懸珠痔肛乳頭肥大中醫(yī)臨床路徑

1、懸珠痔（肛乳頭肥大）中醫(yī)臨床路徑（2018 年版）路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肛乳頭肥大的住院患者。 一、懸珠痔（肛乳頭肥大）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為懸珠痔（TCD編碼：BWGO） 西醫(yī)診斷：第一診斷為肛乳頭肥大（ ICD-10 編碼： K62.806）。（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1994年發(fā)布的中華人民共和國(guó) 中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 。（ 2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考盆底肛直腸外科理論與臨床 （張東銘主編，人 民軍醫(yī)出版社，2011年）。2. 疾病分期（ 1 ）急性期（2）慢性期3. 證候診斷 參照中華

2、中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的“懸珠痔（肛乳頭肥大）中醫(yī)診療方案（ 2018 年版）”。懸珠痔（肛乳頭肥大）臨床常見(jiàn)證候：濕熱下注證氣滯血瘀證（三）治療方案的選擇參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的“懸珠痔（肛乳頭肥大）中醫(yī)診療方案（ 2018 年版）”。1. 診斷明確，第一診斷為懸珠痔（肛乳頭肥大） 。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 8天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合懸珠痔（TCD編碼：BWG01）和肛乳頭肥大（ICD-10編 碼：K62.806）的患者。2. 有肛乳頭肥大手術(shù)適應(yīng)癥，無(wú)手術(shù)禁忌癥。3. 患者同時(shí)具有其他疾病診斷， 但在住院期間不需特殊處理， 也不影響第一 診斷的臨床路

3、徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4. 患者同意手術(shù)治療。5. 伴有以下情況患者不進(jìn)入本路徑（1）肛門有其他感染性疾病的患者；（2）肛裂、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎合并肛乳頭肥大的患者；（3）合并嚴(yán)重心血管、肝、腎、腦疾病的患者；（4）合并嚴(yán)重血液病的患者；（5）妊娠期或哺乳期婦女；（6）精神病等不能配合手術(shù)治療的患者。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 主要觀察肛門局部潮濕、疼痛、水腫、墜脹等癥狀的變化情況。（七）入院檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、糞常規(guī) +隱血、肝功能、腎功 能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、心電圖、胸部 X 線正側(cè)位片、感染性疾病 篩查、腹部超聲、肛門指檢及肛門鏡檢查。2

4、. 可選擇的檢查項(xiàng)目： 根據(jù)病情需要而定，如電子直乙鏡檢查、電子結(jié)腸鏡 檢查、直腸腔內(nèi)超聲、病理檢查等。（八）治療方法1. 手術(shù)治療：肛乳頭切除術(shù)、肛乳頭電灼術(shù)。2. 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥：（1）濕熱下注證：清熱利濕，消腫止痛。（2）氣滯血瘀證：理氣止痛，活血化瘀。3. 中醫(yī)特色外治療法：（1） 熏洗法（2） 塞藥法（3）保留灌腸法4. 其他療法：（1） 物理療法（2） 提肛鍛煉5. 護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 患者無(wú)術(shù)后發(fā)熱，創(chuàng)面無(wú)滲出、無(wú)水腫。2. 排便正常，肛門無(wú)出血、脫出等不適。3. 沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析1. 病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

5、2. 合并有心血管系統(tǒng)疾病或其他系統(tǒng)疾病者， 住院期間病情加重， 需要特殊 處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3. 治療過(guò)程中病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。牽頭分會(huì)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)牽 頭 人：張虹璽（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院） 主要完成人：張虹璽（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院）韓 寶（中國(guó)人民解放軍 301 醫(yī)院、北京馬應(yīng)龍長(zhǎng)青肛腸醫(yī)院） 賈小強(qiáng)（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院）石 榮（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院）隋 楠（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院）懸珠痔（肛乳頭肥大）中醫(yī)臨床路徑住院表單'Z時(shí)間年 月曰（入院第1天）目

6、標(biāo)初步診斷，評(píng)估病情，選擇治療方案主 要 診 療 工 作詢問(wèn)病史、體格檢查采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷、制定中醫(yī)辨證論治方案下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查完成上級(jí)醫(yī)師查房完成初步診斷術(shù)前評(píng)估，確定手術(shù)方式簽署“手術(shù)知情同意書(shū)”簽署“麻醉知情同意書(shū)術(shù)前準(zhǔn)備元成術(shù)前小結(jié)完成首次病程記錄完成入院記錄重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑肛腸科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)飲食臨時(shí)醫(yī)囑術(shù)前醫(yī)囑術(shù)區(qū)備皮術(shù)前腸道準(zhǔn)備必需檢查項(xiàng)目血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、糞常規(guī) +隱血肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)感染性疾病篩查凝血功能心電圖胸部X線正側(cè)位片腹部超聲肛門指檢及肛門鏡檢查可選擇檢查項(xiàng)目電子直乙鏡檢杳電子結(jié)腸鏡

