腹肌的主動(dòng)舒張與收縮加強(qiáng)腹肌訓(xùn)練，可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率。5 .飲食:高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，少吃產(chǎn)氣食品，防止產(chǎn)氣影響膈肌運(yùn)動(dòng)。七、健康教育戒煙；改善營(yíng)養(yǎng)狀況；堅(jiān)持呼吸訓(xùn)練；指導(dǎo)病人及其家屬家庭氧療的方法如氧療裝置 的更換及清潔、消毒等注意事項(xiàng)，應(yīng)注意安全，防止氧氣燃燒爆炸；關(guān)注抑郁等心理 問(wèn)題。慢支以“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四癥，以體位變動(dòng)或清晨起床時(shí)痰量較多； 逐漸加重的呼吸困難是阻塞性肺氣腫的標(biāo)志性癥狀。肺氣腫常見(jiàn)體征有桶狀胸、語(yǔ)顫減弱，叩診為雙肺過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)等。肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。 可出現(xiàn)第1秒用力呼氣量占用力肺活 量比值(FEV1 / FVC )減少。吸入支氣管