7、檢查直腸腔內(nèi)超聲入院介紹入院健康教育介紹入院各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施主要完成各項(xiàng)入院檢查的護(hù)理操作護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)交代術(shù)前注意事項(xiàng)術(shù)前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育飲食指導(dǎo)晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情無(wú) 有，原因：變異1.記錄2.責(zé)任護(hù)士簽名時(shí)間醫(yī)師簽名時(shí)間時(shí)間年_月_日（第2天，手術(shù)日）_年_月_日（術(shù)后第1天，住院第3天）目標(biāo)元善術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)治療評(píng)估手術(shù)效果，執(zhí)行治療方案主完成手術(shù)治療上級(jí)醫(yī)師查房要完成手術(shù)記錄完成主治醫(yī)師查房記錄診完成術(shù)后首次病程記錄觀察術(shù)后生命體征、創(chuàng)面滲血情況療觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面滲血情況中醫(yī)辨證施治工了解術(shù)后首次排

8、尿情況， 必要時(shí)留置評(píng)估疼痛程度，必要時(shí)鎮(zhèn)痛治療作導(dǎo)尿換藥長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理根據(jù)麻醉方式確定飲食標(biāo)準(zhǔn)飲食標(biāo)準(zhǔn)重預(yù)防感染預(yù)防感染占八、辨證使用中藥醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑栓劑納肛囑對(duì)癥處理術(shù)后換藥中藥熏洗臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理交接病人，檢查生命體征及用藥情況觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況按醫(yī)囑進(jìn)行治療術(shù)后康復(fù)、健康教育主要告知術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后飲食指導(dǎo)護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后飲食協(xié)助患者生活護(hù)理工作協(xié)助安全下床指導(dǎo)術(shù)后首次排尿隨時(shí)觀察患者情況晨晚間護(hù)理、夜間巡視晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：變異1.1.記錄2.2.責(zé)任護(hù)士簽名時(shí)間時(shí)間醫(yī)師簽名時(shí)間時(shí)間時(shí)間年 月曰

9、（術(shù)后第2天，住院第4天）年 月曰（術(shù)后第3天，住院第5天）目標(biāo)觀察術(shù)后情況，執(zhí)行治療方案觀察術(shù)后情況，執(zhí)行治療方案主醫(yī)師查房及病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房要觀察術(shù)后生命體征、術(shù)區(qū)情況完成主任醫(yī)師查房記錄診中醫(yī)辨證施治觀察術(shù)后生命體征、術(shù)區(qū)情況療工作換藥中醫(yī)辨證施治換藥長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理半流質(zhì)飲食標(biāo)準(zhǔn)飲食重預(yù)防感染辨證使用中藥占八、辨證使用中藥 口服中藥 口服中藥栓劑納肛醫(yī)囑栓劑納肛術(shù)后換藥術(shù)后換藥中藥熏洗中藥熏洗臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理對(duì)癥處理主要護(hù)理工作術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名時(shí)間時(shí)間醫(yī)師簽名時(shí)間時(shí)間時(shí)間年 月曰（術(shù)后第46天，住院第68天）年 月曰（出院日，住院第 68天）目標(biāo)觀察術(shù)后情況，執(zhí)行治療方案安排出院上級(jí)醫(yī)師查房，上級(jí)醫(yī)師定期查房上級(jí)醫(yī)師查房確定出院主書(shū)寫病程記錄完成查房、出院記錄及出院診斷書(shū)要觀察術(shù)區(qū)恢復(fù)情況評(píng)估療效診中醫(yī)辨證施治出院后門診復(fù)診及功能鍛煉、預(yù)防常識(shí)療換藥指導(dǎo)工療效評(píng)估，確定出院時(shí)間主管醫(yī)師擬定隨訪計(jì)劃作通知出院長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑重肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑占八、分級(jí)護(hù)理醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)飲食臨時(shí)醫(yī)囑囑辨證使用中藥開(kāi)具出院醫(yī